Вкл Обычная версия сайта Шрифт: A A A Цвет: Ц Ц Ц Ц Дополнительно

Графика: Включить изображения Выключить изображения Включить видео Выключить видео

Интервал: Одинарный Полуторный Двойной

Разрядка: Стандартный Средний Большой

Гарнитура: Без засечек С засечками

20 лет
Кемеровская региональная
общественная организация
Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса (КРОО ПАМСК)

Сборник технологий практической деятельности медицинской сестры офтальмологического профиля

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГУЗ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ
МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА 

СБОРНИК
ТЕХНОЛОГИЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

г. Кемерово 

2009г.


УДК 614.253.52: 617.7
С-232

Рецензенты:

М.П.Пронин - заслуженный врач РФ, к.м.н., заместитель главного врача ГУЗ КОКОБ по хирургии, областной ведущий специалист ДОЗН по офтальмологии
Е.Б. Брусина - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии ГОУ ВПО «Кемеровская государст-венная медицинская академия»
И.Н. Санникова - заведующая научно-методическим консультативным центром ГОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж»

Сборник технологий практической деятельности медицинской сестры офтальмологического профиля

Авторы:

И.И. Арзютова - главная медицинская сестра ГУЗ Кемеровской   областной клинической офтальмологической больницы
Н.Г. Артамонова - врач-эпидемиолог
Т.И. Барышникова - старшая медсестра взрослого хирургического отделения № 1
Н.В. Роговских - старшая медсестра поликлиники
Е.А. Чекурина - старшая медсестра взрослого хирургического отделения № 2

Цель данного сборника - вооружить сестринский персонал необходимыми современными знаниями и обучать их не по принципу «смотри и делай как я», что часто ведет к шаблонному, механическому выполнению манипуляций и влечет за собой закрепление ошибок учителя, а с использованием эталонов выполнения сестринских технологий.

Сборник может быть использован в качестве пособия для студентов медицинских колледжей, училищ, для занятий на циклах повышения квалификации, а также для практикующих медицинских сестер.

Все права защищены. При перепечатке ссылка на источник обязательна.

© ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, 2007г. 

Содержание

I. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛПУ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ  
     
1.1. Введение ………………………………………………………………………………… 5
1.2 Классификация внутрибольничных инфекций глаз…………….…………………. 6
1.3. Источники инфекций и пути передачи………………………………………………. 7
1.4 Факторы риска……………………………………………………………………………. 8
1.5. Сбор, обеззараживание и удаление отходов………………………………………. 14
1.6. Проведение текущей и генеральной уборки……………………………………….. 16
1.7. Бельевой режим………………………………………………………………………… 17
1.8. Здоровье медицинского персонала и его грамотность
в вопросах профилактики внутрибольничной инфекции………………………….
18
     
II. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ:  
     
2.1. МТП. Определение остроты зрения с помощью таблицы
Головина-Сивцева для дали…………………………………………………………..
20
2.2. МТП. Определение остроты зрения ниже 0,1…………………………………….. 23
2.3. МТП. Определение светоощущения………………………………………………… 25
2.4. МТП. Определение бинокулярного зрения…………………………………………. 26
2.5. МТП. Коррекция различных видов рефракции…………………………………….. 28
2.6. МТП. Измерение расстояния между центрами зрачков………………………….. 30
2.7. МТП. Пальпаторное определение офтальмотонуса………………………………. 32
2.8. МТП. Измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова………….. 34
2.9. МТП. Туалет глаз……………………………………………………………………….. 39
2.10 МТП. Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок………………. 41
2.11 МТП. Закладывание глазной мази в конъюнктивальный мешок……………….. 44
2.12 МТП. Забор материала с конъюнктивы…………………………………………….. 47
2.13 МТП. Промывание конъюнктивального мешка с помощью
резинового баллона……………………………………………………………
50
2.14 МТП. Массаж век………………………………………………………………………… 53
2.15 МТП. Обработка краев век антисептическим раствором…………………………. 56
2.16 МТП. Ориентировочная проверка чувствительности роговицы…………………. 58
2.17 МТП. Выдавливание содержимого слезного мешка……………………………… 60
2.18 МТП. Промывание слезных путей через нижний каналец………………………. 62
2.19 МТП. Выворот верхнего века……………………………………………………….… 67
2.20 МТП. Удаление свободно лежащих инородных тел (соринок)………………….. 70
2.21 МТП. Лечебные глазные ванночки…………………………………………………… 75
2.22 МТП. Согревающий компресс…………………………………………………………. 77
2.23 МТП. Стрижка ресниц и бровей………………………………………………………. 79
2.24 МТП. Инъекция под конъюнктиву (субконъюнктивальная)………………………. 82
2.25 МТП. Парабульбарная инъекция……………………………………………………… 85
2.26 МТП. Глазные повязки…………………………………………………………………. 88
     
III. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
В ОФТАЛЬМОЛОГИИ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
 
     
3.1. Местное применение лекарственных препаратов…………………………………. 93
3.2. Лекарственные средства, используемые в офтальмологии
Для местного применения………………………………………………………………
96
     
  Литература ……………………………………………………………………………… 101

Раздел I.

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛПУ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

1.1. Введение

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из важных и сложных как в мировом, так и в российском здравоохранении. Уровень заболеваемости и структура ВБИ во многом обусловлены социальными детерминантами, которые приводят к активизации естественных и артифициальных путей передачи возбудителей ВБИ в больничной среде. Структура их в различных стационарах имеет характерную специфику и определяется профилем лечебно-профилактического учреждения, коечной мощностью, особенностями проводимого лечебно-диагностического процесса, а также преобладающими нозологическими формами и возрастным составом госпитализированных больных.

Согласно имеющимся статистическим данным показатель частоты ВБИ глаз составляет 3,6-4,7 случаев заболеваний на 10 000 выписавшихся из стационара, что в сумме дает менее 1% всех ВБИ. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в отделениях для грудных детей (20,2-22,1 на 10000 выписавшихся) и в педиатрических отделениях (3,8-6,3). Если учесть, что этим инфекциям уделяется недостаточное внимание, нередко они вообще не регистрируются в историях болезни, то не подлежит сомнению, что цифры, отражающие частоту госпитальных инфекций глаз, являются заниженными и не отражают действительных масштабов данных заболеваний.

В современном хирургическом офтальмологическом стационаре, несмотря на совершенствование хирургических технологий и наличие высокотехнологического оборудования и инструментария избежать послеоперационных осложнений не удается.

Гнойно-воспалительные осложнения после хирургических вмешательств на глазном яблоке наблюдаются в 0,05-4,8 случаев на 100 оперированных больных. Несмотря на относительно небольшую частоту, они имеют большое значение, т.к. поражают один из важнейших сенсорных органов, увеличивают продолжительность лечения и могут приводить к инвалидности.

Основными причинами роста внутрибольничных инфекций глаз являются:

  • внедрение более сложных оперативных вмешательств и широкое применение инструментальных методов диагностики и лечения;

  • широкое применение имплантантов (ИОЛ) и вискоэластиков;

  • наличие сложных диагностических приборов, на которых в течение дня обследуется большое количество пациентов и возможное нарушение технологии обработки поверхностей приборов;

  • использование микрохирургических инструментов со сложными конструктивными особенностями, которые иногда невозможно подвергнуть качественной обработке и стерилизации;

  • преобладание в возрастной структуре госпитализированных больных (особенно оперированных по поводу катаракты) лиц пожилого и престарелого возраста, имеющих сопутствующую соматическую патологию и сниженную сопротивляемость организма и относящихся к группе повышенного риска развития послеоперационных осложнений.

1.2. Классификация внутрибольничных инфекций глаз

Внутрибольничные инфекции глаз можно разделить на 2 группы:

1. Инфекции не связанные с хирургическими вмешательствами;

2.  Инфекции, возникающие после хирургических вмешательств.

К первой группе инфекций относят инфекции, поражающие:

а) вспомогательные анатомические структуры глаза (блефарит);

б) наружные поверхности глаза (кератит, конъюнктивит);

в) внутриглазные полости (эндофтальмит).

Следует отметить, что эти ВБИ глаз обычно возникают не в глазных, а в других отделениях больницы и с ними, прежде всего, сталкиваются не офтальмологи, а врачи других специальностей, часто не знакомые с болезнями глаз и их симптомами. Инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза весьма часто встречаются в практической деятельности врача-офтальмолога. Они носят рецидивирующий характер, являются одной из причин временной нетрудоспособности и инвалидности. По данным Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца больные с воспалительными поражениями глаз занимают первое место среди обратившихся на амбулаторный прием – 40,2%, составляя по России около 16 млн. человек в год. С воспалительными заболеваниями связано до 80% случаев временной нетрудоспособности, до 50% госпитализаций, до 10-30% слепоты.

Наиболее частым местом глазной инфекции является конъюнктива, а наиболее серьезным - поражение роговицы (кератит, язва) и внутренних оболочек глаза (эндофтальмит). По расчетным данным среди общего числа больных с воспалительными заболеваниями глаз 66,7% составляют больные с конъюнктивитами, 23,3% с блефаритами. На кератиты приходится 4,2% больных, на увеиты и хориоретиниты до 5,8%, но именно последствия этих заболеваний приводят к потере зрения в той или иной степени. Наиболее опасны поражения герпетической и синегнойной этиологии.

1.3. Источники инфекции и пути передачи

Потенциальными источниками внутрибольничных инфекций в стационаре офтальмологического профиля могут быть больные и носители бактериальных и вирусных инфекций, особенно аденовирусных, вируса простого герпеса, цитомегаловируса; медицинский персонал и объекты внешней среды лечебного учреждения.

Распространение инфекции происходит как с помощью эволюционно сложившихся естественных механизмов и путей передачи, так и искусственно созданными (артифициальными) путями, обусловленными лечебно-диагностическим процессом и адаптированными к специфической экологической больничной среде. Основной путь передачи гнойной и офтальмоинфекции – контактно-инструментальный посредством:

  • контаминированных приборов;

  • контаминированных инструментов и изделий медицинского назначения;

  • лекарственных средств местного применения;

  • предметов общего пользования и предметов ухода;

  • загрязненных рук персонала.

При оказании лечебно – диагностической помощи используются различные приборы и аппараты. В своей конструкции большинство приборов имеют подставку под подбородок и упор для верхней части головы. В течение дня на этих приборах обследуется большое количество пациентов. Нарушение технологии обработки контактных поверхностей увеличивает вероятность занесения инфекции от одного обследуемого ко всем последующим.

        Оборудование со сложной и тонкой механико-оптической и электронно-оптической системой, тонометры для измерения внутриглазного давления, линзы Гольдмана, пластиковые непрозрачные щитки, применяемые при визометрии, также представляют опасность в передачи возбудителей инфекционных заболеваний, так как не подвергаются обработке стандартными методами. Не исключаются как факторы передачи стерилизованные инструменты, перевязочный материал и другие изделия медицинского назначения, т.к. в процессе работы и при хранении могут возникнуть условия, способствующие их контаминации.

1.4. Факторы риска

В ЛПУ офтальмологического профиля, как и в любом другом лечебном учреждении, действуют многочисленные факторы риска присоединения внутрибольничных инфекций.

- Санитарно-гигиенические факторы: перегрузка стационара, нерегулярная частота проведения влажной уборки и дезинфекции, качество проведения генеральной уборки, неэффективная работа бактерицидных установок, нарушения бельевого режима, нарушение правил сбора, обеззараживания, хранения и удаления отходов и др..

- Состояние пациента: преобладание возрастной группы старше 60 лет, недостаточная полнота и качество обследования больных на догоспитальном этапе, наличие сопутствующей соматической патологии и сниженной сопротивляемости организма и др..

- Предоперационные факторы: продолжительность пребывания в стационаре до операции, нарушение системности заполнения палат, некачественная подготовка глаза к оперативному вмешательству и общегигиеническая подготовка больного, особенно мытье рук, не соблюдение технологии обработки операционного поля и др..

- Операционные факторы: характер оперативного вмешательства, степень его агрессивности, степень контаминированности операционной раны, техника оперирующего хирурга, продолжительность операции и др., состояние операционного поля;

- Послеоперационные факторы: недостаточная разъяснительная работа с больным по гигиеническому режиму, характер и количество послеоперационных процедур на оперированном глазу, асептичность проведения инстилляций глазных капель и других манипуляций на глазу, качество выполнения противоэпидемического режима в перевязочных, процедурных, аппаратных, а также в больничных палатах, неадекватное обеспечение антиинфекционной защиты медицинских технологий и др.;

Профилактика эндогенного инфицирования

Предупреждение послеоперационных осложнений в значительной степени обусловливается правильной оценкой состояния больного до операции и соответствующей подготовкой его. Перед операцией, особенно внутриглазной, обследуют состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, лимфатических органов. Чрезвычайно важно выявить заболевания, которые могут стать причиной послеоперационных гнойных осложнений (гнойные отиты, ангины, периодонтиты, кариозные поражения зубов, фурункулез и т.п.). При этой патологии, а также при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы, крови, легких, диабете и других операцию откладывают до выздоровления больного или улучшения его состояния.

Больные с сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки, хронический пиелонефрит, хронические воспалительные процессы челюстно-лицевой области) и иммунной недостаточностью относятся к «группе риска» по инфицированию штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. У таких больных в целях дифференциальной ретроспективной диагностики эндогенного или экзогенного инфицирования необходимо предоперационное бактериологическое обследование конъюнктивы глаза с определением чувствительности к антибиотикам. Это позволит своевременно и правильно назначить необходимое лечение в случае возникновения гнойно-воспалительного осложнения.

Противопоказаниями к плановой операции на глазном яблоке являются гнойные воспалительные процессы слезного мешка, острый конъюнктивит, ячмени. При плановой госпитализации проводится обязательный набор клинических исследований и обследований.

При госпитализации больных по экстренным показаниям (проникающие ранения глаза, острая глаукома, ползучая язва роговицы), когда состояние глаза не позволяет откладывать операцию, обследование больных проводится на второй день после операции.

Профилактика экзогенной инфекции.

Профилактика экзогенного инфицирования в условиях лечебно-профилактического учреждения складывается из мер, направленных на предупреждение заноса инфекционного начала в организм больного как естественными, так и искусственно созданными путями передачи.

