Обучающие материалы для медсестер

Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации

Технологии выполнения
простых медицинских услуг

Москва
2006

ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006

Перечень простых медицинских услуг, направляемых
для рецензирования в субъекты Российской Федерации

№	Код	Наименование
	А02.01.004	Измерение толщины жировой складки (пликометрия)	4
	А02.03.003	Плантография	13
	А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	22
	А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	37
	А11.19.005	Введение лекарственных средств с помощью клизм	54
	А11.16.008	Промывание желудка	45
	А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	61
	А15.01.002	Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки	70
	А15.03.002	Иммобилизация при переломах костей	77

Технология выполнения простой медицинской услуги
ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ЖИРОВОЙ СКЛАДКИ (ПЛИКОМЕТРИЯ)

Код технологии

Название технологии

А 02.01.004

Измерение толщины жировой складки (пликометрия)

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.1

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело»

1.2

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Отсутствуют

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук.

Условия выполнения простой медицинской услуги
Амбулаторно-поликлинические
Стационарные
Санаторно-курортные

Функциональное назначение простой медицинской услуги
Диагностическое

Материальные ресурсы

5.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Калипер

5.2.

Реактивы

Отсутствуют

5.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4

Продукты крови

Отсутствуют

5.5

Лекарственные средства

· Антисептическое средство для рук персонала
· Дезинфицирующее средство

5.6

Прочий расходуемый материал

Мыло жидкое
Полотенце одноразовое
Нестерильные перчатки
Емкость для дезинфекции

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм измерения толщины жировой складки
I. Подготовка к процедуре.

1.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
2.	Подготовить калипер к работе, проверить работоспособность прибора.
3.	Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
4.	Помочь пациенту раздеться (в зависимости от места измерения) и занять удобное положение.

II. Выполнение процедуры.

5.	Определить место наложения прибора по традиционной методике или в соответствии с назначением врача.
6.	Захватить кожу и подкожно-жировую клетчатку в месте измерения в складку высотой 1 см.
7.	Наложить калипер на складку дистальнее большого и указательного пальцев, посередине между верхушкой и основанием складки.
8.	Отпустить рычажок калипера, продолжая поддерживать складку до окончания измерения.
9.	Через 2 секунды считать показания шкалы калипера.
10.	Повторить измерение трижды, при этом результаты не должны различаться более чем на 1 мм.

III. Окончание процедуры.

11.	Снять калипер.
12.	Сообщить пациенту результаты исследования.
13.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
14.	Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Стандартными точками определения толщины жировой складки являются:
1. Область трехглавой мышцы - на 1 см выше середины расстояния между кончиком акромиального отростка лопатки и локтевого отростка локтевой кости по задней поверхности плеча. Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности.
2. Область двуглавой мышцы – на уровне первого измерения, по передней поверхности плеча. Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности.
3. Подлопаточная область - под нижним углом лопатки. Складка должна располагаться параллельно естественным складкам кожи: обычно это линия, располагающаяся под углом 45 градусов к горизонтали.
4. Боковая поверхность грудной клетки – по среднеподмышечной линии на уровне 5 межреберья. Складка должна располагаться вертикально.
5. Над гребнем подвздошной кости – на 2 см выше гребня подвздошной кости по среднеаксиллярной линии, горизонтально.
6. Область середины бедра – на середине расстояния между нижней частью ягодичной складки и складкой, располагающейся непосредственно сзади от надколенника. Складка должна располагаться параллельно оси нижней конечности.
7. Область икроножной мышцы - на уровне максимальной окружности голени. Складка должна располагаться параллельно оси нижней конечности.
8. Область живота - под мечевидным отростком грудины, на 5 см влево от стернальной линии.
Для детей различного возраста
Для оценки подкожного жирового слоя детям большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определять толщину подкожного жирового слоя следует не на одном участке, так как при ряде заболеваний отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым.
Обращают внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожного жирового слоя. Объективно толщина подкожного жирового слоя для детей первых трех лет жизни определяется следующим образом:
· на лице – в области щек (норма 2-2,5 см);
· на животе – на уровне пупка снаружи от него (норма 1-2 см);
· на туловище – под ключицей и под лопаткой (норма 1-2 см);
· на конечностях – по задненаружной поверхности плеча (норма 1-2 см)
· на внутренней поверхности бедер (норма 3-4 см).
Для детей старше 5-7 лет толщина подкожного жирового слоя определяется по четырем складкам: над бицепсом (норма 0,5-1 см); над трицепсом (норма 1 см); над осью подвздошной кости (норма 1-2 см); над лопаткой – горизонтальная складка (норма 1,5 см).

Достигаемые результаты и их оценка
Результатом исследования является линейная толщина жировой складки.
Интерпретация результата проводится путем сопоставления полученного результата с эталонными (табличными) показателями, установленными с учетом пола и возраста пациента.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении толщины жировой складки пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение массы тела не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

10.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
· Отсутствуют повреждения кожного покрова в месте проведения процедуры
· Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных
· Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения
· Результаты измерения получены и правильно интерпретированы
· Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
· Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
· Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

11.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги
Коэффициент УЕТ врача – 0.
Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,1.

12.

Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

13.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)
I. Расчет жировой и свободной от жира массы тела (по методу Durnin - Womersley,1987)
1. Измерить толщину следующих кожных складок в мм: на уровне двухглавых, трехглавых мышц, под лопатками и над подвздошными костями;
2. Рассчитать сумму (E) путем сложения полученных результатов измерения кожных складок;
3. Вычислить логарифм от полученной суммы (E);
4. Рассчитать плотность тела (D, г/мл) по одной из нижеперечисленных формул с учетом возраста пациента и его веса.

Возраст, годы	Плотность тела, D г/мл
Мужчины
17- 19	1,1620- 0,0630 x log (Е)
20-29	1,1631 - 0,0632 x log (Е)
30-39	1,1422-0,0544 x log (Е)
40-49	1,1620-0,0700 x log (Е)
50 и старше	1,1715-0,0779 x log (Е)
Женщины
17- 19	1,1549-0,0678 x log (Е)
20-29	1,1599-0,0717 x log (Е)
30-39	1,1423-0,0632 x log (Е)
40-49	1,1333-0,0612 x log (Е)
50 и старше	1,1339-0,0645 x log (Е)

5. Рассчитать жировую массу тела (ЖМ) по формуле:
4,95
ЖМ = вес тела (кг) х [----- - 4,5]
D
6. Рассчитать свободную от жира массу тела (СЖМ) по формуле
II. Оценка содержания жира (%) в организме мужчин в зависимости от суммарной толщины кожно-жировых складок (в 4-х местах) и возраста (Durnin I.V., Womersiey I.C.)
1. Измерить толщину следующих кожных складок в мм: на уровне двухглавых, трехглавых мышц, под лопатками и над подвздошными костями;
2. Рассчитать сумму (E) путем сложения полученных результатов измерения кожных складок;
3. Определить искомый показатель по таблице

