Вкл Обычная версия сайта Шрифт: A A A Цвет: Ц Ц Ц Ц Дополнительно

Графика: Включить изображения Выключить изображения Включить видео Выключить видео

Интервал: Одинарный Полуторный Двойной

Разрядка: Стандартный Средний Большой

Гарнитура: Без засечек С засечками

20 лет

Кемеровская региональная
общественная организация
Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса (КРОО ПАМСК)

Временное положение о расширении и перераспределении функций специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием в организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения Департамент охраны здоровья населения кемеровской области

«Утверждаю»                                                        «Утверждаю»
Ректор ГБОУ ВПО КемГМА                                    Начальник Департамента
Минздрава России                                               охраны здоровья населения
________________ В.М. Ивойлов                          Кемеровской области
«____» ________________2016 г.                           ________________В.М. Шан-Син
                                                                                «____» _________________2016 г.     

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О РАСШИРЕНИИ И ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИИ ФУНКЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ СЕСТРИНСКИМ И СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей
и специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием

Кемерово 2016

УДК 614.2:614.253.5(075.8)
ББК 51.1я7
В 815

 

Царик Г.Н., Дружинина Т.В., Колпинский Г.И., Буш Е.Н., Жигачева Л.Г., Шагаева Л.И., Алешина А.А., Ткачева Е.С., Полянская И.А., Цитко Е.А., Штернис Т.А., Самсонов А.П., Вайман Е.Ф. Временное положение о расширении и перераспределении функций специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием в организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей и специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием). – Кемерово, 2016. – 19 с.

Методические рекомендации посвящены проблеме повышения качества и доступности медицинской помощи в амбулаторных условиях посредством расширения и перераспределения функций специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием. В них определены основные цели и задачи проекта, представлены предпосылки необходимости оптимизации труда специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием, рассмотрены правовые аспекты изменения функциональных обязанностей медицинских работников; важное место отводится делопроизводству, управлению рисками, обусловленными профессиональной деятельностью медицинских работников, организации гериатрической помощи и мониторингу эффективности работы персонала.

Рецензенты:

Цой В.К. – к.м.н., заместитель Губернатора Кемеровской области (по вопросам социальной политики);

Грачева Т.Ю. - д-р мед. наук, профессор кафедры последипломной подготовки специалистов по надзору в сфере защиты прав потребителей, благополучия человека и медицинского права ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России.                                                                    

   

Методические рекомендации рассмотрены и рекомендованы Ученым Советом КемГМА к утверждению ДОЗН КО с последующим изданием.

ОГЛАВЛЕНИЕ

  Общие положения…………………………………………….. 5
     
1 Предпосылки оптимизации функций специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием ………………………………………………….. 7
     
2 Организация труда специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием в амбулаторных условиях ……………………………………………………….. 7
     
3 Правовые аспекты изменения функциональных обязанностей медицинских работников, получивших образование по специальности «Сестринское дело» и «Лечебное дело» ………………………………………………. 12
     
4 Управление рисками, обусловленными профессиональной деятельностью медицинских сестёр и фельдшеров ………… 13
     
5 Организация гериатрической помощи ……………………….. 13
     
6 Мониторинг эффективности деятельности медицинской организации в результате оптимизации функций специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием ………………………………….. 19
     

Общие положения 

Первичная медико-санитарная помощь – важнейшее звено охраны здоровья населения. Целью проводимой реформы отечественного здравоохранения предполагается повышение медицинской, социальной и экономической эффективности системы охраны здоровья населения, в том числе посредством оптимизации деятельности сестринского и фельдшерского звена. Приоритетная задача отрасли – консолидация усилий всех слоев общества в сфере охраны здоровья, поскольку проблема улучшения здоровья – это проблема изменения ценности здоровья в системе ценностей общества и личности. Значительная роль в решении проблемы принадлежит специалистам с высшим сестринским и средним медицинским образованием. К первоочередным задачам органов управления здравоохранением относится пересмотр должностных обязанностей специалистов сестринского и лечебного дела, оптимизация их деятельности на основе разработки и реализации плана подготовки и повышения квалификации медицинских сестёр и фельдшеров в целях повышения их статуса до современного уровня.

