Основные принципы организации работы гигиениста стоматологического со средним медицинским образованием с видом деятельности «Стоматология профилактическая»

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
Государственное бюджетное образовательное высшего профессионального образования
«Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Муниципальное автономное учреждение здравоохранения«Городская клиническая
стоматологическая поликлиника №1»
Кемеровская региональная общественная организация «Профессиональная ассоциация
медицинских сестер Кузбасса»

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ С ВИДОМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ «СТОМАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ»

Учебно-методическое пособие

Кемерово 2015 г.

СОГЛАСОВАНО:
КРОО «ПАМСК»
Президент, главный областной
специалист по управлению сестринской
деятельностью ДОЗН КО___________Т.В.Дружинина

УДК
ББК
Ш

Панарина Т.Г., Гарафутдинов Д.М., Торгашина Л.В. / Основные принципы организации работы гигиениста стоматологического со средним медицинским образованием с видом деятельности «Стоматология профилактическая»: Учебно-методическое пособие. – Кемерово 2015. - 77 с.

В учебно-методическом пособии рассмотрены как теоретические, так и практические вопросы, касающиеся различных аспектов организации работы гигиениста стоматологического. В основу положены санитарно-гигиенические требования к размещению стоматологических организаций. Большое внимание уделяется профессиональной компетенции гигиениста стоматологического, организации санитарно- эпидемического режима, профилактики инфекций, связанных с пребыванием в медицинской организации, профилактики неотложных состояний в стоматологическом кабинете. Для приобретения практических навыков и выработки профессиональных компетенций представлен последовательный алгоритм выполнения профилактических мероприятий.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским образованием с видом деятельности «Стоматология профилактическая», осуществляющих медицинскую стоматологическую деятельность в государственных, муниципальных и частных стоматологических организациях.

Эксперты:
Те Е.А. – заслуженный врач РФ, д.м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «КемГМА МЗ РФ»
Попкова Л.В. – к. м.н., доцент, заместитель директора ГОУ СПО «КОМК».

Рекомендовано Центральным методическим советом Кемеровской государственной
медицинской академией в качестве учебно-методического пособия к практическим
занятиям для студентов, обучающихся по программе специалитета специальности 0410 «Стоматология профилактическая» квалификация - гигиенист стоматологический.
Протокол ЦМС протокол №

МАУЗ «ГКСП №1»
©ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день мировой опыт, научные исследования ученых убедительно доказали, что только эффективная профилактическая программа способна оказать существенное влияние на снижение уровня стоматологической заболеваемости.

В странах, где работают профилактические программы, стоматологическая заболеваемость снизилась в 2–4 раза. Однако широкое внедрение программы гигиенического обучения и воспитания ограничено вследствие ряда причин, главной из которых является отсутствие специалиста, который целиком и полностью смог бы посвятить свое время профилактике стоматологических заболеваний. Такой специалист – «гигиенист стоматологический» - появился в нашей стране только в 2001 году.

В 2011 году исполнилось 10 лет с момента издания приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «О введении специальности «стоматология профилактическая» от 06.02.2001 года №33. В становлении специальности «гигиенист стоматологический» большую роль сыграли: академик РАМН Леонтьев В.К., профессор Кузьмина Э.М., д.м.н. Авраамова О.Г., к.м.н. Шевченко О. В.; руководители и специалисты стоматологической службы регионов России, поддержавшие введение гигиенистов стоматологических в практическое здравоохранение: профессор Леонова Л.Е., Пермь, профессор Ронь Г.И., Екатеринбург, Пухаев А.И., Новосибирск, Бутюгин И.А., Челябинск, Леонова О.М., Тамбов.

Сегодня в России около 3000 квалифицированных гигиенистов стоматологических, что косвенно может говорить о недостаточном уровне профилактики стоматологических заболеваний.

Профилактика — приоритетное направление меди­цины и современной стоматологии. Реализация комплексных программ профилактики в прак­тическом здравоохранении позволит получить снижение стомато­логической заболеваемости при сотрудничестве врачей-стоматологов и гигиенистов стоматологических.

Надеемся, что предлагаемое нами учебно-методические пособие, поможет организовать работу гигиениста стоматологического для реализации профилактических мероприятий.

Требования, предъявляемые к размещению и оборудованию
стоматологических кабинетов

1.1. Основные требования к помещению для размещения стоматологического кабинета

Стоматологические медицинские организации могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, приспособленных и встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения помещениях, при условии соблюдения требований санитарных правил и нормативов.

Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы в поликлиниках, больницах, санаториях, школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.

Стоматологические отделения и кабинеты размещаются в помещениях, оборудованных системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации).

В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские), вентиляционных камер, компрессорных установок, стерилизационных-автоклавных.

Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с холлом и санузлом.

Оказание медицинской помощи беременным проводится в медицинских стоматологических организациях для взрослых или в стоматологических кабинетах женских консультаций.

В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м², на дополнительную установку – 10 м² (на стоматологическое кресло без бормашины – 7 м²), высота кабинетов – не менее 2,6 м.

Рекомендуемая площадь стоматологических кабинетов:

Наименования лечебных кабинетов	Площадь, м2	Примечание
стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, детского стоматолога	14	С увеличением на 10 м2 на каждую дополнительную стоматологическую установку (7 м2 на дополнительное стоматологическое кресло без установки)
Кабинет врача в общеобразовательных учреждениях	12
Кабинет гигиениста стоматологического	10	С учетом ограниченного объема лечебной помощи

Внутренняя отделка стоматологического кабинета.

Для внутренней отделки применяются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений.

Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей.

Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам.

Потолки стоматологических кабинетов окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.

Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных).

Требования к естественному и искусственному освещению.

Все стоматологические кабинеты должны иметь естественное освещение.

Окна стоматологических кабинетов, по возможности, следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах.

Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными норма­тивами.

При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

Микроклимат, отопление вентиляция.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормам проектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в т. ч. по микробиологическим показателям.

Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли.

Параметры микроклимата в помещениях постоянного пребывания сотрудников

Сезон	Температура, °С	Относительная влажность, %	Скорость движения воздуха, м/с
Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °С и ниже)	18—23	60—40	0,2
Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °С и выше)	21—25	60—40	0,2

В стоматологических медицинских организациях, общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса чистоты Б и В (кроме операционных, рентгнекабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.

Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихся фрамуг.

В помещениях должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды.

Требования к оборудованию. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.

При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.

Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.

Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. В стоматологических отделениях и кабинетах устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.

Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

1.2. Оснащение кабинета стоматологическим оборудованием и основные
требования к его эксплуатации.

В соответствии Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07. 12. 2011 г. № 1496 определен порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях в рамках которого прописан стандарт оснащения отделения (кабинета) терапевтической стоматологии стоматологической поликлиники.

Табель оснащения отделения (кабинета) терапевтической
стоматологии стоматологической поликлиники

N	Наименование	Количество, шт.
1.	Автоклав (стерилизатор паровой), при отсутствии центральной стерилизационной	не менее 1 на отделение (кабинет)
2.	Аквадистиллятор (медицинский), при отсутствии центральной стерилизационной	не менее 1 на отделение (кабинет)
3.	Автоклав для наконечников (стерилизатор паровой настольный) <*>	не менее 1 на кабинет
4.	Амальгамосмеситель <*>	не менее 1 на кабинет <***>
5.	Аппарат воздушно-абразивный для снятия зубных отложений при отсутствии в МРУ и УС	1 на рабочее место врача
6.	Аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометр)	1 на кабинет
7.	Аппарат для определения глубины корневого канала (апекслокатор)	1 на кабинет
8.	Аппарат для фонофореза (лекарственного электрофореза) <*> при отсутствии физиотерапевтического кабинета	1 на кабинет
9.	Аппарат для снятия зубных отложений ультразвуковой (скейлер), при отсутствии в МРУ и УС	1 на рабочее место врача
10.	Биксы (коробка стерилизационная для хранения стерильных инструментов и материала)	по требованию <***>
11.	Гипсоотстойники (грязеуловитель)	1 на каждую раковину
12.	Горелка стоматологическая (спиртовая, газовая, пьезо)	1 на кабинет
13.	Диатермокоагулятор стоматологический при отсутствии в МРУ и УС	1 на рабочее место врача
14.	Дополнительные аксессуары (ретракционные нити и кольца, матричные системы, клинья, материалы для регистрации окклюзии)	по требованию не менее одного наименования каждой позиции на кабинет
15.	Инкубатор для проведения микробиологических тестов (CO2 инкубатор для выращивания культур клеток и тканей) <*>	1 на отделение (при наличии отдельного помещения в соответствии с СанПиН)
16.	Изделия одноразового применения: - шприцы и иглы для инъекций, - скальпели в ассортименте, - маски, - перчатки смотровые, диагностические, хирургические, - бумажные нагрудные салфетки для пациентов, - полотенца для рук в контейнере, - салфетки гигиенические, - медицинское белье для медицинского персонала, - перевязочные средства, - слюноотсосы, - стаканы пластиковые	по требованию <***>
17.	Инструменты стоматологические (мелкие): - боры, - полиры, - финиры, - головки фасонные, - диски сепарационные и круги, - фрезы, - корневые инструменты	по требованию
18.	Инъектор стоматологический, для карпульной анестезии	не менее 2 на рабочее место врача
19.	Инъектор стоматологический универсальный, дозирующий, для карпульной анестезии <*>	не менее 1 на кабинет
20.	Камеры для хранения стерильных инструментов при отсутствии системы пакетирования	не менее 1 на кабинет
21.	Компрессор стоматологический (безмасляный), при отсутствии в МРУ и УС	по расчетной мощности
22.	Коронкосниматель стоматологический	1 на рабочее место врача
23.	Корцанг прямой	не менее 3 на кабинет
24.	Коффердам (роббердам) стоматологический <*>	по требованию
25.	Кресло стоматологическое при отсутствии в МРУ и УС	1 на две должности врача при двухсменной работе
26.	Лампа (облучатель) бактерицидная для помещений	по требованию <***>
27.	Лампа стоматологическая для фотополимеризации (светоотверждения) при отсутствии в МРУ и УС	1 на рабочее место врача
28.	Лупа бинокулярная	по требованию не менее 1 на кабинет
29.	Машина упаковочная (аппарат для предстерилизационной упаковки инструментария) при отсутствии в центральной стерилизационной <*>	1 на отделение
30.	Место рабочее (комплект оборудования) для врача-стоматолога: Установка стоматологическая (УС), включающая блок врача-стоматолога (бормашина), кресло стоматологическое, гидроблок стоматологический, светильник операционный стоматологический (данные части могут быть закреплены на единой несущей станине либо крепиться взаимно либо раздельно к несущим конструкциям (стене, мебели)) или Место рабочее универсальное врача-стоматолога <*> (МРУ), включающее УС, оснащенную турбиной, микромотором, диатермокоагулятором, ультразвуковым скалером, пылесосом, негатоскопом	1 комплект на две врачебные должности при двухсменном рабочем дне
31.	Микромотор стоматологический с оптикой или без оптики при отсутствии в МРУ и УС	по 1 на рабочее место врача
32.	Набор аппаратов, инструментов, медикаментов, методических материалов и документов для оказания экстренной медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни (укладка-аптечка для оказания экстренной помощи при общесоматических осложнениях в условиях стоматологических кабинетов)	1 на кабинет
33.	Набор для депофореза <*>	1 на кабинет
34.	Набор (инструменты, щетки, диски, пасты) для шлифования и полирования пломб	по требованию не менее набора на должность врача
35.	Набор инструментов для осмотра рта (базовый): - лоток медицинский стоматологический, - зеркало стоматологическое, - зонд стоматологический угловой, - пинцет зубоврачебный, - экскаваторы зубные, - гладилка широкая двухсторонняя, - гладилка-штопфер, - шпатель зубоврачебный	по требованию <***>
36.	Набор инструментов в ассортименте для снятия зубных отложений: - экскаваторы, - крючки для снятия зубного камня	2 на рабочее место врача
37.	Набор инструментов для трахеотомии	1 на поликлинику
38.	Наборы микробиологические (реагенты, реактивы для бактериологических исследований) для проведения тестов на кислотообразующую микрофлору при использовании инкубатора для проведения микробиологических тестов <*>	по требованию не менее 1 наборов на 10 посещений
39.	Набор медикаментов для индивидуальной профилактики парентеральных инфекций (аптечка "анти-СПИД")	1 набор на кабинет
40.	Набор реактивов для контроля (индикаторы) дезинфекции и стерилизации	по требованию <***>
41.	Наконечник стоматологический механический прямой для микромотора при отсутствии в комплекте МРУ и УС	не менее 2 на рабочее место
42.	Наконечник стоматологический механический угловой для микромотора при отсутствии в комплекте МРУ и УС	не менее 2 на рабочее место
43.	Наконечник стоматологический турбинный без фиброоптики при отсутствии в комплекте МРУ и УС и установке без фиброоптики	не менее 2 на рабочее место
44.	Наконечник стоматологический турбинный с фиброоптикой <*> при отсутствии в комплекте МРУ и УС и установке с фиброоптикой <*>	не менее 2 на рабочее место
45.	Наконечник стоматологический эндодонтический <*> понижающий механический угловой для микромотора при отсутствии в комплекте МРУ и УС	по требованию не менее 1 на должность врача
46.	Наконечник стоматологический редукторный <*> с фиброоптикой повышающий механический угловой для микромотора, под турбинный бор (при отсутствии в комплекте МРУ и УС)	по требованию не менее 1 на кабинет
47.	Негатоскоп при отсутствии в комплекте МРУ и УС	1 на кабинет
48.	Ножницы в ассортименте	не менее 3 на рабочее место врача
49.	Отсасыватель пыли (стоматологический пылесос) при отсутствии в комплекте МРУ и УС	1 на рабочее место врача
50.	Отсасыватель слюны (стоматологический слюноотсос) при отсутствии в комплекте МРУ и УС	1 на рабочее место врача
51.	Очиститель ультразвуковой (устройство ультразвуковой очистки и дезинфекции инструментов и изделий)	1 на кабинет
52.	Очки защитные (от светового излучения) для врача, пациента и ассистента	1 комплект на рабочее место врача
53.	Пинцеты анатомические разных размеров	3 на рабочее место врача
54.	Прибор для вертикальной конденсации горячей гуттаперчи <*>	1 на кабинет
55.	Прибор и средства для очистки и смазки наконечников при отсутствии автоклава для наконечников	1 на кабинет
56.	Прибор для разогревания гуттаперчи <*>	1 на кабинет
57.	Прибор (установка) для утилизации шприцев и игл <*> при отсутствии централизованной утилизации	по требованию <***>
58.	Расходные стоматологические материалы и медикаментозные средства: - лечебные, - пломбировочные, - прокладочные материалы, - адгезивные материалы, - материалы для герметизации дентина, - материалы для временного пломбирования и временной фиксации несъемных протезов, - анестетики, - антисептические препараты, - для лечения гиперчувствительности, - для фторпрофилактики, - для медицинского отбеливания зубов <*>	по требованию не менее 2 наименований каждого вида расходного материала на кабинет
59.	Радиовизиограф или рентген дентальный при отсутствии рентген-кабинета или договора на лучевую диагностику	1 комплект на отделение <***>
60.	Ретракторы (десневые) стоматологические	по требованию не менее 2
61.	Светильник стоматологический при отсутствии в комплекте МРУ и УС	1 на рабочее место врача
62.	Система индивидуального кондиционирования и увлажнения воздуха в лечебных помещениях <**>	в соответствии с СанПиН
63.	Средства индивидуальной защиты от ионизирующего излучения при наличии источника излучения	в соответствии с СанПиН
64.	Средства и емкости-контейнеры для дезинфекции инструментов	в соответствии с СанПиН
65.	Стерилизатор стоматологический для мелкого инструментария гласперленовый <*>	1 на рабочее место врача
66.	Стерилизатор суховоздушный при отсутствии центральной стерилизационной и автоклава	1 на кабинет
67.	Стол письменный для врача	1 на рабочее место врача
68.	Столик стоматологический	1 на рабочее место врача
69.	Стул для ассистента врача при отсутствии в комплекте МРУ и УС	1 на рабочее место ассистента
70.	Стул для врача-стоматолога при отсутствии в комплекте МРУ и УС	1 на рабочее место врача
71.	Шкаф медицинский для хранения расходных материалов	1 на кабинет
72.	Шкаф медицинский для медикаментов	1 на кабинет
73.	Шкаф для медицинской одежды	в соответствии с СанПиН
74.	Щитки защитные (от механического повреждения глаз) для врача и ассистента	по требованию не менее 2 на рабочее место врача
75.	Наборы диагностические для проведения тестов на выявление новообразований (скрининг) и контроля за лечением новообразований <*>	не менее 1 на кабинет

