Профилактика послеоперационных осложнений у женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

Профилактика послеоперационных осложнений у женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов

2007г.

Одобрено и рекомендовано к изданию:
МС НМКЦ ГОУ СПО «КОМК»
Протокол №___от______200___г
___________________И.Н.Санникова
(председатель методического совета)

Рецензенты:

А.П. Шин – заместитель главного врача по акушерству, гинекологии и педиатрии ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

В.В. Власова – заведующая гинекологическим отделением, к.м.н. ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

И.А. Левченко-заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница

Р.Ф.Краснова -старшая медицинская сестра учебно-методического кабинета ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

Профилактика послеоперационных осложнений у женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов: Методическое пособие/ Т.В. Агеева, -Кемерово: ГУЗ КОКБ,2007.-17стр.

Рекомендовано практикующим медицинским сестрам, пациентам

Все права защищены. При перепечатке ссылка на источник обязательна.

© ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» ,2007г

Введение.

С возрастом многие женщины сталкиваются с проблемой опущения или выпадения внутренних половых органов (влагалища и матки).

Риск развития данного заболевания имеет каждая одиннадцатая женщина, однако многие пациентки не решаются своевременно обратиться к врачу, потому, что испытывают неудобства и стеснение.

Поэтому было разработано данное методическое пособие, основной целью которого является, содействие практикующим медицинским сестрам в оказании высококвалифицированной помощи при уходе за данной категорией пациенток, а так же для самих пациенток.

Издание представляет интерес в связи с тем, что изложено доступным для широких масс населения языком и грамотно с медицинской точки зрения.

В данном пособии отражены особенности предоперационной подготовки, послеоперационного ухода и профилактики послеоперационных осложнений у пациенток с опущением или выпадением половых органов. Все разработанные в данном руководстве рекомендации помогут пациенткам в профилактике поздних послеоперационных осложнений, а так же рецидивов заболевания после выписки из стационара и будет способствовать дальнейшему повышению качества жизни женщины и сохранению ее здоровья.

Глава1.Возрастной критерий данного заболевания.

Опущение матки и влагалища нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер. По мере развития процесса углубляются функциональные нарушения смежных органов, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические и моральные страдания, но и делают больных частично или полностью нетрудоспособными.

Среди различных гинекологических заболеваний опущение и выпадение женских внутренних половых органов занимают одно из ведущих мест.

Частота данного заболевания у женщин старше 50 лет составляет 60-80%.

15% всех «больших» гинекологических операций производится по поводу именно этой патологии.

Глава2.Степени выпадения

Различают III степени выпадения

I степень

Опущение матки – такое положение органа, при котором шейка матки располагается ниже нормы, но не выходит за пределы половой щели.

II степень

Неполное выпадение матки – характеризуется тем, что смещение матки книзу увеличивается, шейка матки выходит за пределы половой щели.

III степень

Полное выпадение – вся матка выходит за пределы половой цели вместе со стенками влагалища.

Глава3.Причины опущения и выпадения половых органов

На возникновение опущения или выпадения внутренних женских половых органов влияет количество родов (двое и более), характер родовой деятельности (стремительные роды), размеры плода (крупный плод), травмы (разрывы промежности и влагалища). Установлена статистически значимая связь между увеличением числа родов и максимальным весом новорожденного с развитием данного заболевания.

Ненормированная физическая нагрузка способствует прогрессированию процесса опущения и выпадения влагалища и матки.

Дефицит гормонов в менопаузе, возрастное снижение тонуса мышц приводит к опущению, а затем и к выпадению внутренних половых органов.

Астеническое телосложение и пониженное питание, частые запоры являются важными факторами риска данного заболевания.

Важным является и наследственный фактор.

Глава4.Клинические проявления

При опущении и выпадении внутренних половых органов Вас могут беспокоить следующие симптомы заболевания:

• Тянущие боли в низу живота, поясничной области и крестце.

• Ощущение присутствия в половой щели «инородного тела».

• Затруднение акта дефекации.

• Учащенное и болезненное мочеиспускание.

• Недержание мочи, газов при чихании, кашле, физической нагрузке.

• Невозможность полноценной сексуальной жизни.

Стенки влагалища при опущении становятся сухими, неэластичными, грубыми, их складчатость менее выражена, в результате этого может появиться ощущение сухости и зуда во влагалище.

При полном выпадении на стенках влагалища появляются трещины, пролежни, язвы.

Глава5. Диагностика и лечение.

Диагностика - основывается на данных гинекологического, урологического, проктологического осмотров, рентгенологическом исследовании мочевого пузыря.