Вопросы совершенствования организации труда медицинских сестер и фельдшеров нельзя рассматривать изолированно, вне связи с вопросами рациональной организации труда врачей, организационных форм работы других подразделений и служб поликлиники.

Организация кабинетов и отделений доврачебного приема, отделений профилактических осмотров, централизованное оформление больничных листков специально выделенным работником регистратуры, организация стационаров на дому, оптимизация деятельности патронажной службы способствуют освобождению специалистов от выполнения функций, не требующих врачебной квалификации.

Объем лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых медицинскими сестрами при обслуживании пациентов на дому, может быть значительно расширен, особенно в условиях неполной укомплектованности врачебных должностей.

Уровень профессиональной подготовки медицинских сестер и фельдшеров позволяет поручить им, забор материалов для лабораторных анализов, снятие электрокардиограмм, проведение различных физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. Эти функции соответствуют их квалификации и нуждам больных. По усмотрению врача и под его контролем медицинские сестры и фельдшеры могут самостоятельно посещать некоторых больных, особенно с хроническими заболеваниями, с временной утратой трудоспособности, что обеспечивает регулирование активных врачебных посещений и контроль соблюдения больными режима лечения. В результате уменьшается вероятность осложнений и перехода заболеваний в хронические формы.

В современной системе здравоохранения укрепление кадрового потенциала медицинских сестер и фельдшеров, повышение их профессиональной привлекательности невозможно без формирования новой организационно-правовой модели специалистов, получающих образование по программе «Сестринское дело» и «Лечебное дело».

Целью реализации проекта «Организационные технологии повышения качества и доступности медицинской помощи в амбулаторных условиях посредством оптимизации функций специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием» предполагается повышение роли и формирование новой организационно-правовой модели их профессиональной деятельности.

Основные задачи проекта

  1. Оптимизация содержания деятельности специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием с учетом вида и уровня медицинских организаций и оказываемой в них помощи.
  2. Оценка опыта "пилотных" объектов по внедрению новой организационно-правовой модели деятельности специалистов в соответствии с уровнем фельдшерского и сестринского образования.
  3. Совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей деятельность специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием.
  4. Разработка и внедрение современных дополнительных профессиональных программ для специалистов согласно уровням дифференциации сестринского образования.
  5. Пересмотр номенклатуры специальностей, должностей и квалификационных требований специалистов.
  6. Разработка методики определения потребности в специалистах с высшим сестринским и средним медицинским образованием.

Реализация проекта по оптимизации деятельности специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием обеспечит:

  • формирование предложений по совершенствованию нормативной правовой базы, регламентирующей деятельность специалистов;
  • разработку методики определения потребности населения в фельдшерах, медицинских сестрах младшего, среднего и высшего звена;
  • оптимизацию образовательной траектории подготовки специалистов, внесение изменений в государственные образовательные стандарты фельдшерского, сестринского медицинского образования, дополнительные профессиональные программы;
  • внедрение новой организационно-правовой модели деятельности специалистов.

 

1.     Предпосылки необходимости оптимизации трудовой деятельности специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием

К предпосылкам, определяющим проведение оптимизации трудовой деятельности медицинских сестёр относят:

  • повышение доступности врачебной медицинской помощи посредством передачи врачебных функций средним медицинским работникам,
  • современные требования к качеству оказания медицинской помощи,
  •  отечественный и зарубежный опыт,
  • универсальная дифференцированная подготовка медицинского персонала в рамках специальности «сестринское дело» и «лечебное дело»,
  • практический опыт работы медицинских сестер патронажной службы, когда они обеспечивают комплексный уход за больным, выполняя функции перевязочной и процедурной медицинской сестры.

2.     Организация труда специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием в амбулаторных условиях

В соответствии с традиционно сложившимся механизмом организации труда в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, основные функциональные обязанности специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием предполагают выполнение обязанностей на приеме с врачом: подготовку кабинета, подборку амбулаторных карт, выписку направлений, рецептов, заполнение карт профилактических осмотров, выполнение различных процедур и манипуляций, осуществление патронажа и др.