В настоящее время комплектация рабочего места гигиениста стоматологического утверждена только для Центров здоровья (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03. 2010 г. N 152н)

Работа гигиениста стоматологического в стоматологических медицинских организациях должна реализовываться в стоматологических кабинетах, оборудованных по стандартам оснащения, но согласно этим стандартам рабочие места не доукомплектованы аппаратами и инструментами для работы гигиениста стоматологического.

В апреле 2004 года Советом Стоматологической Ассоциации России утвержден Табель оснащения рабочего места гигиениста стоматологического для оказания доврачебной помощи при виде деятельности по специальности «стоматология профилактическая», который может быть для лицензирующих органов одной из главных составляющих при решении вопроса выдачи лицензии стоматологическим медицинским организациям.

№№ п/п	Наименование оборудования, инструментария	Разряд ЛПУ
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.	Аппараты для снятия зубных отложений: звуковые ультразвуковые воздушно-абразивные. Аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы. Аппарат для электро(фоно)фореза. Бормашина электрическая. Ведро педальное. Инкубатор для хранения микробиологических тестов. Камера для хранения стерильных инструментов. Кресло стоматологическое. Лампа для полимеризации. Лампа бактерицидная. Набор инструментов для осмотра полости рта (базовый): тазик почкообразный или лоток зеркало стоматологическое зонд стоматологический зонд пародонтальный пинцет стоматологический шпатель стоматологический экскаваторы зубные гладилки. Набор инструментов и медикаментов для снятия зубных отложений: химические средства скейлеры экскаваторы зубные. Набор для шлифования и полирования: диски разной степени абразивности штрипсы (металлические, пластиковые) торцевые щетки и абразивные пасты. Набор аппаратов, инструментов, материалов и медикаментов для оказания помощи при неотложных состояниях. Набор медикаментов для профилактики инфицирования (аптечка Анти-СПИД). Наконечники: угловой для микромотора. Очки (экран) защитные. Перчатки резиновые. Пинцеты анатомические. Прибор для определения степени подвижности зубов (Периотест). Прибор для проведения пробы Кулаженко. Пылесос. Светильник стоматологический. Слюноотсос электрический. Средства индивидуальной гигиены: зубные щетки зубные пасты флоссы, ершики, ирригаторы, межзубные стимуляторы ополаскиватели. Средства и емкости для дезинфекции. Средства наглядной агитации (стенды, плакаты, проспекты). Стерилизатор гласперленовый. Стерилизатор суховоздушный. Столик стоматологический. Стол письменный. Стоматологические материалы и медикаментозные средства: раствор Шиллера-Писарева раствор Люголя 1%,2% раствор метиленового синего 0,1% раствор метиленового красного 2% раствор фуксина красители налета 96% медицинский спирт 3% раствор перекиси водорода 0,02%-2% растворы хлоргексидина “Ротокан” 2-4% водные растворы фторида натрия фторсодержащие лаки и гели “эмальгерметизирующий ликвид”, “дентингерметизирующий ликвид” герметики кальцийсодержащие препараты многокомпонентные препараты серебросодержащие препараты десенситайзеры отбеливающие системы желатиновые пленки препараты для ротовых ванночек и лечебных повязок. Стоматологический измерительный прибор СтИЛ-2333 Стул для гигиениста. Стул. Установка стоматологическая. Шкаф.	IV – V IV – V IV – V III – V III – V I I – V IV –V** I – V I – V II – V* I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V V*** IV – V I – V* I – V* II – V* I – V I – V I – V III – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V II –V II – V I – V I – V I – V I – V II – V I – V I – V V*** I – V I – V II – V I – V

При оснащении кабинета профилактики выделяют несколько функционально
ориентированных зон:

Рабочее место гигиениста стоматологического – кресло стоматологическое, бормашина или стоматологическая установка, столик стоматологический, мебель, мобильные, эргономически продуманные стулья для специалистов, стол для ведения документации и картотеки.

1. Зона активного обучения рациональным методам гигиены рта оснащается в обязательном порядке раковиной на высоте не более 70 см от уровня пола и зеркалом. В некоторых современных стоматологических установках, разработанных специально для кабинета гигиениста, раковина и зеркало конструктивно расположены на консоли установки и позволяют эффективно обучать пациента методам гигиены. В комнатах гигиены обычно устанавливают несколько раковин.

2. Зона активной информации – модели челюстей для обучения чистке зубов, компьютер, видеомагнитофон или диапроектор со специальной информацией для проведения активных форм санитарно-просветительной работы.

Зона пассивной информации размещается на свободных стенах при входе в кабинет и в зонах ожидания пациентов и предусматривает создание постоянно действующих выставок средств, предметов гигиены и профилактики, стендов, таблиц, плакатов для различных групп населения.

2. Организация работы гигиениста стоматологического

2.1 Основные правила работы.

Гигиенист стоматологический работает в специальной медицинской одежде (медицинский костюм, медицинский халат) с обязательным использованием средств индивидуальной защиты (перчатки, маска, защитные очки или экран).

Стоматологическая установка подключена к источнику электросети, тумблер блока питания переводят в положение «вкл», открывают вентиль подачи воздуха и воды.

На столике не должно быть лишних предметов.

2.2 Правила подготовки рабочего места перед началом работы:

• приготовить дезинфицирующий раствор в емкости для обработки поверхностей;

• провести влажную обработку поверхностей;

• проветрить лечебный кабинет;

• УФ-бактерицидный облучатель включен в режиме «постоянной работы»;

• Приготовить 2 емкости с дезинфицирующим средством ( для проведения дезинфекции и предстерилизационной обработки мед. инструментария);

• написать наклейку на емкостях с дезинфицирующим средством с указанием даты, времени приготовления, концентрации и наименования раствора, ФИО кто приготовил,

• на емкости для сбора отходов класса «Б» (опасные отходы) наклеить желтую этикетку с указанием даты, времени приготовления, концентрации и наименования дезинфицирующего средства, ФИО кто приготовил, вставить в ведро перфорированный желтый мешок;

При работе запрещается:

• Работать на неисправном оборудовании;

• Оставлять без присмотра приборы, включенные в электрическую сеть;

• Хранить и применять лекарственные средства, стоматологические расходные материалы без этикеток, а также в поврежденной упаковке;

• Пробовать на вкус и запах используемые препараты;

• Работать без спецодежды;

• Хранить и употреблять пищевые продукты в лечебном кабинете;

• Хранить верхнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, в лечебном кабинете.

По окончанию работы:

• Привести в порядок рабочее место;

• Опустить кресло в исходное положение;

• Закрыть вентили подачи воды и воздуха;

• Отключить от электропитания все оборудование.

2.3 Подготовка рук медицинского персонала

Цель гигиены рук - удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов на коже рук до безопасного уровня.

Снижение количества микробной обсемененности на коже рук до необходимого уровня может быть достигнуто только при соблюдении следующих условий со стороны медицинских работников. При первичном осмотре необходимо использовать одноразовую стерильную укладку. Стерильная укладка представляет собой одноразовый стерильный пакет с инструментами – зонд, зеркало стоматологическое, пинцет.

На этапе оказания помощи специалист использует дополнительные инструменты, которые упакованы и простерилизованы.

На протяжении всего лечебного процесса специалист находится в защитных очках, либо в защитном экране.

Гигиенический уровень - это мытьё рук с применением антисептических (дезинфицирующих) средств, позволяющий снизить количество микробной обсемененности до безопасного уровня.

