Вкл Обычная версия сайта Шрифт: A A A Цвет: Ц Ц Ц Ц Дополнительно

Графика: Включить изображения Выключить изображения Включить видео Выключить видео

Интервал: Одинарный Полуторный Двойной

Разрядка: Стандартный Средний Большой

Гарнитура: Без засечек С засечками

20 лет
Кемеровская региональная
общественная организация
Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса (КРОО ПАМСК)

Подготовка капиллярного диализатора к гемодиализу

ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

 ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница

                                                                              

«Утверждаю»
                                                                          Начальник департамента
                                                                          охраны здоровья населения
                                                                          администрации Кемеровской
                                                                          области
                                                                           _____________   Т.И. Швец
                                                            «____» __________ 2005 г

Подготовка капиллярного диализатора к гемодиализу 

Методические рекомендации

Кемерово - 2005

 

УДК 616.9-022.

Осипов Л.Е., Рычагов И.П., Карпушкина Н.Б., Брусина Е.Б., Дроздова О.М., Балыбина О.А., Дмитриенко Л.П. Подготовка капиллярного диализатора к гемодиализу. Методические рекомендации. Кемерово, 2005.- 11с.

Методические рекомендации посвящены подготовке капиллярных диализаторов к гемодиализу, технике проведения сеанса диализа. Рассматриваются вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации диализаторов, тестового контроля качества очистки, показания, противопоказания и возможные осложнения при проведении сеанса диализа.

Методические рекомендации предназначены для медицинского персонала отделений диализа, врачей-эпидемиологов.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой факультетской хирургии и урологии ГОУ ВПО КГМА, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Т.И. Шраер.

Научно-практический руководитель клиники хирургических болезней ГУЗ КОКБ, д.м.н., профессор Е.В. Лишов

Методические рекомендации утверждены Ученым советом Кемеровской государственной медицинской академии «_____» ____________ 2005г.

Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области

«____» ___________ 2005г.

Осипов Л.Е., Рычагов И.П., Карпушкина Н.Б., Брусина Е.Б., Дроздова О.М., Балыбина О.А., Дмитриенко Л.П.

Содержание:

1.     Общие положения метода подготовки капиллярного  диализатора к процедуре гемодиализа  4

2.     Методика ручной обработки диализатора для повторного использования                                   6

3.     Методика аппаратной повторной обработки диализатора                                                              9

4.     Показания для смены диализатора                                                                                                  10

5.     Библиографические данные                                                                                                              10

6.     Нормативные ссылки                                                                                                                          10

7.     Приложение 1.Медико-технологический протокол гемодиализа                                                     11                       

1. Общие положения метода подготовки капиллярного диализатора к процедуре гемодиализа

1.1. Многолетний мировой опыт, свидетельствует о том, что повторное использование (до 10 циклов) капиллярных (волокнополых) диализаторов, не изменяет их функциональные свойства, не ухудшает результаты лечения, не приводит к большему числу осложнений. Повторное использование улучшает биосовместимость диализатора и существенно снижает стоимость процедуры гемодиализа.

1.2. Персонал, участвующий в подготовке диализаторов, обязан строго следовать данной методике и несёт персональную ответственность за качество её исполнения.

1.3. Сотрудники, задействованные в работе по регенерации диализаторов, обязаны выполнять правила техники безопасности при работе с химически активными веществами, биологически опасными средами и использовать индивидуальные средства защиты кожи и верхних дыхательных путей.

1.4. Помещения, используемые для обработки диализаторов, должны удовлетворять требованиям отраслевого стандарта МЗ РФ «Отделения диализа. Общие требования по безопасности» (ОСТ 91500.02.0001-2003).

1.5. Метод может быть использован в двух вариантах: ручном и аппаратном. Оба варианта подразумевают использование стандартных растворов, реактивов, аппаратов и строгую последовательность обязательных этапов обработки диализаторов: идентификацию диализатора, дезинфекцию, предстерилизационную очистку, проведение функциональных тестов, стерилизацию (дезинфекцию высокого уровня), удаление стерилизующего (дезинфицирующего) вещества, контроль качества.

1.6. Идентификация диализатора предусматривает контроль маркировки диализатора, регистрацию повторной обработки и использования, а также обязательный контроль перед повторным применением персоналом и самим пациентом для исключения случайного попадания больному чужого диализатора.

