Вкл Обычная версия сайта Шрифт: A A A Цвет: Ц Ц Ц Ц Дополнительно

Графика: Включить изображения Выключить изображения Включить видео Выключить видео

Интервал: Одинарный Полуторный Двойной

Разрядка: Стандартный Средний Большой

Гарнитура: Без засечек С засечками

20 лет

Кемеровская региональная
общественная организация
Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса (КРОО ПАМСК)

Порядок работы медицинской организации в условиях оптимизации функциональных обязанностей специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих помощь в стационарных условиях

Порядок работы медицинской организации в условиях оптимизации функциональных обязанностей специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих помощь в стационарных условиях

Кемерово 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

Общие положения

1. Организация деятельности медицинской организации в условиях оптимизации функций специалистов со средним медицинским образованием:

  • забор и доставка биоматериалов для исследования;
  • транспортировка пациентов внутри организации;
  • служба инсорсинга,
  • социальная служба;
  • секретариат отделения;
  • делопроизводство в сестринской деятельности;
  • диспетчерская служба;
  • обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

2. Приложения.

Забор и доставка биоматериалов для исследования

Порядок организации работы медицинской организации в условиях оптимизации функциональных обязанностей специалистов с сестринским образованием включает:

  • выборку диагностических назначений, оперативных вмешательств старшей медсестрой-координатором из медицинской карты стационарного больного (форма 003/у);
  • формирование и передачу заявки в диагностические отделения и операционный блок (до 1400);
  • передачу заявки диагностических отделений и оперблока в центральную диспетчерскую службу (до 1700).

Утром следующего дня транспортная служба больницы приступает к выполнению заявок, поступивших из отделений стационара.

В относительно небольших по мощности больницах забор и доставку биоматериалов для исследования осуществляют вспомогательные службы лечебно-диагностические службы с использованием информационных технологий посредством вхождения по информационным сетям в электронные истории болезни, формирования заявок, составления графика их выполнения.

Транспортировка пациентов внутри медицинской организации

Порядок транспортировки пациентов внутри медицинской организации предполагает:

  • выборку из медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) медсестрой-координатором пациентов, переводящихся из отделений реанимации и интенсивной терапии в профильные отделения;
  • формирование и передачу заявки в профильные отделения (до 1400);
  • направление профильными отделениями заявки в центральную диспетчерскую службу (до 1700);
  • с 730 следующего утра, под контролем медсестры-координатора, перевод пациентов из отделения реанимации и интенсивной терапии в профильные отделения.

Служба инсорсинга

Служба внутреннего инсорсинга создаётся в рамках системы менеджмента качества. Её формирование способствует разделению труда персонала, что значительно увеличивает время ухода за каждым пациентом. Это обеспечивается созданием службы профессиональной уборки. Предлагается осуществить трансформацию административно-хозяйственного отдела в Центр сервисных услуг.

На первом этапе из отделений выводят ставки санитарок-уборщиц, которые убирали коридоры и санузлы отделений (кроме палат в отделениях, которые убирали палатные санитарки) и переводят в ЦСУ. Санитаркам-уборщицам, структурно находящимся в Центре, поручают уборку офисных помещений, коридоров корпусов с применением профессионального уборочного инвентаря. На такой переход и организацию процесса, согласно отечественному опыту, уходит около 1 года.

Затем в Центр переводят палатных санитарок, освобождая их от экспедиторских функций – принести или отнести карту стационарного больного, результаты анализов, отвести пациента на исследование, создания видимости уборки на фоне стремления побыстрее уйти с работы, что не способствовало обеспечению лечебного процесса на должном уровне. Лечебные отделения, из которых выводят палатных санитарок, доукомплектовывают младшими медицинскими сестрами. Санитарок, прикрепленных к процедурным и перевязочным кабинетам, оставляют в рамках лечебных отделений.

Структурный перевод ставок из лечебных отделений в Центр сервисных услуг осуществляется вместе с фондом оплаты труда.

Со старших сестер отделений снимают ответственность и контроль за уборкой. При внедрении профессиональной уборки менеджер – начальник Центра сервисных услуг отвечает за качество уборки лечебных отделений и административных помещений.

Таким образом, трудовые и материальные ресурсы, ранее «разбросанные» по отделениям, концентрируются в одном подразделении больницы — Центре сервисных услуг.

В целях повышения заработной платы работников Центра сервисных услуг за норматив ежедневной уборки, как показывает отечественный опыт, рекомендуется принять площадь не менее 1000 кв.м. Соответственно заработная плата работников увеличивается практически в два раза (с 8 до 15 тыс. руб.).