, сумма толщин кожно-жировых складок, мм	Возраст, лет
, сумма толщин кожно-жировых складок, мм	17-29	30-39	40-49	более 50
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170	4,8 8,1 10,5 12,9 14,7 16,4 17,7 19,0 20,1 21,2 22,2 23,1 24,0 24,8 25,5 26,2 26,9 27,6 28,2 28,8 29,4 30,0 30,5 31,1 31,5 32,0 32,5 32,9 33,3 33,7 34,5 34,5	--- 12,2 14,2 16,2 17,7 19,2 20,4 21,5 22,5 23,5 24,3 25,1 25,9 26,7 27,2 27,8 28,4 29,0 29,6 30,1 30,6 31,1 31,5 31,9 32,2 32,7 33,1 33,5 33,9 34,3 34,6 34,8	--- 12,3 15,0 17,7 19,8 21,4 23,0 24,6 25,9 27,1 28,2 29,2 30,3 31,2 32,1 33,0 33,7 34,4 35,1 35,8 36,4 37,0 37,6 38,2 38,7 39,2 39,7 40,2 40,7 41,2 41,6 42,0	--- 12,6 15,6 18,6 20,8 22,9 24,7 26,6 27,9 29,2 30,4 31,6 32,7 33,8 34,8 35,8 36,6 37,4 38,2 39.0 39,7 40,4 41,1 41,8 42,4 43,0 43,6 44,1 44,6 45,1 45,6 46,1

4. Оценка трофологического статуса по толщине кожно-жировой складки трицепса
1. Определить толщину кожно-жировой складки на уровне трицепса.
2. Определить трофологический статус пациента по таблице

Состояние питания	Возраст, лет
	мужчины					женщины
	18-19	20-29	30-39	40-49	>50	18-39	40-49	>50
Нормальное (100%)	13,4-20	15,3-18,7	16,2-14,6	15,6-14,0	13,8-12,4	11-10,8	12,6-11,3	11,7-11,5
Легкое нарушение (90-80%)	12,0-10,7	13,7-12,2	14,6-13,0	14,0-12,5	12,4-11,0	10,8-8,9	11,3-10,1	10,5-9,4
Нарушение средней тяжести (80-70%)	10,7-9,4	12,2-10,6	13,0-11,3	12,5-10,9	11,0-9,7	8,9-7,8	10,1-8,8	9,4-8,2
Тяжелое нарушение (<70% от нормы)	<9,4	<10,6	<11,3	<10,9	<9,7	<7,8	<8,8	<8,2

5. Расчет относительной толщины кожно-жировых складок:

Протокол апробации простой медицинской услуги А 02.01.004 «Измерение толщины жировой складки (пликометрия)»
Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации (в соответствии с действующей Номенклатурой)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
3. Сроки апробации: с _______________ по _____________________ .
4. Лицо, ответственное за проведение апробации (ФИО, должность, контактные телефоны)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Оценка результатов внедрения

(данный раздел заполняется руководителем сестринской службы лечебного учреждения на основании данных, собранных от среднего медицинского персонала, участвовавшего в проведении апробации данной услуги)

Анализ раздела 5 «Материальные ресурсы». Указать (да/нет) используемые для выполнения данной услуги материальные ресурсы:

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Калипер
Лекарственные средства:
Антисептическое средство для обработки рук персонала
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Мыло жидкое
Перчатки нестерильные
Ёмкость для дезинфекции
Полотенце одноразовое

Перечислить (с пояснением) те материальные ресурсы, которые не включены в протокол, но используются в данном отделении (учреждении):

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

Анализ раздела 6 «Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги». Дать общую оценку представленному в протоколе алгоритму по следующим критериям:

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Указать, какие позиции в представленном алгоритме нуждаются в изменении (при выставлении оценок «частично плохо» и плохо»):

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Анализ раздела 7 «Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики». Оценить необходимость информации, приведенной в данном разделе:

а) да, указанная информация необходима
б) в процессе апробации данной услуги совершенно не использовалась
в) информация необходима частично
г) информация нуждается в расширении (указать, что нужно добавить)
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

Анализ раздела 8 «Достигаемые результаты и их оценка». Выразить свое мнение по поводу возможность проведения оценки выполнения услуги с позиций исполнителя (медицинской сестры):

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Линейная толщина жировой складки

Внесите свои предложения по поводу расширения (изменения) предложенных в данном разделе вариантов достигаемых результатов и их оценки:

Анализ раздела 9 «Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи». Дать оценку частоты и качества получения информированного согласия пациента на выполнение данной услуги:

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем
(нужное подчеркнуть)

Анализ раздела 10 «Параметры оценки и контроля качества выполнения методики». Дать заключение по результатам использования указанных в данном разделе параметров оценки и контроля качества выполнения услуги (заполняется только руководителем – старшей/главной медицинской сестрой/заместителем по работе с сестринским персоналом):

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Отсутствуют повреждения кожного покрова в месте проведения процедуры
2.	Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных
3.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения
4.	Результаты измерения получены и правильно интерпретированы
5.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
6.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
7.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Дать предложения по параметрам оценки и контроля качества выполнения услуги (с позиций их использования в работе руководителя сестринской службы):

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Считаете ли Вы, что изложенная в данном протоколе методика является выполнимой в реальных условиях практического здравоохранения?

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы
б) отсутствуют необходимые специалисты
в) слишком большие затраты времени
д) другое (впишите) __________________________________________
Ваши пожелания разработчикам протоколов:
____________________________________________________________

