Обучающие материалы для медсестер

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
ГУЗ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» МЗ и СР РФ
Новокузнецкий филиал ГУЗ « Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер»
ГОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж»
Кемеровская региональная общественная организация «Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса»

СБОРНИК ТЕХНОЛОГИЙ
ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БОЛЬНИЦЫ

Методические рекомендации для медицинских сестер

(под редакцией профессора А.Л. Ханина)

Новокузнецк 2010г.

Утверждено на учебно-методической комиссии
ГОУ ДПО НГИУВа Росздрава и
рекомендовано к изданию и утверждению
в УМО медицинских и фармацевтических вузов
РФ
Протокол № ______от_________2010
_________________С.Н.Филимонов
Председатель УМ, профессор, проректор по учебной работе ГОУ ДПО НГИУВа

Одобрено и рекомендовано:
МС НМКЦ ГОУ «КОМК»
Протокол № _______от_________2010 г.
_____________________И.Н. Санникова
(председатель методического совета)

2010г.

Авторы-составители: Л.Я.Атагулян - главная медицинская сестра; О.Н.Веригина - старшая медицинская сестра отделения костно-суставного и урогенитального туберкулеза Новокузнецкого филиала ГУЗ КОК ПТД

В подготовке настоящего сборника принимали участие: Л.Н. Чешуина, Г.П. Леонидова, И.П. Гаравская, М.В. Никульча Новокузнецкого филиала ГУЗ «Кемеровского областного клинического противотуберкулезного диспансера».

Редакторы издания:

Профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии ГОУ ДПО «НГИУВ», заслуженный врач РФ А.Л. Ханин

Эксперты: Макиенко Ю.Н. – зав. ОДО ГОУ СПО «КОМК», к.м.н.

Королева Н.Ф. – преподаватель-консультант ГОУ СПО «КОМК»

Трунова Т.Н. – преподаватель ГОУ СПО «КОМК»

Чвора И.В. – преподаватель ГОУ СПО «КОМК»

Рецензенты:

Зав. кафедрой туберкулеза ГОУ ВПО КГМА, профессор, дмн И.Ф.Копылова

Областной главный специалист по сестринскому делу ДОЗН КО Т.В.Дружинина

Зав. научно-методическим консультативным центром ГОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж» И.Н.Санникова

Сборник технологий обсужден и утвержден на заседании Совета Сестер ГУЗ НКТБ

Протокол № 1 от «12» декабря 2009 г.

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДСЕСТРЫ РОССИИ

Принимая по внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс

ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

ЧАСТЬ II. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТ

Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.

Статья 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения.

Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Статья 5. Прежде всего - не навреди

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины "Прежде всего - не навредить!". Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые, другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. "Лекарство не должно быть горше болезни!". Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию

Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его, близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.

Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.

Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента- ребёнка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.

Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну

Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась.

Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия.

Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.

Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной

Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.

Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса

Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки.

Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.

ЧАСТЬ III. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ЕЕ ПРОФЕССИЯ

Статья 11. Уважение к своей профессии

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъемлемое качество личности медицинской сестры.

Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает.

Право и долг медицинской сестры отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не унижающей человеческого достоинства обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.

Статья 12. Медицинская сестра и коллеги

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - помогать пациенту, выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждается медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством.

Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества.

Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), в частности.

Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.

ЧАСТЬ IV. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ОБЩЕСТВО

Статья 14. Ответственность перед обществом

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению.

Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам делать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения.

Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб.

Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.

Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела

Моральный долг медицинской сестры способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела.

Долг медицинской сестры привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой.

Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.

Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей, как в мирное, так и в военное время.

Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу се профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется.

Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда.

Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья;
своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.

ЧАСТЬ V. ДЕЙСТВИЕ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ, ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЯ И ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА

Статья 17. Действие Этического кодекса

Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с Этическим кодексом медицинской сестры России. Студенты, по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность, обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в Кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.

Статья 18.Ответственность за нарушение Этического кодекса

Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется Уставом Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания: 1) замечание; 2) предупреждение

о неполном профессиональном соответствии; 3) приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года; 4) исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.

Статья 19. Пересмотр и толкование Этического Кодекса

Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его отдельных положений принадлежит Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению Президиумом названной Ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом Ассоциации.

Обязательство

Флоренс Найтингейл

Я, торжественно, перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство:

Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии.

Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство.

Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к ведению и семейные обстоятельства пациентов ставшие мне известными в ходе моей практики.

С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.

Правила поведения медицинских сестер противотуберкулезных стационаров и диспансеров

2.1 Правила поведения медицинских сестер.

В статус медицинской сестры противотуберкулезных учреждений входит выполнение не только функциональных обязанностей согласно должностной инструкции, но и соблюдение субординации, общепринятых правил поведения, мероприятий направленных на своевременное диагностирование и качественное лечение туберкулеза.

Как и всякая деятельность, труд медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия с людьми: пациентами, их родственниками, коллегами, работающими в своей больнице, так и в других лечебно-профилактических учреждениях. Здесь лечебно-диагностические методы неразрывно переплетаются с личностными отношениями, поэтому особую значимость приобретают нравственные и психологические аспекты.

Эти простые правила помогут создать и сохранить спокойную, взаимоуважительную и доброжелательную атмосферу, как в рабочем коллективе, так и в общении с пациентами:

1. Проявляйте искренний интерес и уважение к личности собеседника.

2. Постарайтесь увидеть, понять и оценить достоинства человека, с которым Вы общаетесь. Выразите это, словом одобрения или похвалы.

3. Будьте открыты, доброжелательны, позитивны и приветливы

4. Обращайтесь к человеку по имени и отчеству, доброжелательно и спокойно. Если вы не знаете, как зовут пациента, используйте безличные конструкции:

«Пройдите, пожалуйста», «Будьте добры» и пр. Недопустимы обращения «больной», «мужчина», «женщина». Эти, казалось бы, очевидные истины, к сожалению, пока не стали нормой. Используются медсестрами и ласкательные формы обращений, особенно в работе с пациентами геронтологических отделений: «бабуленька», «дедуля», «голубчик» и пр.

Но, согласитесь, не всякий пациент пожилого возраста хочет быть «дедулей», а тем более «бабулей».

5. Будьте терпимы к чужому мнению. Не осуждайте других людей. Старайтесь понять мотивы, побуждающие их поступать так, а не иначе. Не допускайте раздражения и критики.

6. Постарайтесь понять круг интересов собеседника. Старайтесь вести беседу с учетом его индивидуальных особенностей, вкусов, желаний. Говорите с человеком на понятном ему языке.

7. Умейте себя поставить на место другого человека, чтобы понять его.

8. Дайте возможность другому человеку выговориться. Научитесь быть внимательным слушателем.

9. Указывая на очевидные ошибки другого человека, начинайте разговор с подчеркивания его достоинств и положительных качеств. Делайте акцент не на личностных особенностях человека, а на фактах или явлениях.

10. Никогда не критикуйте человека при посторонних, чтобы не унизить и не уязвить его самолюбие.

Чтобы добиться желаемого успеха в общении с пациентом, необходимо руководствоваться следующими этико - деонтологическими принципами:

1. Беседу с пациентом начинайте, назвав свое имя, отчество, должность и цель беседы. По возможности проведите ее с глазу на глаз, обеспечив тишину, обязательно напомните о конфиденциальности беседы.

2. Обращайтесь к пациенту по имени и отчеству, обязательно на «Вы». Переходите на «Ты», только если пациент сам предложит это.

3. Во время беседы помните о межличностной дистанции, постарайтесь расположиться так, чтобы ваше лицо находилось на одном уровне с лицом пациента. Вы должны видеть лицо пациента, а он Ваше. Ваша поза должна быть простой и умеренно свободной, без напряжения.

4. Говорите четко, неторопливо, доходчиво, с максимальным проявлением дружелюбия, но без заискивания, проверяя, правильно ли Вас поняли. Слушайте внимательно. Поощряйте вопросы пациента.

5. Нельзя обсуждать при пациенте посторонние проблемы, личные дела других сотрудников, других пациентов.

Медицинская сестра, помни!

Сохранение тайны - профессиональная обязанность медицинских работников, Часто пациенты спрашивают медицинскую сестру о своем диагнозе и прогнозе. Ни в коем случае медицинская сестра не должна сообщать пациенту о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли, что касается прогноза, то всегда надо выражать твердую уверенность в благоприятном исходе.

Медицинская сестра обязана всегда быть выдержана, приветлива, способствовать нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении.

Ничто не должно отражаться на ее работе, на ее тоне в разговорах с коллегами и пациентами.

Нежелательна чрезмерная сухость и официальность, но недопустимы легкомысленные шутки, а тем более фамильярность по отношению к пациентам.

Недопустимы громкие разговоры в отделении, чем сложнее ситуация, тем тише должны звучать голоса.

Сотрудники не должны обсуждать за пределами туберкулезной больницы пациентов, их заболевания и личную жизнь Подобная информация может нанести ущерб деятельности лечебного учреждения.

2.2 Внешний вид медицинской сестры.

Большое значение имеет внешний облик медицинской сестры. Придя на работу, необходимо переодеться в чистый, выглаженный халат или форму. Обязательно ношение чулок или колготок, возможно ношение светлых носков. Украшения не должны быть вульгарными.

Обувь желательно носить светлую, без каблука или на среднем каблуке, удобную и не создающую шума, легко поддающуюся санитарной обработке.

Не разрешается находиться на рабочем месте без медицинской шапочки, это требуют особые условия.

Руки медицинской сестры должны быть чистыми, ногти ухоженными.

Использовать парфюмерию (дезодоранты, духи) с ярким, сильным запахом запрещено, так как запах может спровоцировать аллергическую реакцию или протест со стороны пациентов с чувствительным обонянием.

Медицинская сестра на рабочем месте является представителем противотуберкулезной больницы и должна выглядеть достойно.

2.3. Разговор по телефону.

Ваш разговор по телефону:

темп речи - медленный;
ритм речи - размеренный;
выговаривать надо все звуки, окончания слов, полные названия отделений, специальностей, обследований, процедур. Надо помнить, что аббревиатуры, сокращения и медицинские термины понятны только специалистам;
недопустим бытовой сленг, шутки, кокетство;
особенно осторожно надо давать информацию по телефону лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно печальных сведений о состоянии пациента, а попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично.

Если вам звонят:

Здравствуйте, отделение и должность (отделение №, палатная медсестра).

Если Вы звоните:

Здравствуйте, отделение и должность (отделение №, палатная медсестра).

Внедрение новых сестринских технологий в практическую деятельность медицинских сестер фтизиатрической службы.

Сестринский процесс.

Выдающаяся исследовательница и пропагандистка сестринского дела в Европе Дороти Холл однажды сказала: «Многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было бы избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось бы такими же быстрыми темпами, что и медицинская наука».

Таким образом, сложившаяся в стране ситуация требует переосмысления сестринской специальности с учетом требований сегодняшнего дня.

В наши дни медицинские сестры должны иметь понятие «Что такое новые сестринские технологии?», как и для чего они создаются. Каждая медицинская сестра должна владеть этой информацией, свободно ориентироваться в вопросах темы, чтобы соответствовать уровню, который предъявляется к сотрудникам туберкулезной больницы.

Одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению отводится медицинским сестрам, а значит, именно от этой категории персонала во многом зависят качество и эффективность медицинских услуг.

Качество сестринской помощи напрямую зависит:

1. от знаний и умений каждой медицинской сестры;

2. от ее отношения к делу;

3. от ее личных качеств;

4. от того, насколько четко осуществляется взаимодействие внутри коллектива;

5. от стиля отношений в коллективе;

6. от степени развития сестринского дела в стране, городе или конкретном медицинском учреждении;

7. от того, какие требования предъявляются к медицинской сестре и какие функции на нее возлагаются.

Для достижения высокого качества оказываемой медицинской помощи необходимо правильно организовать выполнение всех основных функций медицинской сестры.

Чтобы достичь высокого уровня в оказании сестринской помощи, необходимо создать медико-технологические протоколы (стандарты), которые будут являться:

1) эталоном сестринских технологий;

2) эталоном критериев оценки качества

Внедрение стандартов в практическую деятельность дает гарантию и уверенность пациенту на получении более качественной и квалифицированной медицинской помощи, ускорения процесса адаптации в условиях стационара, ухода, более эффективным методам обучения в вопросах самоухода и самогигиены.

Стандартизация в здравоохранении - это планомерный длительный процесс перехода к научной организации и контролю работы медицинской сестры. Его нельзя подменить просто единым оформлением документа или выполнением каких-то манипуляций по алгоритмам. Стандарты должны учитывать каждый раздел работы сестринских служб, начиная от взаимодействий подразделений лечебно-профилактического учреждения и заканчивая сестринским уходом при каждой конкретной проблеме пациента.

Понимая важность и значимость данного вопроса, сестринский коллектив нашей больницы занимается разработкой медико-технологических протоколов сестринских манипуляций. Результатом этой работы является сборник, который у Вас сейчас в руках.

К сожалению, на сегодняшний день деятельность сестринского персонала не стандартизирована на государственном уровне. Стандартизация началась «снизу», т.е. каждая больница утверждает свои протоколы, а затем предполагается стандартизация деятельности на государственном уровне.

Внедрение в практическую деятельность медицинских сестер документов стандартизирующих работу позволит обеспечить высокое качество сестринской помощи и одновременно гарантировать юридическую защиту медицинской сестры.

Изучая опыт внедрения стандартов (медико-технологических протоколов) в других ЛПУ, мы определили, что это позволило получить положительные результаты на различных уровнях

медицинская сестра
лечебно - профилактическое учреждения

Что дают стандарты пациенту?

Уверенность в получении качественной помощи.

Что дают стандарты медицинской сестре?

Позволяют улучшить качество сестринской помощи.
Позволяют логически обосновать свои действия.
Нести ответственность за свои действия.
Быть уверенными в защищенности своих прав.
Дают возможность качественно выполнять сестринские технологии, а в конечном итоге - профессиональные обязанности.
Облегчают процесс адаптации новых сотрудников на рабочем месте.
Дают возможность постоянно повышать профессиональный уровень медицинских сестер (поскольку разработка стандартов является одной из высших форм самообразования).

Что дают стандарты лечебно-профилактическим учреждениям?

Укрепление исполнительской и трудовой дисциплины.
Рост профессионального уровня сотрудников.
Улучшение качества предоставляемой пациентам медицинской помощи.
Унификацию работы и документации сестринского персонала всех служб и подразделений больницы
Улучшение материально-технического обеспечения каждого рабочего места.
Создание условий для качественного проведения экспертной оценки всех видов сестринской деятельности.
Проведение аттестации специалистов на рабочем месте.
Формирование единых взглядов и подходов персонала к сестринской деятельности.

Понятие о «Сестринском процессе».

Отношение к «Сестринскому процессу» в среде медицинских сестер не однозначное, порой негативное. Негативное отношение определяется недостатком знаний по данному вопросу. Медицинские сестры имеют поверхностные знания по сестринскому процессу и поэтому, как и все новое, отрицается и сестринский процесс.

Важнейшей задачей отраслевой программы развития сестринского дела является создание условий для эффективного и качественного оказания медицинской помощи, а для этого необходимо развивать новые организационные формы и технологии сестринской деятельности, в частности «Сестринский процесс».

Если говорить о практической стороне данного вопроса, то, конечно, в первую очередь должны быть созданы условия для внедрения в практическую деятельность «Сестринского процесса», начиная с пакета документов, регламентирующих его внедрение, создание условий в конкретном отделении больницы (введение новых штатных единиц, оснащение и т.д.), моральной готовности всего персонала.

В данной главе говорится о теоретической стороне этого вопроса.

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относится к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом "манипуляционной техники^» Главный человек, ради которого медицинская сестра находится на своем рабочем месте - это пациент.

Современный сестринский процесс —

это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

Сестринский процесс — индивидуальный, динамичный, цикличный процесс.

Сестринский процесс требует от медицинской сестры не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход с целью предупреждения, уменьшения, ликвидации у него проблем в уходе.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов.

I этап —метод сестринского обследования, который состоит из следующих моментов:

Цель сестринской истории болезни включает в себя контроль за деятельностью медсестры, выполнением ею плана ухода и выполнения рекомендаций врача, анализ качества оказания сестринской помощи и оценка ее профессионализма.

Анализ собранной информации позволяет определить приоритетные (по степени угрозы для жизни) нарушения (неудовлетворенных) потребностей или проблем пациента, степень независимости пациента в уходе.

Как только медсестра приступила к анализу полученных при обследовании данных, начинается второй этап сестринского процесса – установление проблем или постановка сестринского диагноза.

II этап —формулирования проблем пациента

При определении приоритетности медицинская сестра должна опираться на врачебный диагноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухудшающие его состояние, помнить о его эмоциональном и психологическом состоянии и других аспектах, помогающих ей принимать ответственное решение — определение проблем пациента или постановка сестринских диагнозов. Процесс составления сестринского диагноза очень важен, требует профессиональных знаний, умений находить связь между признаками отклонений в состоянии пациента и причинами, их вызывающими.

Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Например:

1. Тревога, связанная с беспокойством пациента по поводу предстоящей операции. (Существующая, первичная)

2.Риск развития пролежней, обусловленный длительной иммобилизацией (потенциальная - первичная)

3. Нарушение функции опорожнения кишечника: запор, обусловленный недостаточным употреблением грубой пищи. (Потенциальная - первичная)

III этап — определение целей сестринского вмешательства, т. е. определение вместе с пациентом желаемых результатов ухода (планирование сестринской помощи)

Под планирование надо понимать процесс формирования целей (т.е. достижение желаемых результатов ухода) и планирования сестринских вмешательств, необходимых для достижения, этих целей. Планирование работы медсестры по удовлетворению потребностей необходимо осуществлять в порядке приоритетности (первоочередности) проблем пациента.

Постановка целей сестринского ухода дает направление индивидуального плана и используется для определения эффективности действий. Цели и задачи ухода должны быть реально достижимыми и иметь конкретные сроки.

Краткосрочные - цели достигаются в течение небольшого промежутка времени они, как правила ставятся в острой стадии заболевания. Долгосрочные выполняются в более длительные сроки и, как правило, направлены на предотвращение рецидивов, осложнений, их профилактику и т.д.

Рассмотрим на нашем примере:

решение существующих проблем: провести обезболивание (медикаментозно), снять стрессовое состояние (беседы, дать успокоительное), научить самообслуживанию, то есть помочь адаптироваться к вынужденному состоянию.
Решение потенциальных проблем – усилить мероприятия по уходу за кожей (профилактика пролежней, диета, регулярное освобождение кишечника, занятие физкультурой, дыхательной гимнастикой и т.д.)
Обязательное условие вовлечение пациента в процесс планирования.

4 этап - сестринские вмешательства, предполагают помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.

V этап — оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости. Этот этап включает в себя:

1. Сравнение достигнутого результата с запланированным.

2. Оценку эффективности запланированного вмешательства.

3. Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты.

4. Критический анализ всех этапов сестринского процесса и внесение необходимых поправок.

3 этап – как правило, устанавливаются долгосрочные цели; пример: краткосрочная цель: через 5-6 дней пациент начнет осознавать ответственность за свое здоровье и необходимость аккуратно выполнять назначения,

Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств (действий) медицинской сестры. Сестринский уход считается эффективным, если в назначенное время пациент научился большее количество времени ухаживать за собой самостоятельно или этому научились его родственники.

Сестринский процесс в туберкулезе имеет некоторые особенности.

1 этап – сбор информации. При этом большое внимание уделяется социальным факторам, жилищным условиям, присутствие в семье детей, наличию вредных привычек и т. д. пример: из беседы с пациентом, а также из данных некоторых анализов выяснилось, что пациент нерегулярно принимает противотуберкулезные препараты, назначенные врачом.

2 этап – выделение и формирование проблем.

Физиологические (возникшие в результате интоксикации)
Социально - бытовые – риск инфицирования детей и родственников. Недостаток питания, гигиенических навыков
Асоциальное или социально - дезадаптированное поведение
Психологические – страх потери работы, вероятность распада семьи, снижение работоспособности, психо - эмоциональная неустойчивость
Проблемы, связанные с дыханием – кашель, боль в груди, позвоночнике, кровохаркание

Пример: нерегулярный прием пациентом лекарств как результат недостаточной осведомленности и низкой ответственности за свое здоровье.

долгосрочная цель: в течение всего необходимого периода лечения пациент будет аккуратно выполнять все назначения врача.

4 этап-составление плана ухода – необходимость в заинтересованности в восстановлении здоровья пациента; пример:

4 этап — планирование (составление и реализация конкретного плана действий медсестры, то есть плана ухода);

пример:

1. медсестра проявит заинтересованность в восстановлении здоровья пациента;

2. медсестра в течение 2-3 дней будет проводить с пациентом короткие беседы в доступной форме о том, что все усилия медиков одолеть болезнь без активного участия самого пациента безуспешны;

3. медсестра попытается активизировать у пациента мотивацию к аккуратному выполнению назначений врача: выздоровление в наиболее короткие сроки; наиболее полноценное восстановление здоровья; возвращение к работе; устранение для членов семьи и окружающих угрозы повышенного риска заразиться туберкулезом и т. д.;

4. медсестра в доступной форме разъяснит пациенту некоторые особенности возбудителя туберкулеза (в том числе способность к лекарственной устойчивости, а также способность восстановления болезнетворных свойств после затихания процесса);

5.медсестра разъяснит опасность нерегулярного приема лекарств или преждевременного прекращения лечения (вероятность диссеминации туберкулеза и других осложнений);

6. медсестра постоянно будет поддерживать доверительные отношения с пациентом.

На протяжении всего периода лечения медсестра периодически будет поддерживать мотивацию пациента к выполнению назначений, и поощрять аккуратность пациента при приеме лекарств.

5 этап — оценка эффективности плана ухода: через 5-6 дней медсестра должна будет отметить, изменились ли взгляды пациента и его отношение к своему здоровью и лечению.

Затем медсестра должна регулярно делать отметки о том, сохраняется ли у пациента мотивация к лечению, аккуратно ли он выполняет назначения. Если же у пациента периодически отмечаются срывы, то медсестер необходимо активизировать свою деятельность

Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента. Эта документация может содержать карту сестринского ухода, наблюдения, листы сестринской оценки, листы регистрации мероприятий по уходу и т. д. В настоящее время в России только разрабатывается сестринская документация. Может показаться, что сестринский процесс и сестринский диагноз - это формализм, «лишние бумаги». Но дело в том, что за всем этим стоит пациент, которому в правовом государстве должна быть гарантирована эффективная качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи: врача, медицинской сестры и пациента. В этих условиях поощрение за успех, взыскание за ошибки оцениваются морально, административно - юридически и экономически. Поэтому каждое действие медицинской сестры, каждый этап сестринского процесса фиксируются в сестринской истории болезни - документе, отражающем квалификацию медицинской сестры, уровень ее мышления, а значит, уровень и качество оказываемой ею помощью.

Виды сестринского вмешательства, применяемые медицинскими сестрами Новокузнецкого филиала ГУЗ КОКПТД

Вид сестринского вмешательства	Действия медсестры
Оказание помощи в удовлетворении ежедневных потребностей	Собирает данные о необходимости посторонней помощи пациенту. Учит доступным ему навыкам удовлетворения потребностей для обеспечения независимости
Поддержка	Это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь пациенту, этим можно добиться изменений в чувствах, в отношении. Важно чтобы медсестра сама владела необходимыми навыками и знаниями для предоставления поддержки
Обучение	Проводится для приобретения новых знаний и навыков, привития здорового образа жизни, освоения техники ухода, выполнения манипуляций. Важно правильно оценить потребность пациента в обучении и его готовность к этому.
Приспособление пациента к максимально комфортному пребыванию в стационаре	Создание среды, благоприятной для достижения целей лечения и ухода. необходимо знать показания для каждого сестринского вмешательства, различать нормальные и патологические реакции человека на заболевание, события и т.д., определять нуждаемость пациента в действиях персонала.
Общение сродственниками	Очень важно для проведения эффективного ухода за больным, особенно обучение родственников уходу, манипуляциям и т.д.
Оказание психологической помощи	Беседа, участие, сочувствие, поддержка, внушение веры и т. п
Укрепление здоровья	Проводить беседы по правилам внутреннего распорядка в стационаре, правилах поведения. Советы по рациональному питанию, режиму, образу жизни, обучение и т. д

Медико-технологический протокол

Плановая госпитализация

Цель: принять пациента в стационар

Код технологии		Название технологии
		Плановая госпитализация
1.В проведении процедуры плановой госпитализации принимают участие специалисты, имеющие средне-специальное базовое медицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры			1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2.Условия выполнения			Стационарное
3.Функциональное значение			Диагностическое Лечебное
4.Требования по безопасности труда			Использование средств индивидуальной защиты До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
5.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения			термометр тонометр весы
6.Характеристика выполнения процедуры приема больных
№	Этап		Обоснование
1	Проверить наличие документов: а) направление б) паспорт в) полис ОМС		Необходимый минимум набора документов для госпитализации
2	Оформить историю болезни в стационар: записать данные о пациенте (ФИО, дата рождения, домашний адрес, место работы, паспортные данные, №полиса МС и № договора)		Осуществление госпитализации
3	Произвести: а) термометрию; б) осмотр кожных покровов и волосистой части головы на наличие педикулеза и чесотки; в) сбор анамнеза у пациента на перенесенные инфекционные заболевания (гепатиты); г) измерить АД; д.) занести выше указанные данные на титульный лист истории болезни		Выявление пациентов с инфекционными заболеваниями с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического режима.
4.	Описать вещи пациента и сдать их в гардероб		Условия хранения вещей
5	Отдать историю болезни санитарке		Для сопровождения пациента в отделение.
6	Пациентов в тяжелом состоянии сопровождает медицинская сестра.		Правила транспортировки в отделение
7. Достигаемые результаты и их оценка: своевременное и качественное оформление истории болезни сопровождение пациента в отделение
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Своевременная и качественная оформлена история болезни Проведены все необходимые измерения (АД, пульс, температура) Наличие записи в медицинской документации Пациент доставлен в отделение

Медико-технологический протокол

Санитарная обработка пациента в приемном отделении

Цель: соблюдение гигиены.

Противопоказания: кровотечения, высокая температура, возбуждение пациента, кожные заболевания, тяжелое состояние пациента.

Код технологии	Название технологии
	Санитарная обработка пациента в приемном отделении
1.В проведении процедуры обработки пациента в приемном отделении принимают участие специалисты, имеющие базовое средне-специальное медицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры		1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2.Младший медицинский персонал лечебного учреждения
2. Условия выполнения		Стационарное
3. функциональное значение		Профилактическое Гигиеническое
4. Требования по безопасности труда		Использование средств индивидуальной защиты До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
5.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Термометр водный весы чистая мочалка мыло полотенце чистое белье маркированные емкости для чистых и грязных мочалок мешок для белья
6.Характеристика выполнения процедуры приема больных
Этапы		Обоснование
1.Объяснить пациенту смысл и необходимость проведения процедуры		Право пациента на информацию
2. Ополоснуть ванну горячей водой		Осуществление госпитализации
3. Наполнить ванну сначала горячей, потом холодной водой		Выявление пациентов с инфекционными заболеваниями с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического режима.
4. Измерить температуру воды водным термометром, она должна быть 36-37С.		Создание благоприятных условия для принятия ванны
5. Измерить температуру воды водным термометром, она должна быть 36-37С.		Условия хранения вещей
6.Помочь пациенту раздеться.		Для приема ванны
7. Вымыть пациента в следующей последовательности: голова, туловище, верхние и нижние конечности		Соблюдение правил мытья больных
8. Ополосните пациента, используя ручной душ		Гигиенические мероприятия
9. Помогите пациенту выйти из ванны. Обтереть пациента
10.Сделать отметку на титульном листе истории болезни о проведении санитарной обработки		Правила оформления истории болезни
11.Обработать использованные предметы ухода и ванну согласно методическим рекомендациям		Профилактика ВБИ
7.Достигаемые результаты и их оценка: проведение гигиенических мероприятий
8.Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Своевременная и качественная оформлена история болезни Наличие записи в медицинской документации Пациенту проведена гигиеническая обработка Удовлетворенность пациента качественно выполненной услуги

Медико-технологический протокол

Обследование пациента при поступлении в отделение.