Регламентирующие документы разрабатываются главной медицинской сестрой, госпитальным эпидемиологом и начальником ЦСУ, в соответствии с действующими СанПиНами. В каждой инструкции по уборке помещения конкретного вида прописаны кратность уборки, перечень необходимого инвентаря, дезинфицирующих средств, алгоритм действий, время экспозиции, порядок мытья и хранения уборочного инвентаря.

Согласно «Функциональным обязанностям начальника Центра сервисных услуг» руководитель Центра осуществляет общее управление работой бригад уборщиков, непосредственно руководит бригадирами, утверждает планы и графики предстоящих уборочных работ, оценивает количественные и качественные результаты производственной деятельности, проводит ротацию кадров между убираемыми помещениями, осуществляет кадровую политику ЦСУ, осуществляет текущий контроль производимых уборочных работ.

В соответствии с «Функциональными обязанностями бригадира служебных, производственных помещений и лечебных отделений» на должность бригадира назначается лицо, прошедшее индивидуальную подготовку и имеющее стаж работы в ЦСУ не менее 1-го года. Бригадир непосредственно подчиняется начальнику Центра сервисных услуг. Бригадир обязан осуществлять руководство бригадой уборщиков, осуществлять контроль над соблюдением уборщиками технологических процессов, оперативно выявлять и устранять нарушения, участвовать в совершенствовании действующих технологических процессов уборки, осуществлять проверку качества выполняемых работ, доводить до сведения бригады задания в соответствии с утвержденными планами и графиками, доводить до сведения начальника ЦСУ результаты производственной деятельности, осуществлять выдачу бригаде моющих средств и инвентаря.

В «Функциональных обязанностях уборочного персонала служебных, производственных помещений и лечебных отделений» помимо требований к выполнению уборки помещений, согласно утвержденным инструкциям о порядке проведения текущей и генеральной уборки помещений, прописаны требования к этике поведения уборочного персонала: необходимость надевать спецодежду во время выполнения должностных обязанностей (халат, брюки, шапочка, перчатки), запрет на ношение кроссовок и яркого макияжа, опрятный внешний вид, вежливое отношение к пациентам и их родственникам.

Помощник эпидемиолога один раз в месяц проводит текущий инструктаж уборочного персонала по особенностям обработки палат при гепатите, гастроэнтерите, ОРВИ и так далее. Эпидемиологическая служба больницы в лице госпитального эпидемиолога, входящего в состав Рабочей группы, осуществляет текущий эпидемиологический контроль над проводимыми уборочными работами путем организации проведения смывов и анализа полученных сведений.

Организация службы профессиональной уборки по типу инсорсинга рассматривается как переходный этап, в течение которого создаётся уборочная бригада, персонал обучается клинингу – сложному процессу, по наведению чистоты в помещении лечебных отделений и административных помещений. Работники усваивают требования к технологии и уборочному инвентарю. Разрабатываются, внедряются и успешно используются алгоритмы профессиональной уборки, отрабатываются рациональные технологии клининга больницы, разрабатывается и применяется система контроля качества клининга медицинского объекта. Накапливается личный опыт уборочной бригады.

Особое внимание следует уделять подготовке персонала, обеспечивающего уборку помещений класса А (операционный блок, отделение реанимации, кардиореанимация, нейрохирургия, травматология, функциональная диагностика, центр амбулаторной хирургии, приёмно-диагностическое отделение).

Поскольку должности сотрудника клининга в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н. нет, то в трудовых книжках работников клининга сохраняется должность санитарки (санитара).

Следующий этап пути, набирающего популярность в наши дни, –аутстаффинг: способ управления персоналом, предполагающий оказание услуг в форме предоставления в распоряжение заказчика определенного количества работников. То есть, медицинская организация, имея свой подготовленный персонал, даёт его в «аренду» клининговой компании.
Так можно уменьшить затраты или, по крайней мере, сделать их более или менее дифференцированными, избежать непопулярных кадровых решений в виде вынужденного сокращения персонала при переходе на аутсорсинг.

Клининговая компания не несет затраты на обучение персонала особенностям уборки медицинских организаций, получает подготовленный персонал и привносит на объект уборочное оборудование. Закупка профессиональной химии для уборки медицинских организаций возможна самой организацией. Больница экономит на закупке профессионального инвентаря. То есть необходимо обсуждение форм взаимодействия сторон для того, чтобы более эволюционно войти в нишу клининга стационара. Поэтому взаимодействие системы здравоохранения и клининговых компаний должно идти не по пути «забрасывания крючка» со стороны клининговых компаний – больницы достаточно перспективный объект при должном финансировании, а именно совместного решения вопросов.