Создание условий, препятствующих возникновению и распространению внутрибольничных инфекций, является первоочередной мерой профилактики, которая закладывается на этапе проектного задания, формируется архитектурно-планировочными решениями, выполняется строительно-конструктивными работами, обеспечивается эффективной работой вентиляционной системы и безаварийным состоянием водопроводно-канализационных сетей. Оснащение рабочих мест медицинского персонала раковинами с подводкой холодной и горячей воды и локтевыми смесителями; дозаторами для жидкого мыла и кожных антисептиков; диспенсерами для бумажных полотенец; необходимыми емкостями для обработки инструментария и изделий медицинского назначения и т.п. позволяет проводить качественную деконтаминацию рук и обработку ИМН. Состояние внутренней отделки помещений, позволяющее выполнять дезинфекцию и влажную уборку, препятствует накоплению биологических агентов на объектах больничной среды. Оснащение лечебного учреждения дезинфекционно-стерилизационным оборудованием улучшает качество проведения профилактических мероприятий.

Соответствие набора и площади помещений, соблюдение поточности технологических потоков, размещение больных в палатах с числом коек 2-4 и изоляция больных с инфекционными проявлениями в отдельные палаты уменьшают риск контактного пути передачи инфекции.

Одной из мер первостепенной важности является сокращение сроков дооперационного пребывания больного на больничной койке, т.к. каждый дополнительный день пребывания в условиях больничной среды увеличивает риск колонизации госпитальным штаммом.

Для кабинетов и стационаров офтальмологического профиля важным является соблюдение следующих принципов антиинфекционной защиты медицинских технологий:

-         первоочередное проведение бесконтактных методов исследования (определение остроты зрения, полей зрения, рефрактометрия и т. п.), а затем комплекс контактных методик (тонометрия, тонография, эхография, УЗИ и т. п.);

-         касание век пациентов только через стерильную салфетку;

-         проведение осмотра больных с гнойными поражениями органов зрения в перчатках, а при необходимости и в защитных очках;

-         специфические для офтальмологических учреждений изделия медицинского назначения (ИМН) - пипетки, стеклянные палочки, ванночки применяются только стерильными;

-         строгое соблюдение принципа индивидуального использования изделий медицинского назначения;

-         обработка контактных поверхностей аппаратов и приборов после каждого пациента препаратами из группы окислителей или спиртсодержащих. Предпочтительно использование одноразовых спиртовых салфеток или спрея;

-         закапывание в глаза антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда после проведения контактных методик исследования;

-         четкое выполнение алгоритма действия при выполнении медицинских манипуляций;

-         проведение инстилляций больным в течение первых трех дней после оперативного вмешательства в условиях перевязочного кабинета.

Деконтаминация рук медицинского персонала является наиболее важным мероприятием в обеспечении инфекционной безопасности, так как позволяет существенно снизить распространение инфекции при оказании больному лечебно-диагностической помощи. Техника обработки должна проводиться согласно Европейскому стандарту EN-1500, применяемые кожные антисептики должны быть эффективными и не вызывать раздражения кожи рук. В офтальмохирургической практике перчатками выбора должны стать перчатки латексные хирургические стерильные неопудренные супертонкие с внутренним силиконовым покрытием, обеспечивающие особую чувствительность.

Обеспечение лечебно-диагностического процесса деконтамини-рованными или стерильными инструментами и изделиями медицинского назначения является важным мероприятием в профилактике внутрибольничного инфицирования.

В зависимости от степени риска инфицирования пациентов все инструменты, изделия медицинского назначения и предметы ухода в офтальмологической практике можно разделить на три категории:

«Критические» изделия – которые в случае их контаминации любыми микроорганизмами, обуславливают высокую степень риска заражения больных. К этой категории относятся все хирургические инструменты, шприцы и иглы, катетеры, имплантаты (в том числе и интраокулярные линзы – ИОЛ), лекарственные средства для парэнтеральных введений и инстилляций, для промывания полости глаза, воздух для введения в переднюю камеру глаза. Чрезвычайно важно, чтобы инструменты и любые другие объекты, проникающие в ткани и сосуды организма, были стерильными.

«Полукритическими» предметами считаются те, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденными кожными покровами, но сами не повреждают их. Эти предметы не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов (не считая спор бактерий). Интактные слизистые, как правило, устойчивы к заражению спорами бактерий, но восприимчивы к другим микроорганизмам, таким как туберкулезная бактерия и вирусы. В категорию «Полукритических» предметов входят тонометры и тонографы для измерения внутриглазного давления, стеклянные глазные палочки, ванночки, пипетки, векоподъемники, гониоскопы, линзы Гольдмана, оборудование для анестезии и физиотерапевтических процедур. Для этих предметов требуется как минимум дезинфекция высокого уровня, а по возможности – стерилизация. Обработка тонометра и тонографа должна проводиться в соответствии с рекомендациями паспорта на эти изделия.

«Некритические» предметы контактируют только с кожными покровами. Интактная кожа играет роль эффективного барьера против большинства микроорганизмов и поэтому стерильность в данном случае не является решающей.

Примерами «некритических» предметов в офтальмологии могут служить детали лицевого установа лечебно-диагностических приборов, которые в своей конструкции имеют подставку под подбородок и упор для верхней части головы; оправы для подбора очковых стекол, пластиковые непрозрачные щитки, применяемые для визометрии, а также все окружающие больного предметы, поверхности, больничная мебель.

Препаратами выбора для обработки офтальмологических приборов являются спиртсодержащие, окислители и на основе четвертичных аммониевых соединений. Хлорсодержащие препараты желательно не использовать, т.к. стойкий запах хлора оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку глаз.

Диагностическое оборудование, а также тонометры для измерения внутриглазного давления, в котором предусмотрен контакт со слизистыми оболочками глаз, необходимо обрабатывать согласно инструкции по эксплуатации, разработанной фирмой изготовителем.

1.5. Сбор, обеззараживание и удаление отходов

В процессе лечебно-диагностических манипуляций образуются потенциально инфицированные отходы, относящиеся к классу Б (опасные, рискованные отходы). Перед сбором в одноразовую упаковку (пакеты желтого цвета) на местах первичного сбора отходы должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции в специально выделенной для этих целей емкости. Для дезинфекции используют зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению дезинфицирующие средства, чаще всего эти средства относятся к группе хлорсодержащих и окислителей. Режим дезинфекции должен обеспечивать уничтожение возбудителей вирусных инфекций, в том числе гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции. Практически дезинфекция отходов класса Б проводится следующим образом:

-         в многоразовую емкость налить дезинфицирующий раствор;

-         в емкость вставить одноразовый пакет (с отверстиями) желтого цвета;

-         в конце рабочей смены из емкости удалить пакет и дать вытечь излишкам дезинфицирующего раствора;

-         удаленный пакет с отходами поместить в другой одноразовый герметичный пакет соответствующей цветовой маркировки;

-         загерметизировать пакет;

-         замаркировать, указав отделение, дату и фамилию ответственного лица.

-         доставить пакет в место временного хранения отходов, поместив его в емкость «Отходы класса Б»;

-         хранить отходы не более 1 суток.

Одноразовые пакеты должны быть заполнены отходами не более чем на 3/4. При работе с отходами персонал должен использовать марлевые маски и резиновые перчатки.

Острый одноразовый инструментарий (иглы, скальпели) после проведения дезинфекции собирают отдельно от других видов отходов в герметичную одноразовую твердую упаковку (емкость) желтого цвета.

При сборе отходов класса Б не допускается:

-         пересыпать отходы из одной емкости в другую;

-         устанавливать многоразовые емкости на расстоянии менее 1 м от   электронагревательных приборов;

-         утрамбовывать любые отходы руками.

Неинфицированные отходы (класс А) собирают в одноразовые пакеты белого цвета и удаляют в специально выделенный контейнер.

1.6. Проведение текущей и генеральной уборки

Качественное проведение текущей и генеральной уборки позволяет проводить удаление, уничтожение и предотвращает накопление возбудителей инфекционных заболеваний в помещениях лечебно-профилактического учреждения.

Влажная уборка и дезинфекция проводится не только с гигиенической целью, но и для снижения общей микробной обсемененности.

Ежедневная влажная уборка помещений должна проводиться дважды в день с применением жидкого хозяйственного мыла и дезинфицирующих средств, разрешенных для применения в установленном порядке. Концентрация рабочего раствора должна обеспечивать гибель вирусов гепатита в помещениях с асептическим режимом работы и бактериальной микрофлоры во всех остальных помещениях.

Генеральная уборка с отодвиганием мебели, мытьем отопительных приборов, стен, окон, светильников должна проводиться с использованием комплекса моющего и дезинфицирующего средства. Кратность проведения: асептические помещения – еженедельно, остальные – 1 раз в месяц.

Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использоваться строго по назначению.

После проведения уборки в помещении включают бактерицидные облучатели на время, рассчитанное для каждой установки в зависимости от объема помещения, мощности и количества установок.

При проведении любого вида уборки необходимо соблюдать следующие правила:

  • температура моющего раствора должна быть не мене 50о;

  • дезинфицирующий раствор готовят перед использованием;

  • при проведении дезинфекции используют две ёмкости: одна с дезраствором, другая с водой для ополаскивания ветоши после нанесения дезраствора на поверхности с целью сохранения концентрации дезраствора и его чистоты. Смена воды проводится по мере загрязнения как можно чаще;

  • соблюдение норм расхода: моющий раствор в количестве 10л используется не более чем на 20 м2 поверхности, дезинфицирующий – от 100 до 300 мл/м2 в зависимости от препарата и метода применения (протирание 100 мл, орошение 300-500 мл);

  • после экспозиции, которая обычно составляет 60 минут, поверхности промывают чистой водой и специально подготовленной ветошью;

  • после проведения уборки уборочный инвентарь и ветошь подлежат дезинфекции, мытью, просушиванию и хранению в сухом виде в специально отведенном месте;

  • при работе с дезсредствами необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты

1.7. Бельевой режим

Правильная организация бельевого режима, предусматривающая регулярную смену белья больным не реже 1 раза в 7 дней и смену спецодежды персонала работающего в помещениях с асептическим режимом работы – ежедневно, а в других подразделениях 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения; сбор грязного белья и временное хранение его (не более 12 часов); стирку и дезинфекцию белья согласно технологическому регламенту; хранение чистого белья в отделениях и санитарное состояние помещений для белья также способствуют уменьшению возможности контактного пути передачи инфекционного агента.

Камерная дезинфекция постельных принадлежностей после выписки каждого больного является обязательной, особенно в стационаре хирургического профиля.

1.8. Здоровье медицинского персонала и его грамотность в вопросах профилактики внутрибольничной инфекции

Состояние здоровья медицинского персонала играет решающую роль в предупреждении возникновения случаев внутрибольничных инфекций. Поэтому обследование медицинского персонала и декретированных контингентов лечебно-профилактических учреждений на наличие инфекционных заболеваний должно проводиться с профилактической целью при приеме на работу, в плановом порядке при периодических медицинских осмотрах и по эпидемиологическим показаниям.

Специфическая иммунопрофилактика инфекций, представляющих эпидемиологическую опасность для медицинских работников, должна быть проведена согласно национального календаря прививок, а контингент, относящийся к группе повышенного риска заражения вирусным гепатитом В привит против этой инфекции.

Профилактика ВБИ медицинского персонала это и профилактика ВБИ у пациентов.

Повышение уровня компетентности медицинских работников по проблеме внутрибольничных инфекций – действенная мера, способствующая снижению заболеваемости, летальности и социально-экономических потерь, связанных с этой инфекцией.

Санитарное просвещение пациентов и их родственников с целью повышения санитарно-гигиенических навыков, является важным звеном профилактики, т.к. нередко внутрибольничная инфекция обусловлена поведением больного.

Раздел II

МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

2.1. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ 

Определение остроты зрения с помощью таблицы
Головина-Сивцева для дали

Цель: определить количественный показатель способности глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза.

Показания: снижение (ухудшение) зрения, профилактические осмотры, диспансеризация.

Оснащение:

  • таблица Головина-Сивцева, размещенная в специальном осветительном аппарате Ротта;

  • указка;

  • непрозрачный пластиковый щиток;

  • пробная очковая оправа;

  • диафрагма;

Расходные материалы:

  • дезинфицирующий спиртсодержащий раствор;

  • ватный шарик – 2шт..

Исследование остроты зрения проводят монокулярно с расстояния 5 метров от таблицы при обычном состоянии зрачка.

При широком зрачке необходимо использовать диафрагму с диаметром отверстия 3 мм.


п/п
Этапы Обоснование
Подготовка к манипуляции
1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие. Соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на стул лицом к осветительному аппарату Ротта (рис. 1). Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
3 Попросить пациента держать голову прямо, глаза открытыми, один глаз прикрыть непрозрачным щитком, который удерживать перед глазом таким образом, чтобы была полностью исключена возможность умышленного или неумышленного «подглядывания»

Рекомендуется начинать проверку остроты зрения с правого глаза.

 

Выполнение манипуляции

4 На вмонтированной в аппарат Ротта таблице Головина-Сивцева, пациенту указкой показывать буквы (знаки), начиная с крупных, причем указку нужно располагать под буквой (знаком) не прикрывая её. Каждую букву на таблице показывать 2-3 секунды и просить пациента назвать её. Техника выполнения манипуляции
  Цифра, расположенная в таблице справа от самого мелкого из безошибочно различаемого ряда букв (знаков), характеризует остроту зрения исследуемого глаза для дали. С помощью таблицы получают значение остроты зрения от 0,1 (при различении знаков только верхнего ряда) до 2,0 единиц (при различении всех знаков нижнего 12-го ряда).
6 В той же последовательности проверить остроту зрения другого глаза.
 
Оценка результатов: при оценке результатов исследования пользуются понятиями о полной и неполной остроте зрения.
Полная острота зрения характеризуется тем, что все знаки соответствующего ряда названы правильно. Если в рядах таблицы, соответствующих остроте зрения 0,3; 0,4; 0,5 и 0,6 не распознан один знак, а в рядах 0,7; 0,8; 0,9 и 1,0 - два знака, то такая острота зрения оценивается по соответствующему ряду как неполная.
Различение с 5 метров шрифта средней жирности при высоте букв около 5-6 мм соответствует нормальной остроте зрения (1,0).

Окончание манипуляции

7 Использованный непрозрачный пластиковый щиток обработать ватным шариком, смоченным спиртсодержащим дезинфицирующим раствором. Профилактика ВБИ
8 Поместить отработанный ватный шарик в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
9 Зарегистрировать полученный результат в учетной документации     

Примечание:

  • при исследовании остроты зрения в экспертных целях знаки предъявляются, начиная с нижних строк и в разбивку, чтобы исключить возможность диссимуляции путем заучивания порядка знаков в строках.

Определение остроты зрения для дали детям младшего возраста проводят по той же методике с помощью таблицы Е.М. Орловой (рис. 2).



