Вкл Обычная версия сайта Шрифт: A A A Цвет: Ц Ц Ц Ц Дополнительно

Графика: Включить изображения Выключить изображения Включить видео Выключить видео

Интервал: Одинарный Полуторный Двойной

Разрядка: Стандартный Средний Большой

Гарнитура: Без засечек С засечками

20 лет
Кемеровская региональная
общественная организация
Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса (КРОО ПАМСК)

Организация работы патронажной бригады в МБУЗ «ЦРБ Тисульского района»

 Семинар 02.08.2012г.

Слайд №1 «Организация работы патронажной бригады в МБУЗ «ЦРБ Тисульского района»

Задачи организации медицинской помощи населению на современном этапе заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг.

Совершенствование организации медицинской помощи на

до госпитальном и госпитальном этапах в течение последних лет привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению.

Реформа управления и финансирования здравоохранения, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу и среднему медицинскому работнику, оказывающим первичную медицинскую помощь на до госпитальном этапе лечения.

В соответствии с модернизацией здравоохранения Министерство здравоохранения РФ рекомендовало организовывать в ЛПУ с мощностью более 500 коек отделения экстренной помощи. Мы имеем значительно меньшее количество коек в районе. Но организация медицинской помощи в сельской местности имеет ряд особенностей, среди которых можно выделить:

Слайд №2 «Кемеровская область»

  • малое количество обслуживаемого населения, проживающего на достаточно большой территории;

  • преобладание среди сельских жителей неработающих и пенсионеров;

  • отсутствие у населения сельского района возможности выбора медицинского учреждения,

  • отсутствие УБ, ВА и даже ФАПа в некоторых населенных пунктах района.

У себя в ЦРБ (Слайд №3 – фото МУЗ «ЦРБ»)   мы провели анализ работы СМП и участковых терапевтов и вот что получили:

  • при анализе обслуженных больных на дому врачом выяснилось, что 30% таких вызовов могла бы обслуживать медицинская сестра, т.к. врач не изменил назначенное лечение, не внес коррективы в план реабилитационных мероприятий;

  • Анализ работы СМП в районе за 2010 год показал, что около 20% больных которым оказана скорая медицинская помощь на дому, госпитализируются в последующие дни в круглосуточный стационар по направлению врача поликлиники, т.к. при экстренном осмотре пациента СМП снимает остроту проблемы, а пациент нуждается в лечении. Скорая медицинская помощь (СМП) в сложившейся системе как бы стоит особняком. Скорая медицинская помощь является распространенным видом оказания внегоспитальной медицинской помощи.     

  • Стационарная медицинская помощь выступает в качестве основного уровня, и она необходима при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов диагностики и лечения, круглосуточного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. У нас же пациенты госпитализируются для того, чтобы получить обследование, а лечиться они могут и дома.

Удаленность населенных пунктов от ЦРБ в районе от 4 до 140 км, (Слайд № 4- карта района) зависимость от общественного транспорта не позволяет пациентам по 2-3 раза посещать поликлинику. Прием у врача, лабораторное обследование,   проведение УЗИ, фиброгастроскопии и другие исследования не всегда можно провести за один день. Хождения больного по поликлинике: ожидание   приема у врача, ожидание в очереди на обследование и повторное посещение врача с результатами обследования вызывает недовольство больных и правомерные нарекания на организацию оказания медицинской помощи. Иногда это способствует утяжелению состояния больного.

Исходя из вышеперечисленного, становится очевидным, что существующая система оказания медицинской помощи Слайд № 5 «Двухуровневая система» (двухуровневая : стационар и поликлиника, плюс СМП) не может удовлетворять полностью потребности населения в доступной и качественной медицинской помощи, потому что в стационар госпитализируются больные для обследования, не нуждающиеся в дорогостоящей стационарной койке.

Возникла потребность в оптимизации оказания медицинской помощи. В связи с этим в Кемеровской области разработана Концепция формирования модели парагоспитальной службы - создание   трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению. Издан приказ ДОЗН № 327 от 25.03.2011 г. «Об оптимизации организации оказания медицинской помощи населению».