Гигиеническая обработка проводится двумя способами:

Гигиеническое мытьё рук мылом и водой проводится для удаления загрязнений и снижения количества микробной обсемененности (до 40-80% транзиторной микрофлоры).

Проводится:

• при приходе на работу, в начале смены и после её окончания;

• когда руки явно загрязнены или контаминированы жидкостями организма;

• перед приёмом пищи;

• после посещения туалета;

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора. Вытирают руки индивидуальным полотенцем, одноразовой салфеткой. Во всех других ситуациях, когда показано выполнение гигиенической обработки рук, предпочтение следует отдавать спиртсодержащим антисептикам.

ВОЗ выделяет 5 основных показаний для гигиенической обработки рук кожным антисептиком:

• перед непосредственным контактом с пациентом;

• перед проведением инвазивных процедур и манипуляций;

• после контакта с неповреждённой кожей пациента;

• после контакта с секретами и экскретами организма, слизистыми оболочками, повязкам;

• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в окружении пациента.

Обязательная обработка рук проводится до надевания и после снятия перчаток.

Эффективность обработки рук кожным антисептиком обеспечивается:

• соблюдением техники нанесения антисептика, согласно ЕN-1500;

• необходимым объёмом антисептика от 2 - 4 мл;

• соблюдением времени обработки рук 20 - 30 сек.

• полным высыханием антисептика до начала работы и надевания перчаток.

1.Тереть одну ладонь о другую возвратно-поступателными

Движениями, включая запястья

2.Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых

Промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение.

6. Круговыми движениями тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки

Рис.1Рекомендуемая техника мытья рук по стандарту EN -1500

7. Профессиональные функции гигиениста стоматологического.

Гигиенист стоматологический - специалист, владеющий современными методами планирования, организации и проведения профилактических и гигиенических мероприятий.

Гигиенист стоматологический должен:

• Осуществлять диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки рта и регистрацию стоматологического статуса пациента.

• Проводить регистрацию стоматологического статуса во время эпидемиологического обследования детского населения с помощью индексов и критериев, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения.

• Определять гигиеническое состояние рта.

• Обучать пациента методам чистки зубов; проводить контрольную чистку зубов.

• Давать индивидуальные рекомендации по выбору средств гигиены для детей и взрослых.

• Давать рекомендации пациентам по уходу за ортодонтическими и ортопедическими конструкциями.

• Осуществлять профилактические и гигиенические мероприятия, направленные на сохранение стоматологического здоровья населения и выработку навыков рационального ухода за ртом.

• Составлять и реализовывать программу индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний.

• Осуществлять профилактические процедуры: нанесение на зубы фторидсодержащие средства, полоскания и аппликации реминерализующими растворами, герметизацию фиссур зубов, снятие наддесневых зубных отложений, аппликации на слизистую.

• Проводить профилактику основных стоматологических заболеваний детей организованных детских коллективов.

• Осуществлять стоматологическое просвещение среди населения разных возрастных групп, медицинского персонала, воспитателей детских дошкольных организаций, учителей, родителей.

• Проводить анкетирование населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.

• Оформлять уголки гигиены рта в организованных детских коллективах, готовить памятки и санбюллетени.

• Везти учетно-отчетную документацию.

• Осуществлять мероприятия по соблюдению правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментария и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гемоконтактных инфекций.

• Оказывать больным и пострадавшим первую медицинскую и неотложную помощь при травмах, отравлениях, аллергических реакциях, острой сердечной недостаточности, обмороке, шоке, коллапсе.

• Повышать и совершенствовать свой уровень профессиональных знаний, профессиональной культуры.

• Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, медицинской этики и деонтологии, требования охраны труда.

В рамках своей компетенции гигиенист стоматологический имеет
право выполнять следующие мероприятия:

• определение интенсивности кариеса зубов и поверхностей (индексы КПУ, кп);

• определение гигиенических индексов по Федорову-Володкиной, Грин-Вермиллиону, РНР;

• проведение контролируемой чистки зубов;

• удаление зубного налета с помощью флоссов, зубных ершиков;

• нанесение на зубы фторидсодержащих средств;

• приготовление и применение растворов для реминерализующей терапии индивидуально и в группах детей;

• приготовление и применение растворов фторидов натрия в разных концентрациях индивидуально и в группах детей;

• проведение герметизации фиссур (неинвазивная методика);

• проведение витального окрашивания пятен эмали;

• регистрация состояний тканей пародонта с помощью индексов CPITN, PMA;

• подбор инструментов и удаление наддесневых зубных отложений;

• проведение аппликационной анестезии;

• искусственное дыхание;

• непрямой массаж сердца;

• остановка кровотечения из поверхностно расположенных сосудов;

• транспортная иммобилизация;

• промывание желудка и кишечника.

Карта пошагового выполнения
комплекса профессиональной гигиены рта (1 посещение)

№	Действие	Отметка о выполнении
1	Представиться пациенту
2	Провести основные методы обследования - опрос, - внешний осмотр - осмотр органов и тканей рта
3	Провести специальные методы обследования (индикация налета, оценка гигиенических индексов)
4	Демонстрировать гигиеническую ситуацию пациенту
5	Провести контролируемую чистку зубов
6	Обучить гигиене рта
7	Удалить остатки мягкого налета
8	Оценить стоматологический статус (инструментальное обследование зубных рядов и пародонта)
9	Провести дополнительные методы обследования
10	Мотивировать к профессиональной гигиене с целью получения информированного согласия
11	Предоставить средства защиты пациенту
12	Провести антисептическую обработку рта
13	Обработать красную кайму губ кремом
14	Фиксировать ретрактор для губ
15	Провести антисептическую обработку рта
16	Провести обработку зубного камня химическим методом
17	Провести антисептическую обработку рта
18	Провести аппликационную анестезию
19	Проверить УЗ скаллер
20	Провести УЗ скаллинг
21	Провести антисептическую обработку рта
22	Провести скаллинг ручными инструментами
23	Провести антисептическую обработку рта
24	Применить дополнительные средства защиты
25	Проверить пескоструйный скаллер
26	Удалить пигментированный налет пескоструйным методом
27	Провести антисептическую обработку рта
28	Провести полирование поверхности зубов щеткой и пастой, резиновыми полирами
29	Провести полирование апроксимальных поверхностей штрипсами
30	Провести антисептическую обработку рта
31	Удалить ретрактор губ
32	Провести антисептическую обработку рта
33	Провести аппликацию реминерализующим/ фторидсодержащим средством
34	Провести аппликацию лечебно - профилактических средств для пародонта, слизистой оболочки рта
35	Демонстрировать пациенту результат
36	Провести подбор и рекомендацию средств гигиены
37	Обсудить дневник питания (выдать бланк-анкету)
38	Назначить дату 2-го посещения
39	Оформить медицинскую карту
40	Примечания

4.1. Осмотр.

Осмотр стоматологического пациента проводят при хорошем освещении – необходимы дневной свет, верхний искусственный свет и светильники стоматологической установки. Этап осмотра включает в себя внешний осмотр пациента и осмотр полости рта.

4.1.1. Осмотр лица

• Симметричность левой и правой половины;
• Высота нижней трети лица;
• Выраженность подбородочной и носогубной складок.

4.1.2. Осмотр губ

• Симметричность углов рта;

• Состояние красной каймы губ;

• Состояние кожи около ротовой области.

Для проведения осмотра полости рта необходимы:

• базовый набор инструментов: - лоток, зеркало стоматологическое, зонд стоматологический, зонд пародонтальный, пинцет стоматологический; шпатель стоматологический, экскаваторы зубные, гладилки, пинцет анатомический;

• медикаментозные средства: раствор Шиллера-Писарева, раствор Люголя, 1%-2% раствор метиленового синего, 0,1% раствора метиленового красного, 2% раствор фуксина. 3% раствор перекиси водорода, 0,02% - 2% раствор хлоргексидина. (Приложение 3)

4.1.3. Осмотр преддверия полости рта

• Определение глубины преддверия полости рта (мелкое – до 5мм, среднее – до 10мм, глубокое – более 10мм);
• Форма и уровень прикрепления уздечек верхней и нижней челюстей, наличие или отсутствие деформирующих тяжей слизистой оболочки.

Этапы осмотра зубов

Этап	Норма	Патология
Определение размеров зубов (с помощью зеркала)	Зубы соответствуют средним размерам их групповой принадлежности	Размеры могут быть увеличены или уменьшены (макро-, микродентия)
Положение зубов	Зубы расположены по дугам альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей	Вестибулярное, оральное, мезио-дистальное смещение, поворот зуба вокруг продольной оси, скученное расположение зубов
Определение формы (целостности коронки и эмали) с помощью зеркала	Форма коронки соответствует групповой принадлежности. Эмаль гладкая, без трещин и других деформаций	Форма может быть изменена из-за травмы; Разрушение коронки кариозным процессом; Образование участков гипоплазии эмали; Образование участков гиперплазии эмали; Наличие трещин эмали; Повышенная стираемость зубов
Определение цвета коронки зуба, пятен, налёта (с помощью зеркала, стоматологического зонда)	Временные зубы голубовато-белые; постоянные – белые с желтоватым оттенком, светло-жёлтые, белые. Отсутствуют пятна, нет отложений на зубах	При кариесе цвет меловой, коричнево-чёрный; При гипоплазии и флюорозе – меловой, жёлтая пигментация, единичные пятна или множественная пятнистость; При наследственных нарушениях цвет зубов может быть жёлтый, коричневый, при некрозе пульпы – серый, при кровоизлиянии в пульпе – розовый; После лечения зуб может изменить цвет от используемых в ходе лечения препаратов и пломбировочных материалов. Мягкие и (или) твёрдые зубные отложения.
Определение блеска эмали (с помощью зеркала)	Выраженный блеск	При кариесе и флюорозе блеск отсутствует
Определение состояния поверхности эмали и дентина (с помощью зеркала и зонда). Зондирование 5 поверхностей зуба	Поверхность эмали гладкая, зонд фиксируется в естественных бороздках и ямках. Эмаль и дентин сохранены на всех участках коронки зуба	При кариесе поверхность эмали может быть гладкая или шероховатая с погружением зонда в толщу эмали. При некариозных поражениях эмаль может быть плотной, шероховатой или бугристой. При кариесе эмаль и дентин могут быть разрушены с образованием полости; при некариозных поражениях могут быть углубления бороздки на эмали, повышенное стирание эмали, дентина.

4.1.4. Осмотр зубных рядов (осмотр проводится с помощью инструментов – зеркала, зонда, пинцета):

• Определение целостности зубных рядов,
• Положение зубов в зубном ряду,
• Наличие диастем, наличие или отсутствие контактных пунктов между зубами, наличие контактов между соседними зубами и зубами-антагонистами,
• Наличие пломб и их качество, (критерии оценки пломбы смотри Приложение 6),
• Наличие зубных протезов,
• Определение типа прикуса (ортогнатический, прямой, прогенический, бипрогнатический),
• Выявление первичной, травматической окклюзии.

4.1.5. Исследование десны

• Цвет десны (бледно-розовый, гиперемированный, цианотичный, бледный);
• Характер воспаления (катаральный, гиперпластический, язвенно-некротический);
• Распространённость воспалительного процесса (локализованный, генерализованный);
• Выраженность процесса (гигиенический индекс, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, пародонтальный индекс, определение степени кровоточивости межзубных сосочков);
• Состояние линии десневого края: рецессии, отслоения маргинальной десны от шейки зуба;
• Наличие экссудата (серозный, гнойный);
• Подвижность зуба определяется с помощью стоматологического пинцета. В норме зуб имеет физиологическую подвижность.
• Степень патологической подвижности зубов:

I – зуб наклоняется в вестибуло-оральном направлении в пределах ширины режущего края,

II – кроме указанных перемещений есть подвижность в мезио-дистальном направлении;

III – кроме указанных перемещений зуб визуально подвижен в вертикальном направлении.

4.1.6.Осмотр дна полости рта

• Изучение прикрепления и формы уздечки (длинная, короткая, широкая).

4.1.7. Осмотр языка

• Определение величины (микроглоссия, макроглоссия);
• Подвижность (нормальная, ограниченная, чрезмерная);
• Цвет (гиперемированный, бледный и т.д.);
• Состояние сосочкой на спинке языка (атрофия, гипертрофия).