1.7. Дезинфекция диализатора предусмотрена с целью инактивации микроорганизмов и исключения попадания их во внешнюю среду. Дезинфекция осуществляется путём заполнения диализатора 1% раствором гипохлорита натрия.

1.8. Предстерилизационная очистка диализатора предусматривает надежное удаление остатков крови из кровяного сектора диализатора с использованием 3% раствора перекиси водорода или 2% раствора надуксусной кислоты с последующей отмывкой химически очищенной или дистиллированной водой.

1.9. Проведение функциональных тестов:

1.9.1. тест по давлению – оценивает целостность мембран капилляров для предупреждения утечки крови;

1.9.2. тест на ультрафильтрацию оценивается in vivo в ходе гемодиализа;

1.9.3. визуальный осмотр - диализатор должен быть неповрежденным и не иметь видимых заполненных кровью капилляров.

1.10. Стерилизация (дезинфекция) диализатора проводится с целью предотвращения инфицирования больного путем заполнения диализатора стерилизующим (дезинфицирующим) 3% раствором формалина (экспозиция 24 часа) или уксусно-надуксусно-перекисной смесью («Ренилин», «Меделокс») на 11 часов.

1.11.Удаление стерилизующего (дезинфицирующего) вещества. Перед повторным использованием диализатора необходимо удалить стерилизующий агент с последовательной оценкой его остаточной концентрации для предотвращения реакции у больного.

1.12. Контроль качества. После проведенной подготовки диализатора к повторному использованию необходим контроль качества, включающий в себя выполнение следующих тестов: на стерильность, на остаточную кровь, на наличие дезинфицирующего агента.

3.13. Клинический эффект оценивается по ультрафильтрационной (каждый сеанс) и клиренсовой (выборочно) способности диализатора при его повторном использовании.

1.14. Утилизация использованных кровопроводящих магистралей и выбракованных диализаторов проводится в соответствии с СанПиНом 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно- профилактических учреждений».

2. Методика ручной обработки диализатора
для повторного использования 

2.1.Маркировку диализатора проводят перед первым его использованием путем прикрепления к его корпусу бирки стандартной формы с обозначением Ф.И.О. больного, даты, кратности использования диализатора. Данная информация дублируется в специальном журнале, хранящемся у старшей сестры отделения.

2.2.Дезинфекция:

2.2.1. по окончании гемодиализа кровь из кровопроводящей системы возвращается пациенту путем вытеснения её стерильным изотоническим раствором натрия хлорида в объеме не менее 400 мл при помощи насоса крови аппарата «Искусственная почка»;

2.2.2. кровопроводящая система (артериальная, венозная магистрали, порт крови диализатора) заполняется 1% раствором гипохлорита натрия в объёме 300 мл с использованием насоса крови аппарата «Искусственная почка»;

2.2.3. диализатор, кровопроводящие магистрали в специальной ёмкости переносятся в моечную комнату;

2.2.4. по истечении экспозиции дезинфекции (60 мин) кровопроводящая система промывается проточной водой под давлением 1-1,4 атмосферы до чистой воды;

2.2.5. кровопроводящие магистрали отсоединяются от диализатора и упаковываются для утилизации в пластиковые мешки с маркировкой «Отходы класса Б»;

2.2.6. с диализатора снимаются крышки кровяного порта и помещаются в ёмкость с 1% раствором натрия гипохлорита. При этом заполняется диализный порт. Экспозиция - 60 мин;

2.2.7. по окончании экспозиции присоединяется крышка кровяного порта и диализатор промывается проточной водой в течение 5-10 минут;

2.2.8. при визуальном выявлении тромбоза более 30% капилляров диализатор выбраковывается и утилизируется.

2.3. Предстерилизационная очистка:

2.3.1. кровяной порт диализатора промывается 3% раствором перекиси водорода в режиме рециркуляции с использованием роликового насоса в течение 5-10 минут;

2.3.2. затем кровяной порт диализатора промывается проточной водой в течение 5 минут;

2.3.3. при выявлении видимого тромбоза капилляров диализатор выбраковывается и утилизируется;

2.3.4. при выполнении теста по давлению один порт крови диализатора герметически закрывается заглушкой, через второй создается давление воздуха до 500 мм рт. ст. Тест считается положительным, если указанное давление удерживается в течение 1 минуты. При отрицательном тесте диализатор выбраковывается и утилизируется.