В целях повышения роли и формирования новой организационно-правовой модели профессиональной деятельности специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием предполагается оптимизировать деятельность:

  • регистратуры,
  • кабинетов (отделений) доврачебного приема,
  • патронажной службы,
  • стационаров на дому,
  • дневных стационаров,
  • служб, обеспечивающих уборку и дезинфекцию помещений.

Регистратура является структурным подразделением поликлиники, призванным обеспечить своевре­менную регистрацию больных и направление на приём к врачу или посещение больного на дому.

Основные задачи регистратуры:

  • организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу, как при не­посредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;
  • обеспечение равномерной нагрузки врачей;
  • своевременный подбор и доставка медицинской документации в кабинеты врачей, надлежащее ведение и хранение картотеки поликлиники.

В целях повышения эффективности работы регистратуры посредством оптимизации её деятельности предлагается создание регистрационно-диспетчерской службы (РДС).

Обязательным условием создания службы считается назначение на должность руководителя регистратора специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием.

Задачи регистрационно-диспетчерской службы:

  • информация населения о времени приема врачей, в том числе выходные и праздничные дни, с указанием часов приема, номеров кабинетов;
  • информация о правилах вызова врача на дом, порядке предварительной записи на прием к врачам, времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адресах аптек;
  • информация о порядке работы поликлиники;
  • ведение записи на прием к врачам поликлиники участковым терапевтам и узким специалистам;
  • регистрация вызовов врачей на дом;
  • подбор амбулаторных карт пациентов, записавшихся на прием или вызвавших врача на дом;
  • доставка амбулаторных карт в кабинеты врачей;
  • сортировка и раскладка результатов выполненных лабораторных анализов, электрокардиографических и др. обследований (выдача на руки пациенту результатов обследований строго запрещена);
  • направление в установленном порядке обратившихся в поликлинику на флюорографическое обследование, диспансерные осмотры, профилактические осмотры;
  • оформление листков временной нетрудоспособности, льготных рецептов;
  • строгий учет и регистрация в специальных журналах листков временной нетрудоспособности и рецептурных бланков.

Ведущим специалистом РДС является медицинский регистратор, в задачи которого входит владение:

  • этическими нормами взаимоотношения с пациентами в целях     доброжелательного, уважительного отношения, вежливости, милосердия, чувства сострадания  к состоянию пациента при общении с ним;
  • необходимой справочной информацией и навыками ведения переговоров по телефону и при личном обращении граждан;
  • сведениями о местонахождении и графиках работы медицинских организаций;
  • информацией о телефонах справочных медицинских организаций;
  • знанием адреса официального сайта поликлиники в сети Интернет;
  • информацией о порядке предоставления медицинских услуг;
  • сведениями о том, что время получения ответа при индивидуальном устном консультировании не должно превышать 15 минут с момента первого обращения;
  • культурой телефонных разговоров.

Оценка работы сотрудников проводится заведующим или старшей медицинской сестрой РДС по итогам работы за месяц на основании учета качественных и количественных показателей работы, соблюдения правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, трудовой активности.

Кабинет доврачебного приёма предназначен для регулирования потока посетителей поликлиники и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции.

Для работы в кабинете назначаются наиболее опытные сёстры и фельдшеры.

В своей деятельности работники кабинета подчиняются заведующему отделением и главной медицинской сестре.

Кабинет доврачебного приёма размещается в непосредственной близости от регистрационно-диспетчерской службы и осуществляет свою деятельность в тесном контакте с ней.

Основные задачи кабинета:

  • приём больных для решения вопроса о срочности направления к врачу,
  • в соответствии с алгоритмами ведения пациентов, направление на лабораторно-диагностические исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приёме,
  • проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.,
  • заполнение санаторно-курортной карты, направлений на МСЭ, оформление справок, выписок из медицинских карт амбулаторного больного (ф. № 25/ у-04) и т.д.
  • оформление рецептов по льготному обеспечению лекарствами хронических больных при стабильном состоянии пациентов, испытывающих в них постоянную потребность,
  • участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Кабинет доврачебного приёма обеспечивается необходимым медицинским оборудованием, инструментарием, установленными формами учётно-отчетных документов.