Требования к технологии выполнения простой медицинской услуги

ПЛАНТОГРАФИЯ

Код технологии		Название технологии
А02.03.003		Плантография
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)	1. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0406 Сестринское дело 2. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Плантограф Шпатель
5.2.	Реактивы
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Эфир – 50 мл. Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Салфетки Жидкое мыло Линейка. Карандаш. Краситель – в соответствии с методикой плантографии. Нестерильные перчатки, Клеенка, Лист плотной бумаги
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения плантографии I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки. 3. Попросить пациента разуться, при необходимости помочь ему. 4. Усадить пациента на стул. II. Выполнение процедуры. 5. При получении отпечатка стоп с использованием красителя 5.1. обезжирить поверхность стоп пациента эфиром 5.2. нанести краситель на стопы пациента с помощью шпателя или салфетки 5.3. постелить перед пациентом лист плотной бумаги 5.4. попросить пациента аккуратно встать на бумагу, не смещая и не деформируя ее. 5.5. попросить пациента сесть и поднять ноги 5.6. убрать лист бумаги с оттисками стоп пациента 5.7. предложить пациенту смыть краситель с помощью воды или соответствующего растворителя. При необходимости помочь ему. 5.8. осушить ноги с помощью салфетки 5.9. разрешить пациенту одеть обувь. 6. При получении отпечатка с помощью плантографа 6.1. подстелить под полотно плантографа лист плотной бумаги 6.2. смочить полотно плантографа чернилами, разведенными водой в соотношении 1 : 1 или штемпельной мастикой. 6.3. застелить полотно плантографа полиэтиленовой пленкой или клеенкой. 6.4. попросить пациента аккуратно встать на полотно плантографа, не смещая и не деформируя его. 6.5. попросить пациента сесть и поднять ноги 6.6. убрать лист бумаги с оттисками стоп пациента 6.7. разрешить пациенту одеть обувь 7. На плантограмме провести касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего контура стопы 8. Из середины касательной восстановить перпендикуляр до пересечения его с наружным контуром отпечатка стопы 9. вычислить индекс стопы 9.1.I– по В.А. Штритер – длины части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а), ко всей длине (а + б) o I= а / (а + б) 9.2. I_I – по И.М. Чижину – длины части перпендикуляра, которая пошла через отпечаток (а) к отрезку ограниченному внутренним контуром отпечатка и проведенной касательной (б) I = а/б III. Окончание процедуры. 10. Сообщить пациенту результаты исследования. 11. Расходный материал (перчатки, салфетки) поместить в емкость для дезинфекции. 12. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 13. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
	Техника изготовления отпечатка. Пациента усаживают на табурет. На чистом полу расстилают лист чистой бумаги размером не меньше площади опоры обеих стоп. Тщательно вымытые и обезжиренные эфиром подошвы обеих стоп пациента смазывают ватным шариком, смоченным раствором I. Больному предлагают опустить увлажненные стопы на бумагу и осторожно, не сдвигая их встать с табурета. Через 4—5 сек, больной снова садится на табурет и поднимает обе подошвы с листа. На бумаге получаются бесцветные отпечатки влажных подошв больного. Через 5—10 мин после того как отпечаток хорошо подсохнет, вторым ватным шариком, смоченным раствором II, слегка смазывают места полученного оттиска. Они немедленно чернеют, давая отчетливые изображения подошвенных поверхностей стоп. 1. Оттиск с помощью йодной настойки со спиртом (по Богданову, 1953). Лист плотной бумаги равномерно смазывают 10%-ной настойкой йода и высушивают. Затем подошвы исследуемых стоп смазывают спиртом и больному предлагают встать на приготовленный лист бумаги так же, как и при вышеописанном способе. 2. Оттиск типографской краской (Николаев, 1947). Гладкую металлическую пластинку или толстое стекло покрывают с помощью катка тонким слоем типографской черной краски. Больной, становится на пластинку, переступает на ней два-три раза для того, чтобы подошвы стоп хорошо покрылись краской, а затем переходит осторожно на положенный перед пластинкой лист чистой бумаги. После изготовления оттиска краску с подошв удаляют керосином. Отпечатки стоп используют для вычисления высоты свода с нагрузкой и без нее. 3. Плантография по Смирнову- способ определения степени плоскостопия, основанный на получении отпечатка (на бумаге) подошвы, окрашенной чернилами. 4. Плантография по Фолькманну (R. Volkmann) - плантография, при которой отпечаток стопы на листе закопченной бумаги фиксируют раствором шеллака в спирте. 5. Плантография по Чижину Пациент встает на смоченную 10% раствором полуторахлористого железа толстую ткань или войлок, а затем — на лист бумаги, импрегнированной 10% раствором танина в спирту (или раствором гексацианферроата калия). На бумаге появляются темные отпечатки При использовании компьютерных плантографов обработка стоп, получение изображения оттисков стоп, интерпретация и фиксирование результатов проводятся в соответствии с инструкцией к аппарату.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Полученные результаты позволяют объективно диагностировать состояние сводов стопы
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент информируется о порядке проведения процедуры в соответствии с избранной методикой, ее клиническом значении. Информированное согласие дается в устной форме.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Получены отчетливые отпечатки обеих стоп пациента. - Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. - Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0,3. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,3.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Схема от печатка стопы а — ширина перешейка; а + б — ширина стопы.
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги А 02.03.003 «Плантография»

Паспортная часть

Оценка результатов внедрения

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Плантограф
Шпатель
Лекарственные средства:
Эфир – 50 мл.
Антисептическое средство для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Салфетки
Жидкое мыло
Линейка
Карандаш
Краситель – в соответствии с методикой плантографии.
Нестерильные перчатки
Клеенка
Лист плотной бумаги

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Полученные результаты позволяют объективно диагностировать состояние сводов стопы

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем
(нужное подчеркнуть)

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Получены отчетливые отпечатки обеих стоп пациента.
2.	Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных
3.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
4.	Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.
5.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
6.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
7.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Код технологии		Название технологии
А11.12.003		Внутривенное введение лекарственных средств
1	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0402 Акушерское дело 0406 Сестринское дело 2). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия 040400 Стоматология
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности руда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
3	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
4	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое Лечебное
5	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Столик манипуляционный Лоток почкообразный стерильный Лоток нестерильный Жгут венозный Пинцет анатомический стерильный Пинцет анатомический нестерильный Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл Система для внутривенного капельного вливания однократного применения Игла инъекционная/ внутривенный катетер/игла «бабочка» Непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи») Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	По назначению врача
5.4.	Продукты крови	По назначению врача
5.5.	Лекарственные средства	Спирт этиловый 70^о Антисептик для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук Дезинфицирующее средство Раствор натрия хлорида - 5 мл. Аптечка первой медицинской помощи при анафилактическом шоке.
5.6.	Прочий расходуемый материал	Жидкое мыло с дозатором Подушка клеенчатая Салфетка Перчатки нестерильные Перчатки стерильные Маска Салфетки марлевые стерильные Салфетки марлевые (ватные шарики) Бинт Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене. Контейнер для дезинфекции Кушетка Стул Ножницы
6.	Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до 1 года выполняется в вены свода черепа Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно) I. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. Набрать лекарственный препарат в шприц, поместить его в стерильный лоток. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. - Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. - Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы. - Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат. Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц. - Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья. При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. - Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. - Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством. - Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата. - Ввести иглу под углом 90° во флакон. - Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона. - Извлечь иглу из флакона. - Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии. Надеть перчатки (нестерильные). II. Выполнение процедуры. Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения. При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха). III. Окончание процедуры. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов). I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей. В случае их отсутствия процедура, выполняется без получения информированного согласия Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения - Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. - Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). - Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором. - Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе). - Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. - Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона. - Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. - Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу. - Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. - Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. - Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено). - Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку. - Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии. Надеть перчатки (нестерильные). II. Выполнение процедуры. Обработать область локтевого сгиба не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут. Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет. Открыть винтовый зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет 17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки). III. Окончание процедуры. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Надеть перчатки (нестерильные). Закрыть винтовый зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в центральной вене. I. Подготовка к выполнению процедуры. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. выше. Доставить в палату необходимое оснащение. Надеть стерильные перчатки. II. Выполнение процедуры. Обложить место катетеризации стерильными салфетками. Снять пробку (заглушку) и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха). Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене. При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры. III. Окончание процедуры. 1. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой. 13. 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, пеленку в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в периферической вене. I. Подготовка к выполнению процедуры. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. выше. Доставить в палату необходимое оснащение Надеть перчатки (нестерильные). II. Выполнение процедуры. Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/ватным шариком, смоченным антисептиком. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором –2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха). Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры. III. Окончание процедуры. 1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой. 10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При выполнении технологии простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры. Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену. В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком. При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска.
8.	Достигаемые результаты и их оценка. Назначенное врачом лекарственное средство введено в вену с помощью шприца (струйно). Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно). Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений. Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие постинъекционных осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 1,5 Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 5,0
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги А 11.12.003 «Внутривенное введение лекарственных средств»