Цель: своевременное и качественное обследование пациентов при поступлении в отделение

Код технологии	Название технологии
	Обследование пациента при поступлении в отделение
1. В проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое средне-специальное медицинское образование и сертификат специалиста
1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры		1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2. Требования по безопасности труда медицинского персонала
3. Условия выполнения		Стационарные
4. Функциональное значение		Лечебное Диагностическое
5. Дополнительные условия необходимые для проведения обследования: согласие и заинтересованность пациента в проведении обследования
6. Характеристика проведения обследования пациентов
ЭТАПЫ		ОБОСНОВАНИЕ
1. представиться и познакомиться с пациентом,		Право медицинской сестры и пациента на получение информации
2. Медсестра знакомит пациента с правилом внутреннего распорядка и режимом дня в отделении		Право пациента на получение информации
3. Медсестра объяснит пациенту необходимость и цель предстоящего обследования		Право пациента на получение информации
4. Медсестра объяснит пациенту последовательность, кратность и время сдачи анализов: забор мокроты утром натощак трехкратно с 7.00до 7.30; биохимические, серологические и другие виды исследования венозной крови, утром натощак; общий анализ крови утром рентгенологическое обследование		Мокротная комната, время согласно распорядка дня в отделении, Процедурный кабинет, согласно графика работы в отделении и отправки в лабораторию Клиническая лаборатория, время согласно графика работы лаборатории для отделений По вызову рентгенологов
5. Медсестра накануне вечером проведет обучение пациенту по правилу сдачи мокроты		Приказ № 109
6. Медсестра будет проводить обучающие занятия, инструктажи, беседы по туберкулезу и другим вопросам		Приказ № 109, а также правила получения информации по различным вопросам
7.Медсестра внушит пациенту о необходимости проводимого обследования и веру в излечения от туберкулеза		Приказ № 109
7.Достигаемые результаты и их оценка добиться своевременного качественного проведения обследования
8.Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений от алгоритмов выполнения проводимых исследований Своевременность проведения исследования Удовлетворенность пациентами качеством проведенного обследования

Медико-технологический протокол

Прием сдача смены медицинским персоналом.

Цель: передача информации, получение информации о пациенте из первых рук

Код технологии	Название технологии
	Прием сдача смены медицинским персоналом
1. В проведении приема сдачи смены принимают участие специалисты, имеющие базовое средне-специальное медицинское образование и сертификат специалиста
1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры		1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2. Требования по безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда		До и после проведения приема сдачи смены, провести гигиеническую обработку рук Во время приема сдачи смены обязательное использование перчаток, масок
3. Условия выполнения		Стационарные
4. Функциональное значение		Лечебное Диагностическое Профилактическое
5. Приборы изделия медицинского назначения и лекарственные средства		Перечень согласно журнала учета мед. инструментария и журналов учета медикаментов
6. Дополнительные условия необходимые для проведения: Прием тяжелых больных должен проводиться только у постели больного
7. Характеристика проведения обследования пациентов
Этапы		Обоснование
1.Медсестра, принимая смену должна сверить фактическое наличие пациентов по списочному составу		Для составления порционных требований, контроль за проводимым лечением пациентов
2.Медсестра обязана передать дежурному врачу сведения о наличии в отделении тяжелых и нетранспортабельных больных		Информация для ГО ЧС и пожарной охраны
3.Медсестра, принимая смену должна обратить внимание: На санитарное состояние поста, манипуляционного кабинета, палат; Проверить наличие мед. инструментария, аппаратуры, предметов ухода за больными и состояние ; Проверить учет хранение, соответствие фактического наличия и книжного остатка медикаментов, спирта; Проверить содержимое сейфа, наличие наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ по журналу, расписаться в журнале передачи сейфа;		Требования по санитарно-эпидемиологическому режиму Проверка предметно-количественного учета на основании приказов МЗ СССР № 747 и 245 Соблюдение условий хранения и учета медикаментов на основании приказа МЗ СССР № 330
4.Прием смены тяжелых больных проводит строго у постели каждого пациента, обратить особое внимание (проведение утреннего туалета пациента, состояние ногтей, полости рта, кожных покровов – наличие пролежней, смены нательного и постельного белья)		Получение достоверной информации по состоянию пациента и качества и своевременности проведения сестринского ухода
5.Проверить достаточный запас постельных принадлежностей		Осуществление качественного ухода за пациентами (смена белья тяжелым больным, выдача белья вновь поступившим)
6.Проверить правильность ведения и оформления медицинской документации по ведению тяжелых пациентов (индивидуальные листы наблюдения, протокол ведения пролежней)		Ведение нормативной документации
7.Утром медсестра обязана проверить подготовку пациентов к оперативным вмешательствам, диагностическим исследованиям, сдачу анализов пациентами		Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений
8.Прием и сдача смены обязательно фиксируется в журнале передачи смены под роспись медицинских сестер		Правила ведения и заполнения медицинской документации
8. Достигаемые результаты и их оценка Своевременное и качественное принятие смены медицинским персоналам
9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений от алгоритмов приема сдачи смены Своевременность выполнение назначений врача по уходу и подготовки пациентов к исследованиям Удовлетворенность пациентами качеством проведенного ухода Отсутствие замечаний при приеме сдачи смены Отсутствие замечаний со стороны врачебного персонала

Медико-технологический протокол

Правила проведения азопирамовой пробы

Цель:

1. Провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от (гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств);

2. Оценить эффективности работы моечной машины УЗО в ЦСО.

Код технологии		Название технологии
		Правила проведения азопирамовой пробы
1. В проведении азопирамовой пробы принимают участие специалисты, имеющие базовое средне-специальное медицинское образование и сертификат специалиста
1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры			1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2. Условия выполнения			Стационарные Амбулаторно-поликлинические
3. Функциональное значение			Профилактическое
4. Требования по безопасности труда при выполнении процедуры Отсутствуют
5. Материальные ресурсы
5.1. Изделия медицинского назначения и			Пипетки, Лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю
5.2. Медицинские средства			1% спиртового раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода; Спирт 96⁰- 100 гр Набор реагентовдля контроля качества предстерилиза-ционной очистки «Азопирам - СК»;
5.3.Дезинфицирующие средства			Разрешенные к применению
5.4. Реактивы			Отсутствуют
5.5. Иммунобиологические препараты и реагенты			Отсутствуют
5.6. Продукты крови			Отсутствуют
6.Дополнительные условия необходимые для проведения пробы: 1. Соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4⁰С (в холодильнике) в течение двух месяцев. При комнатной температуре до одного месяца. 2. Использование свежее приготовленного 1% р-ра азопирама в течение двух часов. 3. Контролю подвергают 1% от одновременного обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Температура исследуемого изделия +18…+25⁰ Со
7. Характеристика методики выполнения пробы
№ п/п	ЭТАПЫ		ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка
1.	Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки		Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
2.	Подготовить оснащение		Условие для соблюдения четкости в работе
3.	Приготовить 1% рабочий раствор азопирама		Соблюдение правил приготовления раствора процентной концентрации.
	а) Открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой «азопирамовый реактив» набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «1% рабочий раствор азопирама». Поставить пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом;		Соблюдение правил хранения
	б) открыть флакон с 3 % -ным раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3 % -ный раствор перекиси водороды», набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «1 % рабочий раствор азопирама»
	в) смешать ингридиенты, приготовленного 1% раствора азопирама, закрыть раствор,
	г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы.		Для проведения контроля качества, предстерилизационной очистки инструментария.
Выполнение
1.	Взять пипеткой с маркировкой «1% рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора		обеспечение качества контроля
2.	Нанести раствор на предметы, в полости инструментов, резьбу зажима, в месте соприкосновения с биологическими жидкостями
3.	Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива		Проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты.
Завершение
1.	Оценить результат Примечание:		Контроль качества предстерилизационной очистки. Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменяется. Проба считается положительной, если цвет реактива изменился сине – фиолетовый. Это свидетельствует о наличии крови на инструментах. Бурное окрашивание – наличие хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание – наличие моющего средства с щелочной реакцией.
8. Достигаемые результаты и их оценка: Качественная очистка инструментария Все пробы отрицательные
9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Своевременная и качественная обработка медицинского инструментария Наличие записи о проведении пробы в медицинской документации Своевременное проведение проб Отсутствие положительных проб

Медико-технологический протокол

Укладка бикса для стерилизации

Цель: сохранение стерильности в процессе стерилизации, хранения и использования изделий медицинского назначения.

Показания:

• Подготовка к стерилизации:

• Упаковка перевязочного материала;

• Упаковка изделий медицинского назначения (металл, резина)

Код технологии	Название технологии
	Укладка бикса для стерилизации
1. В проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое средне-специальное медицинское образование и сертификат специалиста
1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2. Условия проведения	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
3.Функциональное значение проводимой подготовки	Профилактическое (ВБИ)
4. Требования по безопасности труда при выполнении процедуры Отсутствуют
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерилизационные коробки Материал Инструментарий
5.2.Дезинфицирующие средства	Разрешенные к применению
5.3. Реактивы	Отсутствуют
5.4. Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.5. Продукты крови	Отсутствуют
5.6. Лекарственные средства	Отсутствуют
6. Дополнительные условия необходимые для проведения укладки Целое чисто операционное белье Перевязочный материал Изделия медицинского назначения (инструменты, перчатки, катетеры) прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную очистку.
7. Характеристика выполнения методики
Этапы	Обоснование
1. Вымыть руки гигиеническим способом,проверить исправность бикса	Инфекционная безопасность Обеспечение герметичности после стерилизации
2.Обработать бикс изнутри и снаружи дез.средством	Уничтожение вегетативных форм микроорганизмов для полной эффективной стерилизации
3.Подготовить материал для укладки в соответствии нормами загрузки биксов	Загрузка производится по весу или количеству изделий, эффективность стерилизации
4.Определить вид укладки и подготовить соответствующий материал: Видовая укладка — материалы и инструменты одного вида Целевая - материалы и инструменты для одной процедуры Универсальная - все необходимое для работы в течение рабочей смены	Вид укладки зависит от профиля и объема работы медсестры.
5.Выстелить бикс изнутри полотняной салфеткой	Создание дополнительного барьера для проникновения микроорганизмов
6.Уложить материал или изделия: Вертикально Рыхло Послойно	Рыхлая, вертикальная и послойная укладка обеспечивает равномерное проникновение пара при стерилизации
7.Положить индикатор стерилизации в зависимости от температурного режима, применяемого для данного вида стерилизации в 3- х точках Дно Середина Верх	Контроль эффективности стерилизации, так как только при определенной температуре тест меняет свой цвет
8.Уложенный бикс закрыть салфеткой	Сбор конденсата
9.Закрыть бикс, к ручке прикрепить паспорт (название отделения и кабинета, вид стерилизуемого материала, дата укладки бикса, Ф.И. О. должность медсестры, проводившую укладку)	Необходимая информация для обеспечения преемственности при работе с биксом, личная ответственность
10.Доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном влагоустойчивом (клеенчатом) мешке, подвергающемся дезинфекции	Предупреждение инфицированности из окружающей среды
11.Доставка бикса из ЦСО в отделение осуществляется в чистом полотняном мешке, который ставится в клеенчатую сумку	Сохранение стерильности и предупреждение дополнительной инфицированности из окружающей среды
8. Достигаемые результаты и их оценка: Правильная укладка бикса Качественное проведение стерилизации
9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременно и качественно проведенная укладка Своевременно и качественно проведенная стерилизация в соответствии со временем Наличие записи о выполнении в медицинской документации Отсутствие положительных результатов посевов на стерильность

Медико-технологический протокол

Использование медицинского халата

Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

Показания:

Все виды профессиональной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях

Код технологии	Название технологии
	Использование медицинского халата
1. В подготовке и проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры		1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Лабораторная диагностика» 2.Младший медицинский персонал лечебного учреждения
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2. Требования по безопасности труда при выполнении процедуры Отсутствуют
3. Условия выполнения		Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4. Функциональное значение		Лечебно-профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Отсутствуют
5.2. Реактивы		Отсутствуют
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.4. Продукты крови		Отсутствуют
5.5. Лекарственные средства		Отсутствуют
5. 6.Прочий расходуемый материал		зеркало, медицинский халат, контейнер для сбора использованного белья
6. Характеристика методики выполнения сестринской медицинской технологии
ПРОЦЕСС		ОБОСНОВАНИЕ
1.Вымыть руки социальным способом		удаление бытовой грязи, временных микроорганизмов и продуктов жизнедеятельности кожи
2.Надеть чистый медицинский халат, завязав поясок сзади, так, чтобы он полностью закрывал личную (домашнюю) одежду или полотняный костюм		халат (костюм) создает барьер, препятствующий передаче микроорганизмов, уменьшает распыление роговых чешуек кожи с тела защитные барьеры сокращают риск попадания инфекции в организм медицинского персонала
3.При выходе за пределы кабинета / отделения медицинская одежда снимается, а если это невозможно, следует надеть верхний халат, а по возвращении его снять		во время ношения медицинская одежда загрязняется микроорганизмами, увлажнение способствует интенсивному росту микробов, увеличивается риск перекрестной инфекции
4.В конце рабочей смены или в случае загрязнения снять халат, прикасаясь только к его внутренней поверхности и, выворачивая наизнанку, свернуть Использованный халат поместить в мешок / контейнер для последующей обработки		предупреждается вынос инфекции за пределы отделения и загрязнение окружающей среды
7. Достигаемые результаты и их оценка Снижение перекрестной инфекции в процессе оказания медицинской помощи
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений от алгоритмов выполнения технологии Своевременность выполнения
9.Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация отсутствует

Медико-технологический протокол

Использование медицинской шапочки и маски

Цель: создание барьера, препятствующего перекрестной инфекции.

Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

Показания:

медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочной, отделении реанимации и палате интенсивной терапии, в операционном блоке (используются стерильные маски)
при выполнении инвазивных процедур
в боксах, инфекционных отделениях, больницах
в период эпидемий воздушно-капельных инфекций

Код технологии		Название технологии
		Использование медицинской шапочки и маски
1. В подготовке и проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Лабораторная диагностика» 2.Младший медицинский персонал лечебного учреждения
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2. Требования по безопасности труда при выполнении процедуры	Отсутствуют
3. Условия выполнения	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4. Функциональное назначение	Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Бикс со стерильными масками, стерильный пинцет (опер. блок)
5.2. Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук
5.3.Прочий расходуемый материал	Зеркало, чистая одноразовая или полотняная, не содержащая ворса медицинская шапочка маска чистая одноразовая или четырехслойная многократного применения маска респиратор
5.4. Реактивы	Отсутствуют
5.5. Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.6. Продукты крови	Отсутствуют
6. Характеристика методики выполнения сестринской медицинской технологии
ПРОЦЕСС	ОБОСНОВАНИЕ
1. Вымыть руки социальным способом	удаление бытовой грязи, транзиторной и частично резидентной микрофлоры, продуктов жизнедеятельности кожи
2. Глядя в зеркало, надеть полотняную или разовую медицинскую шапочку, убрав под нее все волосы на голове и шее	волосы и перхоть – возможные источники бактерий
3.Глядя в зеркало, надеть маску (одноразовую), чтобы она, плотно прилегала, покрывала нос и рот	лицевые маски (маски респираторы) сокращают вероятность инфицирования слизистой оболочки рта, носа.
4.Маска меняется по мере увлажнения и загрязнения, но не реже, чем каждые 2 часа Маски нельзя сохранять для последующего использования, вешая на шею или убирая в карман	лицевая маска препятствует распространению инфицированной слюны с помощью фильтрации и меняет направление распылений из верхних дыхательных путей во время разговора, кашля, дыхания, маски становятся влажными и насыщаются микроорганизмами
5. Снять маску, прикасаясь только к завязкам Сбросить в мешок / емкость для дезинфекции	возможно инфицирование при повторном использовании или прикосновении
6. Одноразовые маски, маски респираторы после дезинфекции подвергнуть утилизации	предупреждение загрязнения окружающей среды
7. Достигаемая оценка и результат Снижение перекрестной инфекции в процессе оказания медицинской помощи Профилактика профессионального заражения
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений от алгоритмов выполнения технологии Отсутствие профессиональных заражений сотрудников Отсутствие случаев ВБИ в операционном блоке Отсутствие очагов перекрестной инфекции
9.Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи. Отсутствует
10.Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения. График смены масок, спец.одежды

Медико-технологический протокол

Гигиеническая обработка рук (2 уровень)

Цель:

Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала
Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены
Удалить продукты распада и микроорганизмы с ногтей, рук и предплечий
Временно сократить количество резидентной микрофлоры
Ненадолго задержать развитие микроорганизмов

Показания:

Асептические инвазивные процедуры

Код технологии	Название технологии
	Гигиеническая обработка рук (2 уровень)
1. В подготовке и проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей, кто участвует в выполнение процедуры	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Лабораторная диагностика»
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2. Требования по безопасности труда при выполнении процедуры	Здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках.
3. Условия выполнения	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4. Функциональное назначение	Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
5.2. Реактивы	Отсутствуют
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4. Продукты крови	Отсутствуют
5.5. Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук персонала или 70% спирт
5.6. Прочий расходуемый материал	Антибактериальное жидкое мыло с дозатором Разовые салфетки или одноразовое полотенце для рук персонала Локтевой кран в процедурном, перевязочном кабинете Перчатки
6. Характеристика выполнения процедуры
ПРОЦЕСС	ОБОСНОВАНИЕ
1. Увлажненные руки тщательно вымыть с антибактериальным мылом, согласно методике гигиенической обработки рук, каждое движение выполнить 5 раз.	механическое удаление временных микроорганизмов и бытовой грязи
2. Руки держать так, чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами	предотвращение дополнительного загрязнения
3. Закрыть кран локтем или при помощи салфетки	Предотвращение повторного загрязнение после мытья рук
4. Просушить руки одноразовой марлевой салфеткой	на сухой коже повышается антимикробный эффект кожного антисептика
5. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком (перед надеванием стерильных перчаток)	Снижение антимикробной активности
6. Использованные тампоны выбросить в емкость	создание барьера инфекции
7. Надеть стерильные перчатки	создание барьера инфекции
8. После окончания работы снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом	поддержание целостности кожи
7. Достигаемые результаты и их оценка Создание барьера инфекции
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений от алгоритмов выполнения технологии Своевременность выполнения Удовлетворенность пациентами Бактериологический контроль
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи. Отсутствуют
10.Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения. Наличие инструкции и схематичное представление
11.Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация Отсутствуют

Медико-технологический протокол

Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями

Цель: предупреждение внутрибольничного заражения гепатитами В и С, передачи ВИЧ и возбудителей других инфекций, переносимых кровью от пациентов к персоналу, от персонала к пациентам и от пациента к пациенту.

Код технологии			Название технологии
			Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями
1.		В подготовке и проведении процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.	Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги		1. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело 060604 Лабораторное дело 2. Младший медицинский персонал
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		знания медицинской сестры мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями осознание риска заражения во время профессиональной деятельности квалифицированное оказание первой медицинской помощи при возникновении аварийной ситуации
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук использование перчаток во время процедуры
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.	Материальные услуги
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Средства индивидуальной защиты: (маска лицевая, защитные очки перчатки резиновые одежда защитная) контейнер для транспортировки биологических жидкостей контейнер для дезинфекции и утилизации одноразовых острых и колющих предметов емкость для дезинфекции инструментов многоразового использования вата лейкопластырь бинт напальчники ножницы пипетки
5.2.	Лекарственные средства		Аптечка первой помощи при аварийной ситуации Антисептическое средство для обработки рук спирт 70% навески марганцево-кислого калия 0,005 сульфацил натрия 20% спиртовый раствор йода 5%
5.3	Прочий расходуемый материал		Дезинфицирующее средство ветошь, емкость для разведения марганцево-кислого калия
5.4.	реактивы		отсутствуют
5.5.	иммунобиологические препараты и реагенты		отсутствуют
5.6.	продукты крови		отсутствуют
6. Характеристика методики выполнения сестринской медицинской технологи
Последовательность			Обоснование
1.Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, проводить в резиновых перчатках, а во избежание разбрызгивания крови – в лицевых масках и защитных очках			Защитные барьеры сокращают риск распространения инфекций
2.Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками			Предупреждение контакта с открытыми ранами и слизистыми оболочками
3.Во всех медицинских учреждениях, где может понадобиться проведение реанимации, должны иметься дыхательные мешки			Предупреждение контакта со слизистыми оболочками
4.Вместо искусственного дыхания изо рта в рот новорожденным следует использовать механические и электрические устройства			Барьер инфицирования персонала и пациента
5.Разборку, мойку и полоскание инструментов, приборов, лабораторной посуды и всего, соприкасающегося с биологическими жидкостями, проводить и в плотных резиновых перчатках			Предупреждение передачи инфекции через загрязненные инструменты
6.Использованные иглы не стоит сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок			Предупреждение повреждений при работе с колющими инструментами
7.Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения			Предупреждение инфицирования окружающей среды
8.Острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки			Предупреждение повреждение при работе с колющими и режущими инструментами
9.В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается, есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы			Охрана здоровья персонала
10.Медсестры, имеющие постоянный контакт с кровью, подлежат профилактическому обследованию на антиген гепатита В и ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу и далее 1-2 раза в год			Контакт рук с носом, глазами, ртом может увеличить риск непрямого заражения через общие окружающиеся поверхности, подвергшиеся инфицированию
11.В случае загрязнения кожи кровью необходимо ее быстро обработать, используя аварийную аптечку: Снять перчатки; Обработать кожу тампоном, обильно смоченным спиртосодержащим кожным антисептиком; Вымыть водой с мылом; Вытереть салфеткой; Повторно обработать антисептиком (70% этиловым спиртом)			Профилактика внутрибольничного заражения, охрана здоровья персонала
12.При попадании крови на слизистые – обработать их 0,05% раствором марганцево-кислого калия			Профилактика внутрибольничного заражения, охрана здоровья персонала
13. В случае травмы использованными инструментами: Выдавить кровь; Обработать йодом; Сообщить администрации; Пройти своевременное конфиденциальное лабораторное обследование; Обратиться к инфекционисту			Охрана здоровья персонала
14. В случае загрязнения кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей – обработать их дезинфектантами			Профилактика внутрибольничной инфекции
7. Достигаемые результаты и их оценка Снижение риска инфицирования
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения сестринской медицинской технологии Анализ регистрации внутрибольничных инфекций с парентеральным путем передачи (своевременное сообщение зав. отделением, ст.медсестре, заместителю главного врача, эпидемиологу) Анализ регистрации аварийных ситуаций в журнале «Журнал учета аварийных ситуаций» (своевременная регистрация в журнале) Экспертиза деятельности медицинского персонала Отсутствие аварийных ситуаций при работе с биологическими жидкостями
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи. Отсутствуют
10.Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения. Наличие инструкции и схематичное представление
11.Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация журнал учета аварийных ситуаций

Медико-технологический протокол

Подготовка больного к проведению легочной операции

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к оперативному вмешательству

Код технологии			Название технологии
			Подготовка больного к легочной операции
1.	В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.	Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуг		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.	Условия проведения подготовки Стационарные
4.	Функциональное значение проводимой подготовки Лечебное Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Кушетка медицинская Кружка Эсмарха Стерильные одноразовые наконечники для клизм Штатив для вливаний. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл. Ширма (если процедура проводится в палате) Стерильные шпатели Туалетная бумага. Подкладная клеенка (при необходимости) Перчатки нестерильные Салфетки марлевые нестерильные Бритвенный станок однократного применения Емкость для сбора волос Клеенчатый фартук Емкость для дезинфекции Шприцы одноразовые емкость 2 мл Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая. Пеленка для укрывания пациента Водный термометр Манипуляционный столик, стерильная укладка для постановки инъекций, стерильный пинцет Ростомер Весы медицинские
5.2.	Реактивы		Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.4	Продукты крови		Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства		Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6.	Прочий расходуемый материал		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Одноразовая салфетка Чистая пеленка Емкость для дезинфекции
6. Характеристика проведения подготовки к операции
Этапы сестринского вмешательства			Обоснование
Накануне операции
1. Медсестра спрашивает у больного его Ф.И.О.,		Идентифицирует пациента
2. Медсестра объясняет пациенту смысл и необходимость предстоящих перед операцией подготовительных мероприятий и получает согласие пациента		Обеспечение прав пациента на информацию. Осознанное участие пациента в подготовке к операции
3. Медсестра инструктирует пациента о необходимости снятия макияжа, и лака с ногтей		Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожных покровов, что может затруднить оценку газообмена (цианоз)
4. Медсестра предупреждает больного, что последний прием пищи и жидкостей проводят не позднее 18 часов		Предупреждение рвоты во время вмешательства. Способную повлечь аспирацию рвотными массами и развитие в последующем аспирационной пневмонии
5. Медсестра проводит взвешивание и измерение роста пациента		Для внесения в лист наблюдения анестезиолога
6. Медсестра приглашает ходячего больного в санитарную комнату		Для постановки клизмы
7. Лежачего больного перед постановкой клизмы в палате огораживает ширмой		Создание комфортных условий для больного при постановке клизмы
8. Медсестра надевает защитную одежду (ламинированный халат, шапочку, маску, перчатки)		Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
9. Медсестра использует одноразовый стерильный наконечник, стерильный вазелин		Соблюдение правил асептики
10. Медсестра делает очистительную клизму		Удаление каловых масс и газов из кишечника с целью исключения возможной контаминации
11. Использованный инструментарий, клеенку, перчатки подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции		Профилактика ВБИ
12. После постановки клизмы пациент получает чистое постельное и нательное белье, принимает ванну или душ		Обработка и подготовка будущего операционного поля, снижение количества микроорганизмов на поверхности кожи
13. В 22 часа медсестра проводит мониторинг и документирование витальных функций		Для анестезиолога
14. В 22 часа медсестра проводит предоперационную премедикацию		оптимизация психоэмоционального статуса, улучшение сна
В день операции
15. В 07 часов медсестра проводит утренний мониторинг		для анестезиолога
16. За 2 часа до операции медсестра проводит обработку и бритье будущего операционного поля		Предотвращение инфицирования операционного поля
17. За 30 минут до подачи больного в операционную медсестра проводит премедикацию по назначению врача анестезиолога		Подготовка к анестезии, снятие психо-эмоционального напряжения.
18. Медсестра подает больного в операционную на каталке		Для исключения обморока
19. После того как подали больного в операционную, проводится смена постельного белья на его кровати,		постель готовится для приема больного после операции
6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Необходимо использовать щадящую, бережную технику бритья. Принимать меры для соблюдения приватности. При наличии длинного волосяного покрова на груди использовать ножницы. При подготовке операционного поля плановых пациентов возможно использование депиляционных средств. Доставка больного в операционную на каталке
7. Форма информированного согласия пациента при выполнении подготовки и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящей подготовке. Информация о подготовки пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данной подготовки. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение подготовки не требуется, так как данный метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
8. Достигаемые результаты и их оценка. Качественная и своевременная подготовка операционного поля.
9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений при подготовке Операционная бригада удовлетворена качественной подготовкой пациента к операции
10.Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры –
11. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Медико-технологический протокол

Подготовка больного к проведению внелегочной операции

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к оперативному вмешательству

Код технологии			Название технологии
			Подготовка больного к внелегочной операции
1.	В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.	Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуг		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.	Условия проведения подготовки Стационарные
4.	Функциональное значение проводимой подготовки Лечебное Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Кушетка медицинская Кружка Эсмарха Стерильные одноразовые наконечники для клизм Штатив для вливаний. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл. Ширма (если процедура проводится в палате) Стерильные шпатели Туалетная бумага. Подкладная клеенка (при необходимости) Перчатки нестерильные Салфетки марлевые нестерильные Бритвенный станок однократного применения Емкость для сбора волос Клеенчатый фартук Емкость для дезинфекции Шприцы одноразовые емкость 2 мл Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая. Пеленка для укрывания пациента Водный термометр Манипуляционный столик, стерильная укладка для постановки инъекций, стерильный пинцет Ростомер Весы медицинские
5.2.	Реактивы		Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.4	Продукты крови		Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства		Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6.	Прочий расходуемый материал		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Одноразовая салфетка Чистая пеленка Емкость для дезинфекции
6. Характеристика проведения подготовки
Этапы сестринского вмешательства			Обоснование
Накануне операции
1. Медсестра спрашивает у больного его Ф.И.О.,		Идентифицирует пациента
2. Медсестра объясняет пациенту смысл и необходимость предстоящих перед операцией подготовительных мероприятий и получает согласие пациента		Обеспечение прав пациента на информацию. Осознанное участие пациента в подготовке к операции
3. инструктирует пациента о необходимости снятия макияжа, и лака с ногтей		Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожных покровов, что может затруднить оценку газообмена (цианоз)
4. Медсестра предупреждает больного, что последний прием пищи и жидкостей проводят не позднее 18 часов		Предупреждение рвоты во время вмешательства. Способную повлечь аспирацию рвотными массами и развитие в последующем аспирационной пневмонии
5.Медсестра проводит взвешивание и измерение роста пациента		Для внесения в лист наблюдения анестезиолога
6. приглашает ходячего больного в санитарную комнату		Для постановки клизмы
7. Лежачего больного перед постановкой клизмы в палате огораживает ширмой		Создание комфортных условий для больного при постановке клизмы
8. Медсестра надевает защитную одежду (ламинированный халат, шапочку, маску, перчатки)		Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
9. Медсестра использует одноразовый стерильный наконечник, стерильный вазелин		Соблюдение правил асептики
10. Медсестра делает очистительную клизму		Удаление каловых масс и газов из кишечника с целью исключения возможной контаминации
11. Использованный инструментарий, клеенку, перчатки подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции		Профилактика ВБИ
12. После постановки клизмы пациент получает чистое постельное и нательное белье, принимает ванну или душ		Обработка и подготовка будущего операционного поля, снижение количества микроорганизмов на поверхности кожи
13. В 22 часа медсестра проводит мониторинг и документирование витальных функций		Для анестезиолога
14. В 22 часа медсестра проводит предоперационную премедикацию		оптимизация психоэмоционального статуса, улучшение сна
В день операции
15. В 06 часов медсестра приглашает ходячего больного в санитарную комнату		Для постановки клизмы (при необходимости по назначению врача)
16. Лежачего больного перед постановкой клизмы в палате огораживает ширмой		Создание комфортных условий для больного при постановке клизмы
17. Медсестра надевает защитную одежду (ламинированный халат, шапочку, маску, перчатки)		Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
18. Медсестра использует одноразовый стерильный наконечник, стерильный вазелин		Соблюдение правил асептики
19. Медсестра делает очистительную клизму		Удаление каловых масс и газов из кишечника с целью исключения возможной контаминации
20.Использованный инструментарий, клеенку, перчатки подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции, сдать для дальнейшей обработки в ЦСО		Профилактика ВБИ
21. В 07 часов медсестра проводит утренний мониторинг		для анестезиолога
22. За 2 часа до операции медсестра проводит обработку и бритье будущего операционного поля		Предотвращение инфицирования операционного поля
23. За 30 минут до подачи больного в операционную медсестра проводит премедикацию по назначению врача анестезиолога		Подготовка к анестезии, снятие психо-эмоционального напряжения.
24. Медсестра подает больного в операционную на каталке		Для исключения обморока
25. После того как подали больного в операционную, проводится смена постельного белья на его кровати, стелется клеенка и поперечная простынь		постель готовится для приема больного после операции
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Необходимо использовать щадящую, бережную технику бритья. Принимать меры для соблюдения приватности. При наличии длинного волосяного покрова на груди, животе, спине и конечностях использовать ножницы. При подготовке операционного поля плановых пациентов возможно использование депиляционных средств. Доставка больного в операционную на каталке
8. Форма информированного согласия пациента при выполнении подготовки и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящей подготовке. Информация о подготовки пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данной подготовки. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение подготовки не требуется, так как данный метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
9. Достигаемые результаты и их оценка. Качественная и своевременная подготовка операционного поля.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений при подготовке Операционная бригада удовлетворена качеством проведенной подготовкой пациента к операции
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры –
12. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Медико-технологический протокол

Действия медсестры при возникновении рвоты и регургитации.