Трехуровневая система это: (СЛАЙД № 6– 3 уровня оказания медицинской помощи)

  • амбулаторный уровень (Слайд №7– ) для постоянного профилактического обслуживания здоровых лиц и лиц с хроническими заболеваниями вне стадии обострения;

  • Диспансерное наблюдение за лицами, относящимися к «группам риска», и хроническими больными;

  • Лечение легких заболеваний и функциональных отклонений (нетяжелые обострения хронических заболеваний) у больных, нуждающихся в оздоровительной помощи, но не требующих регулярного активного патронажа.

В условиях трехуровневой модели оказания медицинской помощи основной становится работа профилактическая, а не лечебная. Целевой показатель работы поликлиники будет доля здоровых людей всех возрастных групп из числа прикрепленного населения и удельный вес ранних стадий заболеваний среди впервые выявленных.

  • Уровень парагоспитальной медицинской помощи –(Слайд 87- парагоспитальная служба) для временного медицинского обслуживания впервые заболевших и лиц, имеющих хроническое заболевание в стадии обострения.  

  • Уровень госпитальной медицинской помощи – для временного медицинского обслуживания впервые заболевших и лиц, имеющих хроническое заболевание в стадии обострения. Используется в тех случаях, когда нарушения здоровья не могут быть преодолены на втором уровне.

Парагоспитальный уровень для лечения больных, которые «тяжеловаты» для поликлиники и не совсем подходят для стационара – нет необходимости круглосуточного наблюдения. Но в, то, же время ходить в поликлинику на лечение им трудно.

Функции парагоспитальной службы (Слайд № 9):

- активный (с выездом к больному) разовый патронаж и оказание экстренной медицинской помощи;

- краткосрочная госпитализация пациентов, нуждающихся в медицинской помощи, с целью коррекции неотложного состояния, дополнительного обследования и консультирования в условиях стационара интенсивного лечения;

- регулярный активный и пассивный (когда больной сам посещает специалиста-куратора) патронаж в режиме «стационара на дому» с целью оказания оздоровительной или реабилитационной помощи;

- восстановительная и реабилитационная помощь.

Переход на трехуровневую систему требует формирования новых служб, занимающих место между поликлиникой и стационаром для выполнения ряда лечебных и патронажных функций для больных «средней степени курации».

Структурные подразделения парагоспитальной службы в нашем районе (Слайд № 10):

1. подразделение экстренной медицинской помощи - ОКНС

Функции ОКНС (Слайд №11):

  • оказание экстренной помощи;

  • восстановление нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболеваний

  • обследование

  • постановка диагноза

  • определяет дальнейший маршрут пациента: при необходимости круглосуточного наблюдения пациент переводится в стационарное отделение на интенсивный этап лечения, на стационар на дому, если пациент нуждается в лечении, но не может посещать поликлинику или на амбулаторное лечение.

2. Служба маршрутизации (Слайд № 12) определяет индивидуальный маршрут пациентов:

  • выписанных из ОКНС

  • из стационарных отделений на следующий этап медицинской помощи.

3. патронажная служба с мобильными патронажными бригадами:

для временного оказания медицинской помощи на дому больным с острыми заболеваниями или хроническими заболеваниями в стадии обострения средней степени тяжести:

  • на этапе постгоспитального лечения, после пребывания в отделении коррекции неотложных состояний,

  • больным, направленным на лечение врачом поликлиники на лечение в стационаре на дому.

  • Долечивание при ранней выписке из стационара

Патронажная служба с мобильной бригадой. Патронажную службу возглавляет тот же фельдшер, который руководит работой службы маршрутизации, т.к. нагрузка не большая и позволяет совмещать. В штате патронажной службы работают еще две медицинские сестры и врачи-консультанты (участковый врач и узкие специалисты). В мобильной бригаде может работать один и тот же врач что в поликлинике и стационаре, т.к. врач, работающий в стационаре, совмещает в поликлинике и наоборот.

Отбор больных для лечения мобильной бригадой проводят: врач ОКНС, участковые врачи и врачи ОВП, врачи стационара при ранней выписке пациентов.