4.1.8. Осмотр твёрдого и мягкого нёба

• Цвет (в норме - бледно-розовый; при патологии - может быть желтушный, гиперемированный , бледный с цианотичным оттенком);
• Форма (нёбо плоское, куполообразное, готическое);
• Рельеф слизистой оболочки твёрдого нёба (сглаженный, выраженный).

4.2.Определение индексов

4.2.1. Определение гигиенического индекса Фёдорова Ю.А. – Володкиной В.В. (1972).

А) Количественная оценка:

1. Ватным тампоном, смоченным в растворе Шиллера – Писарева, смазываем вестибулярные поверхности зубов с 43 по 33 после предварительного их высушивания. Раствор Шиллера – Писарева включает следующие компоненты: 1) йод кристаллический – 1,0г, 2) йодистый калий – 2,0г, 3) дистиллированная вода – 40,0мл.

При отсутствии данного раствора для этой цели может использоваться 2%-ная настойка йода.

Через 1мин. после окрашивания дают оценку гигиенического состояния полости рта по 5-бальной шкале.

2. Площадь окрашивания зубного налёта оцениваем по шкале:

Рис.2. Шкала оценки площади окрашивания зубного налета

3. Производим расчёт по формуле: К_ср = ∑К_n/n, где

∑К_n – суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из 6 зубов;
n – количество исследуемых зубов.

4. Оцениваем гигиеническое состояние:

Б) Качественная оценка:

1. Ватным тампоном, смоченным в растворе Шиллера - Писарева, окрашиваем вестибулярные поверхности зубов с 43 по 33.
2. Определяем интенсивность окрашивания вестибулярной поверхности исследуемых зубов:
• 1 балл – отсутствие окрашивания,
• 2 балла – слабое окрашивание,
• 3 балла – интенсивное окрашивание.

3. Производим расчёт по формуле:

ИГ = сумма баллов : 6 зубов.

4.2.2. Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Упрощённый индекс гигиены полости рта – ИГР – У (OHI-S, Green J.C., Vermillion J.K., 1964).

1. Определяем наличие зубного налёта на 16,11 и 26 зубах с вестибулярной стороны и на 46, 31 и 36 зубах с язычной стороны с помощью раствора Шиллера – Писарева и стоматологического зонда. Проводим количественную оценку по 3-х бальной системе:

0 баллов – зубной налёт не обнаружен;
1 балл – налёт покрывает до 1/3 поверхности зуба и/или имеется плотный коричневый налёт (любое количество);
2 балла - налёт покрывает до 2/3 поверхности зуба;
3 балла - налёт покрывает более 2/3 поверхности зуба.
2. Определяем наличие зубного камня на 16, 11 и 26 зубах с вестибулярной стороны и на 46, 31 и 36 зубах с язычной стороны с помощью зонда. Количественную оценку проводим по 3-х бальной системе:

0 баллов – зубной камень не обнаружен;
1 балл – наддесневой зубной камень покрывает до 1/3 поверхности зуба;
2 балла - наддесневой зубной камень покрывает до 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень присутствует в виде отдельных конгломератов;
3 балла - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень окружает пришеечную часть зуба.

3.Определяем общий индекс по Грину-Вермиллиону:

OHI = ^{∑C1 + ∑C2} , где
                 6
∑С1 – сумма оценок зубного налёта;
∑С2 – сумма оценок зубного камня.

4. Оценочные критерии гигиены полости рта по индексу Грина – Вермиллиона:

Показатель группового индекса	Уровень индекса	Уровень гигиены
0 – 0,6	Низкий	Хороший
0,7 – 1,6	Средний	Средний
1,7 – 2,5	Высокий	Плохой
2,6	Очень высокий	Очень плохой

4.2.3. Индекс зубного налёта (Silness J., Loe H., 1964).

Индекс Silness J., Loe H. предназначен для определения толщины зубного налёта в придесневой области зуба.

1. Осматривают 16,12, 24, 36, 32, 44-й зубы в области 4 участков: дистально-вестибулярного, вестибулярного, медиально-вестибулярного и язычного. Окрашивания не проводят. Используют зеркало, зонд и воздух из воздушного пистолета стоматологической установки для высушивания зуба. При обследовании не исключаются протезы и пломбы.

2. Скопление налёта определяют на высушенном зубе, проводя кончиком зонда по поверхности зуба у десневой бороздки.

3. Оценка налёта в кодах:

0 нет зубного налёта в десневой области;
1 плёнка зубного налёта, прилипшая к свободному десневому краю или прилежащей поверхности зуба, которая распознаётся при движении зонда по поверхности;
2 умеренный слой зубного налёта в десневой области, видимый невооружённым глазом;
3 интенсивное отложение зубного налёта в области десневого кармана и/или на десневом крае и прилегающей поверхности зуба.

Вычисляют среднее значение кода для каждого зуба, затем суммируют значения для всех зубов и делят на количество обследуемых зубов.

Формулы:
ГИ зуба = сумма баллов / 4,
ГИ индивидуума – ГИ зубов / n, где n - количество зубов (обычно 6).

4.2.4. Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) (Podshadley, Haley,1968).

Для количественной оценки зубного налёта окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности;

36, 46 – язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноимённой группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:

1 – медиальный
2 – дистальный
3 – срединно-окклюзионный
4 – центральный
5 – срединно-пришеечный

Рис.2.Коды и критерии оценки зубного налёта

Коды и критерии оценки зубного налёта:

0 – отсутствие окрашивания
1 – выявлено окрашивание

Расчёт индекса:

А. Определяют код каждого зуба путём сложения кодов для каждого участка.

Пример расчёта кода для отдельного зуба.

На рис.3 представлены примеры для расчёта кодов зубного налёта на отдельных зубах.

А - окрашивание выявлено на одном участке – дистальном.
Код налёта равен 1
В – окрашивание выявлено на трёх участках – медиальном, дистальном и срединно-пришеечном.
Код налёта равен 1+1+1= 3
С – окрашивание выявлено на 4 участках – медиальном, дистальном, срединно-пришеечном и центральном.
Код налёта равен 1+1+1+1=4

Рис.3 Примеры для расчёта кодов зубного налёта на отдельных зубах

Б. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Формула расчёта:

РНР = сумма кодов всех зубов /количество обследованных зубов

Интерпретация индекса:

Значение индекса	Уровень гигиены
0	Отличный
0,1 – 0,6	Хороший
0,7 – 1, 6	Удовлетворительный
Более 1,7	Неудовлетворительный

4.2.5. Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА).

1. Десну, обычно в области 6 зубов (13 - 23, 43 – 33), затушевать ватным шариком, смоченным раствором Шиллера – Писарева.

2. Провести оценку окраски десны:

0 баллов – отсутствие воспаления (десна не окрашена)
1 балл - воспаление межзубного сосочка (Р) – окрашен только межзубной сосочек
2 балла – воспаление маргинального края десны (М) – окрашены межзубной сосочек и край десны
3 балла – воспаление альвеолярной слизистой (А) – окрашена все участки десны.

3.Подсчитать индекс РМА:

РМА = ∑С/n, где
С – сумма оценок у каждого зуба;
n – число обследуемых зубов (обычно 6).

4. Оценка РМА:

до 2,3 балла – слабо выраженное воспаление;
2,3 – 5,0 баллов – умеренное воспаление;
5,1 – 8,0 баллов – интенсивный воспалительный процесс.

4.2.6. Определение пародонтального индекса Рассела (PI)

Пародонтальный индекс учитывает:

• тяжесть гингивита;

• наличие пародонтальных карманов;

• подвижность зубов, деструкцию костной ткани.

1. Оценку состояния тканей пародонта проводят с помощью стоматологического зеркала, пародонтального зонда, стоматологического пинцета, индикаторов для окрашивания зубных отложений и определения состояния десны.

2. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют условные цифры, отражающие состояние тканей пародонта:

0 – нет явных признаков нарушения строения и функций пародонта;
1 – лёгкий гингивит, ограниченный в области десневого сосочка;
2 – гингивит, воспаление десны вокруг зуба, без повреждения прикреплённого эпителия - пародонтальный карман (ПК)отсутствует;
4 – исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах межальвеолярных перегородок альвеолярного отростка по анализу рентгенограммы; (Приложение 2)
6 – гингивит с образованием пародонтального кармана, видимых нарушений функций пародонта нет, зуб неподвижен;

8. - Зуб подвижен, может быть смещён, выраженная деструкция всех тканей пародонта, наличие ПК, нарушена жевательная функция. Резорбция превышает ½ длины корня, костные карманы.

1. Подсчитываем индекс Рассела (PI):

PI=∑С/n, где
∑С – сумма оценок у каждого зуба в баллах;
n – количество обследованных; зубов

2. Оцениваем показатель индекса Рассела (определение стадии заболевания пародонта):

0,1 – 1,5 – начальная стадия;
1,6 – 4,0 – вторая стадия;
4,1 – 8,0 – третья стадия.

4.2.7. Индекс кровоточивости десневой борозды (Sulkusblutungsindex, SBI) (Mṻhlemann, Son, 1971)

Баллы	Критерии
0	Нормальная десна, нет кровоточивости при зондировании
1	Кровоточивость при зондировании, нет изменения цвета и формы
2	Кровоточивость при зондировании, гиперемия
3	Кровоточивость при зондировании, гиперемия, лёгкий отёк
4	Кровоточивость при зондировании, гиперемия, сильный отёк
5	Кровоточивость при зондировании/спонтанная кровоточивость, сильный отёк с изъязвлением или без него

Индекс SBI определяют, как правило, отдельно для сосочка и десневого края, проводя обследование в четырёх участках десны возле каждого зуба: десневой край на вестибулярной и оральной поверхности, медиальный и дистальный сосочек.

Значение SBI определяют как сумму отдельных величин для каждого зуба либо как среднее всех величин.

SBI = Сумма отдельных баллов / Количество отдельных измерений

Результаты осмотра заносят в регистрационную карту пациента для последующего динамического контроля над гигиеной полости рта.

4.3. Профессиональная гигиена полости рта.

Первостепенной проблемой профилактики является контроль над зубным налётом, который является основной причиной, вызывающей кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта.

Самостоятельной чистки, как правило, оказывается недостаточно для полного удаления налёта из так называемых ретенционных зон (труднодоступных мест):

• Межзубных промежутков;

• Пришеечных областей;

• Проксимальных областей зубов;

• Жевательной поверхности моляров;

• Щёчной поверхности моляров верхней челюсти;

• Язычной поверхности нижних моляров.

Профессиональная чистка, проводимая специалистом (врачом-стоматологом или гигиенистом стоматологическим), обеспечивает полное удаление зубного налёта.

Профессиональная гигиена – комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путём механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений.

Профессиональная гигиена включает в себя несколько этапов:

• Мотивацию пациента к предупреждению и борьбе со стоматологическими заболеваниями;
• Обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
• Удаление над- и поддесневых зубных отложений;
• Полировку поверхности зуба (в том числе и корня);
• Устранение факторов, способствующих скоплению зубного налёта.

Для проведения профессиональной гигиены применяют:

• Резиновые колпачки – для удаления мягкого зубного налёта с гладких поверхностей зубов, а также для полировки поверхности корня. Резиновые колпачки предварительно заполняют полировочной профилактической пастой различной абразивности.

• Вращающиеся щёточки – для удаления мягкого зубного налёта с жевательных поверхностей зубов в области фиссур, ямок, естественных углублений. Их применяют с подачей небольшого количества воды.

• Профилактическая полировочная паста может быть мелко-, средне- или крупнодисперсной, содержать или не содержать соединения фтора.

• Зубные нити – применяют для удаления налёта с апроксимальных поверхностей зубов.

Процедуры по удалению зубного камня проводятся ручными и/или ультразвуковыми инструментами, которые обычно взаимодополняют друг друга и выполняются врачами-стоматологами.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЧИСТКИ ЗУБОВ
(ОТ 1 ДО 4 ПОСЕЩЕНИЙ)

В первое посещение проводится осмотр полости рта и регистрация состояния зубов и десны в медицинской карте.