Показания: предупреждение асфиксии

Код технологии	Название технологии
	Действия медицинской сестра при возникновении рвоты и регургитации
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.Условия проведения	Стационарные
4.Функциональное значение проводимой процедуры	Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Лоток, стерильные салфетки или шарики электроотсос, катетеры для отсасывания, корнцанг емкость с дезраствором емкость с фурациллином шприц Жанне
5.2.Лекарственные средства	2 % раствор гидрокарбоната натрия
6.Характеристика выполнения процедуры
Последовательность действий	Обоснование
1.Успокоить пациента, объяснить ему ход предстоящей манипуляции	Соблюдение прав пациента на получение информации
2.Вымыть руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
3.При первых позывах к рвоте повернуть голову пациента на бок. Подставить лоток к лицу пациента. Удалить рвотные массы изо рта с помощью электроотсоса	Профилактика асфиксии
4. Протереть полость рта стерильной марлевой салфеткой на зажиме (корнцанге) после окончания удаления рвотных масс	Санация полости рта
5.Промыть катетер дез. раствором, аспирируя дез. раствор из емкости	Профилактика ВБИ
6.В банку электроотсоса (с собранными рвотными массами) добавить дез.раствор для обеззараживания	Профилактика ВБИ
7.Опорожнить банку электроотсоса после экспозиции дез. раствора	Профилактика ВБИ
8.Использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции согласно инструкции	Профилактика ВБИ
9.Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции согласно инструкции	Профилактика ВБИ
10.Вымыть руки мылом	Профилактика ВБИ
11.Помочь пациенту прополоскать рот раствором гидрокарбоната натрия или провести орошение полости с помощью шприца Жанне	Создание комфортных условий пациенту
12. Осушить полость рта пациента, с помощью марлевого шарика, зажатого в пинцет (если пациент без сознания)	Создание комфортных условий пациенту
13.Использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции согласно инструкции	Профилактика ВБИ
14.Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции, вымыть руки с мылом	Профилактика ВБИ
15.Отходы класса «В» утилизировать согласно инструкции
Примечание: не рекомендуется протирать слизистую щек, так как это приводит к инфицированию протоков слюнных желез
Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода Наличие записи о выполнении в медицинской документации Своевременное поведение ухода, в соответствии со временем назначения Отсутствие осложнений

Медико-технологический протокол

Уход за послеоперационными торакальными больными в реанимационной палате

1 сутки

Код технологии		Название технологии
		Уход за послеоперационным торакальными больным в реанимационной палате 1 сутки
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование стерильных перчаток
3.Условия проведения	Стационарные
4.Функциональное значение проводимого ухода	Лечебное Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Тонометр Стерильные укладки для постановки инъекций Специальная медицинская аппаратура (аппарат ИВЛ) Мочевые катетеры одноразовые Перчатки Непрокалываемый контейнер для использованных игл
5.2. Реактивы	Отсутствуют
5.3.Иммунобиологические препараты	отсутствуют
6.Характеристика выполнения процедуры
Этапы	Обоснования
1.Медицинская сестра подготавливает функциональную кровать, рационально устанавливает необходимую аппаратуру	Удобство наблюдения за больным в послеоперационный период.
2.Медицинская сестра перекладывает вывезенного из операционной больного, с помощью врачей и санитарки с каталки на функциональную кровать.	Для дальнейшего наблюдения за больным в послеоперационный период.
3. Медицинская сестра измеряет АД, ЧСС, ЧДД сразу и через каждый час в течение суток	Наблюдение за пациентом, ранняя диагностика осложнений
4. Постановка стерильного одноразового мочевого катетера медицинской сестрой	Контроль диуреза в послеоперационный период.
5. Внутривенное капельное введение медицинской сестрой, по назначению врача	Проведение лечения и восстановление водно – солевого баланса, возмещение кровопотери
6. После вывоза больного из операционной, медицинская сестра при необходимости подключает дренажную банку к активной аспирации	Создание раздражения в плевральной полости, расправление легкого и восстановление дыхания.
7. Медицинская сестра проводит обезболивание по назначению врача (в передуральный блок) 2 раза в сутки	Купирование болевого синдрома и пролонгация действия обезболивающих средств.
8. Врач реаниматолог с медицинской сестрой проводит экстубациюбольного, если не произведена в операционной	Восстановление самостоятельного дыхания пациента
9. Через 3 часа после экстубации медицинская сестра проводит больному дыхательную гимнастику с интервалом в 2 часа	Профилактика застоев, эталектазалегких, восстановление дыхания
10. Медицинская сестра проводит тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками	Профилактика развития инфекций, осложнений, пролежней
11. Медицинская сестра проводит туалет полости рта несколько раз в день	Личная гигиена
12. Медицинская сестра обеспечивает полный физический и психологический покой	Уменьшение нагрузки на организм
13. Медицинская сестра проводит регулярное проветривание реанимационной палаты	Обогащение воздуха кислородом, профилактика ВБИ
14. Медицинская сестра следит за регулярностью проведения влажнойуборки и кварцеванием	Профилактика ВБИ
15. Медицинская сестра обеспечивает достаточный дневной и ночной сон	Восстановление и активизация защитных сил организма
16. Медицинская сестра строго следит за выполнением назначений врача	Эффективное лечение в послеоперационный период
17. Медицинская сестра делает ингаляции больному с содой на ночь в день операции	Профилактика застоя в бронхиальном дереве и легких
18. Утром на следующий день после операции медицинская сестра проводит утренний туалет пациента	соблюдение гигиенических мероприятий
19. Медицинская сестра утром на следующий день после операции собирает анализы (кровь, моча)	Контроль в послеоперационном периоде
20. На следующий день после операции утром после сдачи анализов медицинская сестра делает больному содовые ингаляции	Профилактика застоя в бронхиальном дереве и легких
21. Утром медсестра проводит промывание дренажа и смену дренажной банки (смотри МТП промывание дренажа и смена дренажной банки)	Профилактика ВБИ, застоя экссудата в плевральной полости
22. Результаты по дренажу заносит в медицинскую карту наблюдения	контроль количества и характера экссудата
23.Медицинская сестра доставляет больного в рентгенологический кабинет на рентгеноскопию легких на каталке	Контроль постановки дренажей, операционной раны, состояния легких
24.Медицинская сестра по разрешению врача переводит пациента из палаты реанимации в палату интенсивной терапии	Проведение дальнейшего лечения и наблюдения за пациентом
7. Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода Наличие записи о выполнении в медицинской документации Своевременное поведение ухода, в соответствии со временем назначения Отсутствие осложнений в послеоперационном периоде (только для торакальных больных) Пациент удовлетворен качеством проводимого ухода

Медико - технологический протокол

Уход за послеоперационными торакальными больными в реанимационной палате в течение последующих

3 – х суток

Код технологии		Название технологии
		Уход за послеоперационными больными в реанимационной палате в течение последующих 3- суток после операции
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.Условия проведения	Стационарные
4.Функциональное значение проводимого ухода	Лечебное Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Тонометр Стерильные укладки для постановки инъекций Специальная медицинская аппаратура Мочевые катетеры одноразовые стерильные
5.2. Реактивы	Отсутствуют
5.3.Иммунобиологические препараты	отсутствуют
6. Характеристика выполнения процедуры
Этапы	Обоснования
1.Медицинская сестра измеряет АД, ЧСС, ЧДД через 4 часа в течение суток	Наблюдение за пациентом, ранняя диагностика осложнений
2.Внутривенное капельное введение медицинской сестрой, по назначению врача	Проведение лечения и восстановление водно – солевого баланса, возмещение кровопотери
3.Медицинская сестра проводит обезболивание по назначению врача	Купирование болевого синдрома
4.Медицинская сестра обеспечивает полный физический и психологический покой	Уменьшение нагрузки на организм
5. Медицинская сестра проводит регулярное проветривание реанимационной палаты	Обогащение воздуха кислородом Профилактика ВБИ
6. Медицинская сестра обеспечивает достаточный дневной и ночной сон	Восстановление и активизация защитных сил организма
7. Медицинская сестра строго следит за выполнением назначений врача	Эффективное лечение в послеоперационный период
8. Медицинская сестра делает ингаляции больному (УЗ ингалятор, Муссон, небулайзерный УЗ ингалятор ОМРОН) в течении 3-х последующих суток по назначению врача	Профилактика застоя в бронхиальном дереве и легких.
9. Утром медсестра проводит промывание дренажа и смену дренажной банки (смотри МТП промывание дренажа и смена дренажной банки)	Профилактика ВБИ, застоя экссудата в плевральной полости
10. результаты по дренажу заносит в медицинскую карту наблюдения	контроль количества и характера экссудата
11. Инструктор по лечебной физкультуре ежедневно утром проводит дыхательную гимнастику	Профилактика застоев, восстановление дыхания
7. Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода Наличие записи о выполнении в медицинской документации Своевременное поведение ухода, в соответствии со временем назначения Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленного ухода

Медико-технологический протокол

Обработка полости рта у больного

Показания: уход за пациентом находящимся в коме, на аппарате ИВЛ, после удаления интубационной трубки.

Код технологии	Название технологии
	Обработка полости рта у больного
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1Требования по безопасности труда		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения		Стационарные
4.Функциональное значение проводимой обработки		Профилактическое Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Салфетки и шарики марлевые стерильные Емкость для дезинфекции Манипуляционный столик Лоток Пинцет, 2 шпателя Шприц Жанне
5.2. Лекарственные средства		4 % раствор натрия гидрокарбоната (соды)
6.Характеристика выполнения процедуры
Последовательность действия		Обоснование
1.Успокоить пациента, объяснить ему ход предстоящей манипуляции (если больной в сознании)		Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации
2.Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки		Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
3. В правую руку взять пинцет с зажатым в него стерильным марлевым шариком (смоченным в 4 % растворе соды), в левую руку – шпатель		Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинской сестры. Соответствует методике выполнения процедуры
4.Оттянуть шпателем левую щеку протереть зубы стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть)		Соответствует методике выполнения процедуры. Обеспечение инфекционной безопасности пациента
5. Выбросить использованный шарик в емкость для мусора класс «В»		Профилактика ВБИ
6. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности что и верхнюю челюсть		Обеспечение инфекционной безопасности пациента. Соответствует методике выполнения процедуры
7. Сменить положение рук
8. Оттянуть шпателем правую щеку и протереть зубы пинцетом со стерильным шариком (верхнюю челюсть)		Соответствует методике выполнения процедуры. Обеспечение инфекционной безопасности пациента
9. Выбросить использованный шарик в емкость для мусора класс «В»		Профилактика ВБИ
10. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности		Обеспечение инфекционной безопасности пациента. Соответствует методике выполнения процедуры
11. Обработать каждый зуб в отдельности со всех сторон, особенно тщательно у шейки		Гигиена полости рта пациента
12. Накрутить на шпатель салфетку, смоченную в растворе гидрокарбоната натрия и обработать язык		Гигиена полости рта пациента
7. Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода Наличие записи о выполнении в медицинской документации Своевременное поведение ухода, в соответствии со временем назначения Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством проводимого ухода

Медико-технологический протокол

Шкала оценки интенсивности боли

Лечение боли «ЛЕСТНИЦА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ» ВОЗ

Таблица № 1

Тип боли

1. ноцицептивная боль – ноющая, режущая, глубокая, тупая, пульсирующая

2. нейропатическая боль – жжение, покалывание, онемение или другие неприятные ощущения

Медико-технологический протокол

Немедикаментозное лечение боли

Код технологии		Название технологии
		Немедикаментозное лечение боли
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги			Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2.Требования по безопасности труда			До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3.Условия проведения			Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4. Функциональное значение			Лечебное
5. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения			Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Перчатки нестерильные Шприцы одноразовые Манипуляционный столик, стерильная укладка для постановки инъекций
6. Лекарственные средства			Антисептик для обработки инъекционного поля и рук Дезинфицирующее средство
7. Дополнительные сведения о особенности проведения методики Индивидуальныйподход к каждому пациенту Использование приемов самовнушения и релаксации
8. Технология выполнения услуги
Характеристика проведения подготовки	Мотивация
1. Оказать психологическую, духовную, эмоциональную поддержка	Помочь преодолеть страх и тревогу
2. Провести обезболивание медикаментами по назначению врача	Купирование болевого синдрома
3. Медсестра обеспечивает полный физический и психический покой, постельный режим	Для уменьшения болевого синдрома и снятия эмоциональной нагрузки
4. Медсестра проводит регулярное проветривание палат	Обогащение воздуха кислородом
5. Медсестра регулярно следит за проведением влажной уборки в палате с применением дез. средств и кварцеванием	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Создать спокойную, уютную обстановку	Для снятия состояния тревожности, беспокойства
7. Обучение приемам самовнушения и релаксации, в течение недели по 15 минут ежедневно	Успокоение больного и адаптация его к своему состоянию
8. Использовать методы физические релаксации (массаж, дыхательную гимнастику)	Купирование болевого синдрома, помощь в преодолении страха и тревоги
9. Использовать когнитивные методы релаксации (прослушивание спокойной музыки, звуки природы)	Купирование болевого синдрома, помощь в преодолении страха и тревоги
10. Медсестра обеспечит помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей	Для улучшения общего самочувствия
11. Медсестра обеспечит достаточный дневной и ночной сон	Для восстановления работоспособности, активизации защитных сил организма
12. Обеспечение достаточного количества белка, витаминов, микроэлементов в питании пациента	Для укрепления защитных сил организма
9. Достигаемые результаты и их оценка. Препарат пациенту введен Произведено качественное обезболивание
10.Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие постинъекционных осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленного обезболивания Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения манипуляции

Медико-технологический протокол

Наложения гипсовых повязок

Цель: обеспечение покоя, неподвижности пораженного (прооперированного) сустава

Код технологии	Название технологии
	Наложение гипсовых повязок
1. В подготовке и проведении медицинской процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения		Стационарные Амбулаторные
4.Функциональное значение проводимой подготовки		Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Гипсовые бинты (лангеты)
5.2. Реактивы		Отсутствуют
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.4. Продукты крови		Отсутствуют
5.5. Лекарственные средства		Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6. Прочий расходуемый материал		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Фартук клеенчатый Чистая пеленка Емкость для замачивания лангет
6. Характеристика проведения технологии наложения повязки
Планы деятельности медсестры		Мотивация
1. Подготавливаем заранее изготовленные гипсовые лангеты или бинты		Для наложения гипсовой повязки
2. Наливаем в таз воду комнатной температуры так, чтобы слой воды был в два раза толще, чем толщина бинтов		Добиться полного погружения и промокания бинта
3. Приглашаем пациента в гипсовый кабинет и объясняем ему цель и необходимость наложения гипсовой повязки (если будем накладывать гипс в операционной, информируем пациента до проведения операции), получаем согласие пациента		Право пациента на получение информации
4. Укладываем пациента на гипсовый стол, обеспечивая свободный доступ к поврежденной конечности		Правильное наложение гипсовой повязки
5. Двумя руками аккуратно и полностью, погружаем гипсовую лангету (бинт) в воду и держим до полного исчезновения пузырьков воздуха (не давить, не болтать)		Разбухание сухого гипса, удаление избытка воздуха
6. Осторожно вынимаем гипсовые лангеты (бинты) из воды слегка сдавливая по оси (нельзя отжимать)		Удаление избытков воздуха, воды Исключение вытекания гипса
Лангета готова к применению
7. Накладываем гипсовую повязку на пораженный участок (моделируем), предварительно накладываем прокладки под выступающие костные выступы.		Фиксация пораженного участка, создание покоя. профилактика нарушения кровообращения
8. Фиксируем пораженный сустав (участок) и два ближних сустава (выше - ниже)		Создание полной фиксации и покоя
9. Разглаживаем гипсовую повязку влажной губкой или ладонью		Придание прочности и эстетического вида
10. Нельзя накладывать гипсовую повязку сильно толстым слоем		Профилактика сдавления и риска образования пролежней
11. Слои гипсовой повязки тщательно приглаживаем, друг к другу моделируем		Повязка однородная не расслаивается, снижается риск развития сдавления
12. Края повязки тщательно подрезаем и разглаживаем		Чтобы гипс не крошился
13. Объясняем пациенту о необходимости полного покоя в течение 24-72 часов		Полное высыхание гипса, профилактика повреждения гипсовой повязки
14. В течение 72 часов следим за состоянием кожных покровов под гипсовой повязкой (отек, изменение цвета кожи, боль)		Профилактика ранней диагностики расстройства кровообращения, при возникновении симптомов нарушения кровообращения разрезаем гипс
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры Наложение гипсовых повязок проводится в специальном помещении или при необходимости в операционной (после операции)
8. Достигаемые результаты и их оценка Своевременное и качественное наложение гипсовой повязки Обеспечить качественную фиксацию и покой поврежденного сустава (участка)
9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное наложение гипсовой повязки Обеспечена качественная фиксация и покой поврежденного сустава (участка) Наличие записи о выполнении в медицинской документации Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством оказанной услуги
10. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация, сообщаемая пациенту медицинским работником, включает сведения о цели данной методики. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не требуется, так как данный метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры –
12. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Медико-технологический протокол

Уход за больными после операции на позвоночнике, тазобедренном суставе

Цель: обеспечение качественного медицинского ухода, профилактика осложнений

Код технологии	Название технологии
	Уход за больными находящимися в гипсовых повязках после операции на позвоночнике, тазобедренном суставе
1. В подготовке и проведении ухода за больными принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения		Стационарные
4.Функциональное значение проводимого ухода		Лечебное Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Манипуляционный столик, стерильная индивидуальная укладка для перевязки (пинцет, зажим, лоток, салфетки), стерильные перчатки Тонометр Валики
5.2. Реактивы		Отсутствуют
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.4. Продукты крови		Отсутствуют
5.5. Лекарственные средства		Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6.Прочий расходуемый материал		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Емкость для дезинфекции
6. Характеристика проведения ухода
Планы деятельности медсестры		Мотивация
1. Обеспечение полного психического и физического покоя, постельного режима		Уменьшение нагрузки на позвоночник, пораженный сустав и уменьшение боли в них
2. Регулярное проветривание палат и проведение влажной уборки		Обогащение воздуха кислородом
3. Контроль состояния пациента (ЧС, АД, ЧД), цвета кожных покровов		Ранняя диагностика развития осложнений
4. Обеспечение удобного положения прооперированной конечности (подложить подушку, валики под пораженный сустав – нижней конечности, верхней конечности - подвязать косынкой)		Улучшение кровообращения прооперированной конечности
5. Обучение приемам самовнушения и релаксации, в течение недели по 15 минут ежедневно		Успокоение больного и адаптация его к своему состоянию
6. Обеспечение ухода за слизистыми, кожей (протирание, подмывание, смена нательного и постельного белья)		Профилактика вторичной инфекции и пролежней
7. Строгое слежение за целостностью гипсовой повязки		Более полная иммобилизация
8.Медсестра строго следит за попаданием под гипс инородных тел, различных крошек		Для обеспечения гигиенического комфорта, профилактика пролежней
9. При наложение гипсовой повязки медсестра следит, чтобы была обязательно наложена мягкая прокладка		Обеспечение комфорта, предупреждение сдавления и нарушения кровообращения
10. Медсестра строго следит за своевременным приемом пищи, ограничивая прием хлебобулочных изделий, включая в рацион больше растительной пищи		Регулирование функции кишечника, профилактика запоров
11. Обеспечение контроля за режимом физиологических оправлений		Профилактика запоров
7. Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход Профилактика осложнений
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода в соответствии со временем назначения Наличие записи о выполнении в медицинской документации Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством оказания медицинской услуги
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении ухода и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящем уходе. Информация об уходе за пациентом, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного ухода. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение ухода не требуется, так как данный метод ухода не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,2.
11. схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
12.Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Медико-технологический протокол

«Введение лекарственного средства через микротрахеостому».

Цель: Санация и лечение бронхиального дерева.

Код технологии	Название технологии
	Введение лекарственного средства через микротрахеостому
1. В подготовке и проведении медицинской процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги		специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда		до и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. во время проведения обязательно использование перчаток.
3. Условия проведения		стационарное
4. Функциональное значение процедуры		лечебное, профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		стерильная укладка (марлевые салфетки-2шт., марлевые шарики- 2шт, чашка Петри) шприцы-2 мл и 10 мл перчатки ёмкость для отходов
5.2. Лекарственные средства		раствор лидокаина 2%-2.0 лекарственное средство (по назначению врача) раствор фурацилина средство для дезинфекции
5.3.Реактивы		Отсутствуют
5.4.Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.5 Продукты крови		Отсутствуют
5.6. Прочий расходный материал		Отсутствует
6. Характеристика выполнения процедуры
Этапы			Обоснования
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие.			Соблюдение прав пациента на получение информации. Психологическая подготовка.
2. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.			Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента.
3. Попросить пациента повернуть голову в сторону и прикрыть рот марлевой салфеткой.			Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры.
4. Вскрыть защитный колпачок и обработать шариком со спиртом 70° внутреннюю пробку флакона, если анестетик в ампуле, надпилить шейку ампулы и обработать шариком со спиртом 70°, вскрыть ампулу.			Для профилактики инфицирования пациента.
5. Использованный ватный шарик сбросить в емкость для отходов класса «В».			Профилактика ВБИ.
6. Вскрыть упаковку со шприцем, надеть иглу, снять колпачок с иглы.			Обязательное условие для выполнения манипуляций.
7. Набрать анестетик (10% новокаина, 2% лидокаина) в шприц в дозе, назначенной врачом. Растворы должны вводиться теплыми – температура 36-40°).			Техника набора лекарственного средства в шприц.
8. Обработать заглушку микротрахеостомы стерильным ватным шариком с этиловым спиртом 70°. Выполняется перед каждым введением.			Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
9. Использованные шарики сбросить в емкость для отходов класса «В».			Профилактика ВБИ.
10. Вводить анестетик медленно, чтобы не вызвать сильный кашель.			Для уменьшения кашлевого рефлекса.
11. Использованные шприцы сбросить в емкость для дезинфекции класс «В».			Профилактика ВБИ.
12. Через 10-15 минут другим шприцем ввести лекарственные растворы, назначенные врачом, в катетер. Растворы вводятся теплыми (36-40˚). Пациент может сидеть или лежать на пораженном боку.			Лечение бронхов. Получение максимального эффекта от микротрахеостомы.
13. Мокроту сплевывать в емкость для сбора мокроты.			Профилактика ВБИ.
14. Использованные шприцы сбросить в емкость для дезинфекции класс «В».			Профилактика ВБИ.
15. Использованную салфетку сбросить в емкость для отходов класса «В».			Профилактика ВБИ.
16. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации			Профилактика ВБИ.
17. Вымыть руки (гигиенический уровень).			Профилактика ВБИ.
18. Отходы класса «В» утилизировать, согласно инструкции по утилизации отходов.
7. Достигаемые результаты и их оценка: Хорошая проходимость бронхиального дерева Профилактика нисходящей инфекции бронхиального действия
8. Параметры оценки и контроля выполнения процедуры: Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры в соответствии со временем назначения Отсутствие осложнений Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. Бронхиальное дерево проходимо
9. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры –
10.Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
11. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Медико-технологический протокол

Подготовка дренажной банки

Цель: проведение активной аспирации освобождение плевральной полости от патологического материала (гной, газ, экссудат)

Код технологии		Название технологии
		Подготовка дренажной банки
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда при выполнении услуг		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения подготовки Стационарные
4. Функциональное значение проводимой подготовки Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		рабочий стол перчатки зажим чистые дренажные банки (в нужном количестве) резиновые пробки с двумя переходниками. чистая резина 2 цветов нестерильные салфетки плита (для нагревания парафина) Емкость для дезинфекции
5.2.Реактивы		Отсутствуют
5.3.Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.4 Продукты крови		Отсутствуют
5.5. Лекарственные средства		перманганат калия 1:5000 парафин Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6. Прочий расходуемый материал		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Емкость для дезинфекции
6. Характеристика выполнения процедуры
Этапы сестринского вмешательства	Обоснование
1. Вымыть руки (гигиенический уровень) надеть нестерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры
2. Взять чистые флаконы, в каждый флакон налить 100 мл осветленного раствора перманганата калия	Медсестра будет видеть наличие патологического выделения из дренажа (кровь, гной, газ) и их количество
3. Флаконы плотно закрыть резиновыми пробками, на переходники надеть резину: светлая скрывается в растворе, тёмная свободно в воздухе	Создание герметичности флаконов
4. Закрутить все банки герметично	Чтобы исключить попадание воздуха
5. Зажим с салфеткой окунуть в разогретый парафин и залить все крышки парафином	Обеспечение герметичности
6. Через активную аспирацию проверить герметичность приготовленных банок	Исключение прохождения воздуха
7. Банки готовы к использованию	Для лечения пациентов
8. Рабочий стол подвергнуть 2-х кратному протиранию дез. раствором с интервалом в 15 минут	Профилактика ВБИ
9. Поставить банки по порядку	Для контроля
10. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации	Профилактика ВБИ
11. Вымыть руки (гигиенический уровень)	Профилактика ВБИ
12. После использования, дренажные банки подвергнуть дезинфекции, по режиму туберкулеза	Профилактика ВБИ
13. После проведения дезинфекции банки прокипятить	Удаление остатков парафина с банки
7.Достигаемые результаты и их оценка: - своевременная подготовка банок - герметичность банок
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - банки готовы к использованию - герметичность банок соблюдена
9. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры –
10.Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
11. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Медико-технологический протокол

Промывание дренажей в плевральной полости

Цель: предотвращение застоя экссудата в плевральной полости

Код технологии		Название технологии
		Промывание дренажей
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда при выполнении услуг		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.Условия проведения подготовки Стационарные
4.Функциональное значение проводимой подготовки Лечебное Диагностическое
5.Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		перчатки зажим чашка Петри ватные шарики. стерильный шприц 20,0 Емкость для дезинфекции
5.2.Реактивы		Отсутствуют
5.3.Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.4Продукты крови		Отсутствуют
5.5.Лекарственные средства		Спирт 70 % Стерильный раствор фурацилина 1: 5000 Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6.Прочий расходуемый материал		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала
6. Характеристика выполнения процедуры
Этапы сестринского вмешательства	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие	Соблюдение прав пациента на получение информации
2. Вымыть руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
3. Вскрыть флакон с фурациллином, обработать пробку спиртовым шариком, в стерильный шприц набрать 20,0 фурациллина	Техника выполнения процедуры
4. Наложить зажим на дренажную трубку в 3-4 см от тела пациента	Техника выполнения процедуры
5. Продезинфицировать дренажную трубку спиртовым шариком	Профилактика ВБИ
6. Проколоть иглой дренажную трубку пациента и медленно ввести в нее раствор фурациллина	Промывание дренажа, предотвращение застоя экссудата
7. Извлечь шприц с иглой из дренажа, место прокола обработать 70 % спиртом	Профилактика ВБИ
8. Подвергнуть использованный инструментарий дезинфекции согласно инструкции	Профилактика ВБИ
9. Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции	Профилактика ВБИ
10. Вымыть руки с мылом	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры
7.Достигаемые результаты и их оценка: - Правильно функционирующий дренаж, отсутствие застоя экссудата в плевральной полости
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений при проведении процедуры Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры Застоя экссудата нет Дренаж функционирует правильно
9. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры –
10.Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
11. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Медико-технологический протокол