2.3.5. контроль качества предстерилизационной обработки осуществляется азопирамовой (амидопириновой) пробой на скрытую кровь - ежедневно в количестве 20% обработанных диализаторов, но не менее 2 штук из партии. При положительном результате диализатор подвергается повторной предстерилизационной очистке. Если после повторного цикла обработки диализатора, азопирамовая (амидопириновой) проба остается положительной - диализатор выбраковывается и утилизируется.

2.4. Стерилизация (дезинфекция высокого уровня):

2.4.1. диализатор заполняется 3% раствором формалина, порты герметично закрываются крышками. Экспозиция - 24 часа;

2.4.2. хранится диализатор в специально отведенном затемнённом месте при температуре +15-220 С.

2.5. Визуальная оценка и идентификация диализатора:

2.5.1. перед повторным использованием диализатора оценивают внешний вид, четкость маркировки, кратность использования, наличие повреждения корпуса, крышек, видимых остатков крови;

2.5.2. идентификация диализатора проводится персоналом и пациентом для исключения возможности использования чужого диализатора;

2.5.3. оценка качества стерилизации (дезинфекции) осуществляется путём бактериологических исследований на стерильность не менее 1% используемых диализаторов и выполняемых 1 раз в месяц.

2.6. Удаление стерилизующего (дезинфицирующего) агента:

2.6.1. перефицированный диализатор монтируется с кровопроводящими магистралями и подключается к аппарату «Искусственная почка»;

2.6.2. раствор формалина удаляется из кровяного тракта диализатора путем его промывания 3,2 л стерильного 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 150 мл/мин;

2.6.3. одновременно сектор диализата промывается диализирующим раствором в течение 15 минут;

2.6.4. после окончания отмывки кровяного сектора проводится оценка остаточной концентрации стерилизующего раствора с помощью тест-индикатора;

2.6.5. тест считается отрицательным при окрашивании полоски в цвет, соответствующий безопасной остаточной концентрации стерилизующего (дезинфицирующего) агента;

2.6.6. при положительном тесте проводят дополнительное отмывание кровяного сектора с повторным тестированием.

2.7. При гемодиализе с повторным использованием диализатора проводится оценка ультрафильтрации. При её снижении более чем на 20% от расчетной проводится замена диализатора. При каждом пятом повторном использовании проводится контроль клиренса по мочевине и, если он снижен более чем на 20 %, диализатор подлежит замене.

3. Методика аппаратной повторной обработки диализатора

3.1 Повторная обработка диализаторов стандартизирована и проводится в соответствии с инструкцией к аппарату.

3.2. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация (дезинфекция высокого уровня) осуществляются в автоматическом режиме с выводом полученных результатов на дисплей аппарата

4.Показания для смены диализатора 

4.1. снижение объема кровяного сектора ниже 80 % от исходного;

4.2. наличие видимых тромбированных капилляров;

4.3. кратность использования более 10 раз;

4.4. пирогенная реакция у больного в ходе гемодиализа;

4.5. очевидное повреждение корпуса, крышек, портов диализатора;

4.6. протечка капилляров;

4.7. снижение клиренса по мочевине более чем на 20 %;

4.8.неэстетичный внешний вид диализатора.

5. Нормативные ссылки

5.3. Руководство Р 1.1.003-96 "Общие требования к построению, изложению и оформлению нормативных и методических документов системы государственного санитарно- эпидемиологического нормирования".

5.4. ОСТ МЗ РФ 91500.02 0001 - 2003 «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Отделение диализа. Общие требования по безопасности».

5.5. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

5.6. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

5.7. Приказ МЗ РФ № 254 от 13.08.2002 г. «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации».

5.8. Методические рекомендации «Повторное использование диализаторов», утверждённые Минздравом РФ от 25.01.1997 г.

5.9. Инструкции МЗ СССР № 942А -71 от 25.11.1971 г. «По применению раствора гипохлорита натрия и кальция для целей дезинфекции»

6. Библиографические данные

1. ЛегкогоновА.В. «Многократное использование одноразовых диализаторов». Журнал «Терапевтический архив» т.63, № 10.- 1991г.