Рис. 1
Таблица Головина-Сивцова
в осветительном аппарате Ротта

Рис. 2
Таблица Е.М. Орловой
в осветительном аппарате Ротта

2.2. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ 

Определение остроты зрения
ниже 0,1

Цель: количественно определить остроту зрения каждого глаза.

Показания: острота зрения ниже 0,1

Оснащение:

  • таблица Головина-Сивцева, размещенная в специальном освещенном аппарате Ротта;

  • указка;

  • непрозрачный пластиковый щиток;

  • оптотипы Б.Л.Поляка;

Расходные материалы:

  • дезинфицирующий спиртсодержащий раствор;

  • ватный шарик – 2 шт..


п/п
              

Этапы

Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие. Соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на стул лицом к осветительному аппарату Ротта. Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
3 Попросить пациента держать голову прямо, глаза открытыми, один глаз прикрыть непрозрачным щитком.

Выполнение манипуляции

4
 
В случае, когда пациент не видит первую строчку таблицы с расстояния 5 метров, это значит, что острота зрения у него ниже 0,1. Для точного определения зрения необходимо постепенно сокращать расстояние между пациентом и таблицей, для этого пациента медленно подводят к таблице, каждый раз сокращая расстояние на 1 шаг      (≈ 0,5 метра).
Острота зрения определяется максимальным расстоянием, с которой пациент различает знаки первой строки;
 
Техника выполнения манипуляции
  Оценка результатов:
  • каждые 0,5 метра расстояния от пациента до таблицы соответствуют 0,01 остроте зрения. Так, если пациент видит первую строчку таблицы с расстояния 4,5 метра, то острота зрения составляет 0,09; 4 метра – 0,08; 3,5 метра – 0,07 … 0,5 метра – 0,01.

Окончание манипуляции

5 Использованный непрозрачный пластиковый щиток обработать ватным шариком, смоченным спиртсодержащим дезинфицирующим раствором.                                        Профилактика ВБИ
6 Поместить отработанный ватный шарик в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
7 Зарегистрировать полученный результат в учетной документации  

Примечание:

  • острота зрения ниже 0,1 может быть проверена и при неизменном расстоянии от таблицы до пациента, в этом случае в осветительный аппарат Ротта устанавливают более крупные тест-объекты – оптотипы Поляка в виде колец с разрывами и трезубцев (см. рисунок). Пациент должен правильно определить расположение знака (направление разрыва кольца или выступа в трезубце) в нескольких позициях одного и того же по величине знака. На оптотипах имеется указание, какой остроте зрения соответствует распознавание данного знака с того или иного расстояния;

  • при отсутствии предметного зрения у пациента проверяется способность   различать движение кисти перед лицом. С этой целью в 10-15 см от лица исследуемого врач или медсестра кистью своей руки делает 2-3 плавных движения сначала в горизонтальном, а затем в вертикальном направлении. При правильном определении пациентом движений руки острота зрения оценивается как «движение руки у лица» и соответствует остроте зрения равной 0,001.

Оптотипы Поляка

2.3. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ 

Определение светоощущения

Показания: острота зрения ниже 0,001

Оснащение:

  • настольная лампа;

  • офтальмоскоп (плоское зеркало)

Проверка светоощущения проводится в затемненном помещении.


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие. Соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на стул, слева от него установить настольную лампу. Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
3 Попросить пациента хорошо закрыть не исследуемый глаз ладонью и смотреть прямо перед собой.

Выполнение манипуляции

4   Плоским зеркалом офтальмоскопа направить световой «зайчик» от настольной лампы на исследуемый глаз и попросить пациента определить направление светового луча (снизу, сверху, справа, слева). Техника выполнения манипуляции
Оценка результата:
  • в зависимости от того, способен ли пациент определить направление от источника света светоощущение может быть с правильной и неправильной светопроекцией;
  • при отсутствии светоощущения считают, что зрение равно нулю (абсолютная слепота).

Окончание манипуляции

5 Зарегистрировать полученный результат в учетной документации  

2.4. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Определение бинокулярного зрения

Цель: выявить способность зрительного анализатора человека определять глубину и объем окружающих нас предметов, расположение их по отношению друг к другу.

Показания: - заболевания глазодвигательного аппарата;

- медицинский осмотр на профессиональную пригодность (летный состав, водители транспортных средств и т.д.).

Оснащение:

  • прибор цветотест ЦТ-1;

  • очки – светофильтры (красно-зеленые).

Расходные материалы:

  • дезинфицирующий спиртсодержащий раствор;

  • ватный шарик – 1-2 шт.

Цветотест – круглый фонарь, освещаемый изнутри электрической лампочкой, на передней панели которого имеются 4 круглых отверстия: 2 из которых закрыты зеленым стеклом, одно – красным, одно – белым матовым стеклом.

Очки–светофильтры имеют красно-зеленые стекла, причем для правого глаза – красное, а для левого – зеленое. Цвета фильтров в очках должны быть строго дополнительны цветам фильтров цветотеста, т.е. через красное стекло не должен быть виден зеленый, а через зеленое – красный цвет.

Цветотест располагают на уровне глаз обследуемого на расстоянии 5 метров.

Исследование бинокулярного зрения проводят в корригирующих очках.


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на стул лицом к цветотесту (см. рисунок). Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
3 Попросить пациента надеть поверх корригирующих очков очки-светофильтры. Обязательное условие для выполнения манипуляции
 

Выполнение манипуляции

4 Предложить пациенту посмотреть на цветотест и назвать количество и цвет видимых кружков. Для получения результата

Окончание манипуляции

5 Зарегистрировать полученный результат в учетной документации.  
6 Снять очки-светофильтры, обработать их ватным шариком смоченным спиртсодержащим дезинфицирующим раствором. Профилактика ВБИ

Прибор цветотест ЦТ-1 

Трактовка результатов исследования на цветотесте

Наблюдаемая картина Характер зрения
Два или три кружка:
- два красных (см. а)
- три зеленых (см. б)
Монокулярное зрение
ведущий правый глаз
ведущий левый глаз
Пять кружков (см. в) Одновременное зрение
Четыре кружка (см. г.д.) Бинокулярное зрение

2.5. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ.

Коррекция различных видов рефракции
(правила назначения очков).

Коррекция гиперметропии. При небольших степенях гиперметропии и нормальной остроте зрения в молодом возрасте коррекции не требуется.

Показанием к назначению очков является наличие астенопических жалоб или снижение остроты зрения хотя бы одного глаза, в этих случаях назначают постоянную полную коррекцию, используя самое сильное собирательное стекло, дающее хорошее зрение. Детям 2-4 лет при гиперметропии более 3,0Д назначают постоянную коррекцию на 1,0Д меньше степени гиперметропии, определенной объективным методом после циклоплегии. Это необходимо для предупреждения нарушений бинокулярного зрения и, особенно, для исправления косоглазия.

Коррекция миопии. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежание назначения минусовых стекол при ложной миопии определение рефракции в детском и юношеском возрасте производят в состоянии медикаментозной циклоплегии.

При миопии слабой степени, как правило, рекомендуется полная коррекция, равная степени миопии. Носить такие очки можно не постоянно, а только при необходимости. При миопии средней и высокой степени, особенно в детском возрасте, назначают две пары очков (для дали – полная коррекция миопии, для работы на близком расстоянии – с линзами на 1,0-3,0Д слабее) или для постоянного ношения бифокальные очки.

Пресбиопия (возрастное ослабление зрения вблизи). Первые очки для работы обычно назначают после 40 лет, когда появляются первые затруднения при чтении, стремлении отодвинуть текст от глаз. Коррекция пресбиопии заключается в добавлении к линзам, корригирующим амметропию, плюсовых сферических линз для работы на близком расстоянии. Сила добавочных линз зависит от возраста пациента и расстояния, на котором ему нужно работать. При их подборе придерживаются следующей схемы:

Возраст, годы Вид клинической рефракции
эмметропия гиперметропия миопия
40 1,0Д К силе стекол для соответствующего возраста прибавляется степень гиперметропии Из силы стекол для соответствующего возраста вычитается степень миопии
45 1,5Д
50 2,0Д
55 2,5Д
60 3,0Д
65 и старше 3,5Д


2.6. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Измерение расстояния между центрами зрачков

Цель: правильная фокусировка корригирующих очковых линз.

Показания: коррекция зрения.

Расходные материалы:

  • пластиковая линейка с миллиметровыми делениями;

  • дезинфицирующий спиртсодержащий раствор;

  • ватный шарик.


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие. Соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на стул лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции

Выполнение манипуляции

3 К переносице пациента приставить линейку в горизонтальном направлении, ближе к глазам исследуемого. При этом пациент должен смотреть неподвижно вдаль (при подборе очков для дали) или на переносицу измеряющего (при подборе очков для близи).
Так как установить центр зрачка трудно, то отсчитывать расстояние нужно от наружного лимба одного глаза до внутреннего лимба другого глаза, что соответствует расстоянию между центрами зрачков (см. рисунок).
Техника выполнения манипуляции
Обычно межцентровое расстояние для дали на 4 мм больше расстояния для близи.

Окончание манипуляции

4 Зарегистрировать полученный результат в учетной документации  
5 Использованную линейку обработать ватным шариком, смоченным спиртсодержащим дезинфицирующим раствором. Профилактика ВБИ
6 Поместить отработанный ватный шарик в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.


 

Измерение расстояния между центрами зрачков

2.7. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Пальпаторное определение офтальмотонуса 

Цель: выявить пациента с глаукомой.

Показания: подозрение на повышенное внутриглазное давление.


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента перед исследователем.
Попросить его смотреть вниз (на колени).
Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
3 Вымыть руки проточной водой с использованием жидкого мыла, осушить их бумажным полотенцем (I уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента

Выполнение манипуляции

4 Положить кисти рук на лоб пациента со стороны исследуемого глаза так, чтобы лба касались 3 последних пальца, а указательные пальцы лежали выше края хряща верхнего века (см. рисунок).
Через веко подушечки указательных пальцев должны ощущать плотно-эластичное глазное яблоко.
Методика проведения манипуляции
5 Ощущение, дающее представление о твердости глаза, получается тогда, когда одним пальцем производится небольшое надавливание на глаз. Надавливание надо производить попеременно то одним, то другим пальцами, не отнимая их от века, как бы «переступая» ими по глазу.
 

Окончание манипуляции

6 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить их бумажным полотенцем. Гигиенические мероприятия
7 Зарегистрировать полученный результат в учетной документации.  
     

 

Пальпаторное определение офтальмотонуса

Примечание:

Ощущение нормального внутриглазного давления нужно отработать, проводя пальпацию глаз у здоровых людей.

Нормальное внутриглазное давление принято обозначать Тn.

Если давление понижено, то его обозначают той же буквой со знаком (-) и цифрой, показывающей степень снижения (Т-1; Т-2; Т-3), а если повышено, то со знаком (+) и теми же цифрами (Т+1; Т+2; Т+3).

Оценка результата:

Т+1 – глаз умеренно плотный;

Т+2 – глаз очень плотный;

Т+3 – глаз твердый «как камень»;

Т-1 – глаз мягче нормы;

Т-2 – глаз мягкий;

Т-3 – глаз очень мягкий, кончики пальцев при надавливании не встречают сопротивления глаза. 

2.8. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Измерение внутриглазного давления (ВГД)
тонометром Маклакова

Цель: определение ВГД с диагностической и профилактической целью.

Показания: подозрение на повышенное внутриглазное давление, отягощенная наследственность (глаукома у родственников), профилактические осмотры, диспансеризация.

Расходные материалы:

тонометр Маклакова (с держателем и измерительной линейкой) – 1 набор (рис. 1);

  • стерильный ватный шарик (марлевые салфетки) – 8-10 шт.;

  • стерильные спиртовые салфетки – 4 шт.;

  • пинцет стерильный - 1 шт.;

  • пипетка глазная стерильная – 3 шт.

  • стерильные глазные капли:

  • анестетик (0,5% р-р дикаина или 2% р-р лидокаина);

  • антисептический раствор (р-р фурациллина 1:5000, 20% р-р сульфацила натрия, 2% р-р борной кислоты или др.);

  • 3% раствор перекиси водорода;

  • колларголовая краска в аптечной упаковке;

  • перчатки – 1 пара; 


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие.
Предупредить о возможных ощущениях в глазу после закапывания капель (пощипывание, онемение).
Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Уложить пациента на кушетку. Зафиксировать голову на специальной подушке. Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
4 При необходимости провести туалет глаз. Профилактика ВБИ.
См. МТП «Туалет глаз»
5 Вымыть руки проточной водой с использованием жидкого мыла, осушить их бумажным полотенцем и обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
6 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
7 Использованную салфетку поместить в ёмкость для отходов кл. «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
8 Закапать в конъюнктивальный мешок анестетик 2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты. Для обеспечения комфортного состояния пациенту и обезболивания манипуляции.
См. МТП «Инстилляция глазных капель».
9 Стерильной пипеткой нанести 1-2 капли краски на стерильный ватный шарик, затем равномерно распределить краску на площадке тонометра. Обеспечение правильного выполнения манипуляции.
10 Поместить ватный шарик в ёмкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
11 Вставить тонометр в гнездо держателя так, чтобы не зажать тонометр (см. рис. 2). Обеспечение правильного выполнения манипуляции.
12 Использованную пипетку отмыть от краски проточной водой и поместить в ёмкость для дезинфекции ИМН.                                            Профилактика ВБИ
     
  Примечание: Общепринято начинать все обследования с правого глаза.

Выполнение манипуляции

13 Большим и указательным пальцами левой руки расширить глазную щель пациента, зафиксировав при этом веки у верхнего и нижнего краев глазницы, не создавая давления на глазное яблоко. Для предупреждения мигательного рефлекса и подготовки к измерению ВГД
14 Предложить пациенту зафиксировать взгляд на поднятый перед собой указательный палец (см. рис. 3).            
Техника выполнения манипуляции          
Техника выполнения манипуляции
15 Взять в правую руку держатель со свободно двигающимся тонометром.
16 Мысленно провести перпендикуляр через центр роговицы к горизонтальной плоскости лежащего пациента и поднести тонометр к глазу.
17 Плавно без толчка опустить тонометр на глаз до соприкосновения его с центром роговицы (рис. 4).
18 Осторожно опустить гнездо держателя до середины длины тонометра, чтобы вес тонометра оказал давление на роговицу и сплющил её.
19 На участке соприкосновения окрашенной площадки тонометра с роговицей краска смывается слезой и обесцвечивает небольшой кружок.                                            Для получения отпечатка
20 Плавно поднять держатель кверху, снять тонометр с роговицы, перевернуть его другим концом и повторить всю манипуляцию. Для получения контрольного отпечатка.
  Примечание: Все предыдущие этапы повторить со вторым глазом.
 