Паспортная часть

Оценка результатов внедрения

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Столик манипуляционный
Лоток почкообразный стерильный
Лоток нестерильный
Жгут венозный
Пинцет анатомический нестерильный
Пинцет анатомический стерильный
Система для внутривенного капельного вливания однократного применения
Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл
Игла инъекционная/ внутривенный катетер/игла «бабочка»
Непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»)
Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания
Лекарственные средства:
Антисептик для обработки инъекционного поля
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Спирт этиловый 70^о
Раствор натрия хлорида - 5 мл.
Аптечка первой медицинской помощи при анафилактическом шоке.
Прочий расходуемый материал:
Салфетки марлевые стерильные
Салфетки марлевые (ватные шарики)
Жидкое мыло с дозатором
Перчатки нестерильные
Перчатки стерильные
Контейнер для дезинфекции
Кушетка
Подушка клеенчатая
Салфетка
Маска
Бинт
Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене.
Стул
Ножницы

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем
(нужное подчеркнуть)

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие постинъекционных осложнений
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

Код технологии		Название технологии
А.11.12.009		Взятие крови из периферической вены
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0406 Сестринское дело 0402 Акушерское дело 040 Лабораторное дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Манипуляционный столик. Меланжеры. Вакуумная система для забора крови. Шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл
5.2.	Реактивы	В зависимости от исследования и методики
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство Спирт этиловый 70% Аптечка первой медицинской помощи
5.6	Прочий расходуемый материал	Пробирки. Жгут венозный Клеенчатая подушка Ватные или марлевые шарики стерильные. Патентованные салфетки. Лейкопластырь. Очки. Маска. Халат. Перчатки. Штатив для пробирок. Непромокаемый пакет. Непрокалываемый контейнер для дезинфекции Стул, кресло, или кушетка для забора крови.
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм взятия крови из периферической вены I. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить необходимое оснащение. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. Надеть перчатки (нестерильные). Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии. II. Выполнение процедуры. Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Потянуть поршень на себя. Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови Развязать жгут, попросить пациента разжать кулак. III. Окончание процедуры. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. Кровь аккуратно медленно по стеночке перелить в пробирку Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление Организовать доставку проб в лабораторию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность: Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. По порядку забирается: 1.кровь для микробиологических исследований 2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом) 3. цитратная кровь для коаугологических исследований 4. кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований 5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы 6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов. Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, СА), билирубина, показателей коагулограммы. При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови). Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови Взятие крови из центрального венозного катетера должен осущенствляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя. Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Недопустим забор крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции. Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма крови, необходимого для исследований.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие постинъекционных осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Пробы своевременно доставлены в лабораторию - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ медицинской сестры -0,5
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги А 11.12.009 «Взятие крови из периферической вены»

Паспортная часть

Оценка результатов внедрения

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Манипуляционный столик.
Меланжеры.
Вакуумная система для забора крови.
Шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл
Лекарственные средства:
Антисептик для обработки инъекционного поля
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Спирт этиловый 70%
Аптечка первой медицинской помощи
Прочий расходуемый материал:
Ватные или марлевые шарики стерильные.
Патентованные салфетки.
Пробирки.
Перчатки нестерильные
Непрокалываемый контейнер для дезинфекции
Непромокаемый пакет.
Штатив для пробирок.
Жгут венозный
Клеенчатая подушка
Лейкопластырь.
Очки.
Маска.
Халат.
Стул, кресло, или кушетка для забора крови.

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем
(нужное подчеркнуть)

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие постинъекционных осложнений
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Пробы своевременно доставлены в лабораторию
6.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Код технологии		Название технологии
А11.16.008		Промывание желудка
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело, 0402 Акушерское дело, 0406 Сестринское дело.
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги: Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги: Лечебное; Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм Шприц Жанэ. Роторасширитель. Фонендоскоп Тонометр
5.2.	Реактивы		Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты		Отсутствуют
5.4.	Продукты крови		Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства		Жидкое вазелиновое масло или глицерин Антисептик для обработки рук. Дезинфицирующее средство
5.6.	Прочий расходуемый материал		Воронка емкостью 1 л Полотенце Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника Перчатки нестерильные Емкость для промывных вод Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л Ковш Контейнер для дезинфекции Стерильные марлевые салфетки Водный термометр Мыло
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании) I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). 2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени медсестры-помощницы. 3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать. 4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 5. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук. 7. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа. 8. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. 9. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца. 10. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца. II. Выполнение процедуры: 1. Встать сбоку от пациента. 2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку. 3. Смочить слепой конец зонда водой на глицерине. 4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда. 5. Наклонить голову пациента вперёд, вниз. 6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос. 7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза). 8. Продвинуть зонд на 7-10 см. 9. Присоединить воронку к зонду. 10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента. 11. Заполнить воронку водой, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод. 12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. 13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 14. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод. 15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. При необходимости ввести в желудок активированный уголь. III. Окончание процедуры: 1. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. 3. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б. Промывные воды подвергнуть дезинфекции. 4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 5. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием. 6. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
	Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ. При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании. Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем. При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю - для определения качества промывания желудка. Проводится учет введенного и выведенного объема воды. При пищевой токсикоинфекции забор делается в стерильную емкость. При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий. Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание желудка проводится после предварительной интубации трахеи. Проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется. При промывании желудка ребенка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту: Новорожденному 2-3 мм До 3 мес 3-4 мм До 3 лет 5 мм До 4-6 лет 10 мм Ребенку раннего возраста открыть рот шпателем обернуть бинтом. В воронку налить или набрать в шприц воду. На одномоментное введение в объеме: Новорожденному – 20 мл 1-2 мес 60-80 мл 5-6 мес 100 мл 9-12 мес 120-150 мл 2-3 года 200-250 мл 6-7 лет 350-400 мл Положение ребенка зависит от возраста и тяжести состояния. Детей в тяжелом состоянии и детей первых месяцев жизни укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом. Старших, если позволяет состояние, помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки. Ребенка без сознания перед процедурой интубируют. Глубина введения зонда определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т к после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка. С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него. Зонд. До 3-х мес – желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3-х лет – тонкий зонд, старше – толстый. Для эффективного проведения процедуры должно быть достаточное количество жидкости. Если промывание выполняется по поводу отравления, и оно произошло во время приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой порции, заканчивают введением адсорбентов, антидотов. Повторяют процедуру до получения чистых промывных вод. Контроль состояния ребенка. У детей раннего возраста поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка. После процедуры очередное кормление следует пропустить!
8.	Достигаемые результаты и их оценка
	Наличие чистых промывных вод
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
	Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
	- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Пробы своевременно доставлены в лабораторию - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 3,0.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги А 11.16.008 «Промывание желудка»