Смена дренажной банки

Цель: контроль суточного экссудата из плевральной полости

Код технологии		Название технологии
		смена дренажной банки
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специалистов/кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда при выполнении услуг		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.Условия проведения процедуры Стационарные
4.Функциональное значение проводимой процедуры Лечебное Диагностическое
5.Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	чистая дренажная банка зажим нестерильные перчатки ёмкость для дезинфекции
5.2.Реактивы	Отсутствуют
5.3.Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4Продукты крови	Отсутствуют
5.5.Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6.Прочий расходуемый материал	Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала
6. Характеристика проведения подготовки
Этапы сестринского вмешательства	Обоснование
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры	Соблюдение прав пациента на получение информации
2. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
3. Пережать зажим центральный конец дренажа, отключить активную аспирацию	Не допустить попадание воздуха в плевральную полость, возможность возникновения коллапса
4. Подсоединить атмосферный конец дренажной банки к активной аспирации	Проверить герметичность и проходимость дренажной банки
5. Отсоединить грязную дренажную банку, и подсоединить чистую к дренажу пациента. Снять зажим.	Восстановление работы дренажа
6. Медицинская сестра в журнале отмечает количество и характер экссудата (гной, газ, окраску)	Диагностика наличия экссудата в плевральной полости, характера экссудата
7. Использованную банку вместе с экссудатом подвергнуть дезинфекции	Профилактика ВБИ
8. Снять перчатки и подвергнуть их дезинфекции	Профилактика ВБИ
9. Вымыть руки (гигиенический уровень)	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры
9. Достигаемые результаты и их оценка. Качественная и своевременная смена дренажной банки. Отсутствие осложнений при смене банки
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Отметка о количестве и характере экссудата Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений при смене банки отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры Удовлетворенность пациента качеством выполненной услуги.
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – Коэффициент УЕТ медицинской сестры –
12. Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Комплексная медицинская услуга

Уход за больными с заболеванием мочеполовым туберкулезом

Цель: проведение качественного ухода, профилактика осложнений

Код технологии	Название комплексной медицинской услуги
	Уход за больными с заболеванием мочеполовым туберкулезом
1. В проведении комплексной медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода		1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2.Младший медицинский персонал лечебного учреждения
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу.		Отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения		Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.Функциональное значение комплексной медицинской услуги		Лечебное Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Салфетки марлевые стерильные Манипуляционный столик Лоток Стерильные перчатки Тонометр Весы медицинские Стерильные катетеры Стерильная индивидуальная укладка для постановки катетера Памперсы, адсорбирующие прокладки Одноразовые пеленки, простыни Уропрезервативы, мешки для сбора мочи
5.2.Реактивы		Отсутствуют
5.3.Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.4. Продукты крови		Отсутствуют
5.5.Лекарственные средства		Хлоргексидин спрей для обработки половых органов Антисептическое средство для обработки рук Стерильный глицерин
5.6. Прочий расходуемый материал		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Емкость для дезинфекции
6. Характеристика выполнения комплексной медицинской услуги
План		Обоснования
1. Медсестра проведет беседу с пациентом и родственниками о заболевании (причины, основные клинические проявления, современные методы диагностики и лечения)		информирование пациента и его родственников, вовлечение в лечебный процесс
2. Медсестра обеспечивает полный физический и психический покой, соблюдение режима назначенного врачом, достаточный дневной и ночной сон.		создание оптимальных условий для лечебно-восстановительного процесса
3. Медсестра проведет беседу с пациентом о сути назначенной диеты с ограничением соли и жидкости		информирование пациента для вовлечения его в лечебный процесс
4. медсестра обеспечит строгое соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости, достаточным количеством микроэлементов, витаминов, белка		Для уменьшения отеков, повышения защитных сил организма
5. медсестра проведет беседы с родственниками о необходимости соблюдения пациентом диеты, контроля суточного диуреза, подсчета пульса, постоянного приема лекарств		Заинтересованность оказания помощи в проведении ухода, вовлечение родственников в лечебный процесс
6. Медсестра постоянно следит за приемом пациентом витамина В6 и молока		Для уменьшения побочных действий лекарственных препаратов, устранения изжоги
7. контроль состояния пациента (ЧСС, АД, ЧД), цвет кожных покровов, визуальная оценка выраженности отеков, подсчет суточного диуреза, взвешивание пациента (1 раз в 3 дня)		Ранняя диагностика развития осложнений, оценка динамики состояния пациента, контроль уменьшения задержки жидкости в организма
8. медсестра обеспечит контроль за мочеиспусканием (частота, расстройство)		ранняя диагностика развития острой задержки мочи
9. Медсестра обеспечит уход за слизистыми, кожей (протирание, подмывание, смена постельного и нательного белья)у лежачих больных, помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.		Профилактика вторичной инфекции и пролежней. Улучшение самочувствия.
10. медсестра проведет беседу о современных средствах леечной гигиены при различных расстройствах мочеиспускания и обеспечит информационным материалом.		информированность пациента
11. Медсестра обучит пациента правилам личной гигиены и проконтролирует правильность выполнения манипуляций		соблюдение личной гигиены, профилактика присоединения осложнений.
12. медсестра проводит регулярное проветривание палат		обеспечение доступа свежего воздуха, создание комфортных условий.
13.медсестра регулярно следит за проведением влажной уборки в палате с применением дез. средств и кварцеванием		Обеспечение инфекционной безопасности
14. медсестра подготовит и обучит пациента правилам сдачи анализов		эффективность диагностики
15. медсестра строго следит за своевременной сдачей пациентом анализов крови, мочи		Для контроля эффективности лечения
16.медсестра подберет литературу о данном заболевании		Для закрепления данных о заболевании полученных в результате бесед
17. медсестра познакомит больного с другими пациентами, страдающими таким же заболеванием, но уже заканчивающими курс лечения		Для положительно влияния чужого, примера адаптации к своему заболеванию
18. медсестра обучит пациента приемам релаксации и самовнушения ежедневно в течение недели по 15 минут		Для успокоения и адаптации к его состоянию
19. медсестра строго следит за выполнением назначений врача		Для контроля эффективности лечения
20. Медсестра обеспечит выполнение назначений врача		эффективность лечения
7. Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода, в соответствии со временем назначения Наличие записи о выполнении в медицинской документации Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной комплексной медицинской услуги.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении ухода и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем уходе. Информация о проведении ухода сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного ухода. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение ухода не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10. Стоимостные характеристики технологий выполнения комплексной медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ м/с –
11. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения комплексной медицинской услуги Отсутствует
12. Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Комплексная медицинская услуга

Расстройство мочеиспускания (учащение, затруднение, задержка, недержание)

Цель: своевременное и качественное осуществление ухода. Профилактика развития осложнений

Код технологии	Название технологии
	Расстройство мочеиспускания
1.В проведении комплексной медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2.Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.Условия проведения	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.Функциональное значение комплексной медицинской услуги	Лечебное Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Весы медицинские Индивидуальное судно, мочеприемник Стерильная одноразовая укладка для выведения мочи (пинцет, салфетки) Одноразовый стерильный катетер Клеенка Ширма Памперсы, адсорбирующие прокладки
5.2.Лекарственные средства в соответствии с назначением врача и согласно перечня оказываемых простых медицинских услуг
5.3.Реактивы	Отсутствуют
5.4.Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.5.Продукты крови	Отсутствуют
5.6.Прочий расходуемый материал	Мыло Емкость с теплой водой Полотенце для рук персонала Жидкое мыло для рук персонала Емкость для дезинфекции
6.Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственника пациента.
7.Характеристика выполнения процедуры
Характеристика		Обоснование
1. Медсестра в доступно форме объяснит пациенту механизм возникновения расстройства мочеиспускания и способствующих факторах		информированность пациента, уменьшение беспокойства
2. Медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о современных методах лечения и уходе при расстройстве мочеиспускания		информированность пациента и родственников, поддержание уверенности. Обеспечение комфорта
3. Медсестра обеспечит психологическую поддержку пациента		улучшение настроения пациента
4. Медсестра проведет беседу с пациентом о признаках и симптомах возможных осложнений со стороны мочевыводящих путей и кожи промежности		информированность пациента, профилактика присоединения осложнений
5. Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости приема адекватного количества жидкости (1500 – 2000 мл в сутки) и об ограничении приема жидкости за 2-3 часа до ночного сна		Профилактика осложнений, уменьшение мочеиспускания в ночное время
6. Медсестра обеспечит контроль выпитой и выделенной жидкости и режим физиологических отправлений		Контроль и выявление факторов, способствующих расстройству мочеиспускания
7.Медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками об особенностях питания: исключение острых, соленых блюд, шоколада, кофе (обладают естественным диуретическим действием) -включение сухофруктов, кисломолочных продуктов, продуктов с большим количеством клетчатки (улучшают моторику кишечника) -ограничение употребления манной крупы, риса, макаронных изделий (тормозят моторику кишечника)		информированность пациента и его родственников, устранение факторов способствующих расстройству мочеиспускания
8. Медсестра проконтролирует питание пациента и передачи от родственников		профилактика расстройств мочеиспускания
9. Медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о современных средствах личной гигиены при расстройствах мочеиспускания		информированность пациента и его родственников, поддержание уверенности, обеспечение комфорта
10. Медсестра обучит пациента правилам пользования средствами личной гигиены, выполнения гигиенических мероприятий (подмывания, ухода за катетером и т.д.) и проконтролирует правильность выполнения гигиенических мероприятий		адекватное выполнение гигиенических мероприятий, профилактика присоединения осложнений
11. медсестра проконтролирует регулярное проветривание, проводимой влажной уборки, кварцевание палат		обеспечение притока свежего воздуха, создание комфортных условий, соблюдение инфекционной безопасности
12. медсестра обеспечит выполнение назначений врача (катетеризация, промывание мочевого пузыря и т.д.)		достижение терапевтического эффекта, профилактика осложнений
13. Медсестра проконтролирует: пульс, АД, ЧДД, внешний вид пациента, состояние кожи промежности		оценка динамики состояния пациента, своевременное выявление осложнений
14. В случае развития расстройств мочеиспускания у тяжелобольного пациента медсестра обеспечит: -индивидуальное судно -уход за катетером -уход за кожей и слизистыми (протирание, подмывание, смена постельного и нательного белья) - смену памперсов через 4 часа или по необходимости		создание комфортных условий, профилактика осложнений
15. Медсестра подготовит пациента и проконтролирует своевременную сдачу анализов		Эффективность диагностики, контроль эффективности лечения
8.Достигаемые результаты и их оценка осуществлен своевременный качественный уход
9.Параметры оценки контроля качества выполнения ухода наличие записи в медицинской документации своевременность выполнения ухода отсутствие осложнений удовлетворенность пациента качеством предоставленной комплексной медицинской услуги
10.Форма информированного согласия пациента при выполнении методики ухода и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем уходе. Информация об уходе, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного ухода. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру ухода не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
11.Стоимостные характеристики технологий выполнения комплексной медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ м/с – 0,5.
12.Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения комплексной медицинской услуги Отсутствует
13.Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Комплексная медицинская услуга

Уход за больными с поражением суставов

Цель: осуществление качественного медицинского ухода

Код технологии	Название технологии
	Уход за больными с поражением суставов
1.В проведении комплексной медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2.Младший медицинский персонал лечебного учреждения
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу.	Отсутствуют
2. Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения	Стационарные
4.Функциональное значение комплексной медицинской услуги	Лечебное Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Тонометр Валики Мыло Емкость с теплой водой Полотенце для рук персонала Жидкое мыло для рук персонала Емкость для дезинфекции Вспомогательные средства для передвижения пациента Вспомогательные средства для перемещения пациента
5.2.Реактивы	Отсутствуют
5.3.Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.Продукты крови	Отсутствуют
6.Дополнительные сведения об особенностях ухода Использование методики релаксации и самовнушения Индивидуальный подход к каждому пациенту
7.Характеристика выполнения комплексной медицинской услуги
План деятельности медсестры	Мотивация
1. Беседа с пациентом и его родственниками о сути заболевания, предстоящих диагностических и лечебных мероприятиях	информирование пациента и его родственников
2. Обеспечение полного физического и психологического покоя	Уменьшение нагрузки на позвоночник, пораженный сустав и уменьшение боли в них
3. Обеспечение удобного положения в постели (подложить подушку, валики под пораженный сустав)	Фиксация сустава в физиологическом положении, уменьшение болей
4. Обучение и помощь пациенту при использовании вспомогательных средств для передвижения	уменьшение нагрузки на пораженный сустав/ позвоночник. Профилактика травматизма, создание комфорта для пациента
5. беседа о необходимости выполнения комплекса лечебной физкультуры и массажа, назначенных врачом	информирование пациента, профилактика гиподинамии, тренировка опорно-двигательного аппарата
6. проведение лечебной физкультуры, массажа в палате у лежачих пациентов	Уменьшение нагрузки на позвоночник и суставы, тренировка опорно-двигательного аппарата, достижение терапевтического эффекта
7. обеспечение ухода за слизистыми, кожей (протирание, подмывание, смена нательного и постельного белья) тяжелого (лежачего) пациента	Профилактика вторичной инфекции и пролежней
8. обеспечить выполнение назначений врача	эффективность лечения, уменьшение патологического процесса в пораженном суставе/позвоночнике
9. Контроль состояния пациента (ЧС, АД, ЧД), цвета кожных покровов, боли в пораженном суставе, позвоночнике, степень подвижности	Ранняя диагностика развития осложнений, оценка динамики состояния
10. Обеспечение контроля за режимом физиологических оправлений у лежачих пациентов	Профилактика запоров
11.обучение приемам самовнушения и релаксации, в течение недели по 15 минут ежедневно	Успокоение больного и адаптация его к своему состоянию
12. Регулярное проведение влажной уборки и проветривание палат	Создание комфортных условий для пациента
8. Достигаемые результаты и их оценка Своевременный и качественный медицинский уход
9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременное и качественное осуществление ухода, в соответствии со временем назначения Наличие записи о выполнении в медицинской документации Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной комплексной медицинской услуги
10. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики комплексной медицинской услуги и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем уходе. Информация об уходе, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного ухода. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру ухода не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения комплексной медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ м/с – 0,5.
12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения комплексной медицинской услуги Отсутствует
13. Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Методика аутогенной тренировки быстрого расслабления мышц пациентов с пораженным суставом

1. лечь по - удобнее, ничто не должно стеснять

2. закрыть глаза, подумать о приятных воспоминаниях, по - фантазировать

3. сделать глубокий вдох, задержать дыхание, сделать выдох

4. сделать вдох, обнять себя руками крест накрест, сжать себя за плечи как можно сильнее. Сделать выдох расслабиться.

5. здоровую ногу согнуть в колене и медленно покачивать ее из
стороны в сторону, а ногой находящейся в гипсовой повязке проделать
тоже движение только мысленно и медленно. Выпрямить ноги
и почувствовать приятное расслабление

6. полежите спокойно, расслабившись, столько, сколько вам захочется.

7. Потянитесь, так, как будто вы только что проснулись

8. Выполнять несколько раз в день по 10 - 15 минут ежедневно.

Лечебная физкультура для пациентов с туберкулезным спондилитом в послеоперационном периоде и правила подъема больных.

ЛФК при туберкулезном спондилите делится на три периода:

1 период с 1 дня после операции до одного месяца

Исходное положение на спине используются упражнения для здоровых отделов тела, не нарушающие покой позвоночника. Исключить приподнимание корпуса и попытки садиться, а также все резкие движения. Очень необходимыми являются упражнения для стоп – особенно тыльное сгибание стоп, отведение- приведение, супинация-пронатация и кружение стоп. Эти упражнения предупреждают развитие отвисания и последующей деформации стоп.

2 период с одного месяца после операции.

Исходное положение, лежа на спине и на животе стоя на четвереньках (колено - кистевое положение) лежа на спине со свешенными ногами. В занятия включаются разнообразные упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, туловища, специальные упражнения для подготовки ног к опорной функции и к изменению условий кровообращения при вертикальном положении больного, а также дыхательная гимнастика используются специальные упражнения для укрепления мышц спины и образования мышечного корсета. Полностью исключаются упражнения связанные со сгибанием вперед, поворотами и боковыми наклонами позвоночника. В конце второго периода готовим больного к подъему, что соответствует 1.5-2 месяца после операции, после проведения рентгенологического обследования. Подъем пациента проводится обязательно под контролем инструктора ЛФК.

Схема подъема больного после операции:

1. И.п.- лежа на спине – больной через здоровую сторону поворачивается на живот, сдвигается на край постели

2. больной опускает одну ногу с края кровати на пол, затем опускает другую

3. опираясь на руки, с помощью инструктора ЛФК пациент выпрямляется, удерживаясь за раму «Балканского» или спинку кровати

Время стояния зависит от самочувствия больного от пяти до десяти минут. С каждым подъемом время стояния увеличивается, постепенно переходя к ходьбе, сначала около кровати, затем по палате. Повторять подъем 5-6 раз в сутки.

Возвращение пациента в кровать после подъема:

опускает руки на постель, больной идет грудью вперед, затем на живот, поднимает ближнюю ногу, стоящую возле кровати, затем дальнюю. После чего переворачивается на спину.

3 период физкультуры через два месяца.

Исходное положение, стоя и в ходьбе. Используются упражнения для мышц спины с целью дальнейшего укрепления и образования мышечного корсета. Кроме того, применяются специальные упражнения для восстановления навыков нормальной ходьбы и укрепления мышц нижних конечностей, развития правильной осанки, равновесия и координации движений.

Комплексная медицинская услуга

Уход за пациентами с расстройством функции кишечника
(учащение, недержание)

Цель: обеспечение качественного медицинского ухода

Код технологии		Название технологии
		Уход за пациентами с расстройством функции кишечника
1. В осуществлении ухода за пациентом принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в осуществлении ухода	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2.Младший медицинский персонал лечебного учреждения
2. Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения	Стационарные Амбулаторное
4.Функциональное значение проводимой комплексной медицинской услуги	Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Индивидуальное судно Клеенка Памперсы Полотенце для рук медперсонала Ширма медицинская Тонометр Термометр
5.2.Лекарственные средства	антисептическое средство для обработки рук дезинфицирующее средство
6. Характеристика выполнения комплексной медицинской услуги
Действие медсестры	Обоснование
1. Медсестра объяснит пациенту в доступной форме причины и механизм развития расстройства функции кишечника	информированность пациента, уменьшение беспокойства
2. Медсестра обеспечит и проконтролирует соблюдение пациентом режима назначенного врачом	восстановление функции кишечника
3. Медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости строгого соблюдения диеты, назначенной врачом, ее сути	информированность пациента, устранение факторов усиливающих и провоцирующих расстройство функции кишечника
4. Медсестра проконтролирует соблюдение пациентом диеты с ограничением всех пищевых веществ, главным образом жиров, углеводов, поваренной соли, энергетической ценности. Исключаются стимуляторы перистальтики кишечника механические, химические и термические раздражители секреции органов пищеварения всех уровней, продукты и блюда, усиливающие процесс брожения и гниения в кишечнике. Исключаются кисломолочные напитки и напитки, содержащие углекислоту, сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, овощи (в любом виде), копчености, соления, маринады, сливочное и растительные масла в чистом виде), сладости, свежая выпечка. Пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется, дается в теплом виде. Режим питания дробный: прием пищи 6-7 раз в сутки	восстановление моторики кишечника, профилактика осложнений
5. Медсестра обеспечит контроль передач от родственников	профилактика и устранение факторов усиливающих и провоцирующих расстройство функции кишечника
6. Медсестра обеспечит и проконтролирует употребление пациентом достаточного количества жидкости	профилактика обезвоживания
7. Медсестра обучит пациента и его родственников гигиеническим процедурам при учащенной дефекации/недержании каловых масс	создание комфорта, профилактика присоединения осложнений
8. Медсестра обеспечит гигиенический уход за перианальной областью тяжелобольного пациента	профилактика осложнений, создание комфорта пациента
9.Медсестра обеспечит контроль: -за кратностью дефекации - характером каловых масс, наличием патологических примесей -состоянием перианальной области -внешним видом пациента -пульсом, АД, ЧДД	оценка динамики состояния пациента, раннее выявление осложнений
10. медсестра обеспечит регулярное проветривание палаты, влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств и кварцевания	создание комфортных условий, приток свежего воздуха в палату, обеспечение инфекционной безопасности
11. Медсестра обеспечит и проконтролирует выполнение назначений врача	достижение терапевтического эффекта, профилактика осложнений
12. Медсестра подготовит пациента и проконтролирует своевременную сдачу анализов	эффективность диагностики, контроль эффективности лечения
7. Достигаемый результат и его оценка Своевременное и качественное осуществление ухода
8. Параметры оценки контроля качества выполнения комплексной медицинской услуги Наличие записи в медицинской документации Отсутствие осложнений при уходе Восстановление функции кишечника Удовлетворенность пациента качеством предоставленной комплексной медицинской услуги

Комплексная медицинская услуга

Уход за пациентами с расстройством функции кишечника
(затруднение, задержка)

Цель: обеспечение качественного сестринского ухода

Код технологии		Название технологии
		Уход за пациентами с расстройством функции кишечника
1.В осуществлении ухода за пациентом принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» 2.Младший медицинский персонал лечебного учреждения
2.Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения	Стационарные Амбулаторное
4.Функциональное значение проводимой комплексной медицинской услуги	Профилактическое Лечебное
5.Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	2. Согласно Простых медицинских услуг № 48 «Постановка очистительной клизмы»
5.2.Лекарственные средства	3. Слабительные средства
6. Характеристика выполнения процедуры
Действия медсестры	Обоснование
1. Медсестра объяснит пациенту в доступной форме причины и механизм развития расстройства функции кишечника	информированность пациента, уменьшение беспокойства
2. Медсестра в ходе беседы выявит возможные причины затруднения или задержки дефекации у пациента	для адекватного планирования сестринских вмешательств
3. Медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, назначенной врачом, ее сути	информированность пациента, устранение факторов усиливающих и провоцирующих расстройство функции кишечника
4. Медсестра проконтролирует соблюдение пациентом диеты с повышенным введением химических и механических стимуляторов моторики кишечника. Рекомендуются молочные каши (кроме рисовой), цельное молоко в блюдах, кисломолочные напитки, творог, творожные запеканки, яйца всмятку, омлет паровой. Супы на слабом мясном и рыбном бульоне (овощные, крупяные, щи, борщ). Мясо и рыба цельным куском. Овощи в сыром и вареном виде, овощные салаты с растительным маслом. Фрукты и ягоды сырые, фруктово-ягодные и овощные соки, компот из сухофруктов. Хлеб из муки грубого помола. Исключаются: крепкие бульоны, жирные и острые блюда, грибы, репа, редька, редис, чеснок, лук, мягкая выпечка, кофе, крепкий чай. Ограничиваются легкоусвояемые крупы (манная, рисовая) и макаронные изделия. Пища готовится на пару, обжаривается без корочки, отваривается, дается в неизмельченном виде. Температура блюд 20-60 градусов (холодные блюда при хорошей переносимости). Прием пищи 4-5 раз в сутки.	восстановление моторики кишечника, профилактика осложнений
5. Медсестра обеспечит контроль передач от родственников	профилактика и устранение факторов усиливающих и провоцирующих расстройство функции кишечника
6. Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости достаточной двигательной активности	устранение фактора провоцирующего и усиливающего расстройство функции кишечника
7.Медсестра обучит пациента элементам ЛФК и самомассажа на передней брюшной стенки и проконтролирует их выполнение	восстановление моторики кишечника, профилактика задержки каловых масс
8.Медсестра при необходимости обеспечит пациента индивидуальным судном, ширмой, поможет в осуществлении гигиенических мероприятий	облегчение акта дефекации, создание комфортных условий, профилактика осложнений
9. Медсестра объяснит пациенту сущность тренировки акта дефекации	выработка рефлекса на дефекацию в одно и тоже время
10. Медсестра обеспечит постановку очистительной клизмы по назначению врача	опорожнение кишечника
11. Медсестра обеспечит и проконтролирует выполнение назначений врача	достижение терапевтического эффекта, профилактика осложнений
12. медсестра проведет беседу с пациентом о вреде самоназначения и бесконтрольного приема слабительных средств	профилактика расстройства функций кишечника
13. медсестра обеспечит регулярное проветривание, проведение влажной уборки с дез.средствами и кварцевания палат	создание комфортных условий, обеспечение инфекционной безопасности
14. Медсестра обеспечит контроль: -за кратностью дефекации, характера каловых масс, их количества -состояния перианальной области -пульса. АД, ЧДД -внешним видом пациента	оценка динамики состояния, раннее выявление осложнений
15. Медсестра подготовит пациента и проконтролирует своевременную сдачу анализов	эффективность диагностики, контроль эффективности лечения
7. Достигаемый результат и его оценка Своевременное и качественное опорожнение кишечника
8. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации Своевременное опорожнение кишечника Отсутствие запоров Восстановление функции кишечника Удовлетворенность пациента качеством оказания комплексной медицинской услуги

Факторы риска развития пролежней у пациентов

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Обратимые	Необратимые
Истощение Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты Обезвоживание Гипотензия Недержание мочи и/или кала Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома	Старческий возраст
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Плохой гигиенический уход Складки на постельном и/или нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Повреждения спинного мозга Применение цитосгатических лекарственных средств Неправильная техника перемещения пациента в кровати	Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

телосложение: масса тела относительно роста

Тип кожи

Пол

Возраст, лет

Особые

факторы

риска

Среднее

Выше

среднего

Ожирение

Ниже

среднего

Здоровая

Папиросная

бумага

Сухая

Отечная

Липкая (повышен-

ная температура)

Изменение

цвета

Трещины,

пятна

Мужской

Женский

14-49

50-64

65-74

75-81

более 8 1

Нарушение

питания кожи, например, терминальная

кахексия

Сердечная недостаточность

Болезни

периферических сосудов

Анемия

Курение

Недержание

Подвижность

Аппетит

Неврологические

расстройства

Полный

контроль/

через катетер

Периодическое через катетер

Недержание

кала

Недержание

кала и мочи

Полная

Беспокойный, суетливый

Апатичный

Ограниченная подвижность

Инертный

Прикованный к креслу

Средний

Плохой

Питательный зонд/только

жидкости

Не через рот/анорексия

Например,

диабет, множественный склероз, инсульт,

моторные/сенсорные, параплегия

Обширное оперативное вмешательство / травма

Лекарственная терапия

Ортопедическое — ниже

пояса, позвоночник

Более 2 ч на столе

Цитостатичсские препараты

Высокие дозы стероидов

Противовоспалительные

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

• нет риска — 1—9,

• есть риск — 10,

• высокая степень риска — 15,

• очень высокая степень риска — 20.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1—9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного буфа, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней.

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

уменьшение давления на костные ткани;
предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);
наблюдение за кожей над костными выступами;
поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

своевременная диагностика риска развития пролежней;
своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОЛОЖЕНИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

Рис. 2. Положение пациента на боку

Рис. 3. Положение пациента на животе

Рис. 4. Положение пациента с гемиплегией на спине

Рис.5. Положение Симса

Рис. 6. Приспособления для самостоятельного изменения положения и кровати

Рис. 7. Фаулерово положение пациента :
а - угол 60°; б — угол 45°

Таблица № 2

Лист наблюдения за больными с риском развития пролежней
у пациентов после операции на позвоночнике, тазобедренных суставах

Проводимые мероприятия/ часы	8-10	10-12	12-14	14-16	16-18	18-20	20-22	22-24	06-08
Текущая оценка пролежней (баллы) по Ватерлоу (1 раз в сутки)
Смена положения больного (вид положения) расписывается ежедневно только по назначению врача
Проверка состояния постели при смене положения больного
Наблюдение за состоянием кожных покровов
Обработка пораженных участков
Контроль потребления жидкости
Обучение пациенту самоуходу
Массаж кожи около участков риска
Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска
Обмывание загрязненных участков
Обучение пациента изменению положения тела самостоятельно при помощи подручных средств
Вызов врача при усилении боли
Туалет пациента

Диагностические манипуляции

Медико-технологический протокол

Помощь медицинской сестры врачу при проведении цистоскопии

Цель: проведение диагностики заболеваний мочевого пузыря.