2. Осипов Л.Е., Брусина Е.Б., Райх В.А. «Инструкция по методике подготовки диализаторов и кровопроводящих линий аппарата «Искусственная почка» для повторного использования». ОКБ, 1994г.

3. Джон Т. Даугирдас, Питер Дж. Блейк, Тодд С. Инг Руководство по диализу. Пер. с англ.- Тверь 2003. - с. 194-207 .

4. Гуревич К.Я., Лопухин Ю.М., Сергиенко В.И. Методические рекомендации «Повторное использование диализаторов». Журнал «Эфферентная терапия» т.3, №3, 1997.

5. МУ № 34264 МЗ РФ от 25.01.1997 «Повторное использование диализаторов». Журнал «Эфферентная терапия» т.3, №3.- 1997г.

Приложение 1

Медико-технологический протокол гемодиализа

Показания:    Острая и хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.

Противопоказания:   

  • Онкологические заболевания III – IV стадии;

  • Слабоумие (болезнь Альцгеймера);

  • Системные заболевания – системная красная волчанка, узелковый периартериит;

  • Психические заболевания;

  • Возраст до 10 и старше 70 лет.

Оснащение:

  • 2 манипуляционных стола,

  • аппарат «Искусственная почка»,

  • стерильные кровопроводящие системы,

  • диализатор,

  • артериальная и венозная иглы,

  • стерильная индивидуальная укладка для пациента (салфетки, шарики – 10 шт., пинцет – 1, зажим –1, ножницы – 1);

  • шприц - 10,0мл,

  • лейкопластырь – 10 см;

  • стерильный физиологический раствор 400 мл – 3 флакона;

  • шприц с 5,0 мл гепарина;

  • 2 лотка;

  • тонометр;

  • рабочая документация

Защитная одежда:

  • костюм;

  • одноразовый халат;

  • одноразовая маска;

  • стерильные перчатки – 2 пары;

  • защитные пластиковые очки или лицевая маска;

  • халат для уборки диализного зала;

  • перчатки – 1 пара;

  • уборочный инвентарь.

Дезинфицирующие средства:

  • гипохлорит натрия 1% - 10 литров;

  • 10л рабочего раствора дезинфектанта по выбору в концентрации, предусмотренной для инактивации вирусов гемокнтактных гепатитов.

Технология:


п/п
Процесс Обоснование
1 2 3
 

Подготовка диализного зала к работе

1 Вымыть руки. Обеспечение инфекционной безопасности персонала.
2 Надеть халат «Для уборки диализного зала». Надеть перчатки.
3 Приготовить в емкость «Для дезинфекции поверхностей» рабочий раствор дезинфектанта по выбору в концентрации, предусмотренной для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов.
4 Смочить ветошь в приготовленном растворе, протереть все горизонтальные поверхности
Создание безопасной окружающей среды для пациентов и персонала
5 Ветошь погрузить в емкость «Для текущей дезинфекции» Предотвращение роста микроорганизмов во время хранения ветоши и контаминации диализного зала.
6 Снять и убрать в отведенное место для хранения рабочий халат. Предупреждение потенциального распространения инфекции за пределы отделения.
7 Снять перчатки, сбросить в пакет «Отходы класса «Б» Обеспечение инфекционной безопасности пациентов и персонала
 
8 Вымыть руки
9 Надеть чистый медицинский костюм, колпак
10 Включить бактерицидный облучатель на расчетное время экспозиции Деконтаминация воздушной среды, удаление озона.
11 После окончания экспозиции проветрить диализный зал
 

Подготовка аппарата к работе

1 Включить аппарат. Произвести тест-обработку аппарата (выполняет инженерно-техническая служба) Подготовка аппарата к работе