Окончание манипуляции

21 Закапать в исследованный глаз один из антисептических растворов глазных капель. Для удаления остатков растворившейся в слезе краски.
См. МТП «Инстилляция глазных капель».
22 Площадки использованного тонометра Маклакова и держатель двукратно обработать ватным тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода с интервалом в 15 минут, затем спиртовой салфеткой. Профилактика ВБИ
23 Отработанные ватные шарики и спиртовую салфетку поместить в ёмкость с дезраствором для отходов класса «Б» Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
24 Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
25 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
26 Зарегистрировать полученный результат в учетной документации.      


Рис. 1
Тонометр Маклакова


Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4

Завершение исследования и обобщение полученных данных:

1. Смочить спиртом участок гладкой белой бумаги. Дать время на частичное его испарение. Плотно прижать площадку тонометра к этому месту и получить оттиск. Перевернуть тонометр, сделать рядом контрольный оттиск.

2. Нечеткость границ кружка может зависеть от качества бумаги.

3. Наложить измерительную линейку на отпечаток так, чтобы обесцвеченный внутренний кружок поместился между расходящимися линиями шкалы, а края этого светлого внутреннего кружка точно соприкасались с этими расходящимися линиями (рис. 5).

4. Кружок считается хорошим, если его диаметр в двух разных направлениях не выходит за пределы смежных делений шкалы. При этом условии линейная разница диаметра не должна превышать 0,1 мм. Если эта разница будет больше, нужно повторить исследование.

5. В тех случаях, когда это сделать невозможно, а кружок имеет вытянутую форму с чёткими границами, следует пользоваться результатами измерения в меньшем диаметре.

6. Из двух полученных светлых внутренних кружков одного глаза берется больший кружок. А в большем светлом внутреннем кружке измеряется меньший диаметр.


Рис. 5

2.9. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Туалет глаз

Цель: уход за глазами.

Показания: наличие отделяемого (серозного, гнойного).

Расходные материалы:

  • стерильные ватные шарики (марлевые салфетки) – 6 шт.;

  • стерильная спиртовая салфетка – 1 шт.;

  • мензурка 1-2 шт. (для каждого глаза отдельно);

  • лоток почкообразный – 1 шт.;

  • один из антисептических растворов глазных капель:

-   раствор фурациллина 1 : 5000;

-   20% раствор сульфацила натрия;

-   2% раствор борной кислоты и др.

  • перчатки – 1 пара. 


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить пациента на кушетку (стул) лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
4 Подготовить лекарственное средство:
ü проверить срок годности;
ü внешний вид;
ü название и соответствие лекарственного препарата с назначением.
Для исключения ошибки
5 Вымыть руки проточной водой с использованием жидкого мыла, осушить их бумажным полотенцем и обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
6 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
7 Использованную салфетку поместить в ёмкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
8 Вскрыть флакон с антисептическим раствором. Поставить на этикетке флакона дату вскрытия. Соблюдение фармпорядка
9 Налить раствор в мензурку. Подготовка к выполнению процедуры

Выполнение процедуры

     
10 Смочить ватный шарик антисептиком, излишки отжать о край мензурки. Техника выполнения процедуры
11 Осторожно протереть веки пациента в направлении от наружного края к внутреннему. При этом загрязнения перемещаются на спинку носа, откуда и удаляются ватным шариком. Сухим шариком и промокнуть кожу век, выполняя движения в том же направлении.
12 Использованные ватные шарики поместить   в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.

Окончание процедуры

13 Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
14 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить их бумажным полотенцем и обработать смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
15 Зафиксировать выполненную процедуру в учетной документации.  

Примечание:

Засохшее отделяемое склеившее ресницы, сначала размягчается несколькими ватными тампонами, смоченными в антисептическом растворе, затем постепенно удаляются в несколько приемов (см. п.10).

2.10. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ.

Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок

 Цель: введение лекарственного вещества в виде растворов в конъюнктивальный мешок.

Показания:

-         лечение и профилактика воспалительных и дегенеративных заболеваний переднего отрезка глаза;

-        создание медикаментозного мидриаза;

-        диагностические пробы;

-        анестезия слизистой оболочки глаза.

Расходные материалы:

  • штатив с растворами глазных капель;

  • стерильные глазные пипетки – 3-4 шт.;

  • стерильный ватный шарик – 8-10 шт.;

  • пинцет стерильный – 1 шт.;

  • стерильная спиртовая салфетка – 1-2 шт.;

  • перчатки – 1 пара.


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие.
Предупредить о возможных ощущениях в глазу после закапывания капель (пощипывание, онемение).
Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить пациента на кушетку (стул) лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
4 При необходимости провести туалет глаз. Профилактика ВБИ.
См. МТП «Туалет глаз»
5 Подготовить лекарственное средство:
ü проверить срок годности;
ü внешний вид;
ü название и соответствие лекарственного препарата с назначением.
Для исключения ошибки
6 Вымыть руки проточной водой с использованием жидкого мыла, осушить бумажным полотенцем и обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
7 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
8 Использованную спиртовую салфетку поместить в ёмкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
9 Вскрыть флакон с глазными каплями, на этикетке флакона указать дату вскрытия. Соблюдение фармпорядка
10 Набрать в пипетку лекарственное средство из расчета на один глаз (высота жидкости в пипетке 5-7 мм). Подготовка к проведению процедуры

Выполнение процедуры

11 Попросить пациента запрокинуть голову назад и смотреть вверх. Создание оптимальных условий для проведения процедуры
12 Большим пальцем левой руки с помощью стерильного ватного шарика оттянуть нижнее веко пациента вниз. Техника выполнения процедуры.
13 Держа пипетку не выше 1-2 см. от глазного яблока, не касаясь век и ресниц, закапать 1-2 капли лекарственного средства в нижний свод конъюнктивального мешка (см. рис.).
14 Стерильным ватным шариком промокнуть избыток лекарственных средств и прижать его к внутреннему углу глаза возле спинки носа
15 Предложить пациенту прижать пальцем к спинке носа оставленный в углу глаза ватный шарик на 2-3 минуты. Для продления времени действия лекарственного средства в конъюнктивальной полости и затруднения оттока его по слезоотводящему пути.
 

Окончание процедуры

16 Использованный ватный шарик поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
17 Отработанную глазную пипетку поместить в емкость с дезраствором. Профилактика ВБИ.
18 Снять перчатки и поместить их в емкость для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
19 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
20 Зарегистрировать выполненную процедуру в учетной документации.  

Примечание:

1. Используемые глазные капли должны быть подогреты до температуры тела.

2. В зависимости от формы выпуска глазных капель вместо пипетки возможно использование крышки-капельницы или полимерного флакона - капельницы.

3. При инстилляции нескольких видов растворов глазных капель использовать индивидуальную пипетку для каждого глаза и вида капель. 

Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок

2.11. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Закладывание глазной мази
в конъюнктивальный мешок

Цель: введение лекарственного вещества в виде мази в конъюнктивальный мешок.

Показания:

- лечение и профилактика воспалительных и дегенеративных заболеваний переднего отдела глаза;

- анестезия слизистой оболочки глаза.

Расходные материалы:

  • стерильная глазная мазь:

  • стерильная глазная палочка – 1-2 шт.;

  • стерильные ватный шарик (марлевые салфетки) – 1-2 шт.;

  • перчатки – 1 пара;

  • стерильная спиртовая салфетка – 1 шт.;


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие.
Предупредить о кратковременном снижении зрения за счет появления на роговице жировой пленки.
Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить пациента на кушетку (стул) лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
4 При необходимости провести туалет глаз. Профилактика ВБИ.
См. МТП «Туалет глаз»
5 Подготовить лекарственное средство:
  • проверить срок годности;
  • внешний вид;
  • название и соответствие лекарственного препарата с назначением.
Для исключения ошибки
6 Вымыть руки проточной водой с использованием жидкого мыла, осушить бумажным полотенцем и обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
7 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
8 Использованную салфетку поместить в ёмкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
9 Вскрыть тубу или флакон с глазной мазью. Поставить на этикетке флакона дату вскрытия Соблюдение фармпорядка
10 Плоским концом глазной палочки набрать из флакона мазь размером со спичечную головку или выдавить из тубы такое же количество мази. Подготовка к выполнению процедуры

Выполнение процедуры

11 Попросить пациента запрокинуть голову назад и смотреть вверх. Создание оптимальных условий для проведения процедуры
12 Расположить глазную палочку горизонтально глазу Техника выполнения процедуры
13 Оттянуть нижнее веко книзу и заложить за него мазь в нижний конъюнктивальный свод (см. рис. 1а).
14 Опустить нижнее веко и попросить пациента без усилия сомкнуть веки.
15 Извлечь глазную палочку из под сомкнутых век движением от внутреннего края к наружному (см. рис. 1 б).
16 Поместить отработанную глазную палочку в емкость для дезинфекции ИМН. Профилактика ВБИ
17 Стерильным ватным шариком произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки Для равномерного распределения мази по конъюнктивальному своду.
18 Поместить отработанный ватный шарик в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Соблюдение санитарных правил по сбору отходов.
19 Через 2-3 минуты стерильным ватным шариком протереть сомкнутые веки пациента от наружного края к внутреннему, попросить пациента открыть глаза. Удаление избытков мази с ресниц и кожи век.
20 Поместить отработанный ватный шарик в емкость с дезраствором для отхода класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.

Окончание процедуры

21 Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
22 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить их бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
23 Зафиксировать выполненную процедуру в учетной документации.  

а






б

Рис. 1
Закладывание глазной мази в конъюнктивальный мешок с помощью глазной палочки


Рис. 2
Закладывание глазной мази из специальной тубы 

Примечание:

  • при использовании глазной мази в индивидуальных специальных тубах с узким носиком закладывание мази в конъюнктивальный мешок можно производить непосредственно из тубы (см. рис. 2);

  • используемая мазь должна иметь температуру тела.

2.12. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Забор материала с конъюнктивы

Цель: выявление микроорганизмов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы.

Показания:

- воспалительные заболевания переднего отрезка глаза;

- предоперационная подготовка.

Расходные материалы:

  • бланк направления в бактериологическую лабораторию;

  • перчатки – 1 пара;

  • маркер или карандаш по стеклу;

  • стерильная пробирка с транспортировочной средой, ватным тампоном   – 1-2 шт.

  • один из анестетиков в виде глазных капель: 0,5% р-р дикаина или 2% р-р лидокаина;

  • стерильная глазная пипетка – 1 шт.;

  • стерильный ватный шарик – 2-3 шт..

Условия взятия материала:

  • не ранее чем через 5-6 часов после приема медикаментов и процедур;

  • до начала лечения антибиотиками;

  • соблюдение правил асептики. 


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на кушетку (стул) лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
3 Промаркировать пробирку (указать глаз: левый, правый) Для четкости регистрации и исключения ошибки при интерпретации результатов исследования
4 Оформить направление: указать ФИО пациента, возраст, отделение, исследуемый глаз (левый, правый), дату и время взятия анализа, подпись проводившего забор.
5 Вымыть руки проточной водой с использованием жидкого туалетного мыла, осушить их бумажным полотенцем и обработать кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
6 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
7 Использованную салфетку поместить в ёмкость для отходов кл. «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов

Выполнение процедуры

8 Закапать в конъюнктивальный мешок один из анестетиков 2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты Для обеспечения комфортного состояния пациента и обезболивания процедуры. См. МТП «Инстилляция глазных капель».
9 Большим и указательным пальцами левой руки расширить глазную щель пациента и зафиксировать веки у верхнего и нижнего краев глазницы. Для предупреждения мигательного рефлекса
10 Правой рукой извлечь из пробирки стерильный тампон, завести его за нижнее веко. Вращающими движениями от наружного к внутреннему углу глазной щели провести 4-5 раз по конъюнктиве.
Ресницы при моргании не должны касаться тампона!
Техника выполнения процедуры согласно
МУ 4.2.2039-05
11 После забора материала осторожно ввести тампон в пробирку с транспортировочной средой, не касаясь её стенок и вращать тампон 10-15 секунд, избегая разбрызгивания раствора.
12 Поставить пробирку в штатив для транспортировки в бактериологическую лабораторию.
     

Окончание процедуры

13 Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
14 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить их бумажным полотенцем и обработать руки смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
15 Зафиксировать выполненную процедуру в учетной документации.  
16 Обеспечить доставку пробирки с транспортировочной средой и направления в бактериологическую лабораторию. Для получения результата

2.13. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Промывание конъюнктивального мешка
с помощью резинового баллона.

Цель: оказание первой медицинской помощи и проведение лечения по назначению врача.

Показания: химические ожоги, инородные тела, наличие отделяемого.

Расходные материалы:

  • стерильная спиртовая салфетка для инъекций – 2 шт.;

  • стерильный ватный шарик – 2-3 шт.;

  • стерильная марлевая салфетка – 1-2 шт.;

  • стерильный резиновый баллон объемом 100 мл. – 1 шт.;

  • стерильная глазная пипетка – 1 шт.;

  • стерильный пинцет анатомический – 1 шт.;

  • перчатки – 1 пара;

  • лоток почкообразный – 1 шт.;

  • один из анестетиков в виде глазных капель: 0,5% р-р дикаина или 2% р-р лидокаина;

  • стерильные жидкости для промывания:

-    при химических ожогах щелочами 2-3% водный раствор борной кислоты;

-    при химических ожогах кислотами 2% раствор гидрокарбоната натрия;

-    антисептические лекарственные средства: р-р фурациллина 1:5000, раствор хлорида натрия 0,9% или др..


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить пациента на кушетку (стул) лицом к источнику света.
 
Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
4 Подготовить лекарственное средство:
  • проверить срок годности;
  • внешний вид;
  • название и соответствие лекарственного препарата с назначением.
Для исключения ошибки
5 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем, обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
6 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
7 Использованную салфетку поместить в емкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
8 При наличии блефароспазма закапать пациенту один из анестетиков. см. МТП «Инстилляция глазных капель»
9 Вскрыть флакон с раствором для промывания, поставить на этикетке дату вскрытия.   Соблюдение фармпорядка.
10 Набрать в стерильный резиновый баллон жидкость для промывания. Подготовка к выполнению процедуры.
 

Выполнение процедуры

11 Попросить пациента слегка наклонить голову кпереди, приставить к подбородку почкообразный лоток и держать его до окончания процедуры Для создания оптимальных условий при проведении процедуры.
12 Большим и указательным пальцами раздвинуть веки (при промывании нижнего свода пациент должен смотреть вверх, при промывании верхнего свода – вниз). Техника выполнения процедуры
13 Струю промывной жидкости из баллона направить в глазную щель со стороны виска под умеренным давлением. Т.к. процедура промывания длится не менее 5 минут, то в процессе её проведения баллон наполняется промывной жидкостью несколько раз.