Пациенту объясняют цели и задачи проведения профессиональной гигиены полости рта, демонстрируют зубные отложения, имеющиеся у него (используются зеркала, индикаторы, интраоральные видиокамеры, фотокамеры). В случае большого количества зубных отложений в 1 посещение врачом проводится только частичное его удаление с группы зубов.

Во время второго посещения в присутствии гигиениста стоматологического пациент чистит зубы, а гигиенист контролирует его действия визуально. По завершению процедуры с помощью специальных красящих растворов или индикаторных таблеток гигиенист оценивает качество чистки. Затем уточняются правила индивидуальной гигиены зубов. Врач-стоматолог осматривает зубные ряды и проводит удаление зубных отложений там, где они ещё остались.

Во время третьего посещения гигиенист контролирует правильность соблюдения пациентом правил гигиены полости рта и ещё раз осматривает зубные ряды.

Выполнение перечисленных мероприятий по посещениям укладывается в понятие «Контролируемая чистка зубов».

Перед первым этапом профессиональной чистки:

• Орошение полости рта антисептиками (хлоргексидин, фурацилин и др.);

• Удаление мягкого зубного налёта (с помощью флоссов, вращающихся щёточек, резиновых колпачков, заправленных полировочной пастой).

Первый этап:

• Проведение обезболивания по показаниям и по согласованию с пациентом. Исполнитель – врач-стоматолог;

• Механическое удаление минерализованных над- и поддесневых зубных отложений проводится с помощью ультразвукового наконечника с соответствующим набором крючков; по сегментам зубов и последовательно от дистально-оральной поверхности к мезиально-вестибулярной под контролем пародонтологического зонда. Данный этап проводится врачом-стоматологом.

Рис.4 Пьезоэлектрический ультразвуковой аппарат Piezon-Master 400

Рис.5 Пьезоэлектрический ультразвуковой аппарат «Vektor»

• При наличии патологических зубодесневых карманов – одновременное удаление грануляций. Исполнитель – врач-стоматолог;

• Ирригация патологических зубодесневых карманов при помощи шприца антисептическими растворами (0,05% раствор хлоргексидина, 1-3% раствор перекиси водорода). Исполнитель - гигиенист стоматологический под контролем врача-стоматолога;

Второй этап:

• Обработка десны и полости рта антисептиками;
• Покрытие отполированных поверхностей зубов фторсодержащими препаратами;
• Удаление окрашенных отложений с поверхности зубов, очистка фиссур жевательной поверхности зубов при помощи воздушно-абразивной системы – метод Air-flow - производится только после устранения воспалительных явлений в тканях пародонта. Исполнитель – гигиенист стоматологический под врачебным контролем.

Рис.6 Воздушно-абразивная очистка поверхности зуба.

Рис.7 расположение наконечника воздушно-полировальной системы и системы отсасывания

Третий этап:

Полировка всех поверхностей зубов:

1. Предварительная: шлифование и полирование шеек и доступных участков корней зубов проводится гибкими абразивными инструментами – лавсановыми дисками, штрипсами, флоссами;

2. Окончательная: полирование проводят с использованием резиновых колпачков и полирующих мелкодисперсных, фторсодержащих паст; плоские поверхности зуба полируются резиновыми чашечками, бугорки – щёточками на низких оборотах бормашина, апроксимальные поверхности – штрипсами в течение 30-60 сек, с периодической подачей воды.

Без выполнения этого этапа пломбы могут изменить цвет и лишиться механической прочности.

Четвёртый этап:

Нанесение фторсодержащего геля. После проведения предыдущих манипуляций зубы покрывают защитной фторсодержащей плёнкой или проводят насыщение зубов фтором с помощью специальных лаков, гелей, ополаскивателей.

Исполнитель – гигиенист стоматологический.

Все четыре этапа профессиональной чистки зубов занимают от 30мин до 1,5 часов. В заключение гигиенист стоматологический обязан подобрать индивидуальные средства гигиены полости рта (зубную пасту, зубную щётку, зубные нити, скребок для языка и т.д.).

Профессиональную чистку зубов рекомендуется проводить 1раз в полгода. Это необходимо делать лицам с заболеваниями пародонта, а также перед любым стоматологическим лечением и протезированием.

Препараты, применяемые при профессиональной гигиене полости рта для
антисептической обработки полости рта.

1. Хлоргексидин - 0,02%- и 0,06% -ные растворы, обладающие умеренно горьким вкусом. Не рекомендуется использовать хлоргексидиндольше 6 -7 дней подряд, т.к. может вызвать дисбактериоз полости рта и обратимое окрашивание поверхности языка, зубов, пломбировочных материалов.
2. Корсодил - средство для полоскания полости рта при гингивите, пародонтите. Содержит 0,2%-ный раствор хлоргексидина. Для одного полоскания достаточно 10мл.
3. Фурацилин – применяется в виде 0,02%-ного раствора
4. Для профессиональной гигиены полости рта используются антисептические средства растительного происхождения: хлорфиллипт, календула, сальвин, ромашка.

5. Организация санитарно- эпидемиологического режима в кабинете гигиениста стоматологического

5.1 Система управления.

Современные дезинфекционные и стерилизационные технологии позволяют:

Выполнение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий должен проводить только медицинский персонал лечебно-профилактического учреждения, прошедший специальную подготовку в аккредитованных учебных заведениях.

Ответственность за организацию, проведение и контроль качества санитарно-противоэпидемических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий должна возлагаться на руководителя медицинского учреждения.

Схема управления дезинфекционно-стерилизационного режима в МО показывает уровни обеспечения процесса (рис.2)

Администрация (1 и 2 уровни) обеспечивают весь процесс материально-техническими средствами, занимаются обучением медицинского персонала, осуществляют контроль за проведением санитарных мероприятий.

Медицинский персонал (3 и4 уровни) непосредственно осуществляют дезинфекционно-стерилизационные мероприятия на протяжении всего лечебного процесса.

Ответственность на административном уровне несет главный врач, в лечебном кабинете – гигиенист стоматологический.

5.2 Этапы подготовки стоматологического инструментария к применению

СанПиН 2.1.3.2630-10 регламентирует правила подготовки инструментария к повторному использованию. Весь инструментарий и изделия медицинского назначения , контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными лекарственными препаратами, а также отдельные виды стоматологических инструментов, которые соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации .

5.2.1 Дезинфекия

Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза).

При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее – раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т. п.), и продувают воздухом( лучше всего для продувки и смазки наконечника использовать специальный аппарат типа «Асистина»); наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно - до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника), а затем стерилизуют в паровом стерилизаторе.

После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

При дезинфекции ИМН с использование любого дезинфектанта необходимо соблюдать следующие требования:

- не допускается промывка изделий под проточной водой до дезинфекции, так как биологические выделения в процессе мытья могут инфицировать медицинский персонал, занятый обработкой инструментария, а также объекты окружающей среды (поверхности, оборудование и т.п.);

- изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы инструментарий был полностью покрыт и не образовывал пузырьков воздуха. Изделия сложной конструкции дезинфицируют в разобранном виде, чтобы каналы и полости были заполнены дезраствором;

-способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта (Приложение ).

Контроль качества проведения дезинфекции стоматологических и других медицинских инструментов осуществляется бактериологическим и химическим методами.

Один раз в три года плановую проверку проводят органы Роспотребнадзора. Бактериологический контроль, в рамках производственного лабораторного контроля, лечебно-профилактические учреждения проводят самостоятельно 1 раз в квартал.

Контроль дезинфицирующих средств – проводится химическим методом: при поступлении и ежемесячно в процессе их хранения.

Бактериологический контроль – исследование смывов с объектов внешней среды на наличие патогенного стафилококка, синегнойной палочки и бактерий кишечной группы.

Химический контроль – проведение анализа на определение процентного содержания действующего вещества в дезинфицирующих и стерилизующих средствах и рабочих растворах. При помощи титрометрического метода определяется массовая доля действующего вещества. Для оперативного исследования концентрации действующего вещества дезинфицирующих растворов применяют индикаторы: метоловую пробу, хлор-тест, пероксид-тест и «Дезиконт».

5.2.2 Предстерилизационная очистка

Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения проводят с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, остатков лекарственных и пломбировочных средств.

Очистку проводят ручным или механизированным способом с помощью специального оборудования с применением моющих растворов «Биолота» или 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5 % моющего средства («Прогресс», «Астра», «Лотос» и др.) Микро 10+, диабака.

Ручная очистка включает:

• замачивание изделий в разобранном виде в моющем растворе с полным погружением и обязательным заполнением всех полостей и каналов, экспозиция зависит от применяемого средства и может длиться от 10-15 до 60 минут;

• мойку каждого изделия необходимо проводить при помощи ершика или ватно-марлевого тампона от 30 секунд до 1 минуты на 1 изделие;

• ополаскивание под проточной водой ( с помощью струйной подачи воды) 0,5-10минут.

Нельзя использовать одну и ту же раковину для мытья рук медицинского персонала и ополаскивания инструментария.

• Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут;

• Сушка инструментария горячим воздухом при температуре 85 градусов до полного исчезновения влаги;

Механизированная очистка. К применению для механизированной очистки допускается оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению. В настоящее время разработаны и внедрены установки, процесс очистки в которых осуществляется при помощи ультразвука в сочетании с моющее –дезинфицирующими средствами.

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Азопирамовая проба. В сухой емкости смешивают исходные растворы.Готовый раствор хранится в плотно закрытой склянке в темном месте. В холодильнике при температуре +4 – 2 месяца, при температуре +18 +23 – не более одного месяца. В процессе хранения раствор может умеренно изменить окрас (пожелтение), что не снижает его рабочих качеств.

При постановке пробы готовят рабочий раствор, смешивают равные объемы азопирама и 3% перекиси водорода. Раствор используют в течение 1-2 часа.

Нельзя подвергать проверке горячий инструментарий, держать раствор на ярком свету или при высокой температуре.

Пригодность рабочего раствора проверяют на капле крови: 2-3 капли рабочего раствора капают на кровяное пятно, если в течение 1 минуты пятно окрашивается в начале в фиолетовый цвет переходящий в розово-сиреневый, реактив годен к применению.

Результат при проведении пробы оценивают немедленно, не позднее чем через 1 минуту.

Азопирам, кроме следов крови, наличие пероксидаз растительного происхождения, окислителей(хлор, СМС, хромовая смесь), а также ржавчины кислот. При наличии следов хлорсодержащих окислителей и ржавчины окрашивание бурое, в остальных случаях розово-сиреневое.

Фенолфталеиновая проба проводится для выявления остатков моющих средств. 1% спиртовой раствор наносят на обработанный инструмент, появление розового окрашивания свидетельствует о присутствии остатков моющих средств.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

5.2.3 Стерилизация медицинского инструментария

Стерилизации подлежат:

• стоматологические инструменты – пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, гладилки, штопфер-гладилки, аппараты для снятия зубных протезов, скеллеры, стоматологические зеркала, боры для всех видов стоматологических наконечников, эндодонтический инструментарий, штифты, шлифовальные диски, фрезы, разделительные пластинки, матрицы, сикаморовые клинья, матрицедержатели, оттискные ложки, инструменты для снятия зубных отложений, пародональные хирургичекие инструменты (щипцы, кюретки, крючки различных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (каналонаполнители, спредеы, плагеры), карпульные шприцы, ортодонтический инструментарий (щипцы, кусачки и др.),наконечники для пылесосов и слюноотсосов;

• стоматологические инструменты, соприкасающиеся со слизистой оболочкой и повреждающие ее – ультразвуковые наконечники и насадки к ним, стоматологические наконечники,съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

• хирургические инструменты – стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корцанги, ножницы, иглодержатели, иглы шовные, зажимы, гладилки хирургические, смотровые шпатели;

• вспомогательные инструменты – лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе расходные пинцеты.

Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами, согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и оборудование, разрешенное к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

Наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков.

Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие.

Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств, или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием.

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах.

Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

при использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;

при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале (учетная форма 257/у).

Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.

Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами.

Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения.