Лечение

Проблема опущения и выпадения внутренних половых органов волнует в основном женщин зрелого возраста, которые стремятся сохранить свою женственность и сексуальную привлекательность.

Сегодня эти возрастные проблемы может успешно решить своевременное хирургическое вмешательство.

В настоящее время существует множество хирургических методов лечения опущения и выпадения женских половых органов.

При выборе вида хирургической операции гинеколог учитывается Ваш возраст, общее состояние здоровья, степень опущения стенок влагалища и матки, наличие нарушений функции смежных органов (мочеиспускания и акта дефекации).

Глава 6. Подготовка к операции

Перед операцией Вам следует пройти не только общее клинико-биохимическое обследование, но и:

• Бактериологическое исследование мазков из цервикального канала, уретры и влагалища;

• Кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом);

• Гистероскопию (осмотр полости матки) с раздельным выскабливание полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием соскобов (при наличии сопутствующей гинекологической патологии);

• Цистоскопию (осмотр полости мочевого пузыря).

С целью предупреждения послеоперационных осложнений необходимо провести санацию влагалища, если на его стенках имеются трещины или язвы – их следует пролечить до полного заживления.

Если у Вас имеются заболевания со стороны:

Сердечно-сосудистой системы

Дыхательной системы

Органов пищеварительного тракта

Их следует пролечить до операции!

При наличии острых воспалительных процессов или обострения хронических заболеваний следует отложить операцию до полного выздоровления.

Если у Вас когда-то возникали аллергические реакции, то об этом следует сообщить врачу с обязательным уточнением лекарственных средств или продуктов, на которые была реакция.

Важно знать об имеющихся у Вас заболеваниях вен, чтобы врач мог предусмотреть возможные осложнения во время операции.

При низком содержании гемоглобина в крови следует провести терапию, направленную на его компенсацию железосодержащими препаратами, которые назначит Вам врач.

Подготовка к операции занимает достаточно длительный срок, в результате чего Вы можете испытывать чувства тревоги, беспокойства и даже страха.

В этот период не стоит отказываться от поддержки близких Вам людей, постарайтесь найти новые интересы – это поможет Вам пережить непростой этап в жизни!

Глава 7. Рекомендации в послеоперационном периоде

После перенесенной пластической операции по поводу опущения и (или) выпадения внутренних половых органов следует соблюдать следующие рекомендации:

Чтобы уменьшить нагрузку на мышцы тазового дна необходимо уметь правильно вставать с постели.

Лежа в постели следует сначала повернуться на бок, затем перевернуться на живот

Принять колено - локтевое положение

Сначала опустить на пол одну ногу, располагающуюся ближе к краю

затем вторую ногу, и встать.

После выписки необходимо следить за общим самочувствием: ежедневно измерять температуру, пульс, артериальное давление!

Для того, чтобы измерить артериальное давление Вам необходимо выполнить 5 простых правил:

Плотно обверните манжету вокруг руки.

Определите место пульсации артерии.

Накачайте воздух в манжету с помощью нагнетателя.

Медленно снижайте давление в манжете, открывая клапан. Слушайте первый и последний удары пульса и запишите результаты измерения давления.

Для того, чтобы измерить температуру тела необходимо:

• Взять термометр за верхний конец и опустить его резервуаром вниз.

• Стряхнуть рукой термометр так, чтобы мениск столбика ртути оказался ниже цифровой отметки 35,50С по шкале.

• Установить термометр резервуаром в подмышечную впадину.

• Выдержать термометр не менее 3 минут.

• Удалить термометр из подмышечной впадины и отчитать температуру по шкале.

Для подсчета пульса необходимо прощупать артерию (лучше запястную). Пульс подсчитывается по количеству ударов в минуту. В норме у здорового человека 60-80 ударов в минуту.

• При неожиданном ухудшении состоянии здоровья: значительном кровотечении из влагалища, болях в животе, задержке стула и газов, подъеме температуры тела до 37,50 t и выше, необходимо немедленно обратится к акушеру-гинекологу по месту жительства.

В течение 2-х месяцев после операции рекомендуется мыться стоя под душем, подмываться только снаружи (не спринцеваться!), использовать гигиенические прокладки (не тампоны!).

При появлении первых симптомов неблагополучия со стороны венозной системы (появление отеков стопы и голени к концу дня, чувства тяжести в ногах, судорог икроножных мышц, появление расширенных в виде узлов вен, которые четко контурируются в вертикальном положении), пациентка должна обратиться к врачу.