Окончание процедуры

14 После окончания промывания попросить пациента закрыть глаз и стерильной салфеткой осторожно промокнуть кожу век в направлении от наружного угла к внутреннему. Второй салфеткой промокнуть лицо пациента. Соблюдение гигиенических мероприятий.
15 Использованные шарики и салфетки поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
16 Использованные резиновый баллон и лоток поместить в емкость для дезинфекции ИМН. Профилактика ВБИ.
17 Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
18 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить их бумажным полотенцем и обработать смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
19 Зарегистрировать выполненную процедуру в учетной документации  

Примечание:

Перед началом проведения процедуры промывания необходимо максимально удалить твердые частицы из конъюнктивального мешка, используя для этого влажные стерильные ватные шарики, марлевые салфетки, а при необходимости – анатомический пинцет.

При необходимости, по назначению врача, по окончанию процедуры можно заложить в конъюнктивальную полость мазь или закапать антисептик в виде глазных капель.

2.14. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Массаж век

Цель: эвакуация содержимого мейбомиевых желез.

Показания: - хронические воспалительные заболевания век.

Расходные материалы:

  • стерильная спиртовая салфетка – 2 шт.;

  • стерильный ватный шарик – 4 шт.;

  • стерильная глазная пипетка – 2 шт.;

  • стерильная стеклянная глазная палочка – 2 шт.;

  • глазная мазь;

  • стерильные глазные капли:

-   анестетик (0,5% р-р дикаина или 2% р-р лидокаина);

-   антисептический раствор (р-р фурациллина 1:5000, 20% р-р сульфацила натрия, 2% р-р борной кислоты или др.);

-   перчатки – 1 пара. 


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить пациента на стул лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
4 Подготовить лекарственное средство:
  • проверить срок годности;
  • внешний вид;
  • название и соответствие лекарственного препарата с назначением.
Для исключения ошибки
5 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем и обработать кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
6 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
7 Использованную салфетку поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
 

Выполнение процедуры

8 Закапать в конъюнктивальный мешок один из анестетиков 2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты. Для обеспечения комфортного состояния пациента и обезболивания процедуры. См. МТП «Инстилляция глазных капель».
9 На стерильную глазную палочку выдавить из тюбика глазную мазь размером со спичечную головку. Техника выполнения процедуры
10 Свободной рукой взять верхнее веко пациента за ресничный край и слегка оттянуть его от глазного яблока
11 Стеклянную палочку с мазью ввести под оттянутое веко так, чтобы она не касалась роговицы, затем опустить веко, не вынимая палочки.
12 Над стеклянной палочкой, слегка оттягивающей верхнее веко, подушечкой указательного пальца выполнять давящие движения от свода к краю века.
13 После окончания массажа извлечь из под века стеклянную палочку не касаясь роговицы.
14 Осторожно протереть веки стерильным ватным шариком. Удаление отделяемого мейбомиевых желез и остатков глазной мази
15 Закапать в конъюнктивальный мешок один из антисептических растворов глазных капель см. МТП «Инстилляция глазных капель»

Окончание процедуры

16 Использованные ватные шарики поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
17 Использованную пипетку и стеклянную палочку поместить в емкость для дезинфекции ИМН. Профилактика ВБИ
18 Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
19 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить их бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
20 Зарегистрировать выполненную процедуру в учетной документации  

Примечание:

  • массаж нижнего века проводится аналогично;

  • длительность процедуры определяется индивидуально.

2.15. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Обработка краев век антисептическим раствором

Цель: обработка воспаленных краев век.

Показания: - хронические воспалительные заболевания век.

Расходные материалы:

  • стерильные ватные шарики – 2 шт.;

  • стерильные спиртовые салфетки – 2 шт.;

  • стерильные гигиенические ватные палочки – 2 шт.;

  • 1% раствор бриллиантового зеленого;

  • раствор фурациллина 1 : 5000 или стерильная вода для инъекций;

  • перчатки – 1 пара.


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить пациента стул лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
4 Подготовить лекарственное средство:
  • проверить срок годности;
  • внешний вид;
  • название и соответствие лекарственного препарата с назначением.
Для исключения ошибки
5 Вымыть руки проточной водой с использованием жидкого мыла, осушить их бумажным полотенцем и обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
6 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
7 Использованную салфетку поместить в емкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
8 Вскрыть флакон с 1% раствором бриллиантового зеленого. Поставить на этикетке флакона дату вскрытия. Соблюдение фармпорядка
9 Смочить стерильную ватную гигиеническую палочку раствором бриллиантового зеленого, избыток препарата удалить стерильным ватным шариком. Подготовка к выполнению манипуляции

Выполнение манипуляции

10 Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад и смотреть вверх. Создание оптимальных условий для проведения манипуляции
11 Большим пальцем левой руки оттянуть нижнее веко пациента вниз, а указательным пальцем придерживать верхнее веко. Не касаясь слизистой оболочки, строго по реберному краю нижнего века, обработать места выхода мейбомиевых желез. Техника выполнения манипуляции
12 Подготовить вторую стерильную ватную гигиеническую палочку согласно п. 9.
13 Для обработки края верхнего века попросить пациента смотреть вниз. Указательным пальцем оттянуть верхнее веко вверх, а большим пальцем придерживать нижнее веко и, не касаясь слизистой оболочки, строго по реберному краю обработать места выхода мейбомиевых желез.

Окончание манипуляции

14 Использованные ватные шарики и гигиенические ватные палочки поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
15 Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «Б».
16 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить их бумажным полотенцем и обработать смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
18 Зафиксировать выполненную манипуляцию в учетной документации.  

Примечание:

  • правильность выполнения процедуры определяется отсутствием бриллиантового зеленого на коже с наружной стороны век и конъюнктиве век с внутренней стороны;

  • при попадании раствора бриллиантового зеленого на слизистую оболочку внутренней поверхности века немедленно промыть обильным количеством раствора фурациллина 1:5000 или водой для инъекций. 

2.16. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Ориентировочная проверка чувствительности роговицы 

Цель: выявить нарушение чувствительности роговицы.

Показания:

-  воспалительные заболевания роговицы;

-  диагностика вирусного кератита.

Расходные материалы:

  • стерильный ватный шарик – 2 шт.;

  • стерильная спиртовая салфетка – 1 шт.;

  • перчатки – 1 пара. 


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Предупредить о возможных ощущениях. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на кушетку (стул) лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения манипуляций
3 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем и обработать кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
4 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
5 Использованную салфетку поместить в ёмкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
6 Взять в правую руку стерильный сухой ватный шарик так, чтобы пальцы располагались вдоль основного хода волокон. Концами большого и указательного пальцев левой руки захватить «верхушку» ватного шарика и сочетанием тянущего и вращательного движений этих пальцев извлечь из шарика свитый в жгутик конический фитилек с нитевидным концом. Обеспечение правильного выполнения манипуляции

Выполнение манипуляции

7 Большим и указательным пальцами левой руки расширить глазную щель пациента, зафиксировав при этом веки у верхнего и нижнего краев глазницы и к центру роговицы осторожно приложить нитевидный кончик фитилька. Для предупреждения мигательного рефлекса. Достижение достоверности результатов исследования.

Окончание манипуляции

8 Стерильным ватным шариком промокнуть образовавшуюся слезу. Выполнение гигиенических мероприятий
9 Использованный ватный шарик и фитилек поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
10 Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
11 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, высушить их бумажным полотенцем и обработать смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
12 Зарегистрировать выполненную манипуляцию в учетной документации.  

Обобщение полученных данных:

При нормальной чувствительности пациент отметит касание или же попытается закатить глаз, сжать веки, отдернуть голову. Если этого не происходит, то на роговицу начинают укладывать спиралью все более толстые части фитилька. Если роговичный рефлекс возникает при контакте с ватным столбиком диаметром около 1 мм, то имеется существенное снижение чувствительности роговицы. Если пациент не ощущает большой части фитилька, то чувствительность отсутствует полностью.

2.17. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Выдавливание содержимого слезного мешка 

Цель: удаление содержимого слезного мешка.

Показания:

-   определение проходимости слезных канальцев;

-   наличие патологического содержимого в слезном мешке.

Расходные материалы:

  • стерильный ватный шарик – 6-8 шт.;

  • стерильная спиртовая салфетка – 1-2 шт.;

  • стерильная глазная пипетка;

  • один из антисептических растворов глазных капель:

-    раствор фурациллина 1 : 5000;

-    20% раствор сульфацила натрия;

-    2% раствор борной кислоты и др.

  • перчатки – 1 пара;

п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Предупредить о возможных ощущениях. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на кушетку (стул) лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для манипуляции
3 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем и обработать кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
4 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
5 Использованную салфетку поместить в ёмкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов

Выполнение манипуляции

6 Указательным пальцем правой руки надавить на область слезного мешка в проекции впадения его в носослезный канал (нижняя треть боковой стенки носа – это проекция нижней носовой раковины). Техника выполнения манипуляции
7 Прижимая палец к спинке носа, вращательными движениями по направлению вверх произвести выдавливание содержимого слезного мешка к слезным точкам.

Окончание манипуляции

8 Стерильным ватным шариком убрать выделившееся содержимое. Выполнение гигиенических мероприятий
9 Использованный ватный шарик поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
10 В конъюнктивальную полость закапать один из антисептических растворов глазных капель. См. МТП «Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок».
11 Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
12 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, высушить их бумажным полотенцем и обработать смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
13 Зарегистрировать выполненную манипуляцию в учетной документации.  

2.18. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Промывания слезных путей
через нижний каналец

Цель: определение проходимости слезоотводящих путей.

Показания: санация слезоотводящих путей в предоперационном периоде.

Расходные материалы:

  • стерильный стеклянный шприц объемом 5,0 мл «Луер» – 1 шт.;

  • стерильная спиртовая салфетка для инъекций – 3 шт.;

  • антисептическое лекарственное средство для промывания:

  • р-р фурациллина 1:5000, р-р хлорида натрия 0,9% или др.;

  • перчатки – 1 пара;

  • стерильная глазная пипетка – 2 шт.;

  • стерильный ватный шарик – 8-10 шт.;

  • пинцет стерильный – 1 шт.;

  • стерильные глазные капли:

-  анестетик (0,5% р-р дикаина или 2% р-р лидокаина);

-  антисептический раствор (р-р фурациллина 1:5000, 20% р-р сульфацила натрия, 2% р-р борной кислоты или др.);

  • зонд конический стерильный (набор);

  • игла тупая для промывания слезного канала, стерильная (набор);

  • стерильная инъекционная игла (размер 0,8*48) – 1 шт.;

  • лоток почкообразный – 1 шт.. 


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить пациента на кушетку (стул) лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
4 При необходимости провести туалет глаз. Профилактика ВБИ.
См. МТП «Туалет глаз».
5 Подготовить лекарственное средство:
  • проверить срок годности;
  • внешний вид;
  • название и соответствие лекарственного препарата с назначением.
Для исключения ошибки
6 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем, обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
7 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
8 Использованную салфетку поместить в ёмкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
9 Закапать в конъюнктивальный мешок анестетик 2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты. Для обеспечения комфортного состояния пациента и обезболивания процедуры. См. МТП «Инстилляция глазных капель».
10 В зависимости от упаковки лекарственного препарата:
  • у флакона вскрыть защитный колпачок и обработать внутреннюю пробку флакона стерильной салфеткой, поставить дату вскрытия;
  • у ампулы надпилить шейку и обработать стерильной спиртовой салфеткой.
Профилактика инфицирования пациента
11 Использованную салфетку поместить в емкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
12 Вскрыть упаковки со стерильной инъекционной иглой и стерильным стеклянным шприцем. Подготовка к выполнению процедуры
13 На стерильный шприц надеть инъекционную иглу.
14 Упаковку от иглы и шприца поместить в емкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
15 Набрать лекарственное средство из ампулы или флакона в шприц. Подготовка к выполнению процедуры
16 Снять со шприца инъекционную иглу и поместить её в ёмкость для дезинфекции ИМН. Профилактика ВБИ
17 Вскрыть упаковку со стерильной тупой иглой для промывания слезного канала и надеть её на шприц. Подготовка к выполнению процедуры
18 Упаковку от иглы поместить в емкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
    

Выполнение процедуры

19 Процедура промывания слезоотводящих путей выполняется при положении пациента сидя лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
20 Вскрыть упаковку со стерильным коническим зондом.  
21 Упаковку от зонда поместить в ёмкость для отходов кл. «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
22 Попросить пациента приставить к подбородку почкообразный лоток и держать его до окончания процедуры. Для соблюдения гигиенических мероприятий
23 Стерильным коническим зондом расширить слезную точку. Для этого:
  • предложить пациенту смотреть вверх;
  • указательным пальцем левой руки оттянуть нижнее веко книзу и кнаружи так, чтобы была отчетливо видна слезная точка;
  • в правую руку взять стерильный конический зонд;
  • острие зонда ввести через просвет слезной точки в вертикальном направлении, а затем в горизонтальном по направлению к носу на глубину 5-6 мм;
Методика расширения слезной точки
24 Извлечь зонд и поместить его в емкость для дезинфекции ИМН; Профилактика ВБИ
25 Взять в руку шприц с надетой на него тупой иглой и расположить его между указательным и средним пальцами, как карандаш при письме (см. рисунок). Подготовка к процедуре промывания слезных путей
26 Повторяя те же движения, что и при расширении слезной точки, осторожно неглубоко ввести иглу. Во избежание образования ложного хода, упора в клапанные складки устья канальца или медиальную стенку слезного мешка.
27 В момент введения жидкости шприц должен оставаться неподвижным. Для этого после перемещения в горизонтальное положение его необходимо прижать к указательному пальцу левой руки, и только затем большим пальцем правой руки произвести медленное давление на поршень (см. рисунок). Техника выполнения процедуры промывания.
28 Чтобы жидкость не затекала в носоглотку (больной при этом совершает глотательное движение), попросить пациента слегка наклонить голову над почкообразным лотком (см. рисунок).
29 При введении лекарственного вещества постоянно следить за положением иглы в просвете канальца, не допуская перегиба его стенок и образования складок. Во избежание упора иглы в стенку канальца и обеспечения свободного прохождения жидкости по слезоотводящим путям
  Не допускать чрезмерного давления на поршень для профилактики риска инъекции жидкости в окружающие ткани.