5.2.4 Правила обращения с медицинскими отходами

В медицинских организациях образуются отходы, которые подлежат сбору, временному размещению и утилизации. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» от 09.12.2010 г. регламентирует порядок обращения медицинских отходов в

медицинских организациях.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (приложение )

Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать:

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/ обезвреживания определяется возможностями организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами.

В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов принятой на административной территории, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.

Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках -тележках или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками.

Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов, до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.

Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток.

6. Профилактика инфекций, связанных с пребыванием в медицинских
организациях

6.1 Профилактика профессиональных заболеваний

Профилактика инфекций должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин. Эффективность борьбы с инфекцией определяется планировкой медицинских организаций в соответствии с последними научными достижениями, современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания больных. В медицинских организациях независимо от профиля необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения, исключить вынос инфекции за пределы МО.

В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях медицинские работники должны проходить предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога, лабораторные и инструментальные исследования:

• рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);

• исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год);

• исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

• исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);

• исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);

• исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год);

• общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год;

• на носительство золотистого стафилококка 2 раза в год.

Медицинский персонал подлежит профилактической иммунизации против гепатита

в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.

1. В профилактике в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактикиинфекций, связанных с пребыванием в медицинских организациях.

Медицинский персонал во время оказания стоматологической помощи должен:

• соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, правил обработки рук, при приеме родов – использование защитных очков или экранов);

• соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами;

• свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах;

• убедиться в целостности аварийной аптечки при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией;

• выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;

• при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе от ВИЧ-инфицированных пациентов, больных гепатитом В, С или сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз), провести экстренную профилактику.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. Д.) осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) лечебных кабинетов следует проводить в соответствии их назначений.

6.2 Использование индивидуальных средств защиты

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, очками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами МО не допускается.

6.3 Действия гигиениста при возникновении аварийной ситуации, возникшей во
время работы с биологическими жидкостями.

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ:

1. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО; аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

2. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 %-м спиртом, смазать ранку 5 %-м спиртовым раствором йода;

• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом;

• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70 %-м раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

• как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 ч.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

• сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

• травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением «Акта о несчастном случае на производстве»;

• следует заполнить журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

7. Рекомендации по профилактике заболеваний полости рта.

7.1 Проведение контролируемой чистки зубов, выявление ошибок.

Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста врача-стоматолога, гигиениста стоматологического.

Для этого зубы пациента окрашивают индикатором и определяют гигиенический индекс.

Затем пациент чистит зубы в своей обычной манере, и у него вновь определяют величину индекса гигиены. Специалист с помощью зеркала показывает пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно.

При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторяют, оценивая навыки пациента.

Гигиенист должен объяснить пациенту причины возникновения и развития кариеса зубов и заболеваний пародонта, образования зубных отложений. Гигиенист даёт рекомендации по применению средств профилактики и гигиены (зубных щёток, паст, зубных нитей, щёток для очищения межзубных промежутков, щёточек для очищения языка, зубочисток, гелей, полосканий и т.д.) и правилам пользования ими.

С целью самоконтроля за качеством гигиены следует обучить пациента пользоваться средствами (индикаторами). Для окрашивания зубного налёта.

7.2 Подбор индивидуальных средств профилактики (щёток, пасты, ополаскивателей, нитей-флоссов и т.п.).

Гигиена полости рта призвана дополнить естественные процессы самоочищения ротовой полости и включает следующие мероприятия:

• регулярное посещение гигиениста стоматологического (не менее 2раз в год);
• тщательную чистку зубов с помощью зубной щётки и пасты 2раза в день;
• очищение полости рта после каждого приёма пищи;
• уход за межзубными промежутками;
• коррекцию пищевого рациона;
• отказ от вредных привычек.

Понятие «качественная индивидуальная гигиена полости рта» предполагает корректное выполнение следующих моментов:

1. регулярная и правильная чистка зубов;
2. использование качественных зубных щёток и паст;
3. использование дополнительных средств индивидуальной гигиены (флоссы, межзубные ёршики, ирригаторы, приспособления для очищения языка и др.).

К клиническим ситуациям, которые снижают результативность индивидуальной гигиены, либо не позволяют достичь желаемого результата, относятся:

• зубочелюстные аномалии;

• дефекты пломбирования, протезирования, ортодонтического лечения;

• нарушение архитектоники прикрепления мягких тканей преддверия полости рта;

• наличие супраконтактов и отсутствие физиологической истираемости эмалевых бугорков после 25 лет.

При выборе средств индивидуальной гигиены необходимо учитывать следующие факторы:

• возраст;

• наличие определённых стоматологических заболеваний или предрасположенности к ним;

• индивидуальные особенности полости рта – атипичное строение зубных рядов и форма зубов, наличие ортопедических или ортодонтических конструкций в полости рта.

7.3 Обучение правилам чистки зубов.

Прежде чем приступить к чистке зубов, желательно прополоскать рот и тем самым удалить скопления слизи, остатков пищи и пр.

Стандартный метод.

1. Зубной ряд условно делится на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы с каждой стороны.

8. Чистят зубы при несомкнутых зубных рядах.

9. Щётку располагают под углом 45­ к поверхности зуба.

10. Начинают чистить зубы с вестибулярной поверхности верхней челюсти слева, выполняя щёткой 10 подметающих движений сверху вниз, затем проходят постепенно по всем остальным сегментам.

11. После этого чистят нёбную поверхность верхних зубов, переходя по сегментам от левого к правому, делая на каждом 10 подметающих движений.

12. На нижней челюсти зубы чистят в той же последовательности

13. При чистке нёбной и язычной поверхностей челюстей щётку располагают перпендикулярно к зубному ряду на верхней челюсти ручкой вниз, на нижней челюсти – ручкой вверх. Чистка заканчивается круговыми движениями по вестибулярным поверхностям с захватом зубов и перемещением щётки слева направо.

14. Жевательные поверхности зубов обрабатываются круговыми движениями (вокруг оси зубов).

15. Продолжительность чистки в среднем 2-3мин.

16. После чистки также необходимо тщательно прополоскать рот водой или соответствующим раствором, предварительно очистив межзубные промежутки зубными нитями.

17. Чистить 2раза в день (после завтрака и перед сном); у детей – и после дневного сна.

При заболеваниях пародонта, без выраженных зубодесневых карманов, достаточно обычной чистки с добавлением подметающих движений в области апроксимально доступных поверхностей. В области шеек зубов – вибрирующие возвратно-поступательные движения (10-12 движений в каждом сегменте зубной дуги с наружной и внутренней стороны) и скребущие движения. Для полной очистки апрокимальных поверхностей используют зубные нити (флосс).

Эффективность гигиенических мероприятий зависит:

• От частоты и продолжительности чистки зубов,

• Техники чистки,

• Жёсткости щетины щётки, величины и формы её рабочей части,

• Выбора средств чистки зубов,

• Курения и других вредных привычек.

Интенсивная гигиена полости рта при заболеваниях пародонта преследует следующие цели:

1. предупреждение и лечение гингивитов,

2. улучшение состояния при выраженных деструктивных процессах в пародонте,

3. создание условий для наилучшей регенерации тканей пародонта в послеоперационном периоде при хирургическом вмешательстве,

4. снижение действия микробного фактора на ткани пародонта в процессе ортодонтической коррекции и протезирования больных с патологией пародонта,

5. обеспечение требований эстетики.

Показания к специальному гигиеническому режиму

I. Усиленное образование зубного налёта и ретенция его при ортодонтической коррекции прикуса, при заболевании пародонта, требует дополнительных гигиенических мероприятий:

• ежедневная обработка зубов ватными томпонами, нитями, турундами;
• тщательный уход за протезами;
• полоскание рта после каждого приёма пищи;
• ротовые ванночки с антисептическими растворами;
• аппликации на десну кератопластических средств.

II. Наличие съёмных протезов в полости рта

Для чистки протезов используют жёсткие зубные щётки и гигиенические зубные пасты.

III. Послеоперационное состояние

• Первые 2-3 дня чистка зубов исключается.
• Рекомендуются полоскания бляшкоингибирующими и противовоспалительными средствами: 0,02%-ный раствор хлоргексидина, антисептики растительного происхождения (препараты ромашки, шалфея).
• Спустя 3-4 дня осторожная чистка зубов мягкой зубной щёткой 2 раза в день не раздражающими противовоспалительными зубными пастами – ЛЕСНАЯ, ИЗУМРУД, АЙРА.
• Для профилактики образования зубного налёта и зубного камня : ЛИЗОПАК, ЭЛЮГЕЛЬ, ПАРОДИУМ.

Рациональная гигиена рта выполняет основную профилактическую функцию, повышает и закрепляет эффективность лечения, предупреждает обострение основного заболевания и предотвращает различные осложнения.

18. Профилактика неотложных состояний в стоматологическом кабинете.

Оказание первой помощи больным при неотложных состояниях.

Организационные мероприятия , проводимые для контроля готовности медицинского персонала к оказанию неотложной помощи.

В стоматологической практике остаются актуальными вопросы оказании помощи при неотложных соматических состояниях. Сложность проблемы связана с рядом специфических особенностей амбулаторного приема стоматологических больных, что повышает ограничение или отсутствие полной возможности обследования больного с целью выявления нарушений жизненно важных органов или ограничении и даже отсутствии времени на их проведение. Челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной и требует адекватного анестезиологического обеспечения; может представлять потенциальную опасность скоротечного развития осложнений, опасных для жизни пациентов.

Большинство пациентов испытывает страх перед стоматологическим вмешательством, что повышает чувствительность к боли. Возникают изменения в гипоталямо- гипофизарно-надпочечниковой системе, которые проявляются побочными реакциями. Стоматологические вмешательства проводятся у многих больных в период максимального психоэмоционального напряжения, обуславливая снижение порога восприятия раздражение, и, естественно повышение патологического уровня стресс- реакции организма.

Все вышеизложенное и определяет тактику оказания неотложной помощи при побочных реакциях во время амбулаторного приема больных.

Очень важно предупредить возникновение нежелательных реакций при стоматологических вмешательствах, а значит: тщательно провести сбор анамнеза о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, выяснить аллергологический анамнез, выполнять термометрию и измерение артериального давления и др.

Бесконтактный ИК термометр специально разработан для измерения температуры тела человека вне зависимости от температуры в помещении. Клинические инфракрасные термометры обеспечивают точные показания температуры тела. Направляем прибор на лоб на расстоянии примерно 5 см и считываем температуру на ЖК дисплее.

Автоматический тонометр OMRON I-Q 142 с принтером, позволяет рассчитать среднее значения 3-х последовательных измерений, среднее утреннее, среднее вечернее значения. Работает как:

• Индикатор аритмии
• Индикатор движения
• Индикатор повышенного давления
• Индикатор правильного положения корпуса тела
• Определяет функцию мониторинга Утренней Гипертензии.

Выдает информацию на принтере, которая подклеивается в учетную форму 043/у.

Краткое руководство по диагностике и лечению неотложных состояний

Краткое руководство по диагностикеи лечению неотложных состояний разработано и рекомендовано для стоматологических медицинских организаций НУПО «Мединфодент» г. Москва.

1. Клиническая смерть
Симптомы. Арефлексия, Апноэ, Асистолия. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Неотложная помощь

1. Вызвать бригаду «скорой помощи».

2. Привести кресло в положение лежа или уложить пациента на пол.

3. Расстегнуть стесняющую одежду, под лопатки положить валик.

4. Осуществить непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ (у взрослых - 2 вдоха

30 движений экскурсии грудной клетки, у детей - 2 вдоха - 15 движений экскурсии грудной клетки).

5. Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации через каждые 5 минут: пульс на сонной артерии, экскурсия грудной клетки.

6. Проводить реанимационный комплекс в течение 30 мин.

7. Лекарственная терапия: 1)адреналин 0,1% 0,5-1 мл(0,5-1 мг) в\в; 2)лидокаина

гидрохлорид 10% 0,7-1 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в\в; 3)кордиамин 2 мл в\в; 4) полиглюкин, реополиглюкин.