 
2 Выполнить монтаж кровопроводящих систем и диализатора на аппарат «Искусственная почка»
3 Диализатор закрепить вертикально
4 Присоединить коннекторы артериальной и венозной магистрали к нижнему и верхнему «портам» в торцах диализатора соответственно
5 Надеть стерильную иглу на артериальную магистраль и погрузить в емкость с 400.0 мл стерильного физиологического раствора Подготовка к отмывке диализатора и заполнения кровопроводящих систем.
6 Включить режим промывки при скорости 150-180 мл/мин Необходимое условие для обеспечения эффективной промывки диализатора, требуемое заводом-изготовителем
7 Присоединить разъем венозной магистрали к емкости с физиологическим раствором и вытеснить воздух в режиме рециркуляции Для исключения попадания воздуха пациенту
8 Остановить насос. Повернуть диализатор на 1800 , прикрепить коннекторы диализата «Вход» и «Выход» к верхнему и нижнему концам диализатора соответственно
Для удаления воздуха из сектора подачи диализата.
9 Промаркировать диализатор перед первым его использованием путем надежного приклеивания к корпусу диализатора бирки стандартной формы (Ф.И.О. пациента, кратность использования, дата обработки). Обеспечение антиинфекционной защиты пациента.
10 Надеть разовую маску, лицевую маску или защитные очки Обеспечение инфекционной безопасности персонала
   
11 Вымыть руки:
·       открыть кран;
·       с помощью дозатора налить в ладонь жидкое мыло;
·       под умеренной струей комфортно теплой воды энергично намылить руки жидким мылом из разового дозатора;

Обеспечение инфекционной безопасности пациентов
  ·       тереть ладонью о ладонь
  ·       тереть правой ладонью по тыльной стороне левой руки;
·       тереть левой ладонью по тыльной стороне правой руки;
  ·       сложив ладони, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз;
 
  ·       тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки;
  ·       треть пальцы круговыми движениями;
 
  ·     поочередно круговыми движениями тереть ладони сжатыми пальцами;
 
  *              руки сполоснуть;
*              высушить руки двумя бумажными салфетками;
*              салфетку сбросить в пакет «Отходы класса А»;
*              закрыть кран локтем или запястьем
Обеспечение инфекционной безопасности персонала
12 обработать руки спиртовым антисептиком;
 
13 Приготовить манипуляционный стол:
Проверить герметичность бикса и дату стерилизации на бирке бикса; открыть крышку бикса проверить индикатор стерилизации;
Предупреждение реинфицирования стерильного материала. Контроль качества стерилизации.
14 Стерильным пинцетом, находящимся сверху в биксе, достать стерильную укладку для пациента и выложить ее на манипуляционный стол.
Создание барьера для предупреждения инфицирования инструментов из окружающей среды.
15 Приготовить стерильные, одноразовые артериальную и венозную иглы;
лоток для отходов класса «Б»
Подготовка к процедуре
16 Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие Соблюдение прав пациента. Психологическая адаптация пациента.
17 Расположить пациента удобно и так, чтобы обрабатываемый участок был легко доступен Создание максимума удобств пациенту
18 Под руку, задействованную в ходе процедуры, положить одноразовую влагонепроницаемую салфетку /пеленку
Профилактика загрязнения кровью предметов окружающей среды
19 Измерить артериальное давление пациенту
Контроль за состоянием пациента до сеанса гемодиализа
20 Надеть стерильные перчатки
·               большим и указательным пальцем правой руки захватить изнутри отвернутый край левой перчатки и осторожно натянуть ее на левую руку;
·               пальцы левой руки, одетой в перчатку подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть ее на правую руку;
·               не меняя положения пальцев отвернуть загнутый край перчатки;
 

Обеспечение асептичного выполнения процедуры
21 Обработать антисептиком место пункции. Ассистировать врачу при пункции сосудистого доступа артериальной и венозной иглой.
Внимание! Пункцию сосудистого доступа проводит врач!
Необходимое условие для подключения пациента к аппарату «Искусственная почка».
            