Код технологии	Название технологии
	Проведение цистоскопии
1. В подготовке к проведению цистоскопии принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения	Стационарные Амбулаторно-поликлиническое
4.Функциональное значение проводимой процедуры	Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Цистоскоп Стерильные печатки стерильный пинцет стерильные салфетки Мыло Гинекологическое кресло Клеенка Стерильный шприц Жанне Стерильный пинцет
5.2.Лекарственные средства	спрей хлоргексидина антисептическое средство для обработки рук стерильный раствор фурацилина
6. Характеристика выполнения процедуры медсестрой
Этапы	Обоснование
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие на проведение процедуры	Соблюдение прав пациента на получение информации
2.Вымыть руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
3. Уложить пациента в кресло, предварительно под крестец постелить индивидуальную одноразовую пеленку	Правильное выполнение процедуры
4. Обработать наружные половые органы больного спреем - хлоргексидина	Профилактика ВБИ
5. Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции	Профилактика ВБИ
6. Надеть стерильные перчатки	Профилактика ВБИ
7. При помощи стерильного пинцета с обтуратором подать цистоскоп врачу	Профилактика ВБИ
Врач вводит цистоскоп
8. М/с при помощи шприца Жанне через кран цистоскопа вводит в мочевой пузырь теплый стерильный раствор фурацилина до позыва к мочеиспусканию	Определение объема и промывание мочевого пузыря
9. Раствор фурацилина сливается в емкость для промывных вод.	Инфекционная безопасность, промывание мочевого пузыря
10.М/с повторно наполняет мочевой пузырь теплым раствором фурацилина в количестве 100-150 мл (по назначению врача)	Проведение осмотра мочевого пузыря
11.М\с подсоединяет световод	Проведение осмотра мочевого пузыря врачом
Осмотр мочевого пузыря врачом
12. После проведения осмотра, мочевого пузыря пациента врачом, медсестра сливает 50 - 100 мл фурацилина в мерную емкость в дезраствором для промывных вод - оставляем 50 мл.		Предупреждение восходящей инфекции
13.После проведения цистоскопии, цистоскоп подвергнуть дезинфекции и предстерилизационной очистке согласно инструкции 14. Перед проведением цистоскопии стерилизация цистоскопа проводится химическим методом		Профилактика ВБИ
15. пеленку из- под больного подвергнуть дезинфекции согласно инструкции и утилизации		Профилактика ВБИ
16. Снять перчатки подвергнуть их дезинфекции, утилизации		Профилактика ВБИ
17. Вымыть руки с антибактериальным мылом		Профилактика ВБИ
Примечание: если у больного микроцист и мочевой пузырь менее 50 мл, чтобы осмотреть мочевой пузырь расстояние от стенки мочевого пузыря до цистоскопа должно быть 2,5 см, чтобы провести качественный осмотр для заполнения мочевого пузыря нужно дать больному наркоз. Вызывается бригада анестезиологов.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки используемые растворы должны быть теплыми мочевой пузырь пациента должен быть опорожнен
8. Достигаемые результаты и их оценка. Своевременное и качественное проведение цистоскопии
9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской процедуры

Медико-технологический протокол

Проведение смыва по Кузьмину для цитологического исследования слизистой мочевого пузыря.

Метод основан на том, что слабые растворы спирта, нарушая межклеточные связи усиливают эксфамацию клеток и фиксируют клетки.

Цель: проведение исследования мочевого пузыря

Код технологии	Название технологии
	Проведение смыва по Кузьмину для цитологического исследования слизистой мочевого пузыря
1. В подготовке к проведению процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.Функциональное значение проводимого исследования	Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерильные индивидуальная укладка для проведения исследования (одноразовый мочевой катетер, пинцет, салфетки, перчатки) Мыло Гинекологическое кресло Клеенка
5.2 Лекарственные средства	стерильный фурацилин и теплая стерильная вода, стерильный глицерин антисептическое средство для обработки рук спрей хлоргексидина для обработки половых органов дезинфицирующее средство этиловый спирт 15% приготовленный на 1 % растворе новокаина
6. Характеристика выполнения процедуры
Этапы	Обоснование
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие	Соблюдение прав пациента на получение информации
2. Пригласить в кабинет, предварительно больной посещает туалет и опорожняет мочевой пузырь	Правильное выполнение процедуры
3. Уложить пациента в кресло, предварительно подстелить под крестец индивидуальную одноразовую пеленку	Правильное выполнение процедуры
4. Вымыть руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
5. Обработать наружные половые органы пациента спреем - хлоргексидина	Профилактика ВБИ
6. Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции	Профилактика ВБИ
7. Обработать руки, надеть стерильные перчатки	Профилактика ВБИ
8. При помощи стерильного пинцета ввести одноразовый стерильный катетер в мочевой пузырь	Профилактика ВБИ
9. При помощи шприца Жанне через катетер, вводим теплый стерильный раствор дистиллированной воды, выпуская самотеком в емкость для смывных вод, затем вводим спиртовый раствор на новокаине, в объеме 20 мл, удалить катетер	Технология выполнение процедуры
10. Объяснить больному, что ему нужно походить 10-1 5 минут	Соблюдение прав пациента на получение информации, технология выполнения процедуры
11. После этого нужно собрать смыв из мочевого пузыря в специально подготовленную емкость. У женщин при помощи катетера, у мужчин свободным мочеиспусканием	Технология выполнения процедуры
12. Емкость со смывом и направление м/с уносит в цитологическую лабораторию	Для проведения диагностики
13. Инструмент подвергнуть дезинфекции согласно инструкции, обработанный инструмент отправить в ЦСО для дальнейшей обработки	Профилактика ВБИ
14. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации	Профилактика ВБИ
7. Достигаемые результаты и их оценка. Своевременное и качественное проведение процедуры
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Медико-технологический протокол

Проведение осадочной цистографии

Цель: проведение диагностики мочевого пузыря

Код технологии		Название технологии
		Проведение осадочной цистографии
1. В подготовке к проведению цистографии принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.Условия проведения	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.Функциональное значение проводимого исследования	Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерильные индивидуальная укладка для проведения исследования (корнцанг, пинцет, салфетки, одноразовый катетер, одноразовый шприц Жанне) Стерильная емкость на 200 мл для смешивания бария Мыло Гинекологическое кресло Клеенка
5.2. Лекарственные средства	антисептическое средство для обработки рук и спрей хлоргексидина для обработки половых органов дезинфицирующее средство 2 столовые ложки стерильного бария, 100 мл – 0,25 % новокаина, 1 куриный белок, 3-4 капли 5 % настойки йода Стерильный глицерин
6. Характеристика выполнения процедуры
Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие	Соблюдение прав пациента на получение информации
2. Пригласить в кабинет, предварительно больной посещает туалет и самостоятельно выпускает мочу из мочевого пузыря	Технология выполнения процедуры
3. Уложить пациента в кресло, предварительно подстелить под крестец индивидуальную одноразовую пеленку	Технология выполнения процедуры
4. Приготовить в стерильной емкости бариевую взвесь согласно инструкции	Технология выполнения процедуры
5. Вымыть руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
6. Обработать наружные половые органы пациента спреем - хлоргексидина	Профилактика ВБИ
7. Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции и утилизации	Профилактика ВБИ
8. Надеть стерильные перчатки	Профилактика ВБИ
9. При помощи стерильного пинцета ввести одноразовый стерильный катетер	Профилактика ВБИ
10. При помощи шприца Жанне через катетер, вводим теплый стерильный раствор дистиллированной воды, выпуская самотеком в емкость для смывных вод	Отмывание слизистой мочевого пузыря
11. Наполнить мочевой пузырь смесью бария, с новокаином, йодом и куринным белком	Для проведения диагностики
12. Удалить катетер	Удержание контраста в мочевом пузыре
13. Объяснить пациенту, что он должен в течение 30 минут удержать раствор в мочевом пузыре, полежав в постели периодически переворачиваясь с боку на бок, затем опорожнить мочевой пузырь самостоятельно	Равномерное распределение контраста обеспечивает более точное проведение диагностики
14. Пригласить больного в рентгенкабинет	Для рентгенологического осмотра мочевого пузыря
15. М/с берет в рентгенкабинет стерильную укладку, одноразовый катетер, спрей - хлоргексидина, стерильный глицерин, стерильный одноразовый шприц Жанне, стерильные перчатки	Профилактика ВБИ, технология выполнения процедуры
16. Уложить больного на рентгенологический стол, предварительно постелить простынь	Технология выполнения процедуры
17. Вымыть руки, гигиеническим способом, надеть перчатки	Профилактика ВБИ
18. Обработать наружные половые органы спреем - хлоргексидина	Профилактика ВБИ
19. снять перчатки, подвергнуть дезинфекции	Профилактика ВБИ
20. Обработать руки, надеть стерильные перчатки	Профилактика ВБИ
21. Ввести катетер в мочевой пузырь при помощи пинцета, через шприц Жанне ввести в мочевой пузырь воздух до позыва к мочеиспусканию	Правильное выполнение процедуры для диагностики
23.Медсестра удаляет катетер, рентгенолаборант делает снимки	Правильное выполнение процедуры для диагностики
24. После проведения процедуры м/с увозит больного в палату на каталке	Профилактика осложнений
25. Инструмент подвергнуть дезинфекции согласно инструкции, обработанный инструмент доставить в ЦСО для дальнейшей обработки	Профилактика ВБИ
26. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации	Профилактика ВБИ
27. Вымыть руки с мылом гигиеническим способом	Профилактика ВБИ
7. Достигаемая оценка и ее результат Своевременное и качественное выполнение процедуры Процедура проведена успешно
8. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации Своевременное выполнение процедуры согласно назначения Отсутствие осложнений после проведения процедуры Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Медико-технологический протокол

Инстилляция мочевого пузыря

Цель: лечение заболеваний мочевого пузыря

Код технологии	Название технологии
	Инстилляция мочевого пузыря
1. В подготовке к проведению процедуры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2.Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.Функциональное значение проводимой процедуры	Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерильные индивидуальная укладка для проведения процедуры (пинцет, салфетки, одноразовые катетер и шприц Жанне) Гинекологическое кресло Клеенка
5.2.Лекарственные средства	стерильный теплый раствор фурацилина и глицерин, препарат для лечения (индивидуально) антисептическое средство для обработки рук и спрей хлоргексидина для обработки половых органов дезинфицирующее средство
6. Характеристика выполнения процедуры
Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие	Соблюдение прав пациента на получение информации
2. Пригласить в кабинет, предварительно больной посещает туалет и самостоятельно опорожняет мочевой пузырь	Технология выполнения процедуры
3. Уложить пациента в кресло, предварительно подстелить под крестец одноразовую индивидуальную пеленку	Технология выполнения процедуры
4. Вымыть руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
5. Обработать наружные половые органы пациента спреем - хлоргексидина	Профилактика ВБИ
6. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации	Профилактика ВБИ
7. Надеть стерильные перчатки	Профилактика ВБИ
8. При помощи стерильного пинцета ввести катетер	Профилактика ВБИ
9. При помощи шприца Жанне через катетер, вводим теплый стерильный раствор фурациллина, до чувства наполнения мочевого пузыря, убираем шприц Жанне, выпуская самотеком промывные воды через катетер в емкость для смывных вод	Промывание мочевого пузыря
10. Набрать теплый раствор лекарственного препарата, по назначению врача для инсталляции в шприц Жанне, ввести лекарство через катетер в мочевой пузырь, зажать катетер корцангом, набрать в шприц Жанне 30 мл теплого раствора фурациллина и ввести вслед за лекарством в мочевой пузырь, убрать катетер	Технология проведение лечения
11. Проводить больного в палату	Профилактика осложнений
12. Инструмент подвергнуть дезинфекции согласно инструкции, инструмент доставить в ЦСО для дальнейшей обработки	Профилактика ВБИ
13. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации	Профилактика ВБИ
14. Вымыть руки с мылом гигиеническим способом	Профилактика ВБИ
7. Достигаемая оценка и ее результат Своевременное и качественное выполнение процедуры Процедура проведена успешно
8. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации Своевременное выполнение процедуры согласно назначения Достижение желаемого лечебного результата Отсутствие осложнений после проведения процедуры Удовлетворенность пациента качеством предоставляемой медицинской услуги.

Медико-технологический протокол

Помощь медицинской сестры врачу при проведении плевральной пункции.

Цель: оказание помощи врачу при проведении лечебно- диагностической процедуры

Процедура выполняется только врачом.

Код технологии	Название технологии
	Проведение плевральной пункции
1. В подготовке к проведению плевральной пункции принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3. Условия проведения	Стационарные
4.Функциональное значение проводимой процедуры	Диагностическое Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерильные индивидуальная укладка (лоток, шприцы, иглы п/к, в/м, игла Дюфо, пинцет, салфетки, перчатки 2 пары) Стерильные пробирки для сбора анализов в баклабораторию Флаконы для анализов в клиническую и цитологическую лаборатории Мерная емкость для сбора плевральной жидкости (экссудата) Емкость для отходов класса В
5.2 Лекарственные средства	антисептическое средство для обработки рук и поля дезинфицирующее средство 0,5 % раствор новокаина, 2 % раствор лидокаина
6. Характеристика выполнения процедуры
Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие	Соблюдение прав пациента на получение информации
2. Пригласить пациента в кабинет и правильно усадить на стул, больной стороной к врачу, ограничить операционное поле стерильной пеленкой.	Правила проведения процедуры
3. Вымыть руки, гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
4. Медсестра вскрывает для врача стерильную индивидуальную укладку для плевральной пункции	Технология проведения процедуры, профилактика ВБИ
5. Обработать место проведения пункции 2-х кратно раствором антисептика (время обработки согласно инструкции к антисептику)	Профилактика ВБИ
Процедура выполняется врачом
6. Медсестра во время проведения процедуры следит за состоянием пациента во время проведения пункции (измеряет АД, ЧСС, цвет кожных покровов)	Ранняя диагностика возможных осложнений
7. После окончания процедуры медсестра сопровождает больного в палату	Исключить возможность развития коллапса
8. Используемый медицинский инструментарий подвергнуть дезинфекции, доставить в ЦСО для дальнейшей обработки	Профилактика ВБИ
9. Исследуемый материал и направления после пункции доставляют в цитологическую, бактериологическую и клиническую лаборатории	Для проведения диагностического исследования
10. Обработать дез.раствором стул 2-х кратно с интервалом в 15 минут	Профилактика ВБИ
11. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации	Профилактика ВБИ
12. Вымыть руки с мылом гигиеническим способом	Профилактика ВБИ
13. В течение часа наблюдать за состояние больного (измерение АД, ЧСС, наличие боли)	Профилактика развития осложнений
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Правильное положение пациента во время проведения процедуры
8. Достигаемая оценка и ее результат Своевременная и качественная помощь м/с при выполнение процедуры врачом Процедура проведена успешно
9. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации (журнал проведения манипуляций, оформление направлений) Своевременная помощь медсестры при проведении процедуры врачом Удовлетворенность пациента качественным уходом после проведения пункции

Медико-технологический протокол

Помощь медицинской сестры врачу при проведении пункционной биопсии плевры.

Цель: оказание помощи врачу припроведение диагностики заболеваний плевры

Процедура выполняется только врачом.

Код технологии		Название технологии
		Проведение пункционной биопсии плевры
1. В подготовке к проведению биопсии плевры принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода		1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3. Условия проведения	Стационарные
4.Функциональное значение проводимой подготовки	Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерильные индивидуальные укладки для проведения биопсии (лоток, шприц 10,0; иглы п/к, в/м, биопсийная игла, пинцет, салфетки, чашка Петри, перчатки) Стекла для мазка и флаконы для сбора анализов
5.2Лекарственные средства	антисептическое средство для обработки рук и поля дезинфицирующее средство раствор новокаина 0,5 %, лидокаина 2 %
6. Помощь медсестры при выполнении процедуры врачом
Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие	Соблюдение прав пациента на получение информации
2. Медсестра приглашает пациента в кабинет и правильно усаживает на стул, ограничивает операционное поле стерильной пеленкой.	Правильное положение больного при проведении процедуры
3. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
4. Медсестра готовит и вскрывает индивидуальную стерильную укладку для проведения биопсии плевры	Технология проведения процедуры, профилактика ВБИ
4. Обработать операционное поле раствором антисептика 2-х кратно	Профилактика ВБИ
Процедура выполняется врачом
5. Медсестра во время проведения биопсии врачом следит за общим состоянием пациента	Ранняя диагностика развития возможных осложнений
6. После проведения биопсии медсестра сопровождает больного в палату, помогает лечь в кровать и объясняет о необходимости в течение 1 часа не вставать с кровати	Исключить возможность возникновения коллапса, подсасывания воздуха в плевральную полость через прокол
7. Исследуемый материал и направления медсестра отправляет в цитологическую и гистологическую лаборатории	Для проведения диагностики
8. Использованный медицинский инструментарий подвергается дезинфекции согласно инструкции и доставляется в ЦСО для дальнейшей обработки	Профилактика ВБИ
9. Обработать дез.раствором кушетку и стул 2-х кратно с интервалом в 15 минут	Профилактика ВБИ
10. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации	Профилактика ВБИ
11. Вымыть руки с мылом гигиеническим способом	Профилактика ВБИ
12. В течение часа медсестра наблюдает пациента в палате (измерение АД. ЧСС. ЧДД, наличие одышки, характер болей)	Ранняя диагностика осложнений, исключение возникновения коллапса подсасывания воздуха в плевральную полость через прокол
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Правильное положение пациента во время проведения процедуры
8. Достигаемая оценка и ее результат Своевременная и качественная помощь медсестры при выполнение процедуры врачом Процедура проведена успешно
9. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации (журнале проведения биопсий, оформление направлений) Своевременное выполнение оказание помощи врачу при проведения процедуры Удовлетворенность пациента качественным уходом после проведения биопсии

Медико-технологический протокол

Помощь медицинской сестры врачу при проведение гистеросальпингографии (ГСГ)

Цель; помощь медицинской сестры врачу припроведение диагностики заболеваний матки и яичников

Процедура выполняется только врачом в рентгенологическом кабинете

Код технологии	Название технологии
	Проведение ГСГ
1. В подготовке к проведению ГСГ принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода		1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3. Условия проведения	Стационарные
4.Функциональное значение проводимой процедуры	Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерильные индивидуальные укладки для проведения ГСГ (зеркало Симса, два пулевых щипца, корцанг, маточный зонд, шприц, две пары печаток, салфетки) лоток для отходов класса В
5.2 Лекарственные средства	антисептическое средство для обработки рук и половых органов 60 % урографин Спрей хлор-гексидина Аптечка для оказания помощи при анафилактическом шоке
6. Характеристика оказания сестринской помощи врачу при выполнения процедуры
Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить согласие	Соблюдение прав пациента на получение информации
2. Уложить пациентку на рентгенологический стол предварительно под крестец постелить простынь	Правильное выполнение процедуры
3. Вымыть руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента
4. Обработать наружные половые органы пациентки спреем - хлоргексидина	Профилактика ВБИ
5. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции и утилизации	Профилактика ВБИ
6. Медсестра моет руки гигиеническим способом и надевает стерильные перчатки	Профилактика ВБИ
7. Медсестра вскрывает стерильную индивидуальную укладку для проведения процедуры врачом	Технология выполнения процедуры, профилактика ВБИ
Выполнение процедуры врачом
8. Медсестра следит за общим состоянием пациентки во время проведения процедуры врачом	Ранняя диагностика развития возможных осложнений
После проведения процедуры врачом проводится рентгенологическое исследование
9. После окончания процедуры, медсестра помогает пациентке перебраться на каталку	Исключить возникновение ортостатического коллапса
10. На каталке доставить больную в палату	Исключить возникновение ортостатического коллапса и осложнений
11. Использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции, доставить в ЦСО для дальнейшей обработки и формирования укладок	Профилактика ВБИ
12. Обработать каталку дез. раствором 2-х кратно с интервалом в 15 минут	Профилактика ВБИ
13. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции	Профилактика ВБИ
14. В течение часа наблюдать за состоянием больной (измерение АД, ЧСС)	Профилактика развития осложнений
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки Индивидуальный подход к каждой пациентке
8. Достигаемая оценка и ее результат Своевременная и качественная помощь медсестры в проведении процедуры врачом
9. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации (журнал манипуляций) Удовлетворенность пациента качеством проведенного ухода после выполнения процедуры врачом

Медико-технологический протокол

Помощь медицинской сестры врачу при проведении диагностического выскабливания

Цель: своевременная и качественная сестринская помощь припроведение диагностики заболеваний матки врачом

Процедура выполняется только врачом

Код технологии	Название технологии
	Диагностическое выскабливание
1. В подготовке к проведению диагностического выскабливания принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей /кто участвует в проведении ухода	1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3. Условия проведения	Стационарные
4.Функциональное значение проводимой процедуры	Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерильные индивидуальные укладки для проведения диагностического выскабливания (зеркало Симса, пулевые щипцы - 2, корнцанг, пинцет – 1,перчатки, кюретка № 1,4,6, салфетки, расширители канала шейки матки, игла длинная, игла короткая) Флакон для анализов лоток
5.2. Лекарственные средства	антисептическое средство для обработки рук и половых органов средство для обезболивания
6. Характеристика сестринской помощи врачу при выполнения процедуры
Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры, получить согласие	Соблюдение прав пациента на получение информации
2. Пригласить пациентку после посещения туалета в кабинет	Правильное выполнение процедуры
3. Уложить пациентку на кресло предварительно под крестец постелить индивидуальную одноразовую пеленку	Технология выполнения процедуры
4. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки	Профилактика ВБИ
4. подготовить индивидуальную укладку со стерильными инструментами, стерильные пробирки для исследования, предметные стекла	Технология выполнения процедуры
Выполнение процедуры врачом
5. Медсестра следит за состоянием пациентки во время проведения процедуры (измеряет АД, ЧСС, цвет кожных покровов)	Ранняя диагностика развития возможных осложнений
6. После окончания процедуры медсестра помогает перебраться пациентке на подготовленную каталку и доставить больную в палату	Исключить возникновение ортостатического коллапса
7. После выскабливания, исследуемый материал и направления отправляется в гистологическую лабораторию	Для диагностического исследования
8. Использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции, доставить в ЦСО для дальнейшей обработки и комплектования индивидуальных наборов	Профилактика ВБИ
9. Обработать каталку дез. раствором 2-х кратно с интервалом в 15 минут	Профилактика ВБИ
10. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации	Профилактика ВБИ
11. Вымыть руки с мылом гигиеническим способом	Профилактика ВБИ
12. В течение 2 часов наблюдать за состоянием больной (измерение АД, ЧСС)	Профилактика развития осложнений
7. Достигаемая оценка и ее результат Своевременная и качественная помощь медсестры врачу при выполнение процедуры
8. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации (журнал манипуляций, журнал учета исследований) Своевременное оказание сестринской помощи при выполнение процедуры врачом Отсутствие осложнений после проведения процедуры Удовлетворенность пациента качеством проведенного ухода после выполнения процедуры врачом

Медико-технологический протокол

Помощь медицинской сестры врачу при проведении процедуры забора менструальной крови для посева на микобактерии туберкулеза (МБТ) из цервикального канала

Цель; своевременное и качественное оказание сестринской помощи врачу припроведении диагностики генитального туберкулеза у женщин.

Код технологии	Название технологии
	Забор менструальной крови или промывных вод для посева на МБТ
В подготовке к проведению забора менструальной крови принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специалистов/ кто принимает участие в выполнении услуги	Специалист, имеющий сертификат по специальности: «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело»
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3.Условия проведения	Стационарные
4. Функциональное значение проводимой манипуляции	Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерильные индивидуальные укладки для проведения забора крови (зеркало Куско, шприц Брауна, маточный наконечник) Стерильная пробирка из бак лаборатории Стерильная одноразовая салфетка Емкость для дезинфекции Стерильные перчатки
5.2.Лекарственные средства	антисептическое средство для обработки рук и спрей хлоргексидина для обработки половых органов дезинфицирующее средство
6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики подготовки забор проводится на 2-3 день менструации
7.Характеристика оказания сестринской помощи врачу при выполнения процедуры
Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациентке цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие	Соблюдение прав пациента на получение информации
2. Уложить пациентку на кресло предварительно под крестец постелить одноразовую стерильную салфетку	Правильное выполнение процедуры
3. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности медицинского работника и пациентки
4. Приготовить индивидуальный стерильный набор для забора менструальной крови	Соблюдение правил асептики
Процедура выполняется врачом
5. Медсестра аккуратно открывает пробку стерильной пробирки для введения менструальной крови	Соблюдение правил асептики
6.Медсестра аккуратно закрывает пробку	Соблюдение правил асептики
7. Использованный инструментарий, медсестра подвергает дезинфекции согласно инструкции, доставить в ЦСО для дальнейшей обработки и комплектования индивидуальной укладки	Профилактика ВБИ
8. Использованную салфетку подвергнуть дезинфекции, согласно инструкции и утилизации	Профилактика ВБИ
9. Подписать пробирку	Исключить возможность подмены и ошибки
10. Срочно доставить материал в бактериологическую лабораторию	Проведение посева
11. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации	Профилактика ВБИ
12. Вымыть руки гигиеническим способом	Профилактика ВБИ
8.Достигаемая оценка и ее результат Своевременная и качественная сестринская помощь врачу при проведении процедуры
9.Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в журнале проведения исследований (дата, время проведения забора крови на исследование) Своевременное оказание сестринской помощи при выполнении процедуры врачом Своевременная доставка анализов в лабораторию Удовлетворенность пациента качеством проведенного ухода после выполнения процедуры врачом

Инструкция для медицинской сестры
по проведению наблюдаемого лечения

1. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с графиком приема лекарств и очередности, сообщив пациенту, что предписанные препараты принимаются под наблюдением, дневная доза за один прием.

2. Лечение проводить в специально отведенном месте, строго по графику, соблюдая очередность.

3. Медицинская сестра должна правильно определять фазу лечения, дозировку, нужные лекарства.

4. Медицинская сестра обязана спросить фамилию пациента, сверить с записью на флаконе или пакетике, куда заранее разложены лекарства и после этого выдать их в руки пациенту.

5. Больной должен проглатывать таблетки сразу после их получения, стоя или сидя лицом к медицинской сестре.

6. После того, как больной проглотив лекарства, запивает их водой или молоком, он показывает сестре рот, руки и кружку, если это не делается автоматически, то медицинская сестра должна напомнить ему об этом.

7. Упавшие на пол таблетки медицинская сестра должна заменить на новые.

8. Только убедившись, что больной выпил лекарства, можно приступать к лечению следующего пациента.

9. В случае, если со стороны больного будут замечены попытки обмана во время лечения или больной отсутствовал и не принял лекарства, то следует сообщить об этом лечащему врачу или заведующему отделением.

10. При появлении побочных действий медикаментов сообщить об этом лечащему врачу и организовать помощь больному.

11. Убедившись в том, что пациент выпил все препараты, медицинская сестра должна сразу сделать отметку в листе контроля посещаемости (V- принял; VV- принял таблетки и инъекции; О - не принял), а позднее в карте лечения (инициалы медсестры.)

Инструкция для медицинской сестры
по раскладке медикаментов

1. Медицинская сестра должна снять назначения врача и выписать противотуберкулезные препараты в лист раскладки.

2. Рассчитать потребность в медикаментах и получить их у старшей медицинской сестры.

3. Лекарства должны храниться только в упаковке, отпущенной из аптеки.

4. Перед раскладкой медицинская сестра должна надеть маску и резиновые перчатки для работы с лекарственными препаратами.

5. Ежедневные дозы медикаментов для больных раскладывать в соответствии с листом раскладки, за день до приема пациентами.