Паспортная часть

Оценка результатов внедрения

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца
Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм
Шприц Жанэ
Роторасширитель
Фонендоскоп
Тонометр
Лекарственные средства:
Жидкое вазелиновое масло или глицерин
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Воронка емкостью 1 л
Полотенце
Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника
Перчатки нестерильные
Емкость для промывных вод
Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л
Ковш
Контейнер для дезинфекции
Стерильные марлевые салфетки
Водный термометр
Мыло

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Наличие чистых промывных вод

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем
(нужное подчеркнуть)

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие осложнений
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Пробы своевременно доставлены в лабораторию
6.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ПОМОЩЬЮ КЛИЗМ

Код технологии		Название технологии
А11.19.005		Введение лекарственных средств с помощью клизм
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0402 Акушерское дело 0406 Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Грушевый баллон на 150 мл. Газоотводная трубка. Штатив для капельных вливаний. Система для капельного введения. Система для капельных вливаний. Шприц. Лоток. Пинцет Стерильный наконечник
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Вазелин 5 г. Антисептик для обработки рук. Дезинфицирующее средство Лекарственные препараты - по назначению врача.
5.6	Прочий расходуемый материал	Нестерильные перчатки Стерильные марлевые салфетки. Стерильные шпатели Мыло Туалетная бумага. Фартук влагонепроницаемый. Ширма (если процедура выполняется в палате) Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая. Ёмкость для дезинфекции Пеленка для укрывания пациента Водный термометр Клеенка
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм введения лекарственных препаратов с помощью клизм I. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате). Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными в стороны Подложить под ягодицы и бёдра клеенку и пелёнку. Обработать руки гигиеническим способом, осушить Надеть фартук и перчатки. II. Выполнение процедуры. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата t 37-38° (количество вводимого лекарственного вещества определяет врач). Закруглённый конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. У детей младшего возраста глубина введения трубки 6-15 см, только с 10-12 лет вводить на глубину 20-30 см. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток. При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вливания раствора. Укрыть пациента одеялом. III. Окончание процедуры. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад). Сбросить бумагу в пластиковый пакет или лоток. Снять фартук, перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в ёмкость для дезинфекции. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) Если процедура проводилась в манипуляционной – сопроводить пациента в палату. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0.9% раствора хлорида натрия к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40°-42°), скорость введения должна быть не более 60-80 кап/ мин. Очистительная клизма (при отсутствии стула) за 20-30 минут перед введением лекарственной микроклизмы. Для детей: -положение ребенка до 6 мес на спине, в старшем возрасте – на левом боку с приведенными к животу ногами. -температура раствора – 36-37°С. количество раствора – 15-30 мо до 1 года, старше - не более 50 мл. -наконечник баллона смазать вазелиновым маслом и вводить по направлению к пупку, затем параллельно к копчику. -по окончании – горизонтально положение, покой не менее 30 минут.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Самочувствие пациента стабильное. Реакций на введение нет. Осложнений не наблюдается. Пациент чувствует себя комфортно.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о введении лекарственных средств с помощью клизмы, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,0.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги А 11.19.005 «Введение лекарственных средств с помощью клизмы»

Паспортная часть

Оценка результатов внедрения

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Грушевый баллон на 150 мл.
Газоотводная трубка.
Штатив для капельных вливаний.
Система для капельного введения.
Система для капельных вливаний.
Шприц.
Лоток.
Пинцет
Стерильный наконечник
Лекарственные средства:
Лекарственные препараты - по назначению врача.
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Вазелин 5 г.
Прочий расходуемый материал:
Нестерильные перчатки
Стерильные марлевые салфетки.
Стерильные шпатели
Мыло
Туалетная бумага.
Фартук влагонепроницаемый.
Ширма (если процедура выполняется в палате)
Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая.
Ёмкость для дезинфекции
Пеленка для укрывания пациента
Водный термометр
Клеенка

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем
(нужное подчеркнуть)

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие осложнений
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