В современной ситуации отечественного здравоохранения организация профессиональной уборки медицинской организации крайне необходима. Решение этой сложной задачи обеспечит понимание актуальности отраслевых требований к уборке, применение новейших достижений индустрии клининга, использование передового отечественного и зарубежного опыта. Секрет успешного внедрения и применения клининга в здравоохранении – системный подход при обучении сотрудников, подбор качественных технологий и эффективных методик уборки, понимание требований к обеспечению санитарно-гигиенического режима, скрупулезный расчет сервис-плана уборки каждого отделения стационара, подготовка необходимой внутренней регламентирующей документации, тщательное соблюдение алгоритма уборки и контроль ее качества.

Социальная служба

Социальная служба больницы создаётся в целях повышения качества медицинской помощи, адаптации пациентов после лечения в стационаре, оказания помощи пациентам после тяжелых болезней и операций для упорядочения работ с реабилитационными центрами и социальными службами города. Она работает в составе юридической службы больницы и включает специалиста по социальной работе (психолога) и медицинскую сестру сопровождения.

Служба обеспечивает:

  • оформление страховых полюсов пациентам, у которых нет документов, связь со страховыми компаниями;
  • отбор, направление и сопровождение пациентов в реабилитационные центры;
  • перевод пожилых людей в дома престарелых;
  • перевод больных в психоневрологические диспансеры;
  • проведение профилактической работы с пациентами, страдающими алкогольной зависимостью и наркоманией, организацию их добровольного лечения в наркологическом диспансере;
  • устройство и доставку в приюты бомжей, проходивших лечение в больнице;
  • заказ (напрокат) протезов, костылей, колясок;
  • организацию ухода за пациентами на дому с участием городских социальных служб;
  • организацию ухода за детьми через органы попечительства во время госпитализации и лечения одиноких родителей;
  • сопровождение в санатории больных, перенесших инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровоснабжения.

Секретариат отделения

Секретариат отделения создаётся в целях правильного оформления и ведения документов. С этой функцией успешно справляются работники, не имеющие медицинского образования, прошедшие специальную подготовку по работе на компьютере, оформленные на должность медицинского регистратора и работающие в качестве секретаря.

Секретарь подчиняется старшей медицинской сестре отделения, заведующему отделением и заместителю главного врача по клинико-экспертной работе.

Основные функции секретаря:

  • оформление и печатание: выписного эпикриза по информации из медицинских карт стационарного больного (форма 003/у); протоколов операций; санаторно-курортных карт; направлений в медицинские, реабилитационные центры, учреждения здравоохранения; медицинских заключений о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести; справок по требованию пациентов или по запросам организаций и следственных органов; статистических талонов;
  • доставка историй болезней и выписных эпикризов в кабинет выписки;
  • сбор подписей лечащих врачей, заведующих отделениями и заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, печатей на выписных документах и листках нетрудоспособности, справках;
  • своевременное оформление больного (не позднее 1100 в день выписки).

Делопроизводство в сестринской деятельности

В целях идентификации пациента и чёткого выполнения плана назначений лечебно-оздоровительных мероприятий у постели больного необходимо наличие листов назначений.

Листы назначения находятся в папках у каждой сестры, ведущей пациентов. Это позволяет идентифицировать пациента при выполнении назначений врача и отмечать их выполнение. В конце смены листы назначений передаются лечащим врачам для коррекции и контроля выполнения назначений.

В целях рационального ведения документов рекомендуется использовать листы назначений (приложения 1-5):

  • № 1 – инъекции, инфузии, per os;
  • № 2 – диагностические назначения;
  • № 3 – перевязки.

Для выполнения инъекций у постели больного составляются схемы накрытия стола.

Диспетчерская служба

Диспетчерская служба больницы организуется в составе приёмно-диагностического отделения. В ней работают 4 диспетчера, которые оформлены медицинскими регистраторами.

Диспетчерская служба организует взаимодействие служб больницы: сбор, обработку и передачу заявок:

  • внешней транспортной службе по перевозке больных в другие медицинские организации;
  • в инженерно-техническую службу;
  • внутреннюю транспортную службу;
  • на консультации специалистов-врачей в отделениях.

Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

В условиях дефицита финансовых ресурсов проблема адекватного и эффективного использования лекарственных препаратов приобретает особую актуальность.

Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляется в соответствии с Федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 110 от 12.02.2007 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания", приказом ДОЗН КО от 22 сентября 2010 г. № 1088 «0 внедрении персонифицированного учета лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях области».