При передаче пациента в патронажную службу заполняется «карта пациента мобильной бригады»: (Слайд № 14 и № 15 пациента мобильной патронажной бригады»)

  • для учета количества пролеченных пациентов;

  • осуществления контроля за назначенным и проведенным лечением.

В карте имеются разделы, которые заполняет:

  • врач, направивший больного для лечения в стационар на дому – рекомендации по дальнейшему ведению пациента;

  • врач, проводящий лечение в стационаре на дому – коррекция в лечении, назначение дополнительного обследования;

  • медицинская сестра патронажной мобильной бригады – отметка о проведенном лечении.

Мобильная бригада организована с 16.02.2011 года.

Медицинские сестры мобильной бригады – это участковые медицинские сестры и медицинские сестры врача ОВП. Стаж работы от 5 до 35 лет Образование среднее специальное, одна медицинская сестра имеет повышенный уровень образования. Все медицинские сестры имеют квалификационные категории от 2 до высшей. Все работают на 1 ставку и получают федеральную надбавку.

Каждая из участковых медицинских сестер должна была ежедневно обслуживать 2-3 пациента находящихся на лечении в стационаре на дому; 3-5 пациентов получающих лечение на дому. Наш поселок в основном частный сектор, и для обслуживания на дому необходим транспорт. В поликлинике 6 автомобилей на 12 территориальных участков (терапевтических и педиатрических). Ежедневно мы видели очередь на транспорт, а это отвлекает медицинских сестер от работы на приеме, лишние затраты на содержание автомобилей, т.к. 2 медицинские сестры иногда проводят лечение на соседних улицах, но каждая доезжает туда в разное время, а сегодня водитель сам сформирует маршрут с наименьшими затратами!

Приказом главного врача №31 от 16.02.2011 г. (Слайд № 16 « О создании мобильной бригады на базе районной поликлиники») была создана мобильная бригада из врачей узких специальностей (при необходимости консультации), врачей терапевтов и врачей ОВП и медицинских сестер участковых и медицинских сестер ОВП. Должностные обязанности медицинской сестры мобильной бригады определены в приказе. Дополнительных ставок не выделялось, но за отработанную неделю в мобильной бригаде медицинской сестре производится доплата. Согласно графика одна из медицинских сестер работает в течении недели в мобильной бригаде с 8.00 до 17.00, а остальные 5 медицинских сестер выполняют за нее работу на участке. В течении дня обслуживает все лечебные, все стационары на дому и вызова по неотложной помощи (вместе с врачом) переданные по СМП.                   

Муниципальное учреждение здравоохранения
    «Центральная районная больница Тисульского района»

 

ПРИКАЗ

п.г.т. Тисуль                   №    31                                               от 16.02.2011г.

С целью обеспечения доступности оказания медицинской помощи населению Тисульского района и во исполнение приказа ДОЗН №   327 от 25.03. 2011 года «Об оптимизации организации оказания медицинской помощи населению» в районе организуется трехуровневая система оказания медицинской помощи населению, обеспечивающей мотивированную эффективную работу медицинских служб каждого уровня, преемственность их действий на всех этапах лечения для достижения наилучшего результата. В связи с этим в МУЗ «ЦРБ Тисульского района» организуется уровень парагоспитальной медицинской помощи, одним из структурных подразделений его является патронажная служба, в состав которой входит мобильная бригада (участковые медицинские сестры, медицинские сестры врачей ОВП, хирургическая медицинская сестра, врачи консультанты). Мобильная бригада организуется для оказания медицинской помощи на дому больным с острыми или хроническими заболеваниями в стадии обострения средней степени тяжести на этапе постгоспитального лечения, после пребывания в отделении коррекции неотложных состояний, после стационарного лечения при ранней выписке, больным, направленным на лечение врачом поликлиники для лечения в стационаре на дому и амбулаторного лечения на дому.

На основании выше изложенного приказываю:

1.    Организовать мобильную бригаду на базе районной поликлиники;

2.    В состав мобильной бригады включить:

  • Врачей узких специальностей в качестве консультантов;

  • Лечащими врачами назначить врачей терапевтов участковых и врачей ОВП, оказывающих амбулаторную помощь по территориальному принципу, врачей хирургов;

  • Средних медицинских работников (участковых сестер и сестер врачей ОВП) для проведения лечебно-диагностических мероприятий.