Технология выполнения простой медицинской услуги
ПЕРЕВЯЗКИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Код технологии		Название технологии
А15.01.001		Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0406 Сестринское дело 0402 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги -мбулаторно-поликлинические Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебная
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Перевязочный стол Стол для инструментов и перевязочного материала Зажим Пинцет хирургический Пинцет анатомический Пуговчатый зонд Шпатель. Почкообразный лоток Хирургические ножницы с одним острым концом Ножницы Рихтера
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Перекись водорода 3%. Раствор йода спиртовой 5%. Раствор бриллиантового зеленого. Октенисепт. Спирт этиловый 70%. Фурациллин Клеол 5мл. Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство
5.6	Прочий расходуемый материал	Бинты 1-2 шт. Марлевые шарики 5-10 шт. Стерильные большие марлевые салфетки Стерильные средние марлевые салфетки Пластырь Пелёнка одноразовая. Перчатки нестерильные Перчатки стерильные. Пластиковый пакет. Очки. Маска. Стул (для проведения перевязки в положении сидя) Емкость для дезинфекции
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм проведения перевязки I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить все необходимое для перевязки. Помощь пациенту раздеться или освободить повязку от одежды, занять удобное положение в постели, на перевязочном столе, стуле. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь, или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера; Снять поочередно салфетки прикрывающие рану, по направлению вдоль раны (при снятии повязки в поперечном направлении края раны расходятся, что затрудняет сращение, пациент ощущает боль). При снятии повязки, для уменьшения не приятных ощущений, кожу необходимо придерживать шариком на пинцете. Если повязка не снимается, можно попробовать ее удалить с помощью шарика на пинцете смоченном раствором перекиси водорода или применить ванночку с теплым раствором перманганата калия 1 : 3000 Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции или пластиковый пакет (при выполнении процедуры в палате) Снять перчатки, положить их в емкость для отработанного материала для дезинфекции или пластиковый пакет. Обработать руки антисептиком Надеть стерильные перчатки. Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на запах, характер отделяемого состояние краев (слипшиеся, зияют) наличие симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия). Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружи, вначале сухими, затем смоченными растворами дезинфектанта (спирт этиловый70%), края раны смазывают 5% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. Удалить скопившийся экссудат (если есть) промокнув стерильными шариками или промывания 3% раствором перекиси водорода, после чего рану осушают сухими тампонами. По назначению врача нанести на рану мазь с помощью шпателя или наложить салфетку, смоченную лекарственным препаратом. Прикрыть рану стерильными салфетками с помощью пинцета не менее чем три слоя. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, бинтом или клеевой повязкой. Ш. Окончание процедуры. Поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях; Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Перевязка может проводиться по медицинским показаниям, у постели пациента. Для ее провидения используют передвижной манипуляционный столик. Манипуляция проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики В течении 15-20 минут после манипуляции необходимо наблюдать пропитыванием за состоянием повязки ( фиксации, отделяемым). При пропитывании повязки кровью сообщить врачу.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Цель: - профилактика развития инфекции и осложнений - заживление раны в установленные сроки желаемые результаты Желательные результаты: - Заживление раны первичным натяжением. - Заживление раны в течение 7-10 дней. - Ощущение комфорта у пациента.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем лечении и проведении лечебных процедур. Информация о предстоящих процедурах, сообщается ему врачом, или медсестрой, или фельдшером, включает сведения о цели проводимого лечения, желаемых результатах и возможных осложнениях. Требуется письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение лечебных процедур так как они являются потенциально опасными для здоровья пациента;
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 3,0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствунт

Протокол апробации простой медицинской услуги А 15.01.001 «Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов»

Паспортная часть

Оценка результатов внедрения

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Перевязочный стол
Стол для инструментов и перевязочного материала
Зажим
Пинцет хирургический
Пинцет анатомический
Пуговчатый зонд
Шпатель.
Почкообразный лоток
Хирургические ножницы с одним острым концом
Ножницы Рихтера
Лекарственные средства:
Перекись водорода 3%.
Раствор йода спиртовой 5%.
Раствор бриллиантового зеленого.
Октенисепт.
Спирт этиловый 70%.
Фурациллин
Клеол 5мл.
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Бинты 1-2 шт.
Марлевые шарики 5-10 шт.
Стерильные большие марлевые салфетки
Стерильные средние марлевые салфетки
Пластырь
Пелёнка одноразовая.
Перчатки нестерильные
Перчатки стерильные.
Пластиковый пакет.
Очки.
Маска.
Стул (для проведения перевязки в положении сидя)
Емкость для дезинфекции

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем
(нужное подчеркнуть)

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

Технология выполнения простой медицинской услуги
ПЕРЕВЯЗКИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ
И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Код технологии		Название технологии
А15.01.002		Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0406 Сестринское дело 0402 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебная
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Зажим Пинцет Пуговчатый зонд Хирургические ножницы с одним острым концом Ножницы Рихтера Желобоватый зонд Зажим Москит Скальпель Дренажная трубка
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство Перекись водорода 3%. Раствор йода спиртовой 5%. Раствор бриллиантового зеленого. Октенисепт. Гипертонический раствор натрия хлорида 10%. Спирт этиловый 70%. Лекарственные средства по назначению врача Клеол 5мл.
5.6	Прочий расходуемый материал	Бинты Стерильные ватные шарики Стерильные марлевые салфетки разного размера Пластырь Перчатки стерильные Клеенка (одноразовая влагоустойчивая пелёнка) Клеенчатый (одноразовый пластиковый) фартук
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки I. Подготовка к процедуре: .Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть печатки Подготовить все необходимое для перевязки. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле Подложить клеенку под область перевязки Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску). II. Выполнение процедуры Снять фиксирующую повязку (пластырь, или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера; Снять поочерёдно все 3 слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличиваетеезияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1 : 3000 ). Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать антисептиком руки. Надеть стерильные перчатки. Осмотреть рану и окружающую её область (запах, отделяемое, сближение краёв раны, отёчность, болезненность ); Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. Удалить скопившийся экссудат, если есть, промокнув стерильными шариками или промыть 3% раствором перекиси водорода, после чего рану осушить сухими тампонами По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем. Наложить новую стерильную повязку 3 слоями пинцетом. Под дренаж положить надрезанную до середины салфетку Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны. Ш. Окончание процедуры. Поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции. Снять очки, защитную одежду (передник или халат, маску) и сбросить в ёмкость или пакет для сбора белья. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Перевязка при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки проводится ежедневно. Может проводиться не в перевязочной, а непосредственно у постели больного в палате, по медицинским показаниям, при соблюдении правил асептики и антисептики.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Очищение раны от микробной флоры. Остановка развития гнойного процесса. Заживление раны вторичным натяжением, без формирования келлоидных рубцов, некроза кожи, косметических дефектов.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящем лечении и проведении лечебных процедур. Информация о предстоящих процедурах, сообщается ему врачом, медсестрой, или фельдшером, включает сведения о цели проводимого лечения, желаемых результатах и возможных осложнениях.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги А 15.01.002 «Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки»

Паспортная часть

Оценка результатов внедрения

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Зажим
Пинцет
Пуговчатый зонд
Хирургические ножницы с одним острым концом
Ножницы Рихтера
Желобоватый зонд
Зажим Москит
Скальпель
Дренажная трубка
Лекарственные средства:
Перекись водорода 3%.
Раствор йода спиртовой 5%.
Раствор бриллиантового зеленого.
Октенисепт.
Гипертонический раствор натрия хлорида 10%.
Спирт этиловый 70%.
Лекарственные средства по назначению врача
Клеол 5мл.
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Бинты
Стерильные ватные шарики
Стерильные марлевые салфетки разного размера
Пластырь
Перчатки стерильные
Клеенка (одноразовая влагоустойчивая пелёнка)
Клеенчатый (одноразовый пластиковый) фартук

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем

(нужное подчеркнуть)