В целях обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями больниц предполагается:

  • рациональное и адресное использование средств при реализации Программы государственных гарантий,
  • уменьшение нагрузки на палатных медицинских сестер,
  • полный и детальный учет поступления медикаментов и изделий медицинского назначения на всех уровнях их использования: аптека, отделение (отдел), пациент.

Задачи проекта предусматривают своевременное выполнение врачебных назначений и лекарственного обеспечения пациентов, находящихся на стационарном лечении.

Реализация проекта включает несколько этапов:

  • организационный,
  • материально – технический,
  • апробация,
  • оценка эффективности с определением медицинского, социального и экономического эффекта.

Организационный этап предусматривает:

  • издание приказа главного врача о создании отделения (отдела) персонифицированного учета (ОЦПУ) лекарственных препаратов и медицинских изделий, которым утверждаются ответственные лица;
  • разработку и внедрение положения, регламентирующего деятельность ОЦПУ;
  • разработку должностных инструкций и алгоритма взаимодействия клинической медсестры и медицинской сестры ОЦПУ;
  • назначение ответственного лица за поступление и распределение лекарственных препаратов и медицинских изделий;
  • организация программного комплекса (отдел АСУ);
  • организация обучения медицинских сестер компьютерным технологиям.

Этап материально-технического обеспечения предполагает:

  • оснащение рабочих мест компьютерами, оргтехникой, создание локальных сетей;
  • формирование базы данных лекарственных препаратов и медицинских изделий;
  • сбор данных о времени назначения лекарственных препаратов лечащими врачами согласно специфике работы отделения;
  • формирование графика работы ОЦПУ с учетом режима работы профильных отделений.

Оценка эффективности проекта предполагает мониторинг показателей:

  • результативность конкретных видов вмешательств;
  • удовлетворённость пациентов оказанием медицинской помощи;
  • предотвращенный экономический ущерб – снижение (ликвидация) прямых и косвенных потерь, связанных с нерациональной организацией обеспечения пациентов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Прямые экономические потери возникают при прохождении лекарственных препаратов через промежуточное звено (старшая медицинская сестра отделения, палатные медицинские сестры).

Косвенные потери обусловлены истечением срока годности у препаратов, накопленных в отделениях. Инструментом для выявления внутрибольничных потерь лекарственных препаратов явилась одномоментная внезапная инвентаризация запасов в отделениях стационара, участвовавших в пилотном проекте.

В целях решения проблемы на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, предлагается создавать централизованные посты (отделы) персонифицированной раздачи лекарственных средств.

Важную роль в решении проблемы призваны сыграть возможности технологии персонифицированного учета лекарственных средств:

  • проведение детального анализа медикаментозного обеспечения медицинских организаций жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами;
  • формирование объективно обоснованных заявок медицинских организаций на определенный период времени (месяц, квартал, год);
  • ведение учета использования медикаментов конкретными пациентами по всем группам лекарственных средств в соответствии с нозологическими формами заболеваний;
  • проведение экспертной оценки адекватности лекарственной терапии;
  • анализ информации о лекарственных средствах в разрезе поставщиков, цен, фармакологических форм, сроков годности лекарственных препаратов;
  • проведение текущего мониторинга обеспеченности медицинской организации лекарственными средствами;
  • непрерывный фармацевтический менеджмент.

Персонифицированной учёт потребления лекарственных средств в медицинских организациях следует рассматривать как инструмент контроля за целевым использованием финансовых средств.

Основная цель персонифицированного учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения:

  • рациональное и адресное использование средств;
  • улучшение качества медицинской помощи;
  • полный и детальный учет поступления медикаментов на всех уровнях их использования:
  • ü пациент;
  • ü конкретные отделения медицинского учреждения;
  • ü медицинская организация в целом.
  • высвобождение времени у среднего медицинского персонала, для осуществления качественного ухода за пациентами;
  • решение проблемы полипрагмазии.

Для обеспечения адресности лекарственной помощи больным, находящимся на стационарном лечении создаётся централизованный отдел персонифицированной раздачи и учета лекарств в составе: заведующей отделом, провизора, старшей медицинской сестры и палатных медицинских сестер.

Штат отдела формируется за счет сокращения вакантного ставочного фонда отделений, переведенных на централизованную раздачу медикаментов. Отдел осуществляет круглосуточную адресную доставку лекарств пациентам, находящимся на лечении в условиях стационара.