  • График работы среднего медицинского персонала (Слайд №17 «График работы среднего медицинского материала») по методу «чередования» по календарной неделе (понедельник-суббота), т.е. все лечебные процедуры (инъекции, запись ЭКГ, забор биологического материала для лабораторного исследования) на дому будут оказываться только одним средним медицинским работником с 8.00 до 17.00 ежедневно. Помощь врачу на приеме за работающую в мобильной бригаде медицинскую сестру будут оказывать другие участковые медицинские сестры.

  • Перевязки хирургическим больным будут проводиться медицинской сестрой хирургического кабинета по назначению службы маршрутизации.

3.    С приказом ознакомить всех заинтересованных лиц под роспись.

4.    График работы участковых медицинских сестер и сестер ОВП составить с 21.02.2011г.

5.    Руководство за работой мобильной бригады возложить на заместителя главного врача по АПС Добрыгину Н.С.

6.    Контроль над исполнением приказа оставляю за собой.

Главный врач
МУЗ «ЦРБ Тисульского района»
А.П.Петренко

Приложение №1
К приказу №38 МУЗ «ЦРБ
Тисульского района»
от 02.02.2011г

                            

График
работы участковых медицинских сестер, медицинских сестер ОВП  в составе мобильной бригады на декабрь 2011г


п/п
ФИО специальность режим работы медицинской сестры
1 Денисова Е.В. медицинская сестра врача терапевта 05.12-2011– 10.12.2011
2 Кашутчик З.М. медицинская сестра врача ОВП 12.12.2011- 17.12.2011
3 Винникова И.В. медицинская сестра врача ОВП 19.12.2011-24.12.2011
4 Золотухина А.Ш. медицинская сестра врача ОВП 26.12.2011-31.12.2011
5 Горячкина Н.Г медицинская сестра врача ОВП  
6 Тучина М.С. медицинская сестра врача ОВП  


Время работы мобильной бригады с 08.00 до 17.00 часов. Мобильная бригада проводит все лечебные процедуры: инъекции - п/к, в/м, в/в, капельные вливания; забор биологического материала для лабораторного исследования; запись ЭКГ; УЗИ исследование.

Поскольку пациент, переданный в патронажную службу из ОКНС, выписывается обследованным с установленным диагнозом, назначенным лечением ему не требуется вызов врача на дом, а медицинская сестра мобильной бригады приступит к лечению в тот же день. Особенно это удобно жителям, населенных пунктов, где нет даже фельдшера, а учитывая условия жизни на селе, не каждый может оставить без присмотра свое надворное хозяйство, что иногда отрицательно сказывается на состоянии больных. Радиус обслуживания мобильной бригадой до 30 км.

За рабочий день получают лечение от 15до 24 человек. Так как медицинская сестра следит за состоянием пациента, то врач может посетить его на 2-3 день. Проводя лечение на дому, медицинская сестра самостоятельно обслуживает больного. Следовательно, ей необходимо знать, более подробно, причины возникновения болезней, основные признаки их, течение и развитие патологического процесса, изменения, которые та или иная болезнь вызывает в органах, осложнения, наиболее часто встречающиеся при той или иной болезни, чтобы в домашних условиях правильно проводить лечение, а главное не навредить больному.

После окончания лечения пациент передается в поликлинику и уже участковый врач определяет дальнейший план лечебно-профилактических мероприятий.

На подготовительном этапе для работы мобильной бригады и учета ее работы была разработана документация- предложили разработчики и мы добавили: (СЛАЙД №18- документы)

  • Приказ о создании патронажной мобильной бригады в МУЗ «ЦРБ Тисульского района»;

  • Журнал лечебных манипуляций для медицинских сестер;

  • карта наблюдения пациента на этапе парагоспитальной службы;

  • временное положение о патронажной службе;

  • анкета учета мнения пациента о работе мобильной бригады;

  • приказ об организации парагоспитальной службы и мобильной бригады ;

  • временное положение о патронажной службе парагоспитального уровня организации медицинской помощи

Контроль за работой мобильной бригады осуществляется с помощью разработанной нами «Карты наблюдения пациента мобильной         бригадой», журнала сестринских лечебных манипуляций.