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

Технология выполнения простой медицинской услуги

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Код технологии		Название технологии
А15.03.002		Иммобилизация при переломах костей
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия 2 Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0402 Акушерское дело 0406 Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое Лечебное
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Транспортные (стандартные) шины: Крамера 60х8 см – 4 шт. 110х11 см Дитерикса пневматические Деревянный щит Ватно-марлевый воротник или пневматический воротник Кольца Дельбе Ножницы хирургические- Стерильная укладка с набором инструментария и перевязочного материала для обработки раны. Пластиковый пакет для отработанного материала.
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные препараты	Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство -Анальгетики (в зависимости от локализации и степени тяжести переломов)
5.6	Прочий расходуемый материал	Бинты (средние, широкие) Вата медицинская Марля Косынка Медицинская клеенка. Мыло Стерильный перевязочный материал. Лейкопластырь Перчатки нестерильные
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Иммобилизация при переломах костей осуществляется для создания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей. Основные принципы транспортной иммобилизации. 1. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия; 2. Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже места перелома) при повреждении плеча и бедра – три сустава. 3. Перед применением жесткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фиксировать ее бинтом или одеть чехол из моющейся ткани. 4. Не следует снимать одежду с пострадавшего, если ее невозможно снять, для осмотра места повреждения необходимо разрезать ее по швам. 5. Перед наложением шины необходимо по возможности придать поврежденной конечности средне физиологическое положение, а если это не возможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. 6. Моделирование шины следует проводить прикладывая ее к поврежденной конечности. 7. При открытых переломах, вправление отломков не производится: останавливают кровотечение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится. 8. При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, фиксируя шину повязкой необходимо проводить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки нужно поддерживать поврежденную конечность или часть тела.
	Алгоритм иммобилизации при переломах костей 1.Подготовка к процедуре 1. Придать пациенту удобное положение. 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Надеть резиновые перчатки. 5. Освободить место травмы от одежды. 6. Осмотреть место травмы для определения характера повреждения. 7. Подготовить необходимое количество шин нужной длины и ширины. Обернуть их ватой, фиксировать ее бинтом (марлей) или одеть специальный чехол. 2. Выполнение процедуры 2.1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев 1. Подготовить лестничную шину длиной от концов пальцев до локтевого сустава. 2. Наложить шину на поврежденную конечность с ладонной стороны. 3. Придать кисти средне физиологическое положение, вложить в ладонь ватный валик. 4. Фиксировать шину к конечности бинтом, оставив пальцы открытыми. Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья 1. Подготовленную проволочную шину, длиной 80 см, смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча). 2. Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик. 3. Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину. 4. Зафиксировать шину бинтом. Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости 1. Подготовить лестничную шину нужной длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны), моделировать по не поврежденной конечности. 2. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под острым углом. 3. Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между супенацией и пронцией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик. 4. Направить шину по задненаружной поверхности поврежденной конечностичерез плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны. 5. Связать концы шины бинтом через неповрежденное надплечье и подплечную область. 6. Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча. Для лучшей фиксации конечности положить повязку Дезо.
	2.4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча 2.4.1. Иммобилизация с использованием косыночной повязки 1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье. 2. Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, - через больное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой. 2.4.2. Иммобилизация путем бинтования 1. Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки плечо прижимать к туловищу и наложить повязку. 2. Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди. 3. В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной. 2.4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе: 1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты – валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60х60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца. 2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон – как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток. 3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта. 2.5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины 2.5.1. Иммобилизация бинтованием Пострадавшему выполнить не тугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотенцем. Тугое бинтование широкими бинтами и бинтование проводят на глубоком выдохе. Или же наложить спиральную повязку на грудную клетку, на выдохе обернуть вокруг грудной клетки ткань (сложенную простынь, марлю, полотенце) зашить край нитками или фиксировать булавками. Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, то наложить герметизирующую асептическую повязку перед бинтованием грудной клетки. 2.5.2. Иммобилизация с применением лейкопластыря Наложить на место перелома лейкопластырную черепицеобразную повязку. Широкие полоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полоска прикрывала предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область 2-3-х ребер выше и ниже места перелома. 2.6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы. Подготовить две лестничные шины нужной длины (первая, длиной 80 см, шириной 11 см, располагается от верхней трети голени по задней поверхности ее, под стопу до конца пальцев. Вторая, длиной 120 см, шириной 8 см, моделируется в виде дуги, от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны). Наложить шины на поврежденную конечность, фиксировать марлевым бинтом.

	2.7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени 1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности. 2. Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой. 3. Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов 4. Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта. 2.8. Иммобилизация конечности при переломе бедра 2.8.1. Иммобилизация проволочными шинами Крамера 1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первая моделируется нижнею угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопу до конца пальцев. Вторая от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра голени до наружного края стопы и загибается под стопу. Третья располагается от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу.) 2. Приподнять пострадавшую конечность и уложить ее на первую шину. Подложить в под коленную ямку и над пяткой ватный валик. Приложить две оставшиеся шины. 3. Фиксировать шины марлевым бинтом. 4. Фиксировать подошвенную часть шины, крепление для шнура наружу, к стопе 8 – образной повязкой. 5. Короткую (внутреннюю) планку, нижнюю ее часть, завести во внутреннюю скобу «подошвы» (шина должна выстоять от «подошвы» на 10 см.), валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность 6. Подвижную часть на торце внутренней планки, с отверстием, установить под углом 90°, в отверстие просунуть веревку от «подошвы». 7. Длинную (наружную) планку шины, нижнюю ее часть, завести в наружную скобу подошвы (шина должна выстоять от подошвы на 10 см.), а шип ее - в паз торцовой, установленной под углом 90 , планки. 8. вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза. 9. Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем - к туловищу. 9. Внутреннюю шину зафиксировать ремнем к бедру. 10. Шину в области голени зафиксировать бинтами. 11. С помощью палочки, закручивая веревку, выполнить натяжение конечности. Палочку зафиксировать.
	2.8.2. Иммобилизация с использованием шины Дитерикса 1. Смоделировать шину по здоровой конечности: - короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности; - длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см. длиннее конечности. 2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°. 3. В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые валики. 2.9. Иммобилизация конечности при переломе костей таза 1. Переложить пострадавшего на деревянный щит, твердые носилки, на спину с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2. Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были согнуты в коленных и тазобедренных суставах. 3. Бедра развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень 8-образно в области нижней трети бедер. 2.10. Иммобилизация конечности при переломе позвоночника 1. Переложить пострадавшего на деревянный щит с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2. Под позвоночник, в область перелома, подложить валик. 3. При переломе шейного отдела позвоночника необходимо одеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его специальными застежками. 3. Окончание процедуры 1. Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании). 2. Перенести пострадавшего в автомобиль для транспортировки в лечебное учреждение. 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Одежду с пострадавшего снимать нельзя! При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно выполнить с помощью подручных средств.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось. Шина обеспечивает неподвижность как минимум двум суставам, выше и ниже места перелома, при повреждении плеча и бедра трем суставам.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящий иммобилизации. Информация о необходимости проведения иммобилизации сообщается медицинским работником с указанием ее цели
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 1,0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,0.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация ( при необходимости) Отсутствует