Окончание процедуры

30 Осторожно извлечь иглу из слезной точки.  
31 Лоток, шприц и иглу поместить в емкость для дезинфекции ИМН. Профилактика ВБИ.
32 Закапать в конъюнктивальный мешок один из антисептических растворов глазных капель См. МТП «Инстилляция глазных капель»
33 Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
34 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
35 Зарегистрировать выполненную процедуру в учетной документации     

Примечание:

При правильном выполнении всех моментов промывания возможны следующие результаты:

Жидкость обильной струей вытекает из соответствующей половины носа от самого незначительного давления на поршень. Это указывает на свободную проходимость слезоотводящих путей.

Жидкость вытекает из носа тонкой струей при несколько усиленном давлении на поршень. Это свидетельствует о наличии сужения в вертикальном отделе слезоотводящего тракта.

При несколько усиленном давлении на поршень большая часть жидкости вытекает из верхней слезной точки и слабым ручейком или каплями выходит из носа. Это характерно для резко выраженного стеноза в вертикальном отделе.

Вытекание жидкости только из верхней точки указывает на непроходимость вертикального отдела, чаще носослезного протока.

Вытекание жидкости только из верхней точки с появлением из нее слизи или гноя при появлении выпячивания в области слезного мешка свидетельствует о непроходимости носослезного протока с явлениями катарального или гнойного дакриоцистита.

Вытекание жидкости из верхней слезной точки без выпячивания в области слезного мешка может указывать на адгезивный дакриоцистит или стриктуру в общем устье слезных канальцев.

Если жидкость вводится с трудом и в незначительном количестве, вытекая при этом из той же нижней слезной точки, то это указывает на полную непроходимость во внутренней 1/3 нижнего канальца.

При непроходимости нижнего канальца промывание делают через верхнюю слезную точку и аналогично оценивают результаты.

Промывание слезных путей через нижний каналец

2.19. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Выворот верхнего века


Цель: осмотр конъюнктивы.

Показания: воспалительные заболевания, наличие инородных тел в конъюнктивальной полости верхнего свода.

Оснащение:

  • настольная лампа;

  • бинокулярная лупа или, при необходимости, двояковыпуклые линзы (+)13,0Д; (+)20,0Д;

Расходные материалы:

  • стерильный ватный шарик – 2-3 шт.;

  • стерильная глазная пипетка – 2 шт.;

  • стерильная стеклянная глазная палочка – 1 шт.;

  • стерильные глазные капли:

-   анестетик (0,5% р-р дикаина или 2% р-р лидокаина);

-   антисептический раствор (р-р фурациллина 1:5000, 20% р-р сульфацила натрия, 2% р-р борной кислоты или др.);

  • стерильный векоподъёмник – 1 шт.;

  • перчатки – 1 пара. 


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 При необходимости провести туалет глаз. Профилактика ВБИ.
см. МТП «Туалет глаз»
4 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем, обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
5 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
6 Использованную салфетку поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
7 При наличии блефароспазма закапать в конъюнктивальный мешок один из анестетиков. Для уменьшения боли и снятия спазма.
см. МТП «Инстилляция глазных капель».
Выполнение манипуляции
8 Усадить пациента на стул (кушетку), с височной стороны исследуемого глаза установить настольную лампу. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
9 Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад и смотреть вниз.
10 Большим и указательным пальцами левой руки захватить ресничный край верхнего века, слегка потянуть его на себя и вниз, при этом веко вместе с хрящом отходит от глазного яблока (см. рис. 1а). Техника выполнения манипуляции
11 Ногтевой фалангой большого пальца правой руки зафиксировать веко у верхнего края хряща. Одновременно приподнять захваченный правой рукой ресничный край и как бы «надеть» веко на ногтевую фалангу (см. рис. 1б)..
12 Убрать ногтевую фалангу, а верхнее веко придавить (зафиксировать) у верхнего края орбиты большим пальцем левой руки.
13 Осмотреть конъюнктиву верхнего века, при необходимости используя для этого бинокулярную лупу или двояковыпуклую линзу. Постановка диагноза

Окончание манипуляции

14 Закапать в конъюнктивальный мешок дезинфицирующие капли. Опустить веко. Профилактика осложнений, ликвидация воспалительных явлений, см. МТП «Инстилляция глазных капель»
15 Снять перчатки и поместить их в емкость для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
16 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
17 Зарегистрировать выполненную манипуляцию в учетной документации  

Примечание:

Для выворота верхнего века вместо ногтевой фаланги можно использовать векоподъемник (см. рис. 2) или плоскую часть стеклянной глазной палочки (см. рис. 3).  

Рис. 1


а


б

Рис. 2

Выворот верхнего века

Рис. 3

2.20. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Удаление свободно лежащих инородных тел (соринок)

Цель: удаление инородного тела.

Показания: наличие свободнолежащих инородных тел (соринок).

Оснащение:

-     настольная лампа;

-     бинокулярная лупа или, при необходимости, двояковыпуклые линзы (+)13,0Д; (+)20,0Д;

Расходные материалы:

  • стерильный ватный шарик – 2-3 шт.;

  • стерильная глазная пипетка – 2 шт.;

  • стерильная ватная палочка – 1-2 шт.;

  • стерильные глазные капли:

-    анестетик (0,5% р-р дикаина или 2% р-р лидокаина);

-    антисептический раствор (р-р фурациллина 1:5000, 20% р-р сульфацила натрия, 2% р-р борной кислоты или др.);

  • перчатки – 1 пара. 

Удаление инородных тел (соринок) с роговицы 


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем, обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
4 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
5 Использованную салфетку поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
6 При наличии блефароспазма закапать в конъюнктивальный мешок один из анестетиков. Для уменьшения боли и снятия спазма.
см. МТП «Инстилляция глазных капель».
 

Выполнение манипуляции

7 Усадить пациента на стул (кушетку), с височной стороны исследуемого глаза установить настольную лампу. Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
8 Попросить пациента смотреть прямо перед собой.
9 Большим и указательным пальцами левой руки расширить глазную щель пациента, зафиксировав при это веки у верхнего и нижнего краев глазницы. Для предупреждения мигательного рефлекса
10 С помощью бинокулярной лупы осмотреть роговицу с целью обнаружения на ней инородного тела (соринки). Постановка диагноза
11 Правой рукой взять стерильную ватную палочку, обмакнуть ее в один из дезинфицирующих растворов глазных капель и легким скользящим движением этой палочки удалить свободно лежащее инородное тело. Техника выполнения манипуляции
12 Использованную ватную палочку поместить в емкость для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
13 После удаления инородного тела (соринки) закапать в конъюнктивальный мешок дезинфицирующие глазные капли. Профилактика осложнений, ликвидация воспалительных явлений, см. МТП «Инстилляция глазных капель

Окончание манипуляции

14 Снять перчатки и поместить в емкость для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
15 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
16 Зарегистрировать выполненную манипуляцию в учетной документации      

Удаление инородных тел (соринок) с конъюнктивы нижнего века

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем, обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
4 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
5 Использованную салфетку поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
6 При наличии блефароспазма закапать в конъюнктивальный мешок один из анестетиков. Для уменьшения боли и снятия спазма,см. МТП «Инстилляция глазных капель».
 

Выполнение манипуляции

7 Усадить пациента на стул (кушетку), с височной стороны исследуемого глаза установить настольную лампу. Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
8 Попросить пациента смотреть вверх.
9 Большим пальцем левой руки оттянуть нижнее веко пациента книзу, чтобы конъюнктива нижнего века стала доступной для осмотра.
10 С помощью бинокулярной лупы осмотреть конъюнктиву с целью обнаружения на ней инородного тела (соринки). Постановка диагноза
11 Правой рукой взять стерильную ватную палочку, обмакнуть ее в один из дезинфицирующих растворов глазных капель и легким касательным движением удалить инородное тело. Техника выполнения манипуляции
12 Использованную ватную палочку поместить в емкость для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
13 После удаления инородного тела (соринки) закапать в конъюнктивальный мешок дезинфицирующие глазные капли. Профилактика осложнений, ликвидация воспалительных явлений, см. МТП «Инстилляция глазных капель

Окончание манипуляции

14 Снять перчатки и поместить в емкость для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
15 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
16 Зарегистрировать выполненную манипуляцию в учетной документации  

Удаление инородных тел (соринок)
с конъюнктивы верхнего века 

Подготовка к процедуре
1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем, обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
4 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
5 Использованную салфетку поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
6 При наличии блефароспазма закапать в конъюнктивальный мешок один из анестетиков. Для уменьшения боли и снятия спазма.
см. МТП «Инстилляция глазных капель».
 

Выполнение процедуры

7 Усадить пациента на стул (кушетку), с височной стороны исследуемого глаза установить настольную лампу. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
8 Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад и смотреть вниз.
9 Вывернуть верхнее веко пациента. См. МТП «Выворот верхнего века»
10 С помощью бинокулярной лупы осмотреть конъюнктиву с целью обнаружения на ней инородного тела (соринки) (см. рис.). Постановка диагноза
11 Правой рукой взять стерильную ватную палочку, обмакнуть ее в один из дезинфицирующих растворов глазных капель и легким касательным движением удалить инородное тело. Техника выполнения манипуляции
12 Использованную ватную палочку поместить в емкость для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
13 После удаления инородного тела (соринки) закапать в конъюнктивальный мешок дезинфицирующие глазные капли. Профилактика осложнений, ликвидация воспалительных явлений, см. МТП «Инстилляция глазных капель

Окончание процедуры

14 Снять перчатки и поместить в емкость для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
15 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
16 Зарегистрировать выполненную манипуляцию в учетной документации      

Инородное тело конъюнктивы верхнего века

2.21. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Лечебные глазные ванночки

Цель: длительное воздействие лекарственных средств на конъюнктиву и роговицу.

Показания: лечение воспалительных и дегенеративных заболеваний переднего отрезка глаза.

Расходные материалы:

  • стерильная глазная ванночка – 1 шт.;

  • стерильный ватный шарик (марлевые салфетки) – 1-2 шт.;

  • стерильный лекарственный раствор;

  • почкообразный лоток – 1 шт.


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие.
Предупредить о возможных ощущениях в глазу.
Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить пациента на кушетку (стул). Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
4 Подготовить лекарственное средство:
  • проверить срок годности;
  • внешний вид;
  • название и соответствие лекарственного препарата с назначением.
Для исключения ошибки
5 Вымыть руки проточной водой с использованием жидкого мыла, осушить их бумажным полотенцем (I уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
6 Вскрыть флакон с лекарственным средством, на этикетке флакона указать дату вскрытия. Соблюдение фармпорядка
7 Налить раствор в глазную ванночку. Подготовка к проведению процедуры

Выполнение процедуры

8 Попросить пациента взять правой рукой ножку ванночки, наклонить голову вниз и плотно прижать края ванночки к коже век, затем медленно запрокинуть голову назад и, открыв глаз, делать мигательные движения.
Левой рукой пациент удерживает почкообразный лоток под нижней челюстью с соответствующей стороны.
Техника выполнения процедуры
Для сбора лекарственного средства при подтекании его из ванночки.
  Окончание процедуры
9 Попросить пациента наклонить голову вниз и убрать ванночку.  
10 Промокнуть веки и лицо пациента стерильным шариком или салфеткой. Соблюдение личной гигиены пациента.
11 Отработанную глазную салфетку (шарик) поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Профилактика ВБИ
12 Использованную глазную ванночку поместить в емкость для дезинфекции ИМН.
13 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить их бумажным полотенцем. Гигиенические мероприятия
14 Зарегистрировать выполненную процедуру в учетной документации.  

Примечание:

1. Используемые лекарственные средства должны быть подогреты до температуры тела.

2. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально.

2.22. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Согревающий компресс 

Цель: лечебная.

Показания: воспалительные процессы переднего отрезка и придаточного аппарата глаза.

Расходные материалы:

  • 8-ми - слойная марлевая салфетка;

  • компрессная бумага или клеенка;

  • вата;

  • бинт;

  • спирт 400;

  • почкообразный лоток (или чашка Петри);

  • ножницы.


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие.
Предупредить о возможных ощущениях.
Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на кушетку (стул). Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
3 Вымыть руки проточной водой с использованием жидкого мыла, осушить их бумажным полотенцем (I уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
4 Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса. Убедиться, что нет противопоказаний к постановке согревающего компресса (гнойных заболеваний, гиперемии и т.д.).
5 В лоток (или чашку Петри) налить 20-25 мл 400 спиртового раствора. Во избежание ожога кожи для согревающих компрессов используется 400 спиртовой раствор.

Выполнение процедуры

6 Попросить пациента закрыть глаз. Во избежание попадания спиртового раствора в конъюнктивальную полость.
7 Салфетку, сложенную в 8 слоев, смочить в 400 спиртовом растворе, хорошо отжать ее в лотке (чашке Петри), положить на веко.
Поверх салфетки положить компрессную
бумагу по периметру на 2 см больше салфетки.
Сверху накрыть слоем ваты по периметру больше на 2 см, чем компрессная бумага. Толщина слоя ваты 1,5-2 см.
Техника выполнения процедуры
Поддержание согревающего эффекта  
8 Зафиксировать компресс бинтом. Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции.
9 Проинформировать пациента о длительности процедуры (4-6 часов).  
10 Через 30 минут уточнить у пациента характер ощущений и проверить правильность наложения компресса, подведя палец под марлевую салфетку. Пациент должен ощущать тепло. При правильном наложении компресса салфетка должна оставаться влажной.
 

Окончание процедуры

11 Снять компресс. При правильно наложенном компрессе салфетка должна оставаться влажной.
10 Использованный перевязочный материал поместить в емкость для отходов класса «А». Профилактика ВБИ
11 Наложить на глаз сухую ватно-марлевую повязку. Продление согревающего эффекта.
12 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить их бумажным полотенцем. Гигиенические мероприятия
13 Зарегистрировать выполненную процедуру в учетной документации.      

2.23. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ.

 Стрижка ресниц и бровей  

Цель: подготовка операционного поля.

Показания: предоперационная подготовка.

Расходные материалы:

  • стерильные ватные шарики (марлевые салфетки) – 8-10 шт.

  • стерильная спиртовая салфетка – 1 шт.

  • один из антисептических растворов глазных капель:

-  раствор фурациллина 1 : 5000;

-  20% раствор сульфацила натрия;

-  2% раствор борной кислоты и др.

  • перчатки – 1 пара.

  • стерильные ножницы глазные тупоконечные –1шт.

  • стерильный вазелин в аптечной расфасовке (или глазная мазь в тубах);

  • стерильная глазная пипетка – 1 – шт.

  • стерильная глазная палочка – 1 шт.