(СЛАЙД №19 итоги работы мобильной бригады)

  2011 год 6 мес 2012 года итого
Обслужено человек 519 336/998 855/1517
Сделано посещений 2688 5434 8122
Сделано лечебно-диагностических манипуляции 6924 4198 11122
Взято биологического материала на исследование    
4493
   
674
   
5167
Записано ЭКГ 261 187 448


За отработанный период времени (18 месяцев) мобильной бригадой:

  • обслужено 1339 человек.

Все они не ждали очереди на обследование, т.к. эти проблемы были решены парагоспитальной службой и роль среднего медицинского персонала в этой службе велика и многогранна.

  • Нами сделано 8122 посещения, в среднем в день мы лечим по 18 пациентов,

  •  медицинские сестры выполнили 11122 лечебно-диагностических манипуляции (в день – 22,7 манипуляции),

Наличие патронажной службы позволяет каждую койку интенсивного стационара обеспечить пятью койками стационара на дому. (СЛАЙД № 20 – койки стационара на дому)

Для учета мнения пациентов работы мобильной бригады пациентами мы разработали анкету. Оценка в ней проводится по 5-ти бальной системе. В анкете среди ряда критериев имеются вопросы оценки качества работы среднего звена (Слайд № 21 «Анкета пациента мобильной бригады»):

  • как вы оцениваете порядок оказания медицинской помощи на дому (режим работы, работу медицинской сестры)

  • Время ожидания медицинской сестры

  • Время ожидания диагностических процедур

  • Квалификацию медицинской сестры (техника владения манипуляциями, разъяснениями медицинской сестры по поводу проведения процедур, советы по лечению, советы по здоровому образу жизни)

  • Наличие медикаментов на весь курс лечения

  • Вежливость и внимательность медицинской сестры

Мы работаем в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи всего 18 месяцев, уже имеем положительные отзывы от наших пациентов.

Провели анкетирование пролеченных пациентов в 2011 году.

Организацию работы парагоспитальной службы (Слайд № 22) оценили на:

  • 3 балла - 8%

  • 4 балла – 20%

  • 5 баллов – 72%.

Направлены на лечение в патронажную службу (Слайд № 23) в         45% – назначены на лечение врачом поликлиники;

  • 13 % (24 человека) врачи стационара при ранней выписке;

  • 42% (33 человека) были переданы с этапа ОКНС.

Следует отметить, что время ожидания медицинской сестры для начала лечения (Слад № 24) составило:

  • 72% - медицинская сестра начала лечение в день выписки из ОКНС, стационара или в день назначения лечения врачом поликлиники;

  • 25% -начали получать лечение на следующий день

  • и только 3% (4 пациента) через 2 дня – это пациенты хирургического профиля, не нуждающиеся в ежедневных перевязках.

Посещения врача (Слайд № 25):

  • в первый день были у 29 больных (28%);

  • на второй день – 68 человек (66%)

  • и на 3 день – 6 человек (6%).

Как видно из представленных данных (Слайд № 26) почти 78% - оценили квалификацию медицинской сестры на «5». За свою работу мы имеем уже не одну благодарность от пациентов. (Слайд № 27).

Необходимо отметить, что все лекарственные средства и необходимые расходные материалы имеются для оказания медицинской помощи, лечение пациенты получают бесплатно.

Наше ЛПУ - «пилотный» объект в Кемеровской области, при подведении итогов за отработанный период - затраты на парагоспитальную службу (мобильную бригаду) уменьшились в сравнении если бы все это обслуживали 6 участковых медицинских сестер, т. к.: (Слайд №28 «Оценка эффективности МБУЗ «ЦРБ Тисульского района» за 2011 -2012 г.»)

  • строгий учет лекарственных средств, перевязочного материала, т.к. все это в одних руках, соответственно затраты снизились;

  • использование санитарного транспорта по отработанному, удобному с меньшими километрами маршруту;

  • дорогостоящая стационарная койка используется по назначению – для лечения, а не для обследования;

  • участковый врач освобождается и имеет возможность заниматься профилактической работой на участке

  • Увеличилось количество врачебных посещений больных на дому.