Обращаемость учитывается в журнале посещений кабинета.

Патронажная служба медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях на дому.

Патронажная служба создается для временного оказания медицинской помощи впервые заболевшим лицам и лицам, имеющим хроническое заболевание в стадии обострения на этапе постгоспитального лечения, а также больным средней степени тяжести, не прошедшим курс интенсивного лечения в стационаре, но по состоянию здоровья не имеющим возможность посещать поликлинику.

В поликлиниках патронажная служба может организовываться на базе функционирующих структурных подразделений.

Патронажная служба работает в тесном взаимодействии со службой маршрутизации, службой неотложной медицинской помощи поликлиники, участковыми врачами.

На должность руководителя службы назначается работник с высшим медицинским образованием, или высшим сестринским и средним медицинским образованием.

Патронажная служба оказывает медицинскую помощь по принципу активного патронажа в «стационаре на дому» или пассивного патронажа. 

Функции патронажной службы

Лечение больных средней степени тяжести в стационаре на дому по направлению лечащего врача поликлиники, в соответствии с его рекомендациями и рекомендациями врача-консультанта и участкового врача.

Для оказания медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход за ним в домашних условиях.

Организация работы дневного стационара осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря 1999 г. № 438.

Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов.

При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур при консультативном участии участкового врача и врачей-специалистов по профилю заболевания.

В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций организуется отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.

Служба профессиональной уборки и дезинфекции (СПУиД) создаётся на основе внутреннего инсорсинга в рамках менеджмента качества.

Инсорсинг позволяет рационально и эффективно использовать ресурсы, делегировать полномочия руководителю процесса, повысить качество услуг и увеличить заработную плату работникам младшего звена.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического режима в медицинской организации служба руководствуется СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Создание службы профессиональной уборки и дезинфекции предполагает:

  • перевод из отделений санитарок-уборщиц, гладильщиц, специалистов по стирке и ремонту спецодежды во вновь созданное подразделение;
  • концентрацию финансовых и трудовых ресурсов службы;
  • разработку и внедрение Положения о службе СПУиД, инструкций, организационно-распорядительных и других нормативных документов.

Задачи службы профессиональной уборки и дезинфекции:

  • содержание в надлежащем состоянии зданий и помещений;
  • соблюдение распорядка работы отдела;
  • проведение текущих и генеральных уборок;
  • маркировка, хранение и обеззараживание уборочного инвентаря;
  • получение и рациональное применение дезинфекционных растворов;
  • соблюдение требований охраны труда, техники безопасности, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений;
  • соблюдение санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;
  • обеспечение чистоты и комфорта для пациентов и сотрудников организации;
  • выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции;
  • использование современных методов уборки;
  • разработка  и внедрение  стандартов уборки по классам помещений
  • обеспечение безопасности для медперсонала;
  • соблюдение принципов эргономики;
  • рациональное использование труда и времени персонала, занятого уборкой;
  • экономия ресурсов;
  • обеспечение экологической безопасности.

 

Нормативно-правовое обеспечение деятельности службы профессиональной уборки и дезинфекции:

  • приказ о проведении штатных мероприятий,
  • положение о деятельности персонала службы,
  • должностные инструкции сотрудников,
  • инструкции по охране труда и технике безопасности,
  • инструкции по организации текущей и заключительной дезинфекции,
  • технологическая карта генеральной уборки,
  • технологическая карта текущей уборки,
  • маршрутная карта площадей;
  • маршрутный лист уборщика,
  • маршрутный лист гладильщицы,
  • маршрутный лист машиниста по ремонту и стирки белья,
  • критерии оценки эффективности деятельности персонала.
  • перечень правовых нормативных документов.

В целях оптимизации работы службы предусматривается ежедневное, согласно маршрутной карте, заполнение маршрутных листов. Деятельность сотрудников, с учетом замечаний и критериев стимулирующего характера оценивается в конце месяца.