2.Обморок

Относительнолегкая форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающейся кратковременной потерей сознания вследствие резкого ухудшения кровоснабжения мозга.
Симптомы. Резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД.
Неотложная помощь

1. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, расстегнуть

стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха, если пациент в сознании, помочь ему сделать несколько наклонов туловища к ногам (прямо сидя в кресле) для улучшения мозгового кровообращения.

2. Протереть область висков ватным шариком, смоченным раствором аммиака, а также дать понюхать пары аммиака, держа ватку на расстоянии 7-10 см от носа.

3. Лекарственная терапия: 1)атропин 0,1% 1 мл(1 мг) п/к или в\в; 2)кофеина натрия гидрохлорид 10% 1 мл п/к или в/в; 3)кордиамин 2 мл п/к или в\в.

3. Коллапс

Тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением АД при сохранении сознания.

Симптомы. Пульс слабый, частый, зрачки расширены, кожные покровы бледные, влажные, холодные, дыхание частое, поверхностное, резкая слабость, адинамичность, апатия.

Неотложная помощь

     1. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха.

2. Лекарственная терапия: 1)мезатон 1 % раствор 1 мл. п/к или в\в; 2)кофеина натрия гидрохлорид 10% 1 мл п/к или в/в; 3)кордиамин 2 мл п/к или в\в; 4) преднизолон (дексаметазон, дексазон) 30-60 мг в/м или в/в (если АД не нормализуется, то перейти к пункту 6);6) адреналин 0,1% (норадреналина) 0,5-1 мл(0,5-1 мг) в разведении на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида; 7)0,06 % раствор коргликона; 8)раствор сибазона.

4. Анафилактический шок

У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднения дыхания или невозможность сделать вдох, на головокружение или, головную боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.

Симптомы. гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.

Неотложная помощь

1. Вызвать бригаду «скорой помощи».

2. Уложить пациента, горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать. Ингаляция увлажненного кислорода. Венепункция – лучше 2 вены периферические.

Лекарственная терапия: 1)адреналин 0,1% 0,3 - 1 мл(0,3 - 1 мг) в/м , в /в или сублингвально инъекционно; 2)контроль АД, пульса, дыхания; 3)преднизолон (дексаметазон) 6 -120 мг в/в и в/м; 4) супрастин 2% - 2 мл в/в;5) при бронхоспазме эуфиллин 2,4 % на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно.

5. Приступ бронхиальной астмы

Заболевание аллергической или инфекционно-аллергической природы, проявляющееся периодическими приступами удушья.

Симптомы: бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов и бронхиол, дыхание на выдохе затруднено (шумное, свистящее, с подключением вспомогательной мускулатуры), лицо и кожные покровы цианотичны, повышенное АД и тахикардия.

Неотложная помощь

1. Прекратить контакт с аллергеном. Вызвать бригаду «скорой помощи».

2. Расстегнуть одежду, открыть окна, двери.

3. Лекарственная терапия: 1) Сальбутамол аэрозоль (1 доза), 2)эуфиллин, 2,4%-ный раствор - 10 мл внутривенно на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, 3)преднизолон 60 -90 мг в/в и в/м.

6. Асфиксия

Состояние нарастающего удушья, связанное с резким недостатком кислорода в организме.

Симптомы: затрудненное дыхание с использованием дополнительной мускулатуры, втяжение яремной ямки и межреберных промежутков, двигательное беспокойство, сменяющееся вялостью, напряжение шейных и грудных мышц, расширение вен на шее, цианоз и акроцианоз.

Неотложная помощь

1.удалить механические препятствия

2. при отсутствии дыхания – сердечно-легочная реанимация (правило «АВС»).

3. Лекарственная терапия: 1)кордиамин 2 мл в/м или в\в, 2) эуфиллин, 2,4%-ный раствор - 10 мл внутривенно на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

7. Гипертонический криз

Симптомы: головная боль и /или боль в области сердца, головокружение, тошнота, иногда рвота, возбуждение, чувство жара, сердцебиение, повышение артериального давления.

Неотложная помощь

1. Придать пациенту полусидячее положение, измерить Ад, пульс.

2. Лекарственная терапия: 1) Нифедипин 10 мг под язык, 2) диазепам 0,5% - 2 мл(10мг) на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в или в/м, 3) папаверин(но-шпа) 2% 2 мл в/м, в/в,4) анальгин 50% - 2мл.в/м, 5) раствор сибазона.

8. Приступ стенокардии

Острая преходящая ишемия миокарда.

Симптомы: давящая или сжимающая боль за грудиной, может иррадиировать межлопаточное пространство, лопатку, от плеча до пальцев кисти, кожные покровы бледные, влажные, отдышка, гипертензия.

Неотложная помощь

1. Лекарственная терапия: 1) валидол или нитроглицерин сублингвально, 2) диазепам 0,5% - 2 мл(10мг) на 5 мл изотонического раствора NaCl в/в ,4) анальгин 50% - 2мл.в/м,5)корвалол или валокордин, 6)сибазон.

9. Инфаркт миокарда

Симптомы: сильная (иногда резчайшая) боль за грудиной в области сердца, которая не купируется нитроглицерином, возбуждение, потливость, кожные покровы бледные,брадикардия ( иногда тахиаритмия), гипертензия, поверхностное дыхание.

Неотложная помощь

1.Строжайший психический и физический покой

2.Доступ свежего воздуха, при возможности дать кислород

3.Контроль Ад, пульса, дыхания

4.Немедленно вызвать кардиологическую бригаду СК

5. Лекарственная терапия: 1) нитроглицерин (в аэрозоле) сублингвально, 2) диазепам 0,5% - 2 мл(10мг) на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в ,4) анальгин 50% - 2мл.в/м,5)трамал, 6) супрастин 2% - 2 мл в/в;

10. Судорожный припадок

Симптомы: в тонической фазе(10-30 сек.)- потеря сознания, падение с запрокидыванием головы и фиксацией взгляда, расширение зрачков, не реагирующих на свет, резкое мышечное напряжение туловища и конечностей, возможное прикусывание языка, появление пены у рта, возможна задержка дыхания; тахикардия, в конце приступа непроизвольное мочеиспускание. В клонической фазе (1-2 мин.) – судорожные сокращения мышц в виде поочередных сгибательных и разгибательных движений конечностей, туловища и головы.

Неотложная помощь

1.Придать пациенту горизонтальное положение

2.Предотвратить прикусывание языка введением между нижними и верхними жевательными зубами мягкой распорки, западение языка – выведение нижней челюсти, открыванию рта при тризме способствует введение указательного пальца в ретромолярное пространство: не следует открывать рот металлическими инструментами с опорой на зубы, необходимо предотвратить удары головой о твердые предметы (подложить под голову что-нибудь мягкое).

3. При затруднении дыхания обеспечить поступление воздуха

4. Лекарственная терапия: 1) диазепам 0,5% - 2 - 4 мл(10 - 20мг) на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в или в/м .

11. Гипогликемия

Симптомы: ощущение страха, иревоги, сильного голода (нестерпимо «сосет под ложечкой»), тошнота, головокружение, возбуждение, сменяющееся вялостью, тремор пальцев, тахикардия, повышение АД

Неотложная помощь

1. Лекарственная терапия: 1) слакий напиток или сок, 2) глюкоза 40% - 40 мл в/в, если сознание восстановлено, то повторное введение глюкозы.

12. Гипервентиляция

Нарушение внешнего дыхания вследствие психоэмоционального напряжения, приводящего к спазму сосудов головного мозга, возможности потери сознания.

Симптомы: чувство онемения в области носа, губ, подбородка, концевых фаланг кистей и стоп, похолодание конечностей, головокружение, снижение АД, судороги, потеря сознания.

Неотложная помощь

1.Перевести пациента в положения сидя

2.Рекомендовать нечастое и неглубокое контролируемое дыхание

3.При неэффективности предыдущего – специальный прием: дышать в сложенные «лодочкой» ладони, прикрыв ими рот и нос

4. Лекарственная терапия: 1)при развитии судорог - диазепам 0,5% - 2 - 4 мл(10 - 20мг) на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в или в/м .

Приложение 1.

Инструкция
по применению дезинфицирующего средства «Диабак»

1.Проведение дезинфекции, совмещённой с предстерилизационной очисткой стоматологического инструментария, в том числе вращающегося, в ультразвуковых установках

Этапы обработки	Режимы обработки
	Концентрация рабочего раствора, %	Температура рабочего раствора, Сº	Время выдержки/обработки, мин
Ультразвуковая обработка стоматологических вращающихся и общего назначения инструментов (боры, дрильборы, алмазные диски, зонды, гладилки, зеркала цельно - металлические и с амальгамой)	3,0%	Не менее 18º С	60
Ополаскивание проточной питьевой водой	не регламентируется		3,0
Ополаскивание дистиллированной водой (каналы- с помощью шприца или электроотсоса)			0,5

Примечание:

- рабочий раствор средства готовится и используется на одну рабочую смену, при появлении первых признаков изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение раствора и т.п.) раствор необходимо заменить;

- контроль качества ПСО проводят путём постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее трёх изделий);

- при выявлении остатков крови (положительная проба) вся партия обрабатываемых ИМН подлежит повторной обработке до получения отрицательного результата.

2.Проведение дезинфекции, совмещённой с предстерилизационной очисткой стоматологического инструментария ручным способом

Этапы обработки	Режимы обработки
	Концентрация рабочего раствора, %	Температура рабочего раствора, Сº	Время выдержки/обработки, мин
Удаление видимых загрязнений с поверхности изделий с помощью тканевой (марлевой) салфетки, щётки при погружении в рабочий раствор, тщательное промывание каналов рабочим раствором (с помощью шприца или иного приспособления)	2,0%	не менее 18º	не нормируется
Замачивание изделий при полном погружении их в рабочий раствор и заполнение им полостей и каналов	2,0% 3,5%	не менее 18º	90 60
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, с помощью ерша, тканевой (марлевой) салфетки, каналов с помощью щприца или иного приспособления, изделий, не имеющих замковых частей, каналов или полостей; изделий, имеющих замковые части, каналы или полости;	в соответствии с концентрацией раствора, использованного на этапе замачивания	не менее 18º То же	0,5 1,0
Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы-с помощью шприца)	не нормируется		3,0
Ополаскивание дистиллированной водой вне установки			0,5

- срок годности рабочего раствора для предстерилизационной очистки: готовится на рабочую смену

3.Режимы дезинфекции различных объектов растворомдезинфицирующего средства «Диабак» в стоматологическом кабинете

Объект обеззараживания	Концентрация рабочего раствора, %	Время обеззаражи вания, мин.	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях (пол, стены, жёсткая мебель, приборы, оборудование), в том числе при генеральных уборках	1,0%	60	протирание орошение
Проведение генеральных уборок	2,0%	90	протирание орошение
Санитарно- техническое оборудование	1,0%	60	протирание или орошение
Уборочный инвентарь, оборудование для уборки помещений	1,0%	60	замачивание, погружение, протирание
Медицинские отходы (ватные или марлевые тампоны, ИМН однократного применения)	2,0%	90	замачивание, погружение
Контейнеры для сбора и удаления медицинских отходов класс Б	2,0%	90	протирание или орошение
Контейнеры для сбора и удаления медицинских отходов класс А	1,0%	15	протирание или орошение
Оттиски,зубопротезные заготовки	2,0% 3.5% 9,0%	90 60 15	погружение
Слюноотсасывающие стоматологические системы	2,0% 3,5% 9,0%	90 60 15	заполнение

Срок годности рабочего раствора – готовится на рабочую смену

При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение раствора и т.п.) раствор следует заменить.

Примечание: приготовление рабочего раствора

Концентрация рабочего раствора,	Средство (мл)			Вода (мл)
	1 литр		10л	1 литр	10л
1%	10,0	100,0		990,0	9900,0
2,0%	20,0	200,0		980,0	9800,0
3,0%	30,0	300,0		970,0	9700,0
3,5%	35,0	350,0		965,0	9650,0

Приложение 2.