6. После окончания раскладки проводится перекрестная проверка между постами (выборка составляет 10%)

Медико-технологический протокол
Лечение под непосредственным медицинским наблюдение
(Л.Н.Н)

Цель: обеспечить своевременный и четкий прием препаратов

Код технологии	Название технологии
	Лечение под непосредственным медицинским наблюдением
1. В подготовке к проведению лечения под непосредственным наблюдением принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста
1.1.Перечень специалистов/ кто принимает участие в выполнении услуги		060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2. Требования по безопасности труда		До и после лечения проведение гигиенической обработки рук Во время лечения обязательное использование СИЗ, перчаток
3. Условия проведения		Стационарное Амбулаторно-поликлиническое Санаторно-курортное
4.Функциональное значение проводимого лечения		Лечебное
5.Используемые изделия медицинского назначения		Флаконы для раскладки медикаментов емкость для дезинфекции флаконов
6. Дополнительные сведения об особенностях проводимого лечения Непосредственное медицинское наблюдение Индивидуальный подход к лечению пациентов по показаниям
7. Технология выполнения услуги лечение под непосредственным наблюдением
Этапы		Обоснование
1. Медсестра ежедневно объясняет пациенту необходимость проводимого лечения, одновременного приема комплекса препаратов		Для создания необходимой максимальной терапевтической дозы препаратов и их действия на МБТ
2. Медсестра ежедневно вовлекает пациента в процесс лечения		Для более быстрого и полного излечения
3. Медсестра постоянно объясняет пациенту необходимость комбинированного приема препаратов		Для создания высокой концентрации препаратов в крови и их губительного действия на МБТ
4. медсестра постоянно объясняет пациенту цель непрерывного лечения		Профилактика рецидива заболевания и формирования лекарственной устойчивости к препаратам
5. Медсестра постоянно объясняет пациенту о результатах прерванного лечения		Профилактика развития рецидива заболевания и лекарственной устойчивости
6. Медсестра объясняет пациенту и его родственникам о необходимости лечения Л.Н.Н		Для предупреждения осложнений, ухудшения состояния пациента
7. Медсестра постоянно следит за состоянием пациента и функцией его внутренних органов		Для более раннего выявления побочных действий препаратов
8. Медсестра постоянно следит за приемом пациентом витамина В6 и молока		Для уменьшения побочных действий принимаемых препаратов
9. Медсестра регулярно ежедневно отмечает принятие пациентом дозы лекарственных препаратов		Для учета и регистрации доз проводимого лечения
10. Медсестра постоянно проводит обучение пациентов		Создание более тесного контакта медсестра пациент и для формирования у пациента сознательности и активного участия в лечении
11. Медсестра строго следит за необходимостью завершения полного курса лечения		Исключение рецидива заболевания и развития лекарственной устойчивости
8. Достигаемая оценка и ее результат Своевременный прием препаратов Отсутствие отрывов от лечения Отсутствие развития лекарственной устойчивость Эффективность проводимого лечения
9. Параметры оценки контроля качества выполнения процедуры Наличие записи в медицинской документации Качественное проводимое лечение. Отсутствия риска развития лекарственной устойчивости Удовлетворенность пациента качеством проводимого лечения

Подготовка к проведению забора мокроты

1. Организация забора мокроты:

планирование проведения процедуры (время проведения);
организация рабочего места;
установление очередности.

2. Подготовка к процедуре:

выписка врачебных назначений на исследование;
запрос в лабораторию;
проверка наличия и соответствия направлений в лабораторию;
проверка наличия оборудования, инвентаря, материалов и инструкций для проведения процедуры в соответствии с перечнем;
обеспечение медицинской безопасности процедуры (вентиляция, маска); обучение и подготовка пациентов.

3. Проведение процедуры забора мокроты:

идентификация пациента (сверить имя пациента с именем в лабораторном направлении и номер на нем с номером на основании лабораторной посуды);
управление действиями пациента во время процедуры (подсказывать пациенту, что он должен делать в соответствии с инструкцией);
рекомендации и оказание помощи пациенту при отсутствии мокроты (рекомендовать ходьбу, подъем по лестнице, использовать постуральный массаж, раздражающие ингаляции);
проверка качества полученной мокроты;
регистрация полученного образца мокроты.

4. Доставка образцов мокроты, в лабораторию проводится с соблюдением правила транспортировки и передача их работнику лаборатории

5. По окончанию проведения процедур произвести кварцевание и уборку помещения с применением дез средств.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАБОРУ МОКРОТЫ
ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Для диагностики туберкулеза и контроля за лечением необходим результат микроскопии мазка мокроты и посев. Качество этих исследований зависит от правильного выполнения следующих условий:
Исследование мазка мокроты простой микроскопией на КУБ всегда производить трехкратно из трех образцов мокроты.
Культуральное исследование мокроты на МБТ проводить трехкратно из тех же образцов мокроты.
Забор мокроты производится в кашлевой комнате перед открытым окном.
Больным сдавать мокроту только утром, перед завтраком, последовательно три дня или во второй день 2-х кратно с интервалом 1 час.
Медсестра должна проинструктировать больного о правильном сборе мокроты и постоянно контролировать его действия, помогая ему, сдать именно ту субстанцию, которая требуется.
После того как больной сплюнул мокроту в чашку Петри или пробирку Фольконе, он должен показать ее содержимое медсестре для оценки качества мокроты. При плохом качестве - материал на исследование не направлять, забор мокроты повторить.

Алгоритм действия медицинской сестры
при заборе мокроты

1.	Медицинская сестра перед забором мокроты обязана надеть защитную одежду: маску, халат, колпак, резиновые перчатки.
2.	Сбор мокроты должен производиться в присутствии медицинской сестры утром перед завтраком.
3.	Пациент сдает мокроту только напротив открытого окна.
4.	Медицинская сестра должна объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать содержимое глубоких отделов дыхательных путей, а не собирать в контейнер (чашку Петри или пробирку «Фолькон») слюну или носоглоточную слизь.
5.	Перед сдачей мокроты пациент должен обязательно прополоскать рот.
6.	Медицинская сестра должна проверить фамилию пациента, дать ему чашку Петри (пробирку «Фолькон»).
7.	Посадить пациента на стул напротив открытого окна, попросить его сделать два глубоких вдоха и выдоха, на третьем вдохе пациент должен встать со стула, чтобы наполнить легкие воздухом и задержать дыхание. Сразу же после этого с силой и резко пациент должен вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Такой выдох вызовет естественный кашель.
8.	Следует рекомендовать пациенту держать контейнер (чашку Петри или пробирку «Фолькон»), как можно ближе к губам и сразу же сплевывать в него мокроту.
9.	При завершении сбора мокроты медицинская сестра должна оценить ее количество и качество; порция мокроты должна быть не менее 3-5 мл, содержащая уплотненные или гнойные комочки без слюны.
10.	Если пациент почувствовал головокружение, дать ему отдохнуть.
11.	Если пациенту не удается сразу выделить необходимое количество мокроты, следует ободрить его, предложить ему походить, размяться, выкурить сигарету и затем повторить процедуру.
12.	Если эти меры не дали результат, необходимо провести постуральный массаж (уложив пациента на кушетку вниз лицом и производя на фазе выдоха похлопывания ладонями по спине)
13.	В случае если попытка получить мокроту удовлетворительного качества оказывается неудачной, необходимо контейнер (чашку Петри или пробирку «Фолькон») подвергнуть обеззараживанию, вымыть руки с мылом и выдать пациенту другой контейнер (чашку Петри). Предварительно надо убедиться в том, что больной правильно понял все требования и правила сбора мокроты.
14.	Если больной не выделяет мокроту или выделяет только эпизодически и в скудном количестве, то рано утром, в день сбора мокроты, больному следует дать отхаркивающее средство. Последние провоцируют усиление секреции бронхов, кашель и выделение мокроты. Гиперсекреция бронхиального содержимого у большинства больных наблюдается еще в течение суток после применения отхаркивающего средства, что должно быть использовано с целью получения материала для обнаружения микобактерий туберкулеза.
15.	В случае отсутствия мокроты у пациента, после использования перечисленных манипуляций, возможно применение раздражающих ингаляций.
16.	Для диагностики туберкулеза забор мокроты производится 3-хкратно, последовательно. В конце интенсивной фазы больной сдает 2 мазка мокроты и 1 посев. На фазе продолжения лечения больной сдает 2 мазка мокроты. В конце лечения больной сдает 3 мазка мокроты и посев.

Медико-технологический протокол

Сдача мокроты на исследование

Цель: качественный сбор мокроты на исследование

Код технологии		Название технологии
		Сдача мокроты на исследование
1. В подготовке к проведению сбора мокроты принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специалистов/ кто принимает участие в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии»
2.Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток
3. Условия проведения	Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.Функциональное значение проводимого исследования	Лечебное Диагностическое
5. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Пробирки центрифужные по 50 мл «Фолькон» Графин с кипяченой водой для полоскания полости рта Емкость для дезинфекции промывных вод
6. Дополнительные условия по проведению процедуры: Забор мокроты проводится строго в отведенном помещении Время забора мокроты четко оговорено с графиком работы лабораторий
7. Технология проведения сбора мокроты
Этапы	Обоснование
1. Накануне медсестра объясняет пациенту о назначении и необходимости сдачи мокроты. Проводит инструктаж	Право пациента на получение информации и получение согласия. Психологическая подготовка пациента
2. Утром (до приема пищи с 7 до 8 часов) медсестра приглашает больных в кашлевую комнату	Для сдачи мокроты
3. Медсестра надевает защитную одежду (халат с завязками назад, 8-ми слойную маску, перчатки, шапочку)	Инфекционная безопасность медсестры
4. Медицинская сестра спрашивает Ф.И.О. пациента, сверяет с маркировкой на подготовленной посуде (пробирки центрифужные по 50 мл «Фолькон»)	Идентификация пациента
5. Медсестра объясняет пациенту о правилах сдачи мокроты и значимости проведения данного вида анализа	Осознанное участие пациента в проведении процедуры
6. Медсестра просит пациента прополоскать рот	Исключение попадания посторонней микрофлоры
7. Категорически запрещается чистить зубы перед сдачей мокроты	Исключение гипер диагностики, кровохаркания
8. Медсестра усаживает пациента напротив открытого окна	Методика выполнения процедуры
9. После полоскания рта пациент делает два глубоких вдоха и выдоха, на третьем вдохе пациент задерживает дыхание встает со стула и делает резкий выдох, начинает кашлять	Наполнение легких воздухом Диафрагма поджимает легкие и возникает кашлевой рефлекс
10. Пациент сплевывает мокроту в пробирку центрифужную по 50 мл «Фолькон» и плотно закрывает крышку	Для анализа и оценки качества сданной мокроты
11. Медсестра наблюдает за выполнением процедуры через стекло	Инфекционная безопасность медсестры
12. Медсестра оценивает характер и качество сданной мокроты	Качество выполнение процедуры, проведение выбраковки
13. В случае некачественной сдачи мокроты или ее отсутствия, проводится повторная попытка, после проведения вспомогательных мероприятий
14.Медсестра предлагает пациенту попить теплого чая, походить, покурить, сделать раздражающие ингаляции с содой или гипертоническим раствором	Улучшение отхождения бронхиального секрета
15. Медсестра проводит пациенту постуральный массаж	Улучшение отхождения бронхиального секрета
16. Собранный материал в специальном контейнере доставляется в лабораторию	Условия транспортировки
17. Медсестра снимает защитную одежду. Маску, перчатки подвергает дезинфекции согласно инструкции	Профилактика ВБИ
18. В кашлевой комнате проводится заключительная уборка, кварцевание проветривание	Профилактика ВБИ, уничтожение патогенной микрофлоры в воздухе.
8. Достигаемые результаты и их оценка Своевременно и качественно собранная мокрота
9. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременно и качественно собранная мокроты Отсутствие выбраковки Наличие записи о выполнении в медицинской документации Отсутствие отклонение от алгоритма выполнения процедуры сбора мокроты

самое лучшее средство безопасности для медицинского работника и пациента – это правильные грамотные действия всех участников процесса.

инструкция для медсестер по ОБУЧЕНИю ПАЦИЕНТОВ

Обучение пациентов является важной частью программы контроля над туберкулезом, цель которого повысить дисциплинированность пациентов и снизить уровень распространения заболевания.

Обучение пациентов их заболеванию может повлиять на соблюдение режима, и как следствие, приведет к успешному исходу лечения больных. Чем больше больные будут знать о том, что такое туберкулез и как он распространяется, будут знать о своем лечении и о возможности быть излеченными, тем более дисциплинированнее они будут следовать режиму лечения.

Медсестра, в роли инструктора по обучению пациента, играет жизненно важную роль в борьбе против туберкулеза. Чем больше информации получает и понимает пациент, тем более вероятно, что больной сможет взять на себя ответственную и активную роль в своем лечении, и будет пытаться получать и принимать все назначенные ему дозы медикаментов.

Хорошо проинформированный и излеченный больной является хорошим пропагандистом, он помогает доносить информацию до других людей, делясь своими собственными знаниями о туберкулезе и о возможности быть излеченным.

А) Медсестра обязана:

Предоставить стандартное (как указывается далее) запланированное обучение пациентов во время интенсивной фазы лечения.
Продолжать индивидуальное или групповое обучение пациентов в стандартной и запланированной форме в течение оставшегося (амбулаторного) периода на поддерживающей фазе лечения.

В) В стандартной программе обучения должны соблюдаться следующие ниже перечисленные пункты:

Обучение пациентов должны проводить специально обученные медсестры, ознакомленные со стандартными занятиями.
Программа состоит из 4 разных занятий.
Каждое проведенное занятие, тему обучения и список присутствующих пациентов, записывает в предназначенном для этого регистре, и заверяет своей подписью медсестра, проводившая обучение.
Проведенные занятия по обучению пациентов документируются в личной карточке больного, при его выписке на амбулаторное лечение.
Каждый больной, находящийся в стационарном отделении посетит одно обучающее занятие, проводящееся один раз в 2 недели в рекомендуемом порядке. Самый короткий период пребывания больного в диспансере составляет 8 недель; таким образом, каждый больной посетит все 4 занятия программы обучения, прежде чем он пойдет домой и продолжит амбулаторное лечение на поддерживающей фазе.
Занятия организуются в группах от 1 –5 больных.
Больные в группе должны находиться на одной фазе лечения.
Больные должны отбираться в группы со схожими характерами, интересами, одной половозрастной группы, со схожими семейными заботами (например, матери детей, начинающих ходить), и т.д.
Темы занятий намеренно повторяются для обзора и повторения информации, полученной ранее; информация занятий излагается различными способами, так как это помогает больным получить и закрепить знания о ТБ.
Информация должна излагаться доступным для понимания образом.
Материал по санпросветработе выдается больным для усиления изученной ими информации, и не служит ее заменителем.
Знания больного, его семьи и социальных условий, в целях поддержания их во время лечения, являются жизненно важными в успехе лечения во время наблюдения амбулаторного этапа лечения.
Хорошее взаимоотношение с больным, помимо выполнения обычной роли наблюдения лечения, является важным.
Выделите время, особенно во время первого посещения больного на поддерживающей фазе лечения, на обсуждение важности принятия противотуберкулезных препаратов и заканчивания лечения, а также оцените трудности, с которыми встречается каждый больной при продолжении лечения. Особой целью этого является установление договоренности в отношении времени лечения и убеждение в том, что больной знает о режиме лечения и возможных альтернативах (например, интермметирующее лечение).
Обсуждайте с больным его страхи и беспокойства в отношении ТБ и отвечайте на любые вопросы, которые задает больной.
Помните: риск прерывания лечения выше после 2-го месяца лечения, потому что обычно самочувствие больного улучшается к этому времени и если он/ она работает, то им бывает трудно выделить время на посещения занятий по обучению.
Обучение всей семьи больного помогает проведению эффективного амбулаторного лечения.

С) Цель занятий по обучению пациентов состоит в том, что больные должны знать:

Почему им необходимо принимать такое большое количество препаратов, даже если их самочувствие улучшается;
Что необходимо принять дозу каждого препарата;
Что все препараты должны приниматься на протяжении предписанного периода времени;
Иметь представление о том, что такое ТБ и как он распространяется;
Иметь основные знания о том, что такое лекарственная устойчивость и о том, как она возникает;
Понимать важность принятия медикаментов под непосредственным наблюдением;
Знать о возможных побочных явлениях, вызываемых противотуберкулезными препаратами.

D) Последовательность занятий и темы с задачами для обучения следующие:

1. Туберкулез:

что такое ТБ;
как распространяется ТБ;
как определить наличие заболевания, разница между мазок + и мазок –
признаки и симптомы ТБ;
ТБ излечим.

2. Поведение больных в диспансере

В каких местах могут находиться заразные больные в диспансере;
Как защитить себя от заражения, и что делать для того, чтобы не заразить других людей в диспансере;
Почему больные должны принимать медикаменты регулярно;
Хорошие привычки в диспансере для сохранения здоровья.

3. Медикаменты и побочные действия

Название принимаемого лекарства;
возможные побочные действия, которые могут возникнуть от
противотуберкулезного лечения;
что может быть сделано в случае появления побочных действий.

4. Информация при выписке

Что такое поддерживающая фаза лечения и важность соблюдения режима лечения на этой фазе;
Что необходимо больному при выписке: личная карточка больного, в какой больнице получать медикаменты, время сдачи контрольного анализа мазка мокроты, когда закончится лечение;
Как защитить себя от повторного заражения;
Хорошие привычки для сохранения здоровья.

Медико-технологический протокол

Медико-санитарное просвещение пациентов

Цель: повышение уровня знаний пациентов о заболевании, создание атмосферы партнерства на основе знаний

Код технологии	Название технологии
	Медико-санитарное просвещение пациентов
1. В проведении обучения принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста
1.1. Перечень специалистов \кто принимает участие в оказании помощи		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2.Требования по безопасности труда		Средства индивидуальной защиты маска лицевая, халат, шапочка
3.Условия выполнения		Стационарное Амбулаторно-поликлиническое
4. Функциональное значение		профилактическое
5.Лекарственные средства		Образцы медикаментов
6. Расходуемый материал		наглядные пособия, брошюры, анкеты,
7. Методика проведения обучения пациентов
Действия		Обоснование
1. Объяснить пациенту, что такое туберкулез. Как распространяется туберкулез		Обеспечивает понимание того, что пациент может значительно уменьшить свою эпидемическую опасность для окружающих
2. Симптомы туберкулеза		Пациент должен уметь заподозрить туберкулез у лиц, с которыми он контактировал
3. Как предупредить распространение туберкулеза		Пациент расширяет и углубляет свое представление о санитарной профилактике туберкулеза и приобретает необходимые знания и умения
4. Туберкулез излечим		Создается цель, на которую направлено обучение
5. Основные этапы лечения и их продолжительность		Ориентация пациента на долгосрочные цели
6. Важность проведения полного курса лечения		Создает цель, на которую направлено обучение
7. Противотуберкулезные препараты: количество и частота приема, побочные эффекты		Способствует соблюдению режима лечения Самоконтроль, выявление побочных явлений на ранних стадиях, предупреждение осложнений
8. Комплексное контрольное обследование		Позволяет пациенту определить конкретные цели
9. Причины развития МЛУ.		Способствует соблюдению режима лечения
10.Права и обязанности пациента, социальные гарантии		Дисциплинирует пациента, способствует соблюдению режима.
8. Достигаемые результаты и их оценка Результаты анкетирования Удовлетворенность пациента оказанной услугой
9. Параметры оценки и контроля качества проведения обучения: Наличие записи в журнале регистрации и результатов анкетирования Пациент приобретает знания и умения Удовлетворенность пациента качеством обучения
10. Графическое, схематическое и табличное представление технологии обучения Использование наглядных пособий, материалов, анкет

Медико-технологический протокол
Подготовка медицинской сестры к проведению занятий
с пациентами

Цель: содействие пациентам в получении информации необходимой для получения знаний о своем заболевании

Код технологии	Название технологии
	Подготовка медицинской сестры к проведению занятий с пациентами
1. В проведении обучения принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста
1.1. Перечень специалистов \кто принимает участие в оказании помощи	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2. Требование по безопасности труда	Средства индивидуальной защиты: маска лицевая, халат, шапочка
3. Условия выполнения	Стационарное Амбулаторно-поликлиническое
4. Функциональное значение	профилактическое
5. Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук Образцы медикаментов
6. Расходуемый материал	Канцелярские товары: бумага офисная, ручки мел, наглядные пособия, брошюры, анкеты, доска классная, журнал регистрации посещения занятий пациентами. компьютер.
7. Характеристика методики
Действие	Обоснование
1. Разработать план обучения направленный на: задачи, которые должны быть достигнуты по окончании обучения содержание, которое будет преподнесено методы обучения методы оценки результатов	Способствует оптимальному обучению
2. Подготовит необходимый демонстрационный материал (буклеты, брошюры, образцы медикаментов и.т.д.)	Способствует улучшению восприятия информации
3. Подготовить помещение к занятию (создать уют, проветрить помещение, комфортная температура)	Создает атмосферу, благоприятную к обучению
4. Устранить отвлекающие факторы окружающей среды (шум, излишнее движение сотрудников, пациентов)	Создает атмосферу, благоприятную к обучению

Медико-технологический протокол

Эффективные методы обучения пациентов

Цель: формирование взаимопонимания и доверительных отношений между медицинскими работниками и пациентом

Код технологии	Название технологии
	Эффективные методы обучения пациентов
1. В проведении обучения принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста
1.1. Перечень специалистов \кто принимает участие в оказании помощи	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2. Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Средства индивидуальной защиты маска лицевая, халат, шапочка
3. Условия выполнения	Стационарное Амбулаторно-поликлиническое
4. Функциональное значение	Профилактическое
5. Лекарственные средства	Образцы медикаментов
6. Прочий расходуемый материал	Наглядные пособия, брошюры, анкеты, учебная доска
7. Характеристика методики обучения пациентов
Действие	Обоснование
1. Установить вербальный контакт с пациентом относительно планируемого обучения	Обеспечивает определение общих целей для пациента и медицинской сестры
2. Обеспечить приватность условий для общения (при необходимости)	Позволяет обеспечить конфиденциальность и способствует свободному обмену информацией
3. Установить общение с пациентом в форме диалога- собеседования	Получение информации о знаниях, мнений и убеждений пациента, влияющих на поведение и аккуратность выполнения врачебных назначений
4. Использовать простые выражения, слова понятные для больного	Доступная информация способствует формированию позитивного отношения к лечению
5. Обсуждать наиболее важные темы в начале и в конце беседы, повторять ключевые выражения	Информация легче запоминается прозвучавшая в начале и в конце беседы
6. Использовать конкретные примеры (демонстрация противотуберкулезных препаратов)	Обучение становится более эффективным, легче усваивается учебный материал
7. Задавайте вопросы и внимательно слушайте ответ пациента	Создается атмосфера доверия, заинтересованности, обучение более эффективно
8. Используйте контрольные вопросы	Позволяет выяснить, насколько пациент усвоил предлагаемую информацию
9. Не давайте слишком много информации во время одной беседы	Информация не усваивается. Избыток информации нередко вызывает у больного Растерянность, страх перед заболеванием и лечением
10. Во время оценки исходного уровня знаний определите совместно с пациентом, в какой именно информации он нуждается и что он способен сохранить в памяти	Создает направленность обучения Позволяет активно и сознательно вовлечь пациента в процесс обучения Обучение более эффективно, когда оно проводится в ответ на конкретные потребности, выраженные обучающимися
8. Достигаемые результаты и их оценка Результаты анкетирования Удовлетворенность пациента оказанной услугой
9. Параметры оценки и контроля качества проведения обучения: Наличие записи в журнале регистрации и результатов анкетирования Удовлетворенность пациента качеством обучения
10. Графическое, схематическое и табличное представление технологии обучения Использование наглядных пособий, материалов, анкет

ПАМЯТКА
О ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОМ
ОБСЛЕДОВАНИИ

Метод флюорографического обследования практически безвреден. И даже многократные исследования не приводят к превышению установленных гигиенических нормативов. Сегодня ситуация с заболеваемостью туберкулезом близка к эпидемии. А этот способ обследования доступен всем гражданам.

Почему необходимо регулярно проходить флюорографическое обследование?

Многие тяжелые, смертельно опасные заболевания, в том числе туберкулез, длительное время могут протекать скрытно, без видимых изменений самочувствия больного. Часто кашель, одышка, повышение температуры, снижение веса, общая слабость проявляются в запущенной, а порой неизлечимой стадии заболевания. И только прохождения флюорографического обследования и рентгенографии позволяют выявить болезнь своевременно, на ранних стадиях, что позволит полностью излечить заболевание, вернуть здоровье, а с ним и привычные ритм и стиль жизни.

Необходимо знать, что ранние формы туберкулеза легких не заразны для окружающих, а запущенные, хронические процессы, как правило, сопровождаются массивным выделением микобактерий туберкулеза. Именно эти больные заражают окружающих, особенно тех людей, которые находятся в непосредственном контакте с больными (родственники, соседи, коллеги по работе). Таким образом, в регулярном флюорографическом обследовании себя и своих близких должен быть заинтересован каждый из нас.

Как часто нужно проходить флюорографическое обследование?

Сегодня, учитывая неблагоприятную эпидемиологическую обстановку по туберкулезу, каждому необходимо раз в год пройти флюорографическое обследование. Тем лицам, которые находятся в контакте с больными открытой, (т.е. выделяющими МБТ в окружающую среду и являющимися заразными) формой туберкулеза, флюорографию необходимо проходить один раз в полгода. У лиц, страдающих рядом хронических заболеваний, таких, как сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические бронхиты, пневмонии, алкоголизм, ВИЧ/СПИД, а так же длительное время принимающих гормональные препараты для лечения различных заболеваний флюорографию следует проводить также два раза в год.

Где можно пройти флюорографию?

В поликлинике по месту жительства. При наличии паспорта и страхового полиса это обследование делается бесплатно. Также это можно пройти в противотуберкулезном диспансере.

Помните, что своевременно пройденное флюорографическое

обследование – залог раннего выявления туберкулеза и,

в конечном итоге,

первый шаг к выздоровлению!

Памятка для больного туберкулезом

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вываемое микобактерией туберкулеза или палочкой Коха. По имени ученого, который первым обнаружил ее. Туберкулез чаще поражает легкие, но может развиваться и в других органах. Передается преимущественно воздушно-капельным путем.

Возбудитель туберкулеза находится в организме 1/3 населения земного шара. Это значит, что 2 миллиарда человек планеты инфицированы туберкулезом.

У людей с сильным иммунитетом инфекция никак себя не проявляет на протяжении всей жизни. Один из десяти человек, инфицированных микобактерией туберкулеза, заболевает туберкулезом.

Больных туберкулезом в мире около 10 млн. человек.

Болезнь развивается тогда, когда ослабевает иммунитет, а также при наличии в организме хронических заболеваний легких. Возбудитель туберкулеза выходит из-под контроля ослабленного иммунитета, начинает размножаться, поражая органы и ткани организма.

Иммунитет человека ослабевает по следующим причинам:

Системное употребление наркотиков и т.п.,
Продолжительная депрессия и стресс.
Недостаток питания и свежего воздуха.
ВИЧ-инфекция.
Алкогольные запои.
Хронические воспалительные заболевания органов дыхания.

Если человек подозревает у себя наличие туберкулеза, он может обратиться в свою поликлинику по месту жительства к участковому терапевту или в свой районный тубдиспансер. Для этого достаточно иметь с собой страховой полис обязательного медицинского страхования и паспорт.

Чтобы установить диагноз, врач использует следующие методы исследования:

Рентген и флюорографию.

Мазок (микроскопия) мокроты.

Посев мокроты.

Проба Манту.

Заражение туберкулезом и развитие болезни можно предотвратить.

Необходимо избегать длительных, тесных контактов с больным туберкулезом. Если это невозможно, помещение, в котором Вы находитесь должно хорошо проветриваться.

Лучшим способом предотвратить развитие заболевания туберкулезом является укрепление иммунитета:

Полноценное питание и сон.
Соблюдение здорового режима труда и отдыха.
Проживание в сухом, проветриваемом помещении.
Лечение хронических заболеваний.
Длительные прогулки на свежем воздухе

Употребление алкоголя и наркотиков подрывает иммунную систему!

Туберкулез полностью излечивается при правильно проведенном лечении

Чтобы излечиться от туберкулеза, необходимо:

Пройти полный курс лечения под наблюдением врача-фтизиатра. Лечение туберкулеза всегда длительное – продолжается 6 и более месяцев. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза продолжается 24 месяца.
Принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не делать перерывов в лечении.
Выполнять все назначенные врачом обследования – их результаты позволяют контролировать эффективность лечения.

ВЫ ДОЛЖНЫ ПРИНИМАТЬ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ
НАБЛЮДЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОГО
РАБОТНИКА

При приеме противотуберкулезных препаратов иногда развиваются побочные действия лекарств. Некоторые из них не представляют опасности, и не требуют изменения лечения (например, моча, слюна и слезы могут окраситься в оранжевый цвет, при этом могут испортиться контактные линзы; это не опасно и не требует прекращения лечения). Другие же требуют активных действий и изменения лечения. Принять решение в каждом конкретном случае может только Ваш врач!

При появлении любых побочных реакций, ухудшении состояния в период лечения Вам следует сразу же сообщить о них медицинскому работнику, наблюдающему за Вашим лечением.

Основные заблуждения больных туберкулезом

После начала лечения моё самочувствие быстро улучшается, я считаю, что уже здоров и нет необходимости дальше продолжать принимать таблетки.

ПОМНИТЕ! Самовольное преждевременное прекращение или перерыв в лечении приводят к развитию устойчивости возбудителя туберкулеза к лекарственным препаратам. Если прервать лечение или лечиться неправильно, болезнь вернется снова в еще более тяжелой форме и вылечить ее будет очень сложно, а иногда - невозможно.

Я могу поехать лечиться в другой крупный город в крупную больницу или институт, где меня вылечат быстрее

ПОМНИТЕ! Во всем мире лечение туберкулеза проводят одинаковыми противотуберкулезными препаратами, и сроки лечения больного туберкулезом не зависят от возможностей лечебного учреждения.

Я считаю, что туберкулез можно вылечить народными средствами.

ПОМНИТЕ! Ни одно народное средство не убивает возбудителей туберкулеза. Лечение туберкулеза – это лечение противотуберкулезными препаратами, других эффективных средств нет.