3. Правовые аспекты расширения функциональных обязанностей
медицинских работников, получивших образование по специальности «Сестринское дело»

Реализация проекта по оптимизации деятельности специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием, осуществляется в соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н.

Договоры, штатное расписание специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием оформляются согласно номенклатуре специальностей, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским образованием и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ».

Оплата за выполнение сотрудниками дополнительных обязанностей (сверх предусмотренных указанной в трудовой книжке работника должностью) проводится за счет выплат компенсационного и стимулирующего характера, а также за счет внебюджетных средств медицинской организации.

Роль работников кадровой службы в соблюдении номенклатуры должностей и специальностей определяется тем, что штатное расписание в соответствии с его современной формой, утвержденной постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 № 1, подписывается (и, как правило, разрабатывается) руководителем кадровой службы. При этом учитываются положения:

  • руководителям медицинских организаций предоставлены широкие права в разработке местных норм и нормативов по труду, а отраслевые нормативные документы применяются в качестве методических рекомендаций;
  • штатные нормативы не определяют принципы, методы и формы организации медицинской помощи, а штатное расписание не определяет место расположения отдельных подразделений или рабочего места отдельных работников.

 

4. Управление рисками, обусловленными
профессиональной деятельностью специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием

В процессе реализации проекта особую актуальность приобретает выполнение плана врачебных назначений с точки зрения обеспечения санитарно-противоэпидемического режима.

Согласно принципам биологической безопасности пациента, принятым в мире, предпочтение отдается максимально возможному выполнению врачебных назначений (инъекций, перевязок, процедур и манипуляций) по месту пребывания больного, обусловленного его состоянием здоровья.

Управление рисками, возникающими в процессе деятельности фельдшеров и медицинских сестёр, проводят посредством неукоснительного соблюдения СанПиНов, положений, приказов, регламентов деятельности медицинских организаций.      

5. Организация гериатрической помощи

Гериатрическая помощь населению – это система мероприятий по оказанию долговременных медико-социальных услуг с целью сохранения или восстановления способности к самообслуживанию, частично или полностью утраченного вследствие хронических заболеваний, облегчению реинтеграции пожилых больных в общество и обеспечению независимого существования.

Здравоохранение для пожилых – это широкий спектр служб и услуг, включающих предоставление помощи при острых и хронических состояниях, уход, амбулаторную помощь, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь по месту жительства.

Системы служб для пожилых включают: информационно-образовательную, профилактическую, медицинскую помощь для амбулаторных и госпитальных пациентов, долговременную помощь, помощь на дому, социальные стационары, службы общей поддержки.

 

Организация сестринской гериатрической помощи
на терапевтическом участке поликлиники

Прогнозируемые изменения в размерах и структуре популяции пожилых и старых людей показывают, что потребность в долговременных формах предоставления помощи будет возрастать. Пожилые люди в 5 раз чаще нуждаются в услугах долговременной помощи, чем пациенты других возрастных групп

Виды помощи пожилым:

  • обеспечение преемственности различных служб (стационарных, амбулаторных, помощи на дому);
  • развитие профилактических и поддерживающих услуг;
  • развитие интегративных услуг на местном уровне;
  • привлечение государственных и частных инвестиций для обеспечения услуг пожилым;
  • стремление к созданию экономически эффективных систем услуг, включая профилактику заболеваний, компенсацию нарушенных функций, поддержку независимой жизни дома.

Существуют три основных типа предоставляемых услуг: медицинские, социальные и медико-социальные.

Долговременная помощь одна из форм предоставления услуг для гериатрического хронического больного, которая направлена на достижение максимально возможного уровня его физического, психического и социального благополучия. Такие услуги предоставляются как на дому, так и в специализированном учреждении.

Одна из целей долговременной помощи – усилить способность пациента к самоуходу. Включая в себя медицинские и социальные службы, этот вид помощи предоставляет услуги реабилитации и поддержки в течение длительного времени, насколько это, возможно, фокусирует свое внимание на личности больного с функциональными нарушениями, нуждающегося в усилении поддерживающих систем для удовлетворения нарушенных потребностей.