Инструкция
по применению дезинфицирующего средства «Клиндезин-специаль»,
для проведения дезинфекции, совмещённой с предстерилизационной очисткой стоматологического инструментария

Этапы обработки	Режимы обработки
	Концентрация рабочего раствора, %	Температура рабочего раствора, Сº	Время выдержки/обработки, мин
Удаление видимых загрязнений с поверхности изделий с помощью тканевой (марлевой) салфетки, щётки при погружении в рабочий раствор, тщательное промывание каналов рабочим раствором (с помощью шприца или иного приспособления)	2,0%	не менее 18º	не нормируется
Замачивание изделий при полном погружении их в рабочий раствор и заполнение им полостей и каналов	2,0%	не менее 18º	15
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, с помощью ерша, тканевой (марлевой) салфетки, каналов с помощью щприца или иного приспособления, изделий, не имеющих замковых частей, каналов или полостей; изделий, имеющих замковые части, каналы или полости;	в соответствии с концентрацией раствора, использованного на этапе замачивания	не менее 18º	0,5 1,0
Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы-с помощью шприца)	не нормируется		3,0
Ополаскивание дистиллированной водой вне установки			0,5

- срок годности рабочего раствора для предстерилизационной очистки: готовится на рабочую смену, при появлении первых признаков изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение раствора и т.п.) раствор необходимо заменить;
- дезинфекцию ИМН проводится при полном погружении в раствор, разъёмные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Инструменты, имеющие замковые части погружают раскрытыми, предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.
- контроль качества ПСО проводят путём постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее трёх изделий).

Режимы дезинфекции различных объектов раствором
дезинфицирующего средства «Клиндезин-специаль»

Объект обеззараживания	Концентрация рабочего раствора, %	Время обеззаражи- вания, мин.	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях (пол, стены, предметы обстановки), в том числе при генеральных уборках	0,5%	60	Двукратное протирание с интервалом 15 мин или орошение
Санитарно- техническое оборудование	0,5%	60	протирание или орошение
Стоматологические оттиски, зубопротезные заготовки	1,0%	10	погружение
Уборочный инвентарь, оборудование	1,0%	60	Замачивание, погружение
Медицинские отходы (ватные или марлевые тампоны, ИМН однократного применения)	2,0%	120	замачивание, погружение
Контейнеры для сбора медицинских отходов класс А	1,0%	60	орошение

Срок годности рабочего раствора – готовится на рабочую смену

При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение раствора и т.п.) раствор следует заменить.

Примечание: приготовление рабочего раствора

Концентрация рабочего раствора,	Средство (мл)			Вода (мл)
	1 литр		10л	1 литр	10л
2%	20,0	200,0		980	9800
1%	10,0	100,0		990	9900
0,5%	5,0	50		995	9950

Приложение 3.

Инструкция
по применению дезинфицирующего средства «Экоцид»,

1.Проведение дезинфекции, совмещённой с предстерилизационной очисткой стоматологического инструментария ручным способом

Этапы обработки	Режимы обработки
	Концентрация рабочего раствора, %	Температура рабочего раствора, Сº	Время выдержки/обработки, мин
Удаление видимых загрязнений с поверхности изделий с помощью тканевой (марлевой) салфетки, щётки при погружении в рабочий раствор, тщательное промывание каналов рабочим раствором (с помощью шприца или иного приспособления)	2,0%	не менее 18º	не нормируется
Замачивание изделий при полном погружении их в рабочий раствор и заполнение им полостей и каналов	2,0%	не менее 18º	10
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, с помощью ерша, тканевой (марлевой) салфетки, каналов с помощью щприца или иного приспособления, изделий, не имеющих замковых частей, каналов или полостей; изделий, имеющих замковые части, каналы или полости;	2,0%	не менее 18º	0,5 1,0
Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы-с помощью шприца)	не нормируется		2,0
Ополаскивание дистиллированной водой			0,5

- срок годности рабочего раствора для дезинфекции, совмещённой с предстерилизационной очисткой: готовится на рабочую смену,
-при появлении первых признаков изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение раствора и т.п.) раствор необходимо заменить;
- дезинфекцию ИМН проводится при полном погружении в раствор, разъёмные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Инструменты, имеющие замковые части погружают раскрытыми, предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.
- контроль качества ПСО проводят путём постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее трёх изделий).

2. Режимы дезинфекции различных объектов раствором дезинфицирующего средства «Экоцид»

Объект обеззараживания	Концентрация рабочего раствора, %	Время обеззаражи вания, мин.	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях (пол, стены, предметы обстановки), в том числе при генеральных уборках	2,0%	30	Двукратное протирание с интервалом 15 мин или орошение
Санитарно- техническое оборудование	2,0%	60	протирание или орошение
Уборочный инвентарь, оборудование	2,0%	60	Замачивание, погружение
Медицинские отходы (ватные или марлевые тампоны, ИМН однократного применения)	2,0%	10	замачивание, погружение
Контейнеры для сбора и удаления медицинских отходов	2,0%	60	протирание или орошение
Оттиски,зубопротезные заготовки	2,0%	10	погружение

Примечание: приготовление рабочего раствора

Концентрация рабочего раствора,	Средство (мл)			Вода (мл)
	1 литр		10л	1 литр	10л
2%	20,0	200,0		980,0	9800,0
1%	10,0	100,0		990,0	9900,0
0,5%	5,0	50		995,0	9950,0

Приложение 4.

Инструкция
по применению дезинфицирующего средства «Микро+»,
для проведения дезинфекции, совмещённой с предстерилизационной очисткой стоматологического инструментария, с использованием ультразвуковых установок

Этапы обработки	Режимы обработки
	Концентрация рабочего раствора, %	Температура рабочего раствора, Сº	Время обработки, мин
Ультразвуковая обработка стоматологических вращающихся и общего назначения инструментов (боры, дрильборы, алмазные диски, зонды, гладилки, зеркала цельно – металлические и с амальгамой)	5,0	не менее 18º	15,0 толщина слоя раствора над инструментами должна быть не менее 1 см.
Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы – с помощью шприца или электроотсоса)	не регламентируется		5,0
Ополаскивание дистиллированной водой			0,5

- рабочий раствор средства готовится и используется на одну рабочую смену, при появлении первых признаков изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение раствора и т.п.) раствор необходимо заменить;
- контроль качества ПСО проводят путём постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, фенолфталеиновой пробы – на наличие щелочных компонентов моющего средства. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее трёх изделий).

Примечание: приготовление рабочего раствора

Концентрация рабочего раствора,	Средство (мл)			Вода (мл)
	1 литр		5л	1 литр	10л
5%	50,0	250,0		950,0	4750,0

Приложение 5

В СанПиНе 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» от 09.12.2010 г.определен класс опасности и морфологический состав медицинских отходов

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А (эпидемиологически безопасные отходы,по составу приближенные к ТБО)	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы)	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс Г (токсикологически опасные отходы 1-4* классов опасности)	Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртуть содержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс Д Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

Приложение 6.

Критерии оценки пломбы

1. Цвет пломбы должен соответствовать цвету эмали зуба;

2. Контакт между апроксимальными поверхностями соседнего зуба и пломбы должен быть точечным и находиться в области экватора зуба;

3. Форма пломбы должна соответствовать анатомической форме зуба (бугорки, скаты бугорков, фиссуры, режущий край);

4. Края пломбы должны плотно прилегать к тканям зуба;

5. Пломба не должна нарушать окклюзионные контакты (при смыкании зубов пломба не вызывает дискомфорт);

6. Поверхность пломбы должна быть отшлифована и отполирована.

Приложение 7.

Оценка данных рентгенологического исследования

1. Оценка состояния зубного ряда.
2. выявление наличия кариеса и патологии тканей паридонта.
3. Оценка состояния пломб, наличие нависающих краёв, состояние контактных пунктов.
4. Оценка наличия зубных отложений.
5. Оценка качества изготовленных коронок.
6. Оценка состояния альвеолярного гребня верхней и нижней челюстей:
• структура межальвеолярных перегородок, их форма и высота,
• сохранность кортикальной пластинки,
• тип резорбции кости (горизонтальный, вертикальный, смешанный),
• наличие костных карманов,
• вовлечение фуркаций,
• степень минерализации губчатого вещества.

Приложение 8.

Индикаторы при определении состояния полости рта:

• «Бисмарк коричневый».

• Таблетки и растворы эритрозина,

• Раствор Люголя,

• Раствор Шиллера-Писарева,

• Жидкий индикатор зубного налёта PLAVISO (Voko), таблетки Denta (Япония) и Динал (Россия),

• Раствор основного фуксина.

Приложение 9.

Приложение предложено в соответствии учебно-методического пособия «Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике» авторов: П.И. Ивасенко, В.Д.Вагнер, Е.А. Митина, Л.В.Вагнер, Омск 1999 г.

Аппаратура, инструменты и материалы для оказания неотложной помощи

Лекарственные средства аптечки для оказания помощи при неотложных состояниях

Приложение 10.

СПИСОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ
ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ

Для оказания эффективной неотложной помощи в стоматологическом кабинете необходимо иметь набор лекарственных препаратов. Предлагаем примерный их список, представленный в учебно-методическом пособии «Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике» авторов: П.И. Ивасенко, В.Д.Вагнер, Е.А. Митина, Л.В.Вагнер, Омск 1999 г., по нозологическим формам

1. ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ:

валидол; нитроглицерин в таблетках под язык или в аэрозоле или один из его пролонгированных аналогов (сустак, нитросорбит, тринитролонг); корвалол или валокордин; сибазон (седуксен, реланиум, диазепам); баралгин или трамал.

2. ИНФАРКТ МИОКАРДА:

нитроглицерин (нитросорбит, нитроглицерин в аэрозоле); промедол (трамал); сибазон (седуксен, реланиум), супрастин (димедрол, дипразин, тавегил); 0,1% раствор атропина сульфата.

3. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ:

Клофелин, дибазол, папаверина гидрохлорид; сибазон (реланиум, седуксен); баралгин; магния сульфат.

4. ПРИСТУП ПАРОКСИЗМАЛЬНОИ ТАХИКАРДИИ:

раствор новокаинамида или 10% раствор лидокаина. При синдроме Морганьи-Адамса-Стокса: 0,1% раствор, атропина сульфата, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, 5% раствор эфедрина гидрохлорида.

5. ОБМОРОК:

нашатырный спирт: 10% раствор кофеин-бензоата натрия, раствор кордиамина; 0,1% раствор атропина сульфата.

6. КОЛЛАПС:

1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина, раствор кордиамина, 10% раствор кофеин-бензоата натрия; преднизолон или дексазон.

7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК:

0,1% раствор адреналина гидрохлорида, 0,1% раствор норадреналина гидрохлорида, 2,4% раствор эуфиллина, полиглюкин, реополиглюкин, натрия хлорида изотонический раствор, 5% раствор глюкозы; аэрозоль 1,5% алупента, 0,1% раствор атропина сульфата; 2% раствор супрастина, 0,1% раствор тавегила; преднизолон (дексазон, дексаметазон); баралгин (трамал), сибазон (седуксен, реланиум, диазепам), фуросемид, 0,06% раствор коргликона.

8. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

аэрозоли бронхолитиков (вентолин или беротек или алупент); таблетки изадрина (0,005) или эфедрина гидрохлорида (0,025); растворы - эуфиллина 2,4%, преднизолона (или дексазона), тавегил 0,1% (или супрастина 2%); атропина сульфата 0,1% (или метацина 0,1%); адреналина гидрохлорида 0,1%.

9. ОСТРАЯ КРАПИВНИЦА:

растворы: супрастина 2% (тавегила 0,1%), преднизолона (или дексазона); адреналина гидрохлорида 0,1%; эфедрина гидрохлорида 5%, кальция глюконата 10%.

10. ОТЕК КВИНКЕ:

растворы: супрастина 2% (или тавегила 0,1%); преднизолона (или дексаметазона); адреналина гидрохлорида 0,1% (или норадреналина гидротартрата 0,2%, эфедрина гидрохлорида 5%, мезатона 1%); урегида (этакриновой кислоты) или фуросемида (лазикса).

11. ПРИСТУП ЭПИЛЕПСИИ:

сибазон (или седуксен, реланиум, диазепам) 0,5% раствор, аминазин 2,5% раствор.

12. ПРИСТУП ИСТЕРИИ:

хлозепид (хлордиазепоксид, элениум