Отдел осуществляет:

  • получение лекарственных средств из аптеки;
  • фасовку лекарств индивидуально каждому пациенту по заявкам отделений;
  • строгий учет лекарственных средств, отпущенных пациентам.

Контроль фармацевтической деятельности централизованного отдела раздачи и учета лекарств возлагается на заведующего аптекой.

Технологическая схема персонифицированной раздачи лекарств предусматривает заполнение листов назначений в клинических отделениях и введение данных в медицинскую информационную сеть, что позволяет формировать:

  • ведомость назначения препаратов;
  • ведомость выдачи препаратов постом централизованной раздачи лекарств;
  • сводную ведомость отпуска препаратов отделению на сутки.

Алгоритм персонифицированного обеспечения лекарственными средствами ГАУЗ КО ОКЦОЗШ

При поступлении пациента в отделение, его осматривает врач, затем делает запись в листе назначений.

Старшая медицинская сестра формирует ведомость по листам врачебных назначений, вводит данные в медицинскую информационную сеть, распечатывает и проверяет.

В ведомостях указываются фамилии, имена, отчества пациентов, полное наименование назначенных лекарственных средств, доза, способ и время их применения.

Ведомость подписывается заведующим отделением, старшей медицинской сестрой и заверяется печатью отделения.

Старшая медицинская сестра отделения отдает на проверку сводную ведомость назначенных препаратов клиническим фармакологам.

Фармакологи проверяют ее, при необходимости, вносят изменения в лечение и подписывают.

Старшая медицинская сестра приносит ведомость на пост централизованной раздачи лекарств, где ее проверяет и регистрирует провизор-технолог в специальном журнале (форма УМ-26-10).

Журнал ведется на основании приказа №110 МЗ РФ от 12.02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Для фасовки таблетированных препаратов по дозам, согласно ведомости врачебных назначений, используется специальное помещение – дефектарская, где имеется шкаф с ламинарным потоком воздуха.

Фасовка лекарственных средства проводится с использованием индивидуальных упаковок с указанием наименования лекарственного препарата, дозы, серии и даты фасовки.

Дефектарская оборудована специальными запирающимися шкафами, холодильником, где размещены лекарственные препараты в соответствии с требованиями нормативной документации (Приказ МЗ РФ от 23.09. 2010 г. N 706н, «Об утверждении хранения лекарственных средств») согласно:

  1. идентификации мест хранения по источникам финансирования,

  2. физико-химическим свойствам лекарственных средств,

  3. фармакологических групп,

  4. способа применения (внутреннее, наружное),

  5. агрегатного состояния фармакологических субстанций (жидкие, сыпучие, газообразные).

  6. хранения термолабильных препаратов.

Холодильник оборудован термометрами для контроля температуры хранения препаратов.

Показатели температуры регистрируются в специальном журнале учета температуры в холодильнике.

Персонифицированную доставку лекарственных препаратов осуществляют специальные посты.

За каждым из постов закреплены конкретные отделения.

Пост работает в круглосуточном режиме по одной медицинской сестре на посту в смену.

В отделении, перед тем, как зайти в палату к пациенту, медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом.

Перед контактом с пациентом медицинская сестра обязательно обрабатывает руки карманным антисептиком.

Расфасованные по дозам лекарственные препараты хранятся в таблетницах.

Таблетница представляет собой пенал из четырех отделений и информационного окна.

Каждое отделение имеет свою крышку, на которой рельефным шрифтом написано: утро, день, вечер, ночь.

Это помогает раскладывать лекарства, согласно ведомостям один раз вместо четырех, быстро находить фамилию пациента.

Прозрачность крышки позволяет проконтролировать своевременный прием лекарства пациентами, в то же время позволяет в процессе хранения и раздачи соблюдать санитарно-эпидемиологический режим.

Придя в палату к пациенту, медицинская сестра персонифицированного поста центра раздачи лекарств сообщает о цели своего визита, четко называет фамилию имя отчество пациента, название препарата, который ему необходимо принять.

Внимательно еще раз проверяет название лекарственного препарата в соответствии с дозой, названием на упаковке и сроком годности.

Тяжелобольным пациентам медицинская сестра помогает принять лекарственный препарат (подает стакан с водой, помогает принять удобное положение для принятия лекарства).

Лекарственные препараты принимаются в присутствии медицинской сестры.
Преимущество такой раздачи в том, что медицинская сестра контролирует, принял ли пациент лекарственное средство.

Давая препарат пациенту, медицинская сестра предупреждает о его особенностях: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия и побочных эффектах.

После контакта с пациентом медицинская сестра обязательно обрабатывает руки карманным антисептиком.