22 Зафиксировать иглы лейкопластырем
Для предупреждения дислокации игл из кровеносного русла/фистулы
23 Присоединить разъем артериальной магистрали к артериальной игле
24 Включить насос крови (скорость 150 мл/мин.) Для медленного заполнения диализатора и кровопроводящих систем кровью пациента
25 Ввести специальным насосом-дозатором, назначенную врачом дозу гепарина
Для профилактики тромбоза диализатора
26 Присоединить разъем венозной магистрали к венозной игле Необходимое условие для подключения пациента к аппарату «Искусственная почка»
27 Закрыть место пункции стерильными салфетками (по типу штанишек)
Профилактика инфицирования места пункции
28 Использованный перевязочный материал сбросить в пакет для отходов класса «Б» Обеспечение инфекционной безопасности
29 Снять перчатки, сбросить в емкость «Отходы класса «Б»
30 Вымыть руки
31 Снять очки, маску. Маску сбросить в пакет для отходов класса «Б». Очки обработать теплым 0,5% моющим раствором.
32 Врачом устанавливается программа гемодиализа (время гемодиализа, режим ульрафильтрации, температуры, уровень натрия в диализирующей жидкости, скорость насоса крови).
Необходимое условие проведения процедуры гемодиализа
33 Во время процедуры медицинская сестра наблюдает за общим состоянием пациента, выявляет его потенциальные проблемы, каждый час проводит измерение АД с последующей записью в диализной карте. Находится в постоянном контакте с пациентом. Для поддержания взаимоотношений и создания атмосферы доверия
34 При возникновении первых симптомов осложнений срочно вызывает врача и выполняет его назначения Обеспечение безопасности проведения процедуры  гемодиализа 


35 Процедура гемодиализа продолжается 4 часа
Необходимое условие для проведения  процедуры.

Возможные осложнения в ходе сеанса гемодиализа:

Кровопотеря

Причины: отсоединение магистралей, выпадение иглы, разрыв доступа, разрыв диализной мембраны.

Гемолиз

Причины: гипотонический диализат, быстрое введение гипотонического раствора, остаточные количества формалина.

Воздушная эмболия

Причины: дефект детектора воздуха, проникновение воздуха вследствие негерметичных соединений или небольших отверстий, попадание воздуха при внутривенной инфузии.

Гипотония

Причины: чрезмерное удаление жидкости, обильная еда во время диализа, анемия, ацетатный диализ.

Мышечные судороги

Причины: чрезмерное удаление жидкости или гипоосмоляльность, низкая концентрация натрия в диализате, гипокалиемия

  Отключение пациента от аппарата «Искусственная почка»
1 Перед отключением пациента от аппарата «Искусственная почка» объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры Соблюдение прав пациента
2 На манипуляционный стол поместить все необходимое для проведения процедуры:
- стерильные перчатки - 1 пара;
- стерильный физиологический раствор - 400мл;
- индивидуальную стерильную укладку;
- бинт, лоток для отходов класса «Б»

Обеспечение антиинфекционной безопасности медицинской технологии
3 Надеть маску, защитные пластиковые очки, вымыть руки Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала
4 Надеть стерильные перчатки
5 Отключить насос Остановка кровотока в магистрали
6 Перекрыть зажимом артериальную магистраль, отсоединить от артериальной иглы,
- надеть на канюлю магистрали (стерильные);
- погрузить в емкость со физ.раствором 400.0;
- открыть зажим;
- включить насос и возвратить кровь пациенту путем вытеснения физиологическим раствором.
Обеспечение процесса возврата крови пациенту
7 Отключить насос.
Перекрыть зажимом венозную магистраль и отсоединить от венозной иглы.
Остановка кровотока в магистрали
8 Обработать кожу вокруг фистульных игл кожным спиртовым антисептиком
Профилактика инфицирования места пункции
9 Извлечь иглы с использованием стерильных шариков с одновременным наложением тугой асептической повязки на 4-6 часов Профилактика артериального кровотечения
10 Использованные иглы сбросить в контейнер «Для режущего и колющего инструментария»
Обеспечение инфекционной безопасности
11 Использованные инструменты и лотки поместить в емкость для дезинфекции
12 Использованный перевязочный материал сбросить в емкость «отходы класса «Б»
13 Снять перчатки, халат, маску и сбросить в пакет для отходов класса «Б»
14 Вымыть руки.
После окончания процедуры, измерить артериальное давление, вес пациента, зарегистрировать в диализной карте. Убедиться в хорошем самочувствии пациента.
Пациент сам идет в палату

Обеспечение инфекционной безопасности персонала.  
Контроль состояния пациента. Оценка удовлетворенности сестринским процессом
15 Провести заключительную дезинфекцию диализного зала Профилактика внутрибольничных инфекций

 




Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!