Основным звеном системы здравоохранения, на уровне которого в значительной мере реализуются потребности пожилых людей в помощи на дому, является территориальный поликлинический участок.

В условиях сложившейся демографической обстановки, именно эта служба находится одной из первых в оказании помощи и ухода населению старших возрастных групп, и доминирующая роль в этой помощи отводится именно гериатрической медицинской сестре.

 

Основные направления деятельности медицинской сестры:

  • активное выявление и взятие на учет лиц пенсионного возраста проживающих на территории терапевтического участка;
  • профилактика заболеваний, осложнений и обострений хронической патологии по индивидуальным программам, разработанным врачом геронтологом и другими специалистами поликлиники (профилактические и лечебные меры должны быть направлены не только на лечение заболевания, но и на поддержание физического и психического здоровья пожилого человека, его подвижности, способности к самообслуживанию, сохранению социальной активности);
  • оказание сестринской помощи на дому;
  • организация ежегодных осмотров лиц пенсионного возраста участковым врачом;
  • разработка совместно с социальным работником программы оказания социально-бытовой помощи одиноким не трудоспособным гражданам на дому;
  • обучение пожилых пациентов со сниженной способностью к самообслуживанию элементам самопомощи;
  • обучение родственников пожилых пациентов навыкам ухода за ними и пользованию приспособлениями, облегчающими самообслуживание и передвижение;
  • пропаганда основ активного здорового образа жизни в старости;
  • налаживание контакта с учреждениями и общественными организациями, оказывающими помощь и поддержку нетрудоспособным лицам старшего возраста, в первую очередь – с органами социальной защиты, советами самоуправления, организациями ветеранов, волонтерскими центрами и др.

Для того чтобы помощь пациентам старших возрастных групп была эффективной, целесообразно объединить все старшее население участка в группы учета в зависимости от состояния здоровья, степени сохранности физической активности, степени зависимости от посторонней помощи, потребности в различных видах медицинской и социально-бытовой помощи:

  • первая группа – работающие пенсионеры, проходящие ежегодный осмотр и получающие рекомендации относительно сохранения и улучшения качества своего здоровья;
  • вторая группа – лица пенсионного возраста до 80 лет, потенциально активные, оценивающие свое здоровье как хорошее или удовлетворительное. Они проходят ежегодный медицинский осмотр, на них заполняется карта учета. Медицинская сестра встречается с ними в поликлинике или на дому не реже 1 раза в год. Им оказывается как консультативная помощь, так и медицинская, даются рекомендации по активному долголетию. Предлагаются программы по лечению и реабилитации в различных учреждениях здравоохранения;
  • третья группа - лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие хроническими заболеваниями в компенсированной форме, сохранившие полностью двигательную активность и способность к самообслуживанию. Они нуждаются в курсах медицинской, физической и психологической реабилитации в ЛПУ 1- 2 раза в год. Им рекомендуется переселиться в дом для пенсионеров с комплексом социально-бытовых услуг. На них также заполняется карта учета. Медицинская сестра посещает их на дому не реже 1 раза в год или по назначению врача;
  • четвертая группа - лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие суб- или декомпенсированными формами хронических заболеваний с ограниченными способностями к самообслуживанию, нуждающиеся постоянно или временно в посторонней помощи со стороны родственников или социальных работников. Они оценивают свое здоровье как плохое и нуждаются в помощи на дому, в стационарном лечении. На них заполняется карта учета. Патронаж медицинской сестрой осуществляется не реже 1 раза в 3 месяца или по назначению врача;
  • пятая группа – лица 80 лет и старше. Одинокие люди с ограниченной или утраченной способностью к самообслуживанию. По уходу за такими пациентами привлекаются социальные работники, волонтеры, в том числе и из числа пенсионеров и др. Может решаться вопрос о переселении таких пациентов в дома интернаты. Они находятся под постоянным контролем врача и гериатрической медсестры. Патронаж медицинской сестрой осуществляется не реже 1 раза в месяц или по назначению врача.

Осуществляя систематическое наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, гериатрическая медсестра может в полной мере прогнозировать его изменения и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и помощь в уходе.