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить больного на кушетку (стул) лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
4 Вымыть руки проточной водой с использованием жидкого мыла, осушить их бумажным полотенцем и обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
5 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
6 Использованную салфетку поместить в ёмкость кл. «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
7 Подготовить вазелин или глазную мазь:
  • проверить срок годности;
  • внешний вид;
  • название и соответствие лекарственного препарата с назначением.
Для исключения ошибки
8 Вскрыть тубу с глазной мазью или флакон с вазелином. Поставить на этикетке флакона дату вскрытия.                                            Соблюдение фармпорядка
9 Плоским концом стерильной глазной палочки набрать из флакона вазелин или выдавить мазь из тубы и равномерно нанести ее на бранши ножниц. Во избежание попадания срезанных ресниц в конъюнктивальный мешок.

Выполнение манипуляции

10 Стрижка ресниц выполняется при положении пациента сидя лицом к источнику света (по показаниям – лежа на спине). Создание оптимальных условий для выполнения манипуляции
11 Для срезания ресниц с верхнего века предложить пациенту смотреть вниз. Большим пальцем левой руки слегка оттянуть верхнее веко от глазного яблока и ножницами осторожно срезать ресницы у самого корня в направлении от виска к носу (см. рисунок). Техника выполнения манипуляции
12 Для срезания ресниц с нижнего века предложить пациенту смотреть верх, большим пальцем левой руки оттянуть нижнее веко вниз и произвести срезание ресниц у самого корня также от виска к носу.
13 Для стрижки бровей предложить пациенту закрыть глаз и стричь бровь движениями от виска к носу.
  Примечание:
  После срезания ресниц нужно убедиться, что отдельные из них не попали в конъюнктивальный мешок, а если это произошло, то следует удалить их стерильным ватным шариком.
 
14 Закапать в конъюнктивальный мешок один из антисептических растворов глазных капель. См. МТП «Инстилляции глазных капель»

Окончание манипуляции

15 Удалить смазку с ножниц ватным шариком  
16 Поместить отработанный ватный шарик в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по бору отходов
17 Использованные ножницы, пипетку, глазную палочку поместить в емкость для дезинфекции ИМН.                                            Профилактика ВБИ
18 Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
19 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить их бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом.                                            Гигиенические мероприятия
20 Зафиксировать выполненную манипуляцию в учетной документации.      

Стрижка ресниц верхнего века

2.24. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Инъекция под конъюнктиву
(субконъюнктивальная инъекция) 

Цель: введение лекарственного вещества под конъюнктиву.

Показания: воспалительные заболевания роговицы и сосудистой оболочки глаза.

Расходные материалы:

  • стерильный шприц однократного применения объемом 1,0 мл (инсулиновый – 1 шт.;

  • стерильная спиртовая салфетка для инъекций – 3 шт.;

  • лекарственное средство для инъекций;

  • перчатки – 1 пара;

  • стерильная глазная пипетка – 1 шт.;

  • стерильный ватный шарик – 8-10 шт.;

  • пинцет стерильный – 1шт.;

  • пинцет стерильный глазной хирургический – 1 шт.

  • один из анестетиков в виде глазных капель

-  0,5% раствор дикаина;

-  2% раствор лидокаина. 


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Предупредить о возможных ощущениях. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить пациента на кушетку (стул) лицом к источнику света. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры.
4 При необходимости провести туалет глаз. Профилактика ВБИ.
см. МТП «Туалет глаз».
5 Подготовить лекарственное средство:
  • проверить срок годности;
  • внешний вид;
  • название и соответствие лекарственного препарата с назначением;
  • уточнить дозировку.
Для исключения ошибки
6 Закапать в конъюнктивальный мешок анестетик 2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты. Для обеспечения комфортного состояния пациента и обезболивания процедуры. см. МТП «Инстилляция глазных капель».
7 Подготовить шприц:
  • проверить герметичность;
  • срок годности.
Профилактика инфицирования пациента
8 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем, обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
9 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
10 Использованную спиртовую салфетку поместить в емкость для отходов класса «А» Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
11 У ампулы с лекарственным препаратом надпилить шейку и обработать стерильной
спиртовой салфеткой
Профилактика инфицирования пациента
12 Использованную спиртовую салфетку поместить в емкость для отходов класса «А» Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
13 Вскрыть упаковку со стерильным шприцем, надеть иглу, снять с иглы защитный колпачок. Обязательное условие для выполнения инъекции.
14 Упаковку от шприца сбросить в емкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
15 Набрать лекарственное средство из ампулы в шприц в дозе, назначенной врачом. Для этого:
  • взять ампулу в левую руку, шприц в правую;
  • не касаясь краев ампулы ввести иглу;
  • набрать назначенную дозу лекарственного средства;
  • удалить из шприца воздух и 1-2 капли лекарственного средства.
Техника набора лекарственного средства в шприц

Выполнение процедуры

16 Попросить пациента запрокинуть голову назад и смотреть вверх, указательным пальцем собственной руки оттянуть нижнее веко. Техника выполнения процедуры
17 Взять в левую руку глазной пинцет и вместе перехода конъюнктивы глазного яблока на свод, оттянуть конъюнктиву в виде складки.
18 Правой рукой взять шприц и вколоть иглу в основание складки конъюнктивы строго параллельно глазному яблоку (вдоль склеры) на глубину 2-4 мм.
19 Ввести лекарственное вещество, но не более 0,5 мл., после чего извлечь иглу.
Примечание: В момент введения лекарственного средства под конъюнктивой образуется «подушечка».

Окончание процедуры

20 Стерильным ватным шариком промокнуть избыток слезы.  
21 Использованный ватный шарик поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
22 Использованный шприц и иглу поместить в емкость для дезинфекции ИМН. Профилактика ВБИ.
23 Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
24 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, высушить их бумажным полотенцем и обработать смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
25 Зарегистрировать выполненную процедуру в учетной документации.      

2.25. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Парабульбарная инъекция

Цель: введение лекарственного вещества в параорбитальные ткани глаза.

Показания: воспалительно-дегенеративные заболевания сосудистой оболочки, заднего отрезка глаза, сетчатки и зрительного нерва.

Расходные материалы:

  • стерильный шприц однократного применения объемом 1,0 мл (инсулиновый) – 1 шт.;

  • стерильная спиртовая салфетка для инъекций – 4 шт.;

  • лекарственное средство;

  • перчатки – 1 пара.


п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Выяснить у пациента аллергологический анамнез. Профилактика анафилактического шока.
3 Усадить пациента на кушетку (стул) лицом к источнику света. Для создания оптимальных условий для выполнения процедуры.
4 При необходимости провести туалет глаз. Профилактика ВБИ.
См. МТП «Туалет глаз».
5 Подготовить лекарственное средство:
  • проверить срок годности;
  • внешний вид;
  • название и соответствие лекарственного препарата с назначением;
  • уточнить дозировку.
Для исключения ошибки
6 Подготовить шприц:
  • проверить герметичность;
  • срок годности.
Профилактика инфицирования пациента
7 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем и обработать кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
8 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
9 Использованную салфетку поместить в емкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
10 У ампулы с лекарственным препаратом надпилить шейку и обработать стерильной спиртовой салфеткой. Профилактика инфицирования пациента
11 Использованную салфетку поместить в ёмкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
12 Вскрыть упаковку со стерильным шприцем, надеть иглу, снять с иглы защитный колпачок. Обязательное условие для выполнения инъекции.
13 Упаковку для шприца поместить ёмкость для отходов класса «А» Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
14 Набрать лекарственное средство из ампулы в шприц в дозе, назначенной врачом. Для этого:
  • взять ампулу в левую руку, шприц в правую;
  • не касаясь краев ампулы ввести иглу;
  • набрать назначенную дозу лекарственного средства;
  • удалить из шприца воздух и 1-2 капли лекарственного средства.
Техника набора лекарственного средства в шприц

Выполнение процедуры

15 Парабульбарная инъекция выполняется при положении пациента сидя лицом к источнику света (по показаниям – лёжа на спине). Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
16 Попросить пациента смотреть вверх, указательным пальцем левой руки нащупать нижний край глазницы. Определение места инъекции
17 Вскрыть упаковку со стерильной спиртовой салфеткой и обработать место инъекции. Профилактика ВБИ
18 Упаковку от салфетки поместить в ёмкость для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
19 Ввести иглу через кожу века по нижне-наружному краю глазницы на глубину 1-1,5 см. Обязательное условие выполнения инъекции
20 Попросить пациента посмотреть влево-вправо, убедившись, что подвижность глазного яблока сохранена, ввести лекарственный препарат.
21 Слегка придерживая кожу века стерильной спиртовой салфеткой - извлечь иглу, переместить салфетку на место инъекции.
Предложить пациенту прижать салфетку на 3-5 минут к месту инъекции.
Профилактика ВБИ

Окончание процедуры

22 Использованные шприц и иглу поместить в ёмкость для дезинфекции ИМН. Выполнение санитарных правил по сбору отходов
23 Использованную спиртовую салфетку поместить в ёмкость с дезраствором для отходов класса «Б».
24 Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
25 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, высушить их бумажным полотенцем и обработать смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
26 Зарегистрировать выполненную процедуру в учетной документации.      

2.26. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. 

Глазные повязки 

Цель: защита глаз от воздействий внешней среды (света, холода, пыли, ветра), создание стерильности и покоя для больного глаза.

Показания:

- оказание медицинской помощи;

- послеоперационный период

Расходные материалы:

  • стерильная ватно-марлевая подушечка размером 8*8 см, состоящая из двух слоев марли и помещенного между ними слоем ваты, толщиной 1 см – 1-2 шт.;

  • бинт размером 7*14 см – 1 шт.;

  • лейкопластырь;

  • ножницы;

  • перчатки – 1 пара;

  • стерильная спиртовая салфетка – 1 шт.

Монокулярная повязка

Монокулярная повязка (повязка на один глаз) накладывается в том случае, когда движения больного глаза под повязкой не могут вызвать ухудшения его состояния.





п/п
Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на стул (кушетку). Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
3 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем, обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
4 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
5 Использованную салфетку поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
6 Попросить пациента прикрыть веки и держать голову прямо. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
 

Выполнение манипуляции

7 На закрытые веки больного глаза наложить стерильную ватно-марлевую подушечку и зафиксировать ее верхний край туром бинта вокруг головы. Второй тур провести из-под мочки уха через центр ватно-марлевой подушечки. Далее чередовать первый и второй туры до тех пор, пока бинт не закроет всю подушечку. Последний тур проводится вокруг головы. Чтобы повязка хорошо прилегала, при каждом обороте бинта вокруг головы, бинт надо поворачивать на 180о. Туры бинта должны быть равномерно натянуты и не вызвать ощущений давления на глаз или стягивания под ухом. Завязывают бинт на стороне больного глаза. Техника выполнения манипуляции

Окончание манипуляции

8 Снять перчатки и поместить в емкость для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
9 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
10 Зарегистрировать выполненную манипуляцию в учетной документации  

Бинокулярная повязка

Бинокулярная повязка (повязка на оба глаза) накладывается в том случае, когда необходимо создать покой больному глазу, т.е. обездвижить его.




 Подготовка к манипуляции
1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие. Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2 Усадить пациента на стул (кушетку). Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
3 Вымыть руки, осушить их бумажным полотенцем, обработать их кожным антисептиком (II уровень). Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента
4 Надеть перчатки, обработать их стерильной спиртовой салфеткой.
5 Использованную салфетку поместить в емкость с дезраствором для отходов класса «А». Выполнение санитарных правил по сбору отходов.
  Попросить пациента прикрыть веки обоих глаз и держать голову прямо. Создание оптимальных условий для выполнения процедуры
 

Выполнение манипуляции

7 Первые два тура бинокулярной повязки накладывать так же, как и при наложении монокулярной, причем первым туром необходимо зафиксировать верхние края обеих ватно-марлевых подушечек. Третий тур проводить сверху вниз наперекрест со вторым под ушной раковиной противоположной стороны. Далее туры чередовать следующим образом: 1-2-1-3-1-2-1-3 и т.д. пока бинт не закроет обе ватно-марлевые подушечки. Последний тур проводится вокруг головы. Завязывают бинт спереди или сбоку. Техника выполнения манипуляции

Окончание манипуляции

8 Снять перчатки и поместить в емкость для отходов класса «Б». Выполнение санитарных правил по сбору отходов
9 Вымыть руки под проточной водой с жидким туалетным мылом, осушить бумажным полотенцем и обработать их смягчающим (питательным) кремом. Гигиенические мероприятия
10 Зарегистрировать выполненную манипуляцию в учетной документации  

Примечание:

  • в тех случаях, когда глаз глубоко западает в глазницу и вследствие этого возможны нежелательные движения век, на глаз накладывают две ватно-марлевые подушечки, одну из которых (нижнюю) размещают обычным способом, а верхнюю складывают в виде треугольника и основанием помещают под бровью. Бинт накладывают одним из описанных выше способом;

  • пациентам старше 60 лет наложение бинокулярной повязки нежелательно, так как из-за потери ориентации в пространстве могут возникнуть разного рода нервные расстройства;

  • при наличии гнойно-воспалительных заболеваний наложение моно- и бинокулярных повязок противопоказано;

  • в случаях, когда наложение повязки на глаз нежелательно, но требуется защита, рекомендуется применение занавески, которая изготавливается из 2-3 слоев марли и закрепляется на лбу лейкопластырем.

 

Раздел III.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Местное применение лекарственных препаратов

Среди широкого ассортимента лечебных средств лекарственные формы для глаз занимают особое место. Это объясняется, прежде всего, уникальными особенностями органа зрения человека, который характеризуется не только своеобразием строения и свойств, но и специфическими методами всасывания и распределения лекарственных веществ при их введении, а также особенностями взаимодействия с этими веществами различных тканей и жидкостей глаза.

В связи с особенностями глазной патологии (непроницаемость гематоофтальмического барьера и др.) общая химиотерапия используется значительно реже, чем местное применение лекарств.

Местное применение лекарственных средств в офтальмологической практике подразделяется на:

  • наружное (аппликация на кожу век);

  • введение в конъюнктивальный мешок;

  • инъекции в ткани глаза и окружающие части;

  • электро- и фонофоретическое введение.

Инстилляция глазных капель занимает центральное место. К глазным каплям предъявляются следующие требования: стерильность, стабильность, прозрачность, изотоничность, максимальная биологическая активность, точность концентрации, нетоксичность.

Глазные капли выпускаются во флаконах, во флаконах с пипетками, с капельной насадкой, в полимерных емкостях, служащих одновременно капельницами (флакон-капельница).

Общим недостатком применения глазных пипеток различной конструкции является нарушение стерильности лекарственных растворов при неплотном прилегании пробки и при открывании флаконов. Даже случайное однократное прикосновение кончика пипетки к ресницам больного может привести к последующему загрязнению всего раствора при помещении пипетки внутрь флакона с каплями. Именно такой путь является наиболее частым в распространении острозаразных вирусных конъюнктивитов.

Установлена длительная выживаемость аденовирусов в лекарственных растворах, применяемых в офтальмологической практике. Они обладают высокой термолабильностью. Инактивация штамма А-8 наступает при 45 градусах через 30минут, при 55-60 градусах через 3-10 минут и при 65-75 градусах уже через 1 минуту. При низких температурах вирус сохраняется длительное время: при 2-4 градусах в пределах года, при tо =15-20 градусах не менее 4 лет. Поэтому важным в профилактике офтальмоинфекций является использование только стерильных пипеток с соблюдением принципа индивидуального использования каждому больному для каждого лекарства. Удобны в обращении герметические полиэтиленовые тюбик-капельницы емкостью 1,5 мл. В условиях лечебного учреждения срок использования глазных капель « под обкатку» не должен превышать одних суток.

Глазные мази и гели находят широкое распространение в практике. Мази дают возможность применения средств, которые нерастворимы или легко разрушаются в водных растворах. В качестве мазевой основы наибольшее распространение получила ланолино-вазелиновая основа. К глазным мазям предъявляются следующие требования: стерильность, гидрофильность, химическая стойкость, не токсичность, оптимальная консистенция, отсутствие посторонних включениий, температура плавления 32-33оС, способность к сохранению первоначального значения рН слизистой оболочки глаза. Используемые для закладывания мазей стеклянные палочки должны быть стерильными.

Инстилляции глазных капель и закладывание мазей не исчерпывает всех возможностей современной лекарственной терапии. Эти методы не лишены и некоторых серьезных недостатков. При введении капель или мази уже при первых мигательных движениях до 80% препарата теряется за счет выдавливания на веки. Для получения терапевтического эффекта капли применяют 8-12 раз в сутки, мази 6-8 раз, что утомительно для больного, приводит к большому расходу препарата, токсично для роговицы, увеличивает опасность аллергической реакции.

Глазные лекарственные пленки (ГЛП) – полимерная эластичная пластинка овальной формы с физиологически активными веществами. По сравнению с другими лекарственными формами имеют ряд преимуществ:

- пролонгированное действие лекарственного средства;

- точное дозирование препарата;

- уменьшение его токсического действия на ткани глаза;

- сохранение естественной защитной пленки роговицы, разрушающейся при частых инстилляциях:

- стабильность при длительном хранении:

- сокращение расхода лекарственного вещества:

- удобство применения для больных.

В конъюнктивальном мешке глазная лекарственная пленка быстро смачивается слезной жидкостью, становится мягкой, превращается в гель и рассасывается в течение 30-50 минут.

Мягкие контактные линзы используются как средство введения лекарственных препаратов в глаз. Благодаря свойствам гидрофильного материала мягкие контактные линзы способны депонировать препараты, а при надевании насыщенной лекарством линзы на глаз препарат медленно и постепенно выводится из линзы, что обеспечивает пролонгацию действия лекарств в среднем в 4 раза (в зависимости от химической структуры лекарственного препарата).

Сочетанное действие мягкой контактной линзы в качестве бандажного средства и средства введения лекарственных препаратов в глаз обеспечивает высокую эффективность терапевтического использования линз, пропитанных лекарственными веществами.

Использование линз в качестве резервуара антибиотиков, кортикостероидов, противоотечных, противовирусных препаратов, а также гипотензивных средств позволяет значительно расширить возможности их клинического применения.

3.2. Лекарственные средства,
используемые в офтальмологии для местного применения

Фармакологическая группа Форма выпуска лекарственного препарата
Глазные капли Глазные мази

Антибактериальные средства:

1.Аминогликозиды Гентамицин 0,3%-5,0 гл. капли;
Тобрамицин: «Тобрекс» 0,3%-5,0
 
2.Макролиды:   Эритромицин гл. мазь по10000ЕД –10,0
3.Сульфаниламиды:
 
Сульфацил-натрий 20%-5,0 гл. кап.; 20%-1,5 №2 тюб. кап.  
4.Тетрациклины:
 
  Тетрациклиновая гл. мазь 1%-3,0 и 10,0
5.Фениколы: Левомицетин 0,25%-5,0 гл. кап.  
6.Фторхинолоны: Окацин 0,3%-5,0 гл. кап;
Нормакс 0,3%-5,0 гл. кап;
Флоксал 0,3%-5,0 гл. кап;
Ципрофлоксацин 0,3%-5,0 гл. кап.;
Ципромед 0,3%-5,0 гл. кап.
Флоксал 0,3%-3,0 гл. мазь.

Противовирусные препараты:

Аналоги нуклеотидов: Офтан Иду 0,1%-10,0 Зовиракс 3%-4,5;
Виролекс 3%-4,5.
Интеофероны: Интерферон- сухое в-во в ампулах;
Офтальмоферон гл. кап 5-10,0
 
Индукторы интерферонов: Актипол 0,007%-5,0;
Полудан- порошок для приготовления глазных капель;
Деринат гл. кап.
 
Антисептики и дезинфицирующие средства:
  Витабакт 0,005-10,0 гл. кап;
Борная кислота 2% + цинка сульфат 0,25% по 1,5№5 тюб. кап.;
Серебра нитрат 1% р-р аптечного производства.(коллоидные препараты серебра: колларгол и протаргол)
 

Противовоспалительные средства:

1. Глюкокортикоидные   средства:    
Гидрокортизон
 
  Гидрокортизон 0,5%-1% гл. мазь
Дексаметазон
 
Дексаметазон 0,1%-10,0 гл суспензия;
Офтан-дексаметазон 0,1% гл кап.;
 
Комбинированные препараты: Дексона: 0,1%р-р дексаметазона натрия фосфата и 0,5% р-р неомицина сульфата
Глазные-ушные капли.
Софрадекс: 0,5 мг дексаметазона +0,05 мг грамицидина + 0,005 неомицина.;
Декса-гентамицин 5мл гл. капли.;
Дексапос 0,1%-5,0 гл.
Тобрадекс гл. кап 5 мл: тобрамицин 0,3%, дексаметазон 0,1%.
Гаразон 5,0: бетаметазон 1 мг + гентамицин 3мг;
Макситрол 5,0: дексаметазон 1мг+неомицин 3500ЕД+ полимексин В6000ЕД.
Декса-гентамицин гл. мазь 2,5: дексаметазон 300мг+гентамицин 3мг.
   
2. Нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак: Дикло-Ф 0,1%-5,0
Наклоф 0,1%-5,0
Индометацин: Идоколлир 0,1%-5,0
 

Противоглаукомные средства:

  Холиномиметики:
 
Пилокарпина гидрохлорид гл. кап 1%-5,0 и 10,0 водные р-ры и с добавлением метилцеллюлозы, продленного действия.
Карбахолин гл. кап 3%-5,0.
 
Альфа и бетта-адреномиметики: Офтан-Дипивефрин 0,1%-5,0  
Аналоги простагландинов: Латанопрост- Ксалатан гл. кап 0,005%-2,5мл.
Травопрост- Траватан гл. кап 0,04-2,5 мл
 
Центральные агонисты альфа-адренорецепторов: Комбинированный препарат: Проксофелин гл. кап (р-р клофелина 0,25% и р-р проксодолола 1%)  
Альфа-адреноблокаторы:
   
Бетаксолол: Бетоптик 0,5%-5,0 гл. кап.
Бетоптик С 0,25%-5,0 гл. кап.
Тимолол гл. кап 0,25%-0,5%;
Арутимол 0,25-0,5% гл. кап; Окупрес, Окумед, Окумол, Оптимол, Глаумол, Тимоптик.
Комбинированные препараты: Фотил: 0,5% р-р тимолола и 2% р-р пилокарпин г/хл.
Фотил форте: 0,5% р-р тимолола и 4% р-р пилокарпина г/хл.
 
Ингибиторы карбоангидразы:
 
Азопт глазная суспензия 1%-5,0.
Трусопт 2%-5,0;
Косопт 2%-5,0.
 

Средства для расширения зрачка:

М-холиноблокаторы:
 
Атропин гл. кап 1%-5,0
Тропикамид 0,5-1% -5,0 гл. кап.(Мидриацил, Мидриум)
Цикломед 1%-5,0
 
Альфа-адреномиметики: Ирифрин 2,5-10% по 5,0 гл. кап  
Средства для лечения аллергических заболеваний глаз:
1) Мембраностабилизирующие средства.
 
Кромоглициевая к-та: Лекролин 2%-10,0;
Кромогексал 2%, Хай-кром 2%, Оптикром 2%.
Лодоксамид- Аломид 0,1%-5,0.
 
2) Блокаторы гистаминовых рецепторов: Аллергодил 0,05%-10,0 гл. кап.
Гистимет 0,05%-4,0;
 
3) Комбинированные препараты:
 
Санорин-Аналергин гл. кап.
Оку Хист, Опкон А
Бетадрин
Октилия гл кап 8,0.
Сперсаллерг гл кап;
Полинадим гл кап;
 

Стимуляторы регенерации роговицы:

Аналоги витаминов:
 
Корнерегель 5%-5,0 и 10,0.
 
Лекарственные средства на основе тканей животных:
 
  Солкосерил гл гель 5,0;
Актовегин 20%-5,0 гл гель
Средства с антиоксидантным, регенеративным действием: Эрисод гл кап;
Эмоксипин гл. кап 1%-5,0
Тауфон 4%-5,0;
Каталин гл кап.
 

Препараты, применяемые при катаракте:

Ингибиторы хиноновых соединений: Квинакс 0,15%-5,0;
Каталин 15,0
 
 
Средства, нормализующие обменные процессы: Витафакол 25%-5,0;
Офтан-Катахром 25%-5,0;
Витайодурол 10,0;
Лакрисифи гл кап;
Тауфон 4%-5,0.
 

Препараты, применяемые при синдроме сухого глаза и для лечения заболеваний век:

  Слеза натуральная 15,0
Лакрисин 0,5%;
Ликвифилм 1,4%%
Лакофтальм 2%
Систейн гл кап.
Видисик гл гель 10,0;
Офтагель 2,5-10,0.
Блефарогель1- гл. гель 15,0;
Блефарогель2- гл гель 15,0.

Местные анестетики:

Амиды: Лидокаин 2%-5,0гл кап;  
Эфиры: Инокаин 0,4%-5,0гл кап.
Дикаин 0,5%-1,0% 5,0 гл кап.;
Алкаин 0,5%-5,0
     

Требования, предъявляемые к глазным мазям. 

1.     Стерильность, для предотвращения инфицирования конъюнктивы и слезных протоков микрофлорой;

2.     Отсутствие раздражающего, сенсибилизирующего, аллергизирующего действия на слизистую;

3.     Гидрофильность;

4.     Температура плавления основы должна быть 32-33 градуса С;

5.     Отсутствие посторонних включений;

6.     Должны иметь оптимальную консистенцию;

7.     Химическая стойкость, т.е. не изменяться под воздействием воздуха и света;

8.     Способность к сохранению первоначального значения рН слизистой оболочки;

9.     Соответствие лечебному назначению. Основы для поверхностно действующих мазей не должны обладать способностью всасывания. Действие этих мазей ограничивается слизистой оболочкой. Основы для мазей резорбтивного действия должны, наоборот, глубоко проникать, достигая кровеносного русла;

10.   Основы для мазей с пролонгирующим действием должны обладать депонирующим свойством и способностью к постепенному высвобождению действующего вещества.

Литература

1.     Акимкин, В. Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В. Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2003. - № 5. - С. 15-19.

2.     Брусина, Е. Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов. – Новосибирск: Наука, 2006. - 171 с.

3.     Внутрибольничные инфекции: пер. с англ. / под ред. Р. П. Венцеля. - М.: Медицина, 1990. - 656 с.

4.     Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров : СанПиН 2.1.3.1375-03 : утв. от 06.06.2003 № 124. – М., 2003. - … с.

5.     Гольдфельд, Н. Г. Организация работы медицинской сестры в глазном отделении и глазном кабинете поликлиники. / Н. Г. Гольдфельд. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1976. – 200 с., ил.

6.     Лебехов, П. И. Неотложная доврачебная помощь при заболеваниях и повреждениях глаз / П. И. Лебехов. - 3-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1988. - 142 с.

7.     Майчук, Ю. Ф. Вирусные заболевания глаз / Ю. Ф. Майчук. - М.: Медицина, 1981. – 272 с., ил.

8.     Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. - М., 1998. - 76 с.

9.     О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране : приказ Минздрава СССР от 12.06.1989 № 408 // Сборник важнейших официальных материалов по санитарным и противоэпидемическим вопросам. – М., 1993. – Т. VII.

10.    О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией : приказ. –М.: Департамент охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области, 2003. –8с. (нет в БД «Гарант»)

11.    Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией : приказ Минздрава СССР от 31.07.1978 № 720. – М., 1978. – 46 с.

12.    Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец, Т. А. Склярова, О. В. Чернова. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - … с.

13.    ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы. – М., 1985. - 27с.

14.    Правила сбора, хранения и удаление отходов лечебно-профилактических учреждений : СанПиН 2.1.7.728-99 : утв. от 22.01.1999 № 2. – М., 1999. - 20с.

15.    Рациональная антимикробная фармакотерапия / под общ. ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. - М.: Литтерра, 2003. - 1001 с.

16.    Розенблюм, Ю. З. Оптометрия: (подбор очков) / Ю. З. Розенблюм. - М.: Медицина. 1991. - 192 с., ил.

17.    Сборник стандартов и технологий практической деятельности медицинских сестер / под ред. Я. Накатиса. – СПб., 2003. - 294 с.

18.    Справочник госпитального эпидемиолога / Абрамова Н. М., Акимкин В. Г., Артеменко А. В. – М.: Хризостом, 1999. – 336 с.

19.    Техника сбора и транспортировки биоматериалов в микробиологические лаборатории : методические указания. – М., 2005. - … с.

20.    Технология обработки белья в медицинских учреждениях : методические указания. - М., 1999. - 32 с.

21.    Черкунов, Б. Ф. Болезни слезных органов / Б. Ф. Черкунов. – Самара: ГП «Перспектива», 2001. - … с.

22.    Шаповалова, И. Н. Справочник по глазным болезням / И. Н. Шаповалова. – Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 320 с.

23.    Шиляев, В. Г. Работа среднего медицинского персонала глазных отделений больниц и поликлиник / В. Г. Шиляев. – Л.: Медицина, 1979. - 206 с., ил.

 




Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!