  • Снижение количества вызовов на СМП в целом - на 2,3%

  • Снижение количества вызовов на СМП к хроническим больным в часы работы поликлиники на - 18,9%

  • Началась ранняя выписка больных из стационара на долечивание на дому

  • Среднее пребывание на койке снизилось на 2,0%

Контроль качества работы медицинских сестер осуществляет старшая медицинская сестра поликлиник и, врачи терапевты участковые и врачи ОВП.

(Слайд № 29 «Показатели эффективности МБУЗ «ЦРБ Тисульского района» за 1 полугодие 2011 и 2012 годов.)

  • Смертность до 65 лет снизилась на 100 тыс. на 44%;

  • В том числе на дому на 59%;

  • Смертность в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения снизилась на 27,6%;

  • В том числе от ССЗ снизилась на 17%

  • От внешних причин снижение на 5,4%;

  • Вызова на СМП на 1 жителя снизились на 3,2%;

ЧТО ДАЛА ОРГАНИЗАЦИЯ ПАРАГОСИТАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ амбулаторно-поликлинической службе (Слайд № 30)

  • Разгружена участковая служба

  • Все лечебные вызова взяла на себя мобильно-патронажная бригада парагоспитальной службы

  • Вызова к хроническим больным в часы работы поликлиники в отдельные дни стали единичными, снизились на 18,9% .

  • Вызова на СМП на 1000 населения:

- в 2010 году - 312 (7993 вызова)

- в 2011 году – 308 (7689 вызовов), снижение на 4%, что дало условный экономический эффект – 2416070 рублей.

  • Лечебные вызова на СМП остались только к онкологическим больным в вечернее и ночное время

  • Участковые м/с больше внимания уделяют патронажу больных состоящих на диспансерном наблюдении и проводят необходимые исследования: ЭКГ, забор крови на анализы, приглашение на флюорографию и на осмотр к врачу

  • Сделано 8122 посещения мобильной бригадой

  • Всего выполнено исследований на дому – 5167

  • Всего выполнено лечебных манипуляций (инъекции, забор крови на анализы) – 11122

  • Началась ранняя выписка из стационара – долечивание на дому

  • Среднее пребывание на койке снизилось на 2,0%.

  • Количество больных пролеченных на дому увеличилось на 16% (стационар на дому + лечение на дому мобильной бригадой)

  • Уменьшился расход лекарственных средств на стационар на дому, т.к. все лекарственные средства в одних руках

  • Уменьшился расход горюче - смазочных средств, т.к. обслуживает одна машина, и водитель имеет возможность сформировать более выгодный маршрут

  • Снизилась смертность на дому до 65 лет:

- 2010 год – умерло 211 человек, составило 44,5% от 474 человек всех умерших за 2010год ;

- 2011 год - умерло 180 человек, составляет 42% от 429 умерших в 2011 году. Снижение 15%.

  • Смертность в трудоспособном возрасте снизилась на 13,4% с 9,28 (140 человек) в 2010 году до 8,18 (117 человек) в 2011 году,

  • в т.ч. от сердечно - сосудистых заболеваний: 34 человека умерли в 2010 году (2,2 на 1000), а в 2011 году умерли 30 человек (1,9 на 1000) на 13%

  • Смертность от внешних причин снизилась: 2010 год умерли 78 человек, в 2011 66 человек, т.е. снижение на 8,7%.

  • Смертность от внешних причин в трудоспособном возрасте снизилась на 18,8%, в 2010 году в трудоспособном возрасте умерли 53 человека, а в 2011 году 43.

  • Общая смертность снизилась на 7,5% с 18,48 (474 человека) в 2010 до 17,2 (429 человек) в 2011 году.

(Слайд № 31 « что дала парагоспитальная служба пациенту»)

      Польза для пациента на лицо - не надо стоять в очереди в поликлинике, нет необходимости посещать поликлинику несколько раз для проведения обследования, а самое главное пациент имеет возможность получать лечение, в назначенное время, не отрываясь от дома.

Слайд № 32 «Спасибо за внимание»