Для профилактики тромбофлебитов в послеоперационном периоде необходимо бинтовать ноги эластическими бинтами или носить лечебный компрессионный трикотаж (эластические гольфы, чулки). Правильно созданный эластический бандаж и адекватно подобранный компрессионный трикотаж предотвращают растяжение поверхностных вен и ускоряют кровоток по глубокой венозной системе.

Самым простым способом эластической компрессии является бинтование ног. При этом используются бинты средней и короткой растяжимости.

Правила использования эластического бинта:

Наложение компрессионного бинта нужно проводить утром, до того как Вы встали с постели.

Бинт начинают накладывать со стопы, сразу у основания пальцев.

Затем бинт наматывают по спирали так, чтобы каждый последующий виток закрывал предыдущий на 2/3 ширины бинта. Особенно важно, чтобы была забинтована пятка – для чего используют технику «гамачка».

Максимальное растяжение и, соответственно, давление бинт должен оказывать на стопе и в области лодыжек, постепенно уменьшая компрессию по направлению к бедру.

Конец бинта закрепляется фиксатором.

В течение дня необходимо проверять состояние повязки, при необходимости поправлять ее.

На ночь бинты снимаются и раскладываются на горизонтальную поверхность для предотвращения вытягивания и продления срока использования бинтов.

В течение двух месяцев после пластической операции по поводу опущения или выпадения внутренних половых органов с целью уменьшения нагрузки на мышцы тазового дна необходимо ношение послеоперационного бандажа.

Вам необходимо соблюдать половой покой в течение двух месяцев со дня операции до полного заживления швов на влагалище и профилактики их инфицирования.

После операции важно следить за стулом, не допускать возникновения запоров, не засиживаться и не читать в туалете, чтобы предупредить опущение задней стенки влагалища.

Чтобы избежать запоров употребляйте в пищу продукты, богатые растительной клетчаткой (фрукты, сырые овощи, молочные продукты, темные сорта хлеба). В течение дня выпивайте 1,5-2 литра жидкости.

Для профилактики послеоперационных циститов и восходящей инфекции мочевыводящих путей следует принимать почечный фиточай.

Противовоспалительное, успокаивающее и мочегонное действие оказывает сбор:

- листья толокнянки

- листья березы

- кукурузные рыльца

- корень солодки

все компоненты в равных пропорциях следует заварить кипятком и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

- Вам необходимо избегать пожизненно тяжелой физической нагрузки, ограничить подъем тяжестей.

Важными факторами в профилактике повторного опущения влагалища является регулярное выполнение лечебной гимнастики

Комплекс упражнений, разработанный для тренировки мышц промежности и тазового дна, необходим для восстановления мышечного тонуса, коррекции замыкательной функции уретры.

Занятия рекомендуется проводить ежедневно в течение 15-45 минут.

1. Ходьба на носках с одновременным втягиванием заднего прохода.

2. Ходьба с мячом, зажатым между ног (голенями, бедрами)

3. Одновременное или поочередное поднимание вытянутых ног.

4. Поднимание таза с опорой на лопатки и стопы ног, согнутых в коленных суставах, одновременное вытягивание заднего прохода.

5. Наклоны согнутых в коленях ног (пятки максимально прижаты к ягодицам).

Дорогие женщины!

Вы перенесли серьезное оперативное вмешательство, переживания и трудности послеоперационного периода остались позади.

Впереди – долгая и счастливая жизнь!

Настало время подумать о будущем!

Каким оно будет, во многом зависит от Вас, от того, как Вы будете заботиться о себе и о своем здоровье.

Список литературы

1. Василевская Л.В./ Гинекология Издание второе, дополненное и переработанное «Феникс»// Л.В.Василевская, В.И.Грищенко, Н.А.Щербина, В.П.Юровская – Москва, Триала-Х- 2002 г.

2. Гинекология по Эмилю Новаку/ Под ред. Дж.Бека, И.Адаши, П.Хилард. Пер.с англ. – М., Практика, 2002 г. – 896 с.

3. Кулаков В.И./ Оперативная гинекология – хирургические энергии// В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, О.А.Мынбаев. – М., «Антипод», 2000 г.

4. Медицинский справочник для фельдшеров – М., «Медицина», 1998 г.

5. «Медицинская газета» - 1990 г., -Выпуск №25.

6. Сестринское дело// Справочник, 2 том . – Москва. - 2004 г.

7. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии// Справочник, - Москва. - 2000 г.

8. Справочник лекарственных растений. Фитотерапия. – М., «Недра» - 1989 г.

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!