У меня сейчас нет времени для длительного лечения и не хочется, чтобы о болезни кто-то знал. Я могу купить таблетки и подлечиться сам, а потом поехать в больницу в другом городе и вылечиться.

ПОМНИТЕ! Без правильного и своевременного лечения под контролем врача-фтизиатра болезнь продолжает развиваться. Чем позже начато правильное лечение, тем меньше шансов излечиться.

МЫ ЖЕЛАЕМ ВАМ ПОЛНОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ!

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Оказание первой помощи
при отравлении тубазидом.

Клиника: психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги, гипертония, олиго– анурия.

Код технологии	Название технологии
	Помощь при отравлении тубазидом
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов \кто принимает участие в оказании помощи		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам или вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда		До проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки После проведения процедуры снять перчатки провести гигиеническую обработку рук
3.Условия проведения		Стационарные
4.Функциональное значение оказываемой неотложной помощи		Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Перчатки нестерильные Шприцы стерильные одноразовые Манипуляционный столик, стерильная укладка для постановки инъекций Тонометр Зонд желудочный стерильный одноразовый Одноразовый стерильный мочевой катетер Непрокалываемый контейнер для использованных игл
5.2.Лекарственные средства		Антисептик для обработки инъекционного поля и рук Витамин В_{6 -}20 мл Глюкоза 5 % - 2000,0 Полиглюкин 400,0 Витамин С – 800,0 Кокарбоксилаза 50 мг Строфантин 0,05 % - 1 мл Эуфиллин 2,4 % - 10 мл Кордиамин 10 амп. Изотонический раствор натрия хлорида 0,9 % Натрия гидрокарбонат 4 % 100 мл Лазикс 10 амп. Витамины группы В (В₁, В₆, В₁₂) Дезинфицирующее средство
6. Методика оказания помощи в первые сутки отравления
План сестринского вмешательства			Обоснование
Срочно вызвать врача.			Данное состояние требует оказания квалифицированной помощи.
6.1.Доврачебная помощь:
1.промывание желудка через зонд (при приеме тубазида внутрь)			выведение тубазида, прекращение всасывания препарата
6.2 под контролем и по назначению врача внутривенное введение:
1. витамина В₆ до 20 мл.			антидот изониазида
2.капельно 5 % раствора глюкозы до 2-х литров			Снятие интоксикации
3.полиглюкин 400,0
4.Строфантин 0,05 % - 0,5- 1,0 мл			восстановление сердечной деятельности
5.Эуфиллин 2,4 % - 10 мл внутривенно, медленно! (так как при быстром введении резкое снижение АД)			Восстановление функции дыхания
6.Витамин С до 800 мл			Снятие интоксикации. Восстановлении функций жизненно важных органов
7.Кокарбоксилаза 50 мг
8. Кордиамин по 2 -3 мл каждые 4 часа
9. катетеризация мочевого пузыря			добиться хорошего диуреза (150мл в час)
10.под конролем диуреза и пульса, вводить внутривенно физраствор, раствор глюкозы или гипертонический раствор			до восстановления сознания и отсутствия тубазида в выделяемой моче (по биохимическим анализам). Стабилизация АД до нормальных цифр
11. Смесь Амбурже по 200 мл через каждые 2 часа			для стимуляции диуреза, снятия отека мозга и анурии
12. лазикс 1 мл каждый час на 1000 изотонического раствора натрия хлорида
13. 4 % раствор натрия гидрокарбоната по 100 мл			Ощелачивание мочи
14. внутривенно манитол, мочевину			снятия отека мозга и анурии
2 сутки:
лечение продолжается добавить: липокаин метионин глюкозу			Снятие интоксикации и восстановление функции жизненно важных органов
строгий и постоянный контроль диуреза			профилактика развития острой почечной недостаточности
витаминотерапия
в последующие дни
витамины группы В, С липокаин, метионин глюкоза 5 % до 1500,0			Снятие интоксикации и восстановление функции жизненно важных органов
7. Достигаемые результаты и их оценка. Своевременное и качественное оказание помощи Восстановление сознания, устранения судорог, норматонии, восстановление диуреза
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Помощь оказана своевременно и качественно

«ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ»

Медико-технологический протокол

Симптомы: резкое побледнение лица, внезапная слабость, дурнота, головокружение, потемнение и мелькание в глазах, онемение рук или ног, потеря сознания.

Цель: Немедленное восстановление кровообращения головного мозга

Код технологии	Название технологии
	Помощь при обмороке
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов \кто принимает участие в оказании помощи		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
1.2.Дополнительные или специальные требования к специалистам или вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда		До проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки После проведения процедуры снять перчатки провести гигиеническую обработку рук
3.Условия проведения		Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.Функциональное значение оказываемой неотложной помощи		Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Перчатки нестерильные Шприцы стерильные одноразовые Манипуляционный столик, стерильная укладка для постановки инъекций Грелка Тонометр Непрокалываемый контейнер для использованных игл
5.2.Лекарственные средства		Антисептик для обработки инъекционного поля и рук Кордиамин 1,0 №10 Кофеин 1,0 №10 Камфора 1,0 №10 Мезатон 1%-1,0 №10 Нашатырный спирт Дезинфицирующее средство
6. Методика оказания помощи
План сестринского вмешательства			Обоснование
Срочно вызвать врача.			Данное состояние требует оказания квалифицированной помощи.
6.1.Доврачебная помощь:
Уложить больного горизонтально, ноги приподняты.			Облегчает приток крови к мозгу.
Обеспечить приток и доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды, расстегнуть воротник.			Снижается степень кислородного голодания мозга.
Произвести опрыскивание тела пациента (лицо, грудь) холодной водой с последующим растиранием, похлопыванием по лицу ладонями. Грелки к ногам.			Это способствует рефлекторному воздействию на нервную систему с целью перераспределения крови и улучшает кровоснабжение мозга.
Поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, дать вдохнуть пары, протереть виски.			Для действия возбуждающего дыхательный центр.
Исследовать пульс, измерить АД, записать данные исследования			для контроля гемодинамических показателей
6.2.По назначению врача:
Ввести 2,0 мл кордиамина или 1,0 мл кофеина п/к 1,0 мл камфоры – п/к В более тяжелых случаях – вводим 2,0 мл кордиамина в/в или 1,0 мл мезатона 1%			Улучшает сократительную функцию сердца. Рефлекторно стимулирует дыхательный и сосудистый центры. Улучшает деятельность сердечной мышцы. Улучшает сократительную функцию сердца Вызывает сужение сосудов и повышает АД
Обеспечить физический, психический покой при восстановлении сознания, нормализации пульса, АД			Для создания комфортных условий эмоционального покоя
Провести беседу о причинах возникновения обморока с целью их профилактики			Информированность пациента
7. Достигаемые результаты и их оценка. Своевременное и качественное оказание помощи восстановление сосудистой недостаточности головного мозга
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Помощь оказана своевременно и качественно

«ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ»

Медико-технологический протокол

Симптомы: Резкое снижение АД, заостренные черты лица, ввалившиеся глаза, бледно – серая окраска кожи, мелкие капли пота, учащенное дыхание, частый пульс.

Цель: Немедленно восстановить АД, повысить сосудистый тонус.

Код технологии		Название технологии
		Помощь при коллапсе
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов \кто принимает участие в оказании помощи	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060501 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3. Условия проведения Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4. Функциональное значение Лечебное
5, Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Перчатки нестерильные Шприцы одноразовые Манипуляционный столик, стерильная укладка для постановки инъекций Жгут Тонометр
5.2.Лекарственные средства	Антисептик для обработки инъекционного поля и рук Кордиамин 1,0 №10 Кофеин 10%-1,0 №10 Строфантин 0,05%-1,0 №10 Коргликон 0,06%-1,0 №10 Дезинфицирующее средство
5.3. Компоненты крови или ее заменители	При геморрагическом коллапсе, при остром массивном кровотечении
6. Методика оказания помощи
План сестринского вмешательства	Обоснование
1 Срочно вызвать врача	Необходимо оказание квалифицированной помощи при данном состоянии
6.1.Доврачебная помощь:
1. Обеспечить полный покой	Снижается степень кислородного голодания мозга.
2. Уложить пациента в горизонтальное положение без подушки с опущенной головой.	Обеспечить приток крови к головному мозгу.
3. Грелку к ногам, укрыть одеялом, подать теплый чай, кофе.	Это способствует улучшению кровообращения, повышение сосудистого тонуса.
4. Провести ингаляции увлажненного кислорода по 35-40 минут с перерывом 10-15 минут.	Устранение гипоксии, кислородотерапия
5. Исследовать пульс, АД через 15 минут, не снимая манжетки данные записать в медицинской документации	обеспечивается преемственность в работе, контроль качества медицинской помощи.
6.2.По назначению врача в зависимости от вида коллапса
1.Ввести 2-3 мл кордиамина или 1,0 мл кофеина 1% п/к (противопоказаны при коронарной недостаточности, сахарном диабете, гипертонии)	Повышение сосудистого тонуса и АД.
2.При наличии сердечной недостаточности – в/в 0,25-0,5 мл 0,05% строфантина или 0,5-1,0 мл 0,06% коргликона 3.При геморрагическом коллапсе показано переливание крови или ее заменителей.	Усиливает сократительную деятельность миокарда. Для восполнения объема циркулирующей крови.
4.Обеспечить физический, психический покой при нормализации АД.	Комфортные условия для эмоционального покоя
5.Постоянно наблюдать за состоянием пациента. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет, влажность кожных покровов, температуру, состояние сознания	обеспечивает преемственность в работе, контроль качества оказанной помощи, оценка состояния пациента
6.Провести беседу о причинах возникновения коллапса с целью его профилактики	Информация для пациента.
Достигаемые результаты и их оценка. Своевременное и качественное оказание помощи АД восстановлено
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Помощь оказана своевременно и качественно

«ПОМОЩЬ ПРИ БОЛИ В СЕРДЦЕ (СТЕНОКАРДИЯ)»

Медико-технологический протокол

Симптомы: сжимающие боли за грудиной или слева от нее.

Цель: немедленное устранение боли.

Код технологии	Название технологии
	Помощь при боли в сердце
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов \кто принимает участие в оказании помощи		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Во время процедуры обязательно использование перчаток Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3.Условия проведения Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4. Функциональное значение Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Перчатки нестерильные Шприцы одноразовые Манипуляционный столик, стерильная укладка для постановки инъекций Жгут Тонометр
5.2.Лекарственные средства		Антисептик для обработки инъекционного поля и рук Валидол Нитроглицерин Валокордин, корвалол Анальгин 50 %, баралгин Дезинфицирующее средство
6. Методика оказания помощи
План сестринского вмешательства		Обоснование
Срочно вызвать врача.		Данное состояние требует оказания квалифицированной помощи.
6.1.Доврачебная помощь:
1. Обеспечить доступ свежего воздуха, физический и психический покой.		Снимается степень кислородного голодания миокарда, улучшаются условия дыхания, снимается эмоциональное напряжение.
2. Придать функционально удобное положение (полусидя или горизонтальное с приподнятым головным концом)		Облегчается работа сердечной мышцы.
3. Нитроглицерин по 1 таблетке каждые 5 минут до 4 таблеток или валидол 1 таблетка под язык,		расширяет коронарные сосуды сердца, уменьшает потребность миокарда в кислороде
4. Валокордин или корвалол 25-30 капель.		седативным (успокаивающим) действием
5. Поставить горчичники на область сердца и грудину. Или сделать горячую ванночку для левой руки.		рефлекторное воздействие на органы кровообращения.
6. Постоянно наблюдать за состоянием пациента. Фиксировать отметку в листе наблюдения – ЧДД, пульс, цвет кожных покровов.		контроль качества оказанной помощи, оценка состояния пациента, контроль гемодинамики
6.2. По назначению врача:
1. Приготовить анальгетики: - анальгин 50%-2,0 - баралгин – 5,0 - промедол 1%-1,0 - морфин 2%-1,0 - дроперидол 0,25%-4,0		Приступ стенокардии – не более 15 минут. Если боль не прекращается, то вероятно возникновение инфаркта миокарда. По назначению врача ввести анальгетик, а, если боль не прекращается, то – наркотический анальгетик.
2. По улучшению состояния обучить пациента правилам приема нитроглицерина и валидола под язык при приступе.		Пациент может при необходимости самостоятельно принимать лекарства под язык.
3. Провести беседу с пациентами и родственниками о мерах профилактики болевого приступа, своевременном оказании помощи при его возникновении.		Рассказать о факторах риска, которые могут провоцировать приступ (сильное волнение, физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем. табакокурение и их профилактике)
7. Достигаемые результаты и их оценка. Своевременное и качественное оказание помощи Боли в сердце купированы
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Помощь оказана своевременно и качественно Отсутствие осложнений

Медико-технологический протокол

Оказание помощи при анафилактическом шоке.

Цель; прекратить действие аллергена, восстановление жизненно важных функций.

Код технологии	Название технологии
	Оказание помощи при анафилактическом шоке
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специалистов \кто принимает участие в оказании помощи	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда	До и после оказания помощи при шоке провести гигиеническую обработку рук Во время оказания помощи обязательно использовать перчатки Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3. Условия проведения	Стационарное Поликлиническое Амбулаторное (скорая помощь)
4.Функциональное значение оказываемой помощи	Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Тонометр Штатив для вливаний Системы для внутривенных вливаний Жгуты Аппарат ИВЛ Индивидуальная стерильная укладка для проведения медицинских манипуляций Шприцы
5.2. Лекарственные средства	Стандартный набор медикаментов для оказания помощи при анафилактическом шоке (см. приложение) Антисептическое средство для обработки рук и инъекционного поля Средство для дезинфекции
6.Дополнительные сведения по методике оказания помощи Обязательное приглашение врача Начать оказание доврачебной помощи до прихода врача Индивидуальный подход при оказании помощи Быстрое и качественное оказание помощи
7. Условия выполнения мероприятий по сказанию помощи
Этапы	Обоснование
7.1.Внутривенное (подкожное) введение препарата
Прекратить введение препарата	Прекратить поступление аллергена
Вызвать врача	Для оказания дальнейшей медицинской помощи
Сохранить венозный доступ (игла в вене)	Быстрое оказание помощи
Наложить жгут выше области введения препарата при подкожном введении	Предупреждение всасывания выше места инъекции
Положить пузырь со льдом на место инъекции (в/мышечное введение)	Сужение кровеносных сосудов
Обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина 0,5 мл в 5 мл изотонического раствора в соотношении 1:10 (при подкожном, внутримышечном введении)	Обеспечение снижения концентрации введенного лекарственного средства.
Уложить пациента, голову повернуть на бок и выдвинуть нижнюю челюсть	Предупреждение западания языка и профилактика асфиксии
Опустить головной конец кровати и приподнять ножной	Улучшение кровообращения
7.2. По назначению и под контролем врача:
Ввести подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина	Сужение кровеносных сосудов, повышение АД
Дать увлажненный кислород	Профилактика гипоксии
Измерить АД, пульс	Наблюдение за пациентом, контроль гемодинамики
Внутривенно ввести антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, пипольфен)	Предупреждение и купирование аллергических реакций
Внутривено ввести преднизолон 60-90 мг или гидрокартизон 125 мг	Обеспечение повышения АД
Внутривено ввести коргликон (строфантин) на физиологическом растворе	лечение о. сердечной недостаточности.
внутримышечно ввести 1% -1 мл раствора мезатона	Обеспечение стабилизации АД
Снять жгут (при подкожном введении)	Обеспечение нормализации кровообращения в конечности
Обеспечение удобного положения в постели.	Создать физиологический и психологический покой
Провести контроль АД, ЧСС, ЧДД	Наблюдение за пациентом, контроль гемодинамики
Подвергнуть использованный инструментарий дезинфекции, сдать для дальнейшей обработки в ЦСО	Обеспечение инфекционной безопасности, профилактика ВБИ
Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, утилизации	Обеспечение инфекционной безопасности, профилактика ВБИ
Вымыть руки гигиеническим способом	Обеспечение инфекционной безопасности персонала
8. Достигаемая оценка и их результат Своевременное оказание помощи Прекратить введение и действие аллергена
9. Параметры оценки контроля качества оказания помощи Своевременное и качественное оказание помощи Прекращение действия аллергена Шок купирован Наличие записи в медицинской документации Отсутствие осложнений при оказании помощи Отсутствие отклонений от алгоритмов Удовлетворенность качеством оказания помощи

Приложение

Состав аптечки при анафилактическом шоке

1. Раствор адреналина 0,1% - 1,0 -10 ампул

2. Раствор супрастина 2% - 1,0 или раствор тавегила 0,1% -5 ампул

3. Дексаметазон 1,0 - 5 ампул

4. Раствор преднизолона 3% (30 мг) -10 ампул

5. Раствор гидрокортизона гемисукцинат 125 мг с растворителем для введения внутривенно -1 флакон

6. Раствор эуфиллина 2,4% - 10,0 -10 ампул

7. Раствор дигоксина 0,025% - 1,0 или строфантина 0,05% - 1,0 -10 ампул

8. Раствор кордиамина 2,0 – 25% -10 ампул

9. Раствор хлористого кальция 10% - 10,0 - 10 ампул

10. Раствор глюкозы 40% - 10,0 - 10 ампул

11. Раствор хлористого натрия 0,9% - 10,0 -10 ампул

12. Раствор глюкозы 5% - 500 мл (стерильно) - 1 флакон

13. Раствор хлористого натрия 0,9% - 400,0 - 1 флакон

14. Раствор полиглюкина 400,0 - 1 флакон

15. Пенициллиназа 1670 МЕ3 - 3 ампулы

16. Воздуховод для дыхания «рот в рот» - 1 шт.

17. Аппарат для искусственного дыхания (ручной портативный типа Амбу)

18. Система для внутривенной инфузии (одноразовая стерильная) - 2 шт.

19. Шприцы (20 мл, 10 мл, 5 мл, 2 мл, 1 мл стерильные, иглы к ним) по 5 шт.

20. Жгут резиновый - 1 шт.

21. Роторасширитель - 1 шт.

22. Языкодержатель - 1 шт.

23. подключичный катетер - 2 шт.

ОСНОВАНИЕ:

Распоряжение лечебно-оздоровительного
объединения при Совете Министров СССР
от 28.11.90

Медико-технологический протокол

Оказание помощи при кровохаркании

Цель: профилактика легочного кровотечения

Как отличить кровохаркание от легочного кровотечения: при кровохаркании в мокроте появляются прожилки крови, а при легочном кровотечении кашель с появлением алой крови.

Код технологии		Название технологии
		Оказание помощи при кровохаркании
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1 Перечень специалистов/ кто принимает участие в оказании помощи	специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда	До и после оказания помощи при шоке провести гигиеническую обработку рук Во время оказания помощи обязательно использовать перчатки Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3. Условия проведения	Стационарное
4.Функциональное значение оказываемой помощи	Профилактическое Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Карманная плевательница Индивидуальная стерильная укладка для проведения медицинских манипуляций Шприцы
5.2.Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук и инъекционного поля Средство для дезинфекции Кальция хлорид 10 % 1 % раствор викасола Аминокапроновая кислота
6. Дополнительные сведения по методике оказания помощи Начать оказание доврачебной помощи до прихода врача Обязательное приглашение врача Создать физический и психологический покой пациенту
7. Методика оказания помощи при кровохаркании
План помощи	Обоснование
7.1. Вызвать врача	Необходимо оказать квалифицированную врачебную помощь
7.2.Уложить пациента в постель,придав возвышенное положение (полусидя), обеспечить физический и психический покой,	Для профилактики аспирации кровью Для создания комфортных условий, эмоционального покоя
7.3.Обеспечить приток свежего воздуха (проветривание)	Создание комфортных условий
7.4.Обеспечить карманной плевательницей, и обучить, как ей пользоваться	Исключение распространение МБТ
7.5.Обучить, как проводить правильно дезинфекцию плевательницы	профилактика ВБИ
7.6.Не принимать горячую пищу до прекращения кровохаркания. Проводить питание охлажденной пищей в условиях строго постельногорежима	Воздействие высоких температур может привести к легочному кровотечению. Рекомендуется легко усвояемая, высококалорийная пища в жидком или протертом виде
7.7.Проводить влажное обтирание, нельзя принимать горячую ванну и душ	Профилактика легочного кровотечения
7.8. Запретить разговаривать и двигаться до прихода врача	Профилактика легочного кровотечения
По назначению врача:
7.8. Приготовить для введения 1 % раствор викасола в амп., 10 % раствор кальция хлорида или другое кровоостанавливающие средства	Профилактика легочного кровотечения
7.9. Выполнять назначения врача и делать отметки в плане лечения о проделанной работе	Обеспечение преемственности в работе, контроль качества оказываемой помощи
Достигаемая оценка и их результат Профилактика легочного кровотечения Своевременное и качественное оказание помощи
Параметры оценки контроля качества оказания помощи Помощь оказана своевременно и качественно Кровотечение не развилось Наличие записи в медицинской документации Отсутствие отклонений от алгоритмов Своевременное выполнение врачебных назначений

Медико-технологический протокол

Оказание помощи при легочном кровотечении

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить легочное кровотечение:

1.1. Больной страдает заболеванием легких, туберкулезом.

1.2. Кожа бледная, влажная, тахикардия, возможно снижение артериального давления, кашель с выделением алой крови.

Цель: своевременное оказание помощи при угрожающем жизни состоянии

2. Тактика медицинской сестры:

Код технологии		Название технологии
		Оказание помощи при легочном кровотечении
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1 Перечень специалистов/ кто принимает участие в оказании помощи	специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.2. Требования по безопасности труда	До и после оказания помощи при шоке провести гигиеническую обработку рук Во время оказания помощи обязательно использовать перчатки Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл
3. Условия проведения	Стационарное
4.Функциональное значение оказываемой помощи	Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Индивидуальная стерильная укладка для проведения медицинских манипуляций Шприцы Жгуты Штатив для внутривенных капельных вливаний Системы Набор для определения группы крови
5.2. Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук и инъекционного поля Средство для дезинфекции Аминокапроновая кислота Реополиглюкин 400.0 Атропин 0,1 % Дицинон (этамзилат) Аскорбиновая кислота Глюкоза
5.3.Препараты крови и ее компоненты	Только по жизненным показаниям
6. Дополнительные сведения по методике оказания помощи Начать оказание доврачебной помощи до прихода врача Обязательное приглашение врача Создать физический и психологический покой пациенту
7. Методика оказания помощи при легочном кровотечении
Действия	Обоснования
7.1.Вызвать врача	оказание квалифицированной медицинской помощи
7.2. Успокоить больного	Снятие эмоциональной нагрузки
7.3. Усадить удобно больного, головной конец приподнят, дать почкообразный тазик	Профилактика аспирации кровью, сбора и контроля количества отделяемой крови
7.4. Запретить разговаривать	Профилактика аспирации, асфиксии Уменьшение кровотечения
8.Подготовить медикаменты, инструментарий для оказания неотложной помощи
8.1.Перекрестное наложение жгутов на 30-40 минут, с ослаблением через каждые 10 минут	Депонирование крови в венах нижних конечностей и брюшной полости
8.2. На жгут обязательно прикрепить паспорт с указанием времени наложения жгута	Для профилактики нарушения кровообращения в конечностях
По назначению врача
8.3. Дицинон 2 мл в/в (этамзилат)	Уменьшения проницаемости сосудов, активация тромбоцитов
8.4. Эпсилон - аминокапроновая кислота 6 %100 в/в	Коррекция процессов свертывания крови и фибринолиза
8.5. Кровоостанавливающие средства в/в (викасол)	Для увеличения синтеза факторов свертывания крови печенью, предупреждения рецидива кровотечения
8.6.Хлористый кальций 10 %- 10 мл в/в	Уменьшения проницаемости и повышения тонуса сосудов
8.7. Реополиглюкин 400,0	Увеличения объема циркулирующей крови, улучшение реологии (перераспределение) и микроциркуляции
8.8. Аскорбиновая кислота 5 % 5 мл на растворе глюкозе в/в	Уменьшения проницаемости сосудистых стенок
8.9. Атропин 0,1 % 0,5 -1.0 мл п/к	Создание депонирования крови в большом круге кровообращения
8.10.Систему для в/в вливания, жгут, все необходимое для определения группы крови.	Подготовка к переливанию крови (по жизненным показаниям)
8.11. Четкое выполнение назначений врача	Качественное оказание помощи
9. Достигаемая оценка и их результат Профилактика легочного кровотечения Своевременное и качественное оказание помощи
10. Параметры оценки контроля качества оказания помощи Помощь оказана своевременно и качественно Кровотечение остановлено Наличие записи в медицинской документации Отсутствие отклонений от алгоритмов Своевременное выполнение врачебных назначений

Медико-технологические протоколы, применяемые в детской практике

Медико-технологический протокол
проведения детям воздушно-закаливающей методики
«Пульсир».

Закаливающие процедуры тренируют защитные силы организма, повышают его устойчивость к неблагоприятным воздействиям внешней среды, особенно к холоду, потому что охлаждение – наиболее частая причина развития простудных заболеваний, осложнений и утяжеления течения других болезней у детей.

Закаливание тренирует процессы терморегуляции, благодаря этому обеспечивается сохранение теплового баланса организма.

Применение закаливающих процедур будет эффективно при соблюдении следующих правил:

выполнять советы и рекомендации врача с учетом индивидуальности каждого ребенка;
интенсивность закаливающих факторов (воздуха, воды, солнечных лучей) необходимо увеличивать постепенно;
проводить закаливание систематически, поскольку даже при небольших перерывах (до 10 дней) достигнутый эффект полностью исчезает;
необходимо добиться положительного эмоционального отношения ребенка к закаливающим процедурам;
закаливание воздухом – это не только специальные процедуры, но и ежедневная влажная уборка, многократное проветривание, кварцевание помещения, поддерживание в нем оптимальной температуры воздуха (+ 20⁰), во время гимнастики и подвижных игр можно придерживаться температуры (+ 16⁰);
ребенок должен ежедневно гулять, в любое время года и любую погоду, на воздухе до 3,5 часов в течение дня;
необходимо одевать ребенка в соответствии с сезоном года и температурой воздуха.

Свежий воздух замечательное средство закаливания детского организма. К специальным закаливающим процедурам относятся общие воздушные ванны, их начинают при температуре воздуха +22⁰С, продолжительностью 3-5 минут, с последующим снижением температуры до 18⁰С и увеличение продолжительности до 10, 15, 20 минут. При этом постепенно облегчается одежда. В начале обнажают руки, заменяют рубашку с рукавами на майку, затем снимают майку, колготки, оставляя малыша в одних трусиках. Закаливание свежим воздухом полезно всем детям, но особенно оно важно, если ребенок ослаблен.

В детском отделении нами применяется методика закаливания «Пульсир». Эта методика позволяет нам укреплять и оздоравливать организм ребенка. Упражнения, которые проводятся с детьми, усиливают все физиологические процессы организма: дыхание, кровообращение, процессы обмена веществ, помогают развитию правильной осанки. Методика «Пульсир» проводится ежедневно. Начало в 15:30 в течение 30 минут, для новеньких детей – в течение 5-10 минут. Дети одеты в трусики, майки, босиком, а в летний период – только в трусиках.

Цель – провести воздушное закаливание, создать жизнерадостное бодрое настроение в сопровождении музыки.

Оснащение:

а) цветная рельефная резиновая дорожка, длиной 3-4 метра.

б) мягкий ковер 3х4 м.

в) магнитофон и детские веселые кассеты.

№	Этапы	Обоснование
1	Включить тихую нежную мелодию на 10 минут в спальне, где спят дети	Для того, чтобы дети спокойно и самостоятельно просыпались
2	Когда все дети проснулись необходимо ласково их поприветствовать	Для создания психологического настроения и понимания друг друга.
3	Предложить детям выполнить несколько упражнений лежа в постели: потянуться; погладить себя (какие мы хорошие, большие, умненькие); сделать дыхательные упражнения, лежа – вдох – ручки в стороны, выдох – ручки сложить на груди (4-5 раз); повернуться на бочок: на правый, на левый, закрыть глазки ручками, открыть глазки; ножки вверх вместе, затем поочередно.	Заинтересовать детей Элемент игры Развитие любви к себе Для улучшения дыхания «вот мы как умеем» Элементы игры
4	Переключить музыку на веселую танцевальную, увеличить громкость	Создать радостное настроение. Оно оказывает положительное влияние на нервную систему ребенка.
5	Предложить детям встать и побегать по мягкому коврику друг за другом, неспеша (не забыть предложить по очереди сходить в туалет).	Бег 20-30 секунд для создания бодрствующей обстановки.
6	Увеличить круг движения с переходом на рельефную резиновую дорожку.	Тренировка стоп, точечный массаж стоп резиновыми рельефами.
7	После пробежки проводить гимнастические упражнения, простые и разнообразные для плечевого пояса, спины, живота и ног в ритм музыки.	Укрепление и оздоровление костно-мышечной системы.
8	Заключительная ходьба под спокойную музыку (вдох – руки в низ, слегка потрясти – выдох).	С целью привести детей в обычное спокойное состояние.
9	Затем детей обуваем и ведем на гигиенические водные процедуры.	Профилактика инфекций.

После водных процедур детей одевают и готовят к проведению полдника.

Во время проведения методики «Пульсир» внимательно наблюдаем за состоянием каждого ребенка, если ребенок устает, не успевает, сердится – уменьшаем его нагрузку (пусть просто походит), не забываем похвалить каждого ребенка, заинтересовать хорошими добрыми словами (какие у нас ребятки ловкие, умелые, скачут как зайки, бегут как лучики, пляшут как куколки и т.д.).

Определение эффективности закаливания:

а) утомляемость – нормальная, к концу бодрствования наблюдается умеренная усталость.

б) аппетит – хороший, активно едят все предлагаемые блюда, во время еды не отвлекаются.

в) сон – спокойный, глубокий, засыпают быстро (через 5-10 минут), во время сна отмечается расслабление мышц, дети не пробуждаются от звуков и света.

Примечания.

При изменении одного из вышеперечисленных показателей: неустойчивость настроения, подавленность, раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита и сна – необходимо внести коррективы в закаливающие процедуры (например: сократить время проведения процедуры).

Самое главное – нельзя прекращать закаливающие процедуры.

Медико-технологический
протокол выполнения пробы Манту.

1. Меры предосторожности при проведении пробы Манту.

а) пробы Манту проводятся по назначению врача, специально подготовленной медицинской сестрой, имеющей документ, подтверждающий разрешение на проведение проб Манту;

б) в каждой коробке с туберкулином имеется инструкция по применению препарата:

перед проведением туберкулиновых проб Манту, обязательным является ознакомление с данной инструкцией врача и медицинской сестры.

в) учитывая, что в обращении имеются однограммовые туберкулиновые шприцы с различными шкалами деления, необходимо перед началом процедуры точно определить, какому числу делений шприца соответствует 0,1 мл раствора туберкулина.

Цель: 1. диагностика инфицирования туберкулезом, в том числе лиц с наступившим виражом туберкулиновой пробы;

2. для отбора группы детей для ревакцинации против туберкулеза;

Код технологии			Название технологии
			Проведение пробы Манту
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги			1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело» «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии» 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия
1.2.Дополнительные требования, предъявляемые к медицинскому персоналу			Документ, подтверждающий разрешение на проведение проб Манту
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги			До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
3. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения			Стерильные шприцы одноразового применения однограммовые туберкулиновые Иглы стерильные для извлечения туберкулина из флакона Иглы стерильные для проведения процедур – тонкие короткие (длина иглы – 1-1,5 мм) с косым срезом Стерильная укладка (ватные шарики, чашка Петри, пинцет). Перчатки
5.2. Реактивы			Отсутствуют
5.3.Иммунологические препараты и реагенты			Отсутствуют
5.4 Продукты крови			отсутствуют
5.5. Лекарственные средства			Туберкулин с 2ТЕ – 1 ампула Спирт этиловый 70^о
6. Характеристика выполнения процедуры
№		ЭТАПЫ		ОБОСНОВАНИЕ
1		Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие.		Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации.
2		Вымыть руки (гигиеническим способом). Надеть перчатки.		Обеспечение инфекционной безопасности медсестры и пациента.
3	Прочитать инструкцию, надпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).			Для исключения ошибки.
4	Надпилить шейку ампулы и обработать шариком со спиртом 70°, вскрыть ампулу.			Профилактика инфицирования пациента.
5	Использованный ватный шарик и головной конец ампулы сбросить в емкость для отходов класса «В».			Профилактика ВБИ.
6	Вскрыть упаковку с шприцем, надеть иглу, снять колпачок с иглы.			Обязательное условие для выполнения инъекции.
7.	Набрать лекарственное средство в шприц в дозе, назначенной врачом. Из ампулы: взять ампулу в левую руку, шприц в правую; не касаясь краев ампулы ввести иглу; набрать назначенную дозу лекарственного средства 0,2 мл, т.е. две дозы туберкулина.			Техника набора лекарственного средства в шприц.
8	Снять иглу, надеть на конус шприца другую стерильную иглу для внутрикожной инъекции, вывести и выпустить раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон.			Проверка проходимости иглы, уточнение дозы 0,1 туберкулина.
9	Внутрикожную инъекцию выполнять при положении пациента сидя.			Профилактика обморока
10	Обработать инъекционное поле. Выполняется перед каждой инъекцией, после определения места инъекции. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком с этиловым спиртом 70⁰ площадью 10x10 см. в одном направлении. Обработать место инъекции вторым стерильным ватным шариком с этиловым спиртом 70⁰ площадью 5x5 см. в одном направлении. Просушить стерильным тампоном. Использованные шарики сбросить в емкость для отходов класса «В».			Обеспечение инфекционной безопасности пациента. Область введения; средняя треть внутренней поверхности предплечья правой руки.

11	Фиксировать кожу натяжением в месте инъекции; • 1 способ - указательным пальцем левой руки, слегка натягивая кожу на себя; • 2 способ - обхватить левой рукой среднюю треть предплечья, слегка натягивать кожу в разные стороны.	Техника выполнения внутри- кожных инъекции.
12	В правую руку взять шприц, ввести иглу срезом вверх под углом 5 градусов так, чтобы через кожу просвечивался срез иглы; слегка приподнять иглу, кожа натягивается и образуется выпячивание типа «палатки». Не перехватывать шприц в другую руку, левой рукой медленно ввести лекарственное средство, при этом образуется инфильтрат беловатого цвета (лимонная корочка) диаметром 7-9 мм.	Техника выполнения внутри- кожных инъекции.
13	Быстрым движением вывести иглу; приложить к месту инъекции сухой стерильный шарик.
14	Через 1-2 минуты забрать ватный шарик у пациента, сбросить в емкость для отходов класса «В».	Профилактика ВБИ.
15	Использованный шприц обработать согласно утвержденной инструкции (см. МТП по дезинфекции изделий медицинского назначения однократного применения).	Профилактика ВБИ.
16	Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции (см. МТП по дезинфекции изделий медицинского назначения однократного применения).	Профилактика ВБИ.
17	Вымыть руки (2 уровень).	Профилактика ВБИ.
18	Отходы класса «В» утилизировать согласно утвержденной инструкции по утилизации отходов.	Профилактика ВБИ.
19	Зафиксировать в истории болезни дату проведения пробы Манту, серию туберкулина, срок годности, институт изготовитель, контроль.	Регламент документов.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики 1. Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча 2. При проведении инъекции в кожу (дерму) необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, затвердения. 3. После выполнения процедуры место инъекции не массировать салфеткой. 4.Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство для выявления осложнений и аллергических реакций.
8. Достигаемые результаты и их оценка Образовалась папула белого цвета, после извлечения иглы нет крови Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения инфильтрата в мм. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Гиперемия регистрируется только в случаях, когда нет инфильтрата.
9.Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о ее цели и ходе. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие постинъекционных осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

Медико-технологический протокол

Забор промывных вод желудка у ребенка для бактериологического исследования на МБТ.

Цель: проведение диагностики туберкулеза у детей

Код технологии		Название технологии
		Забор промывных вод желудка у ребенка для бактериологического исследования
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии» 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование стерильных перчаток во время процедуры.
3. Условия выполнения Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4. Функциональное значение проводимого исследования Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения.	Зонд желудочный стерильный. Воронка, Полотенце. Фартук клеенчатый для медицинского работника, Стерильная баночка с крышкой из бак. лаборатории для забора промывных вод Мыло Салфетки
5.2 Реактивы	отсутствуют
5.3. Иммунологические препараты и реагенты	отсутствуют
5.4. Продукты крови	отсутствуют
5.2 Лекарственные средства.	Антисептик для рук. Дезинфицирующее средство. Физиологический раствор 0,9%.
6. Характеристика методики выполнения процедуры
1.успокоить ребенка, объяснить, и насколько это возможно, ход процедуры			Психологическая подготовка, предоставление необходимой информации для успешного проведения процедуры
2.усадить ребенка на колени медсестры – помощницы завернув ребенка в пеленку, зафиксировав руки и ноги			Предупреждение травматизации ребенка во время проведения процедуры
3. вымыть руки (гигиенический уровень), надеть фартук, маску, перчатки			Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры и ребенка
4. измерить расстояние введения зонда от мочки уха до подбородка и до желудка			Расстояние позволит ввести зонд в желудок
5. встать сбоку от пациента.			Техника выполнения процедуры
6. предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинув голову назад
7. ввести зонд в желудок до отметки
8. присоединить воронку к зонду
9. налить в воронку 0,9% физиологического раствора - 30мл. Воронку поднять над головой ребенка, чтобы раствор влился в желудок, и сразу же опустить вниз.			Технология выполнения процедуры
10.промывные воды желудка вылить в стерильную баночку			Забор промывных вод для исследования
11. зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором. Отсоединить воронку.			Профилактика ВБИ
12.поместить воронку и зонд в контейнер с дезинфицирующим раствором, салфетку – в емкость с отходами класса «в».			Профилактика ВБИ
13.пациента проводить в палату.
14. снять фартук, протерев его дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 минут.			Профилактика ВБИ
15. снять перчатки и поместить их в емкость с отходами класса «в».			Профилактика ВБИ
16. вымыть руки (2 уровень).			Профилактика ВБИ
17. написать направление в лабораторию			Сопроводительный лист для исследования, правила оформления документации
18. сделать отметку в журнале выполнения процедур			Правила оформления документации
19. поместить баночку с промывными водами желудка в контейнер			Для доставки в лабораторию
20.Доставить анализ в лабораторию			Для проведения исследования
21.Обработать контейнер 2-х кратно дез.раствором			Профилактика ВБИ
7. Дополнительные сведения об особенностях проведения методики забора промывных вод
8. Достигаемые результаты и их оценка: Получение промывных вод желудка. Своевременное и качественное выполнение процедуры
9. Форма информированного согласия ребенка и его родителей. Пациент получает информацию о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о ее цели и ходе. Письменного подтверждения согласия ребенка и родителей на данную процедуру не требуется, т.к. данная процедура не является опасной для жизни и здоровья ребенка.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача). Отсутствие осложнений. Пробы своевременно доставлены в лабораторию.

Медико-технологический протокол.

Действия медицинской сестры при
оказании медицинской помощи ребенку
«Попадание инородного тела в верхние дыхательные пути»

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инородное тело верхних дыхательных путей.

Затрудненное дыхание, возникшее внезапно после вдыхания, попадание в рот мелкого инородного тела (игрушка, кусочек пищи, пуговица и так далее).
Затрудненный вдох, втяжение податливых мест.
Страх, бледность.
Приступообразный кашель.

Код технологии	Название технологии
	Оказание первой медицинской помощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1. Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги		1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии» 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия
1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу		Отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги		До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
3. Условия выполнения		Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4. Функциональное назначение процедуры		Лечебное
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Ларингоскоп, набор для коникотомии, мешок Амбу.
5.2. Реактивы		Отсутствуют
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.4. Продукты крови		Отсутствуют
5.5.Лекарственные средства и материал		Антисептическое средство для обработки рук, увлажненный кислород
5.6. Прочий расходуемый материал		Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Чистая пеленка (для детей грудного возраста)
6. Технология выполнения процедуры
Действий			Обоснование
1. Вызвать скорую помощь.			Необходимость присутствия врача для оказания помощи
2. Посадить ребенка			Вынужденное положение
3. Не делать попыток к удалению инородного тела			Наблюдение
4.При нарастании дыхательной недостаточности и угрозе жизни ребенка выполнить прием Геймлиха: ребенку старшего возраста: стоя позади пациента, обхватить руками нижние отделы грудной клетки, кисть одной руки сжата в кулак и расположена в середине живота между пупком и грудиной, кисть второй руки поверх первой. Обеими руками сделать 5 - 6 толчкообразных движений по направлению вверх и к себе в момент начала выдоха. ребенок первого года жизни: положить набок, грудную клетку обхватить кистями рук (большие пальцы расположены на позвоночнике), сделать 5-6 толчкообразных движений.			Оказание первой медицинской помощи
5. При улучшении состояния после выполненного приема Геймлиха осмотреть ротовую полость.			Убедиться в целесообразности выполненных процедур
6 . Выслушать дыхание в легких			Убедиться, что инородное тело извлечено
7. Достигаемые результаты и их оценка Своевременное и качественное проведение процедуры Удаление инородного тела
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах оказания помощи в журнале передачи смены Отсутствие осложнений Инородное тело извлечено Дыхание свободное Цианоз исчез

Медико-технологический протокол

Уход за носом

На слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет носовое дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки.

Цель: предупреждение нарушения носового дыхания.

Показания: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из полости носа.

Код технологии	Название технологии
	Уход за носом
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии» 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия
1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда	До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
3. Условия выполнения	Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные
4. Функциональное значение	Лечебное Гигиеническое
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	лоток, мензурка, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки. Емкости с дезинфицирующим раствором для отходов класса «В».
5.2. Реактивы	Отсутствуют
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4. Продукты крови	Отсутствуют
5.5. Лекарственные средства и материал	Антисептическое средство для обработки рук Емкости с раствором фурацилина 1:5000, стерильным. Раствор для промывания носа (при необходимости). Вазелиновое масло. Капли в нос. Емкости с дезинфицирующими средствами. Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Чистая пеленка (для детей грудного возраста)
6. Технология выполнения процедуры
Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1.Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе. Психологическая подготовка.
2. Объяснить цель процедуры, получить согласие ребенка, объяснить последовательность действий.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе.
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
4. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло.	Подготовка к процедуре.
5. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать.	Подготовка к процедуре.
Выполнение процедуры
1. Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями по часовой стрелки в носовой ход на 1-3 минуты, приподнимая кончик носа пациента левой рукой.	Обеспечивается размягчение корочек в носовых ходах.
2. Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода аккуратно против часовой стрелки.	Обеспечивается удаление корочек из носовых ходов.
Завершение процедуры
1. Поместить отработанные турунды, пинцет, мензурку в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2.Снять перчатки, заложить в емкость для отходов класса «В».	Профилактика ВБИ.
3.Вымыть руки 2 уровень.	Профилактика ВБИ.
7. Дополнительная информация при проведении процедуры Нельзя использовать острые предметы ухода
8. Достигаемые результаты и их оценка Своевременное и качественное проведение процедуры уход за носом. Выполнение назначения врача. Улучшение самочувствия пациента Восстановление носового дыхания.
9. Форма информированного согласия ребенка и его родителей. Пациент получает информацию о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о ее цели и ходе проводимой процедуры Письменного подтверждения согласия ребенка и родителей на данную процедуру не требуется, т.к. данная процедура не является опасной для жизни и здоровья ребенка.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения Носовые ходы чистые, дыхание свободное

Медико-технологический протокол

закапывание капель в нос.

1. Показания:

а) воспалительные процессы слизистой полости носа, уха, придаточных пазух носа;

2. Противопоказания:

а) кровотечения из носа;

Код технологии					Название технологии
					Закапывание капель в нос
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги					1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии» 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда					До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
3. Условия выполнения					Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные
4. Функциональное назначение					Лечебное
	5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения					Стерильные пакеты с ватными шариками, ватными жгутиками, пипетками, катетерами, пинцетом и резиновыми баллончиками. Лоток для использованного материала. Манипуляционный столик. Пеленальный стол с матрацем. Пеленка. Перчатки, ветошь.
5.2. Реактивы					Отсутствуют
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты					Отсутствуют
5.4. Продукты крови					Отсутствуют
5.5. Лекарственные средства и материал					Антисептическое средство для обработки рук Емкости с раствором фурацилина 1:5000, стерильным. Раствор для промывания носа (при необходимости). Вазелиновое масло. Капли в нос. Емкости с дезинфицирующими средствами. Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук персонала Чистая пеленка (для детей грудного возраста)
6. Технология выполнения процедуры
№			ЭТАПЫ		ОБОСНОВАНИЕ
1			Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие.		Психологическая подготовка, соблюдение прав пациента на получение информации.
2			Вымыть руки (2 уровень). Надеть перчатки.		Обеспечение инфекционной безопасности м/с и пациента.
3		Прочитать инструкцию, надпись на флаконах с каплями и растворами (наименование, доза, срок годности).			Для исключения ошибки.
4		Вскрыть флаконы с каплями для носа и растворами, предварительно обработав пробки тампоном, смоченным спиртом 70%.			Профилактика инфицирования пациента.
5		Продезинфицировать манипуляционный столик 2-х кратно ветошью смоченной в дезрастворе. С интервалом 15 минут.			Профилактика ВБИ.
6		Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции (см. МТП по дезинфекции изделий медицинского назначения однократного применения).			Профилактика ВБИ.
7		Выставить оснащение на манипуляционный столик.			Подготовка к процедуре.
8		Очистить носовые ходики от корочек жгутиками, смоченными вазелиновым маслом. При наличии вязкой слизи закапать несколько капель раствора (один стакан кипяченой воды, одна чайная ложка соды (гидрокарбонат натрия), две таблетки фурацилина). Затем отсосать содержимое стерильным резиновым баллончиком.			Подготовка к процедуре.
9		Затем баллончик погрузить в дезраствор.			Профилактика ВБИ.
10		Наберите стерильной пипеткой лекарственный раствор, удерживая пипетку вертикально, чтобы раствор не попал в резиновую часть пипетки.			Подготовка к процедуре.
11		Фиксируйте голову ребенка, слегка запрокинув и повернув в сторону введения лекарственного раствора.			Подготовка к процедуре.
12	Закапайте 2-4-6 капель по наружной стенки носа, не касаясь его пипеткой. Удерживайте ребенка в этом положении несколько минут.			Техника выполнения процедуры.
13	Через 1-2 минуты закапайте такое же количество капель в другую половину носа, соблюдая те же правила.			Техника выполнения процедуры.
14	Использованное оснащение заложить в емкости для дезинфекции.			Профилактика ВБИ.
15	Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции (см. МТП по дезинфекции изделий медицинского назначения однократного применения).			Профилактика ВБИ.
16	Отходы класса «В» утилизировать согласно утвержденной инструкции по утилизации отходов.			Профилактика ВБИ.
7. Достигаемые результаты и их оценка: Правильное выполнение процедуры закапывание капель в нос. Выполнение назначения врача. Улучшение самочувствия пациента.
8. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. Восстановлено дыхание через нос

Медико-технологический протокол

Уход за ногтями ребенка

Цель: поддержание личной гигиены; исключение расчесывания кожных покровов и их инфицирования.

Код технологии	Название технологии
	Уход за ногтями ребенка
1. В подготовке и проведении медицинской услуги принимают участие специалисты, имеющие базовое среднемедицинское образование и сертификат специалиста.
1.1.Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии» 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия 3) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в присутствии среднего медицинского работника 4) Специально обученный персонал, не имеющий медицинского образования, в присутствии среднего медицинского работника
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.Требования по безопасности труда	До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.
3. Условия выполнения	Стационарные Санаторно-курортные
4. Функциональное назначение	Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1.Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Перчатки, Ножницы с закругленными концами Марлевые салфетки Лоток для обработанного материала
5.2. Реактивы	отсутствуют
5.3. Иммунологические препараты и реагенты	отсутствуют
5.4. Продукты крови	отсутствуют
5.5. Лекарственные средства	70 % этиловый спирт (при порезе кожи ребенка) Антисептическое средство для обработки рук персонала Дезинфицирующее средство
5.6.Прочий расходуемый материал	Перчатки нестерильные Емкость для дезинфекции Одноразовое полотенце для рук персонала Ножницы маникюрные
6. Характеристика выполнения процедуры
Действия медсестры	Обоснования
Объяснить ребенку или матери цель и ход процедуры	Право на получение информации, обеспечение ежедневного правильного ухода за ребенком
Подготовить оснащение для выполнения процедуры	Необходимое условие
Вымыть и осушить руки (2 уровень)	Обеспечение инфекционной безопасности ребенка и медицинского персонала
Надеть перчатки
Берем чистые предварительно обработанные ножницы
Удобно зафиксировать ребенка у себя на коленях	Предупреждение травматизма ребенка во время процедуры
Подстричь ногти ребенка: На руках округло На ногах прямолинейно	Правила проведения процедуры Профилактика врастания ногтя
Ножницы после проведения процедуры подвергнуть дезинфекции, 2-х кратным протиранием спиртовым раствором	Профилактика ВБИ
Снять перчатки подвергнуть дезинфекции и утилизации	Профилактика ВБИ
7. Дополнительные сведения об особенностях проведения процедуры: Ногти подстригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10 дней. При обработке ногтей на руках округло, на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания. При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.
8. Достигаемые результаты и их оценка: Правильное выполнение процедуры Соблюдение гигиенических мероприятий Избежать травмирования кожных покровов
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Ребенок должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за ногтями не требуется, так как данные действия не являются потенциально опасным для жизни и здоровья пациента
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры Отсутствие осложнений при выполнении процедуры Гигиенические мероприятия соблюдены Кожные покровы неповреждены, не инфицированные Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Медико-технологический протокол

Правила пользования карманным

ингалятором (баллончиком)

1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Сделать глубокий выдох.

4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

6. Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

!!! Помните:

чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

Список использованной литературы:

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января. 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня,22 августа.1, 29 декабря 2004 г., 7 марта, 21, 31 декабря 2005 г., 2 февраяля 2006 г.)

2. Роль медицинской сестры в обеспечении ухода за пациентами. М.А. Никитина; О.Ю. Егорова; Г.А. Батракова М.: РОО «СПИД инфосвязь»,2008. 86 с.

3. Сборник стандартов и технологий практической деятельности медицинских сестер. /Под редакцией д.м.н. Якова Накатиса/ Санкт-Петербург, 2003. с.

4. Т.П. Обуховец /Справочник сестринское дело/ Ростов на Дону: «Феникс», 2005. с

5. Т.П. Обуховец /Основы Сестринского дела – практикум (под редакцией к.м.н. Б.В. Кабарухина) Ростов- на –Дону «Феникс» 2002. 468 с.

6. Шахгильдян В.И./Оказание помощи и поддержка людям, живущим с ВИЧ (Шахгильдян В.И; В.В. Беляева; М.А. Никитина)- М. РОО «СПИД инфосвязь»,2008

7. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза вРоссийской Федерации» (с изменениями от 22 августа2004 г.)

8. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 31декабря 2005 г.)

9. Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «"Об утверждении перечня социально значимыхзаболеваний и перечня заболеваний,представляющих опасность для окружающих"

10. Постановление Правительства РФ от 25 декабря2001 г, N 892 «О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза вРоссийской Федерации" (с изменениями от 30декабря 2005 г.)

11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. № 572 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом»

12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. N 557 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника»

13. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г, N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

14. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 апреля 2003 г. N 62 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03»

15. Приказ МЗ ССР № 916 от 04.08.1983 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)»

16. Приказ МЗ ССР № 720 от 31.07.78 г. «Об усилении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

17. Приказ МЗ ССР № 288 от 23.03.76 г. «Об утверждении инструкций и о санитарно – противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществлении надзора органами и учреждениями санитарно - эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием лечебно – профилактических учреждений»

18. Приказ МЗ ССР № 408 от 12.03.76 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

19. Фтизиатрия Национальное руководство /Под редакцией М.И. Перельмана/ М: Гэотер-Медиа, 2007.с

20. Ханин А.Л. Фтизио - школа для пациентов (что должен знать больной туберкулезом) учебное пособие для медицинских работников. Новокузнецк, 2008, 61с.

СОДЕРЖАНИЕ

I.Раздел:

Этический кодекс медицинской сестры России

II. Раздел: Правила поведения медицинских сестер туберкулезной больницы

2.1.Правила поведения медицинских сестер

2.2.Внешний вид медицинской сестры

2.3.Разговор по телефону

III. Раздел: Внедрение новых сестринских технологий в практическую деятельность медицинских сестер фтизиатрической службы

3.1.Сестринский процесс

3.2.Этапы сестринского процесса

3.3.Виды сестринских вмешательств, применяемых медицинскими сестрами Новокузнецкого филиала ГУЗКОКПТД

IV. Раздел: Медико-технологические протоколы сестринской деятельности

4.1.МТП Плановая госпитализация

4.2.МТП Санитарная обработка пациента в приемном отделении

4.3.МТП Обследование пациента при поступлении в отделение

4.4. МТП Прием сдача смены медицинским персоналом

4.5.МТП Правила проведения азопирамовой пробы

4.6.МТП Укладка бикса для стерилизации

4.7.МТП Использование медицинского халата

4.8.МТП Использование медицинской шапочки и маски

4.9.МТП Гигиеническая обработка рук (2 уровень)

4.10.МТП Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями

4.11.МТП Предоперационная подготовка больных к легочной операции

4.12.МТП Подготовка больных к проведению внелегочной операции

4.13.МТП Действия медсестры при возникновении рвоты и регургитации

4.14.МТП Уход за послеоперационными больными в реанимационной палате 1 сутки

4.15.МТП Уход за послеоперационными больными в реанимационной палате в течение 3-х суток

4.16.МТП Обработка полости рта у больного

4.17.МТП Шкала оценки боли

4.18.МТП Немедикаментозное лечение боли

4.19.МТП Наложение гипсовых повязок

4.20.МТП Уход за больными после операции на позвоночнике, тазобедренном суставе

4.21.МТП Введение лекарственного средства через микротрахеостому

4.22.МТП Подготовка дренажной банки

4.23.МТП Промывание дренажей плевральной полости

4.25.МТП Смена дренажной банки

4.26.КМУ Уход за больными с заболеванием мочеполовым туберкулезом

4.27.КМУ Расстройство мочеиспускания

4.28.КМУ Уход за больными с поражением суставов

4.28.МТП Методика аутогенной тренировки расслабления мышц

4.29.МТП ЛФК для пациентов с туберкулезным спондилитом в после операционном периоде и правила подъема больных

4.30. КМУ Уход за пациентами с расстройством функции кишечника (учащение, недержание)

4.31. КМУ Уход за пациентами с расстройством функции кишечника (затруднение, задержка)

4.32.Факторы риска развития пролежней у пациентов

4.33. Шкала Ватерлоу

4.34. Места появления пролежней

4.35.Клиническая картина и особенности диагностики пролежней

4.36. Общие подходы к профилактике пролежней

4.37. Рекомендуемые положения для профилактики пролежней

4.38. Лист наблюдения за больными с риском развития пролежней

V. Раздел: Диагностические манипуляции

5.1.МТП Помощь медсестры врачу при проведение цистоскопии

5.2.М ТП Проведение смыва по Кузьмину для цитологического исследования слизистой мочевого пузыря

5.3.МТП Проведение осадочной цистографии

5.4.МТП Инсталляция мочевого пузыря

5.5.МТП помощь медсестры врачу при проведение плевральной пункции

5.6.МТП Помощь медсестры врачу при проведение пункционной биопсии плевры

5.7.МТП Помощь медсестры врачу при проведение ГСГ

5.8.МТП Помощь медсестры врачу при диагностическом выскабливании

5.9.МТП Помощь медсестры врачу при проведении процедуры забора менструальной крови или промывных вод для посева на МВТ из цервикального канала

VI. Инструкции для медицинских сестер

6.1.Инструкция для медицинской сестры по проведению наблюдаемого лечения

6.2.Инструкция для медицинской сестры по раскладке медикаментов

6.3.МТП Лечение под непосредственным наблюдением

6.4.Подготовка к проведению забора мокроты

6.5.Инструкция по забору мокроты для медицинской сестры

6.6.Алгоритм действия для медицинской сестры при заборе мокроты

6.7.МТП Сдача мокроты на исследование

6.8.Инструкция для медицинской сестры по обучению пациентов

6.9.МТП Медико-санитарное просвещение пациентов

6.10.МТП Подготовка медицинской сестры к проведению занятий с пациентами

6.11.МТП Эффективные методы обучения пациентов

6.12.Памятки для пациентов

VII. Неотложная помощь

7.1.Оказание неотложной помощи при отравлении тубазидом

7.2.МТП Оказание помощи при обмороке

7.3МТП Помощь при коллапсе

7.4.МТП Помощь при боли в сердце

7.5.МТП Оказание помощи при анафилактическом шоке

7.6.МТП Помощь при кровохаркании

7.7.МТП Оказание помощи при легочном кровотечении

VIII. Раздел: Медико-технологические протоколы, применяемые в детской практике

8.1.МТП Проведение детям воздушно-закаливающей методики «Пульсир»

8.2.МТП Выполнение пробы Манту

8.3.МТП Забор промывных вод желудка у ребенка для бактериологического исследования на МБТ

8.4.МТП Действия медсестры при оказании первой помощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути

8.5.МТП Уход за носом

8.6.МТП Закапывание капель в нос

8.7.МТП Уход за ногтями ребенка

8.8.МТП Правила пользования карманным ингалятором

Список использованной литературы

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Сборник технологий практической деятельности медицинской сестры противотуберкулезной больницы

СБОРНИК ТЕХНОЛОГИЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БОЛЬНИЦЫ

Отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

СБОРНИК ТЕХНОЛОГИЙ
ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БОЛЬНИЦЫ