Осуществляя патронаж, гериатрическая медсестра помимо своих непосредственных обязанностей при необходимости обучает пациента приемам поддержания двигательной активности, пользованием костылями, креслом каталкой, ходунками, учит родственников или соседей уходу за больным. Она информирует родственников пациента об особенностях изменения психики в старческом возрасте и помогает наладить психологический климат и доброжелательные отношения в семье пожилого человека. В связи с этим медицинская сестра должна обладать не только великолепными профессиональными знаниями и умениями, но еще и обладать способностью к сопереживанию, быть тактичной в любой нестандартной ситуации, обладать устойчивостью к стрессам.

Большое значение для улучшения качества жизни пожилого человека имеет уход за ним.

Уход за пожилыми больными требует высокого профессионализма, повышенного внимания и времени. Основным в уходе за пожилым пациентом являются уважение к его личности, понимание и принятие его физических и психических недостатков. Чтобы уход был качественным, необходимо знать возрастные особенности изменения в поведении пожилого человека. Не редко возрастные психологические изменения у пациентов пожилого и особенно старческого возраста носят патологический, извращенный характер. Пожилые люди становятся более чувствительными, ранимыми, на возникающие трудности или перемены в жизни реагируют страхом, депрессией, нередко неадекватной реакцией.

Пожилые пациенты тяжело переносят изменения в сторону уменьшения своих физических и психических функций. В результате пожилые люди более склонны к появлению ипохондрии, различных фобий.

Ухудшение состояния здоровья пациентов старших возрастных групп сопровождается изменением характера и объёма оказываемых им медицинских услуг. С увеличением численности таких пациентов всё чаще к ним применяются внебольничные формы медицинской помощи. У лиц пожилого, а особенно старческого возраста наблюдается полиморбидность патологии. Поэтому они нуждаются в оказании медицинской помощи и сестринском уходе на дому.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.07.1999 N 297 "О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации", и в целях улучшения профилактики преждевременного старения и повышения качества оказания медицинской помощи гражданам пожилого возраста в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях рекомендуется создавать гериатрические кабинеты.

Гериатрический кабинет организуется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области.

Кабинет предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста и лицам с признаками преждевременного старения организма.

В своей работе кабинет руководствуется нормативно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

Цели и задачи гериатрического кабинета

Основной целью деятельности кабинета является организация и оказание специализированной гериатрической медицинской помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма в рамках ОМС.

Задачи кабинета предусматривают:

  • мониторинг состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста, лиц с признаками преждевременного старения и потребности их в медицинской и медико-социальной помощи;
  • мониторинг выполнения государственных гарантий в системе здравоохранения, в том числе льгот по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протезирования;
  • участие в реализации областных и муниципальных программ по совершенствованию медицинской помощи и лекарственного обеспечения указанным категориям граждан;
  • оказание лечебно-профилактической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения;
  • ·проведение санитарно-просветительной работы, содействие в социально-психологической адаптации пожилым и обучение навыкам ухода за ними;
  • участие в совещаниях, конференциях и семинарах по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии;
  • обеспечение взаимодействия с органами и учреждениями социальной защиты населения при решении медико-социальных вопросов.

Кабинет осуществляет:

  • лечение больных соответственно профилю заболевания, тяжести их состояния;
  • своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;
  • динамическое наблюдение за состоянием больных;
  • консультативную помощь;
  • психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;
  • при необходимости своевременное направление больных в соответствующие лечебно-профилактические учреждения.

Контроль качества лечения в Кабинете осуществляется врачебной комиссией медицинской организации;

Врачебный и средний медицинский персонал Кабинета должен иметь соответствующую подготовку по гериатрии.

6. Мониторинг эффективности деятельности медицинской организации в результате оптимизации функций специалистов со средним медицинским образованием

Мониторинг эффективности деятельности фельдшеров, среднего и младшего медицинского персонала осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 28 июня 2013 года N 421 Об утверждении Методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников

Показатели и критерии оценки эффективности деятельности среднего медицинского персонала разрабатываются согласно функциям, возложенным на специалистов.