Протокол апробации простой медицинской услуги А 15.03.002 «Иммобилизация при переломах костей»

Паспортная часть

Оценка результатов внедрения

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Транспортные (стандартные) шины: Крамера 60х8 см – 4 шт. 110х11 см Дитерикса пневматические
Деревянный щит
Ватно-марлевый воротник или пневматический воротник
Кольца Дельбе
Ножницы хирургические-
Стерильная укладка с набором инструментария и перевязочного материала для обработки раны.
Пластиковый пакет для отработанного материала.
Лекарственные средства:
Анальгетики (в зависимости от локализации и степени тяжести переломов)
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Прочий расходуемый материал:
Бинты (средние, широкие)
Вата медицинская
Марля
Косынка
Медицинская клеенка.
Мыло
Стерильный перевязочный материал.
Лейкопластырь
Перчатки нестерильные

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)
Логичность выполнения

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем
(нужное подчеркнуть)

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
3.	Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

Протокол апробации простой медицинской услуги А 02.01.004 «Измерение толщины жировой складки (пликометрия)»

Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации (в соответствии с действующей Номенклатурой)
_________________Читинская область, смотри Приложение № 1__________________ _
_____________________________________________________________________________
2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:
________________Читинская область, смотри Приложение № 1__________________
3. Сроки апробации: с __03.05.06г._________ по _20.05.06г_____________
4. Лицо, ответственное за проведение апробации (ФИО, должность, контактные телефоны)
________________Читинская область, смотри Приложение № 1__________________ _

Оценка результатов внедрения

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Калипер	да
Лекарственные средства:
Антисептическое средство для обработки рук персонала	да
Дезинфицирующее средство	да
Прочий расходуемый материал:
Мыло жидкое	да
Перчатки нестерильные	да
Ёмкость для дезинфекции	да
Полотенце одноразовое	да

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)	+
Логичность выполнения	+

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Линейная толщина жировой складки		+

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем
(нужное подчеркнуть)

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Отсутствуют повреждения кожного покрова в месте проведения процедуры
2.	Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных
3.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения
4.	Результаты измерения получены и правильно интерпретированы
5.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
6.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
7.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

01 «Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов»

Паспортная часть

1. Наименование учреждения, участвующего в апробации (в соответствии с действующей Номенклатурой)
_________________Читинская область, смотри Приложение № 1__________________ _
_____________________________________________________________________________
2. Перечень отделений, на базе которых проводилась апробация:
_________________Читинская область, смотри Приложение № 1__________________ _
3. Сроки апробации: с __03.05.06г.___ по _20.05.06г.________
4. Лицо, ответственное за проведение апробации (ФИО, должность, контактные телефоны)
_________________Читинская область, смотри Приложение № 1__________________ _

Оценка результатов внедрения

Перечень ресурсов (из ПМУ)	Результаты (да / нет)	Примечания (по возможности указать, почему не используется)
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Перевязочный стол	+
Стол для инструментов и перевязочного материала	+
Зажим	+
Пинцет хирургический	+
Пинцет анатомический	+
Пуговчатый зонд	+
Шпатель.	+
Почкообразный лоток	+
Хирургические ножницы с одним острым концом	+
Ножницы Рихтера	+
Лекарственные средства:
Перекись водорода 3%.	+
Раствор йода спиртовой 5%.	+
Раствор бриллиантового зеленого.	+
Октенисепт.	+
Спирт этиловый 70%.	+
Фурациллин	+
Клеол 5мл.	+
Антисептик для обработки рук	+
Дезинфицирующее средство	+
Прочий расходуемый материал:
Бинты 1-2 шт.	+
Марлевые шарики 5-10 шт.	+
Стерильные большие марлевые салфетки	стандарт
Стерильные средние марлевые салфетки	салф. 5Х15см.
Пластырь	+
Пелёнка одноразовая.	+
Перчатки нестерильные	+
Перчатки стерильные.	+
Пластиковый пакет.	+
Очки.	+
Маска.	+
Стул (для проведения перевязки в положении сидя)	+
Емкость для дезинфекции	+

наименование	Обоснование использования (всегда использовались в данном учреждении, являются необходимыми и др.)

критерий	Оценка «все хорошо»	Оценка «частично плохо»	Оценка «плохо»
Изложение материала (ясно, понятно, доступно)		+
Логичность выполнения		+

Позиция в алгоритме	Содержание предложений по изменению
	Раны бывают случайные (инфицированные) и преднамеренные (асептические)
	Алгоритм действия при различных ранениях, есть особенности выполнения перевязок

Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	мнение исполнителя (медицинской сестры)
Перечень достигаемых результатов (из ПМУ)	указанные в данном разделе достигаемые результаты понятны для исполнителя	указанные в данном разделе достигаемые результаты могут быть использованы для самооценки своей деятельности	параметры оценки не соответствуют данной методике (недостаточны, не конкретизированы)	достигаемые результаты и их оценка должны быть расширены
Препарат пациенту введен	+	+

__Пациент не испытывает дискомфорта от раны.________
__Уменьшение (увеличение) отёка легких тканей_______
__Отсутствие (уменьшение) гиперемии кожи___________
__Уменьшение ожидаемого из раны___________________
__Характер отделяемого_____________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

согласие получалось всегда / часто / иногда / не спрашивалось совсем
(нужное подчеркнуть)

№	Параметры оценки	Результаты использования
№	Параметры оценки	Применим	Неприменим	Применим иногда
1.	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации	+
2.	Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)	+
3.	Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры	+
4.	Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги	+
5.	Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения	+

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Анализ разделов 12 и 13. Внести необходимые дополнения в указанные разделы.
_____________________________нет_____________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Да Нет Выполнима частично
(нужное подчеркните)

Если Вы считаете, что «нет» или «выполнима частично», укажите причину:

а) отсутствуют необходимые ресурсы
б) отсутствуют необходимые специалисты
в) слишком большие затраты времени
д) другое (впишите) __________________________________________
Ваши пожелания разработчикам протоколов:
__Нет характеристики методики выполнения ПМУ. Цели. Задачи.____________________ __Не учтена классификация ран._________________________________________________

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Технологии выполнения простых медицинских услуг Часть 3

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Технологии выполнения простых медицинских услуг

Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации

Технологии выполнения
простых медицинских услуг