Музыкотерапия в акушерстве

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

МУЗ « Детская городская клиническая больница № 5»

Кемеровская региональная общественная организация
«ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА»

Музыкотерапия в акушерстве.

Методическое пособие

Кемерово 2009г.

Рецензент: В. Г. Мозес - профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» РОСЗДРАВА, д.м.н.

Рекомендовано для практикующих акушерок женских консультаций, родильных домов и ФАПов.

Подлежат ежегодному пересмотру.

Все права защищены. При перепечатке ссылка на источник обязательна.

© МУЗ « Детская городская клиническая больница № 5», 2009г.

Оглавление

Введение.

Музыка по-разному действует на человека и помогает в различных ситуациях. Оказывая влияние на сферу наших чувств, она вызывает положительные эмоции, меняя гормональный уровень. Музыка несет в себе целительные свойства. Мелодии, вызывающие радость, увеличивают чистоту сердечных сокращений, расширяют кровеносные сосуды и мобилизуют защитные силы организма.

Музыкотерапия во время беременности – один из главных помощников для мамы и малыша.

Что она может?

1. Улучшает эмоциональное состояние.

Будущая мама не должна испытывать отрицательные эмоции, ведь они передают крохе. Но в повседневной жизни так много стрессовых ситуаций! Иногда некому или некогда рассказать, чтобы почувствовать себя понятой. В итоге некоторые эмоции подавляются, но не исчезают. Чтобы этого не произошло необходимо «поговорить по душам» с музыкой.

2. Помогает почувствовать расслабление.

3. Создает положительный настрой.

4. Устанавливает эмоциональный контакт с малышом, который сохраняется и после рождения.

Слух, по мнению большинства ученных, формируется у ребенка с 28-ой недели. С этого момента малыш в утробе материи слышит все, что происходит вокруг него.

Информация, полученная ребенком за время пребывания в мамином животике, в дальнейшем серьезно влияет на развитие его личности. Ведь мозг малыша уже во всю работает, и работа эта изначально заключается в реакции на слуховые раздражители. В связи с этим можно стимулировать развитие и формирование центральной нервной системы, постепенно предлагая крохе определенные мелодии и звуковые образы.

Раздел 1.

Кардиотокография плода в акушерской практике.

В настоящие время неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода во время беременности и родах является кардиотокография (КТГ). Этот метод представляет большую ценность для антенатальной диагности­ки и оценки эффективности проводимой терапии гипоксии плода при осложненном течении беременности.

КТГ позволяет проводить непрерывное наблю­дение за сердечной деятельностью плода. Это да­ет возможность получить более полную и точную информацию о сердцебиении плода, чем перио­дическое выслушивание его с помощью акушер­ского стетоскопа. Значимость данного метода оп­ределяется простотой выполнения и достаточно высокой информативностью.

Кардиотокография является функциональным методом диагностики, основанным на регистрации частоты сердцебиения плода и ее изменения в за­висимости от сокращения матки, действия внеш­них раздражителей или активности самого пло­да. В антенатальном периоде КТГ рекомендуется проводить с 30-32 недели беременности.

В МУЗ «ДГКБ № 5» кардиотокографию проводят с 1995 года. Приборы снабжены звуковыми сигна­лами, сообщающими о патологическом изменении частоты сердечных сокращений плода, а также цветным дисплеем, отображающим сигналы час­тоты сокращения матки. Сердечную деятельность плода регистрируют ультразвуковым датчиком с частотой 1,5-2,0 Мгц, работа которого основана на эффекте допплера. Исследование проводится в положении беременной на спине или на левом боку (для профилактики с давления нижней по­лой вены).

Для исследования применяются наружные датчики, закрепляющиеся ремнями. Ультразвуко­вой датчик укрепляют на передней брюшной стен­ке матери, в области наилучшей слышимости сер­дечных тонов плода. Тензометрический датчик, регистрирующий сократительную деятельность матки, фиксируют в области дна матки.

Средняя продолжительность активного состо­яния плода составляет 50-60 минут, спокойного 20-30 минут. С учетом физиологического покоя плода необходима продолжительность записи не менее 60 минут, что сводит к минимуму возмож­ную ошибку в оценке функционального состоя­ния плода. Полученные результаты выводятся в виде графического изображения на бумажную ленту.

Таким образом, кардиотокографическое исследование показывает себя достаточно высокоинформативным и необходимым методом диагностики состояния плода. Однако следует помнить, что КТГ является всего лишь дополнительным методом диагностики. Информация, получаемая в резуль­тате исследования, отражает лишь часть сложных патофизиологических изменений, происходящих в системе мать – плацента – плод. Поэтому полученную информацию сопоставляют с клиническими данны­ми и результатами других исследований.

Раздел 2.

Музыкотерапия как метод пренатальной психопрофилактики.

Ни для кого не секрет, что музыка занимает особое место в жизни каждого. Музыка может расслаблять, умиротворять и активизировать; приятные эмоции, вызванные мелодией, способствуют улучшению кровообращения, обмена веществ, стимуляции дыхания.

В истории развития музыкотерапии (МТ) особое место занимает Древняя Греция. Ещё Аристотель, Платон, Пифагор, Сократ неоднократно обращали внимание на лечебную и профилактическую силу музыки. Так, Аристотель считал, что музыка снимает тяжелые психические переживания и её эффект аналогичен сильнодействующим лекарствам. Новый виток в своем развитии МТ сделала вместе с усовершенствованием техники. В 1989 году был выпущен первый компакт-диск медицинской резонансной музыки немецкого композитора П. Хюбнера. Феномен резонанса объясняется единством гармонических законов музыкального произведения и функционирования человеческого организма, особенно структур головного мозга, обеспечивающих высшую нервную деятельность. Музыка оказывает релаксирующее, тонизирующее и регенерирующее влияние, способствует восстановлению нарушенных биоритмов, повышает резистентность к патологическим процессам, активизирует защитные силы. В литературе (4-8) имеются сведения о применении МТ в акушерстве и гинекологии.

В период беременности женщина нередко находится в постоянном стрессе. Она испытывает страх перед возможностью родить больного ребенка, страх перед самими родами, обеспокоенность ухудшением благосостояния семьи, что может отягощаться ненадежностью взаимоотношений с отцом ребенка (незарегистрированный брак, хроническая конфликтная ситуация в семье и т.д.), опасается выкидыша. Кроме того, женщина страдает из-за своей сексуальной непривлекательности (12). Даже самая желанная беременность окрашивается противоречивыми эмоциями, где одновременно присутствуют радость, надежда и постоянная тревога. Этот комплекс зарождается уже на самом раннем этапе, когда женщина решает вопрос, сохранить или прервать беременность (1).

В данной ситуации помогает МТ, так как повышение порога действия стрессового фактора – одно из основных её действующих начал (10). Особенно выраженное положительное влияние в виде снижения тревожности, нормализации артериального давления выявлено у беременных с невынашиванием, гипертонической болезнью. Негромкая, без сильных низких звуковых колебаний, успокаивающая беременную женщину музыка, заставляет «прислушиваться» к ней и плод, который невероятно чувствителен к звукам. МТ во время беременности обладает значительным позитивным воздействием на эмоциональное развитие будущего ребенка (3). Проведение МТ в родах снижает риск развития аномалий родовой деятельности, уменьшает потребность в медикаментозном обезболивании в родах, роды облегчаются и малыш появляется на свет более спокойным (2).

Раздел 3.

Музыкотерапия при проведении кардиотокографии.

С 2006 года на базе Кемеровского областного перинатального центра МУЗ "Детская городская клиническая больница №5" разработана и внедрена методика общения мамы и будущего ребенка с помощью музыкотерапии при проведении кардиотокографии плода.

Целью наблюдений явилось:

Оценка состояния плода во время сеанса музыкотерапии при проведении кардиотокографического исследования у беременных.

Задачи:

1. Обеспечение комфортного общения мамы и малыша во время КТГ.

2. Улучшение состояния матери и плода.

3. Оценка гемодинамических показателей по результатам обследования.

В течение 2007 – 2008г.г. было проведено 6142 наблюдений. Из них у 3071 при записи кардиотокографии звучала разнообразная музыка. В результате наблюдений отмечено, что не вся музыка одинаково влияет на состояние плода. Динамичная, ритмичная музыка улучшает состояние малыша: пульс его учащается, изменяется ритм движений. Ребенок воспринимает ритм биения материнского сердца, на которое оказывает влияние музыкальное произведение. Ребенку передается информация, что мама находится в возбужденном состоянии.

В начале разработки методики нами на протяжении двух лет подбирались музыкальные произведения самых известных композиторов такие как:

• П. И. Чайковского:

- «Утренняя молитва»,

- «Игра в лошадки»,

- «Вальс» и др.;

• В. А. Моцарта – «EINE KLEINE NACHTMUSIK» 1st Movement, Allegro Serenada № 13 in G Major Djagobe;

• М. И. Глинка – Увертюра к опере «Руслан и Людмила»;

• А. Вивальди – «LA PRIMAVERA» from «The Four Seasons» Concerto for Violin and Strings in E Opus 8, fst Movement R269 Allegro Solivevra;

Из всех композиторов-классиков наиболее "детскими" являются В.А. Моцарт и Вивальди.

Наблюдения показали, что по непонятным порой причинам именно музыка Моцарта – чистая, ясная, светлая и изыскано простая – особенно благотворно влияет на развитие детской психики, творческого начала и интеллекта.

Гармония произведений Моцарта и Вивальди близка к альфа-ритмам мозга и успокаивает малыша.

Раздел 4.

Результаты исследований при проведении
сеансов музыкотерапии.

Итогом нашей кропотливой работой стала подборка музыкальных произведений составленных в определенной последовательности, так чтобы музыка оказывала положительное влияние на состояние плода, вследствие чего улучшаются патофизиологические изменения во время проведения кардитокографии. При проведении сеансов музыкотерапии мы рекомендуем прослушивание произведения в следующей последовательности:

• Франц фон Зуппе - «LIGHT CAVALRY» Ouverture Achrimides;

• Иоганн Штраус – «TRITSCH TRATCH» Opus 214 Phaeromidos;

• Джоаккино Россини – «LA GAZZA LADRA» Ouverture Voladiche;

• Луиджи Боккерини - «MENUEN» For Stringguintet in E Opus 13 № 5 Tsjardjeb;

• П.И. Чайковского – серенада для струнного оркестра «Вальс»;

• Вольфганг Амадей Моцарт – «OUT OF AFRICA» Theme Adagio from concerto for Clarinet & Orchestra in A Major KV 662, 2^nd Movement Carafulia;

• Вольфганг Амадей Моцарт – «SYMPHONY № 40» in G Minor K 550 1^st Movement Molto Allegro Xophoratis;

• Антонио Вивальди – «LA PRIMAVERA» from «The Four Seasons», Concerto for Violin and Strings in E Opus 8, 1^st Movement r 269 Allegro Soliveyra;

• Вольфганг Амадей Моцарт – ROMANZA Andante from «Eine Kleine Nachtmusik», 2^nd Movement, Serenade №13 in G Major KV 525 Zeyvolo

• Людвиг Ван Бетховин – «ODE TO JOY Symphony №9», 4^th Movement Imar It Heri;

• В. А. Моцарта – «EINE KLEINE NACHTMUSIK» 1st Movement, Allegro Serenada № 13 in G Major Djagobe;

• Вольфганг Амадей Моцарт – «ELVIRA MADIGAN» Theme Andante from Pianoconcerto № 21 in C Major K 467, 2^nd Movement Djazome;

• Вольфганг Амадей Моцарт – «THE MARRIAGE OF FIGARO» Ouverture & Aria Feztawi;

• Жорж Бизе – «HABANERA» from Carmen Frachotexar;

• П.И. Чайковского – вальс для цветов, из балета Щелкунчик;

• Михаил Иванович Глинка – Увертюра к опере «Руслан и Людмила»;

• Джузеппе Верди – «IL TROVATORE» Act ll, Vedi le Fosche Notturne Spoglie Quodis Es Vitar.

По данным наблюдений у 60% беременных проведение кардиотокографии (КТГ), у которых сопровождалось музыкой, кардиограмма не выявила функциональных изменений со стороны плода. У 35% женщин - определена гипоксия легкой степени, у 4% средней степени и у 1% беременных имелась тяжелая степень гипоксии плода. В случаях же проведения (КТГ) у беременных, без музыкального сопровождения только у 40% женщин кардиотокограмма была без отклонений. У остальных 60% было выявлено различная степень гипоксии плода:

• тяжелой степени гипоксии плода в 3,1 % случаев;

• средней степени в 9,4 %;

• легкой степени в 34,5 % .

Использования сеансов прослушивания музыки доказало, что она благотворно влияет на функциональное состояние матери и плода:

1. улучшает эмоциональный фон;

2. помогает почувствовать расслабление;

3. способствует формированию материнского поведения;

4. устанавливает положительный эмоциональный контакт с малышом, который сохраняется и после рождения.

Полученные данных позволяют рекомендовать музыкотерапию не только при проведении кардиотокографии плода у беременных в условиях Лечебно – профилактического учреждения, но в домашних условиях.

Раздел 5.

Эффективность музыкотерапии в родах.

Для немедикаментозного обезболивания родов могут быть использованы методы активной релаксации, к которым относится музыкотерапия (11). Музыкотерапия может использоваться самостоятельно или как фон при проведении других видов релаксации. Музыка подбирается специально: спокойная, эмоционально-положительной тональности, умеренной громкости. Обычно используется классическая или народная музыка, а также современные мелодии лирического звучания с учетом индивидуальных вкусов слушателей. Лучше использовать знакомые мелодии, так как мотив не должен привлекать внимание своей новизной и отвлекать роженицу от процесса родов. Громкость звучания должна подбираться индивидуально, быть строго дозированной, и, главное, умеренной.

В течение 7 лет персонал родового отделения использует в своей работе музыкотерапию, используя специально подготовленные компакт-диски, придерживаясь следующих принципов:

1. учет музыкальных пристрастий роженицы;

2. по желанию используется плеер индивидуального пользования с наушниками;

3. с целью получения обезболивающего эффекта, лечения дискоординации родовой деятельности преимущественно используется релаксирующая, этническая, классическая музыка (чаще для женщин с музыкальным образованием) или звуки живой природы, в качестве монотерапии, либо в сочетании с обезболивающими средствами.

4. с целью нормализации психо-эмоционального состояния, нормализации гемодинамики применяются звуки живой природы (по лесной тропинке, шум горящего костра, звуки океана, дождь в лесу) или релаксирующий диск.

5. с целью активации родовой деятельности, при аэмоциональном отношении к происходящему предпочтительнее ритмичная попмузыка (особенно у рожениц юного возраста) или оркестровая с преобладанием саксофона.

Нами проведен анализ течения родового процесса у 50 женщин. Роды через естественные родовые пути произошли у 44 пациенток. У 6 рожениц роды закончились путем операции кесарево сечения 6 (12%), что на 7,7% меньше, чем по роддому. В структуре показаний к экстренному оперативному родоразрешению были только абсолютные (по 2 случая клинического несоответствия, органической дистоции шейки матки, относительно короткой пуповины в связи со сложным обвитием плода.)

Применение аудианальгезии в родах снизило потребпость в дополнительном обезболивании. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) в родах потребовалось у 4 женщин (8%), что на 2,6% ниже, чем без применения музыки. Нужно отметить, что при исподьзовании ДЭА в сочетании с музыкотерапией, анальгетический эффект наступал более быстро и был более продолжительным.

Развитие аномалии родовой деятельности в исследуемой группе наблюдалось в 8 случаях - 14% (по родильному дому 16,7%), из них в 6 случаях удалось родоразрешение через естественные родовые пути, что составило 25%, в тоже время кесарево сечение при аномалиях родовой деятельности проводится в 30% случаев без применения МТ. Случаев асфиксии новорожденных, неадекватного поведения рожениц в 1 и 2 периодах родов не отмечено.

Следует отметить, что в операционной при оперативном родоразрешении с использованием проводниковых методов анестезии, когда женщина находится в сознании для уменьшения стрессорного влияния операции, снижения психо-эмоционального напряжения также применяется музыка. Это снижает и психологическую нагрузку на операционную бригаду.

Таким образом, в результате использования принципов музыкотерапии удалось снизить частоту оперативного родоразрешения при аномалиях родовой деятельности, уменьшить медикаментозную нагрузку, создать более благоприятные и комфортные условия для рожениц. Методика МТ эффективна, проста в применении и не требует значительных временных и финансовых затрат, может применяться в родильных домах любого уровня.

Литература

1. Брутман В.И., Радтонов М.С.// Вопросы психологии. - М., 1997.- №6.- с.38-47.

2. Герасимович Г.И.// Медицинские новости. - 2003. - №11. - с.108-110.

3. Герасимович Г.И., Эйшыш Е.А.// Медицинские новости.-1999. - №7.- с.17-20.

4. Захаров А.И. Ребенок до рождения и психотерапия последствий психических травм. - СПб., 1998.

5. Сидоренко В.Н., Акулич Н.С., Лукашевич Г.А. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр.- Мн., 1998.- с.131-132.

6. Сидоренко В.Н., Клепацкая Е.А. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр.- Мн., 1998.- с.130-131.

7. Сидоренко В.Н., Лукашевич Г.А. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр.- Мн., 1998.- с.133-135.

8. Сидоренко В.Н., Гомон Е.С., Акулич Н.С. // Новости хирургии.- Мн., 1998.- №2 - с.123-124.

9. Шумарджак С.В. Музыкотерапия и резервы человеческого организма. – М., 1998.

10. Эйныш Е.А. // Труды молодых ученых. – Мн., 1998. – с. 70-76.

11. Методические рекомендации «Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных в партнерских родах», Ижеская государственная медицинская академия, М.,1997.

12. Myskia A., Lindback M.Nor.Laegeforen. – 2000. – p.1182-1190. // Tdsskr.

Рецензия на методическое пособие «Музыкотерапия в акушерстве».

Для современной медицины в высшей степени характерно признание особой роли психологических и социально-психологических факторов в возникновении самых различных заболеваний. Постоянно подчеркивается, что значение данных факторов не ограничивается лишь влиянием стрессовых ситуаций, которые могут приводить к «нервным срывам» и развитию той или иной болезни. Психогения продолжает сказываться и на дальнейшем течении заболевания: и в период пребывания в стационаре, и по возвращении больного домой. Восстановление является задачей реабилитационного направления в медицине, предполагающего в качестве одного из своих основных принципов ресоциализацию, то есть «...восстановление индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса» (Кабанов М.М. с соавт., 1983).

Физиологические роды обуславливают приспособление психики к новым условиям существования женщины, и это, помимо хорошо известных соматических, биохимических, физиологических проявлений, характеризуется и изменением сознания. Несмотря на известную популярность представленных мнений, многими авторами признается, что во время беременности у женщин возникает особое психологическое состояние, которое не может не отражаться на её самочувствии и состоянии плода.

Роды, хотя и являются нормальной естественной функцией организма женщины, в то же время служат тяжелым испытанием для её организма и психики. Данные литературы и практический опыт показывают, что неподготовленная женщина подходит к родам с отрицательными эмоциями, непониманием и чувством беспомощности. На этом фоне её естественные реакции в схватках - напряжение мышц тела и задержка дыхании, приводят к боли и усилению страха. На сегодня существует ряд приемов, позволяющих снять или уменьшить эти отрицательные факторы: дородовая подготовка, психологическая поддержка женщины с участием в родах партнера и многие другие. Среди этих приемов особое значение отдается таким, казалось бы, малозначительным методикам, как создание в предродовой палате атмосферы дома, цветотерапии, ароматерапии, и музыкотерапии. Многочисленные исследования с высоким уровнем доказательств показали, что применение этих методик позволяет не только уменьшить психологические напряжение и комфорт роженицы, но и снизить частоту назначения им обезболивающих препаратов.

Представленные методические рекомендации «Музыкотерапия в акушерстве» обобщают опыт применения МУЗ «ДГКБ №5» музыкотерапии в акушерской практике. Методические рекомендации построены традиционно.

Для практикующих акушерок большой интерес представит раздел №3, где изложена методика музыкотерапии при проведении кардиотокографии.

Методические рекомендации «Музыкотерапия в акушерстве» представляют собой самостоятельное, оригинальное пособие, которое можно рекомендовать к публикации.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Мозес В.Г.

ГОУ ВПО КемГМА, д.м.н., Мозес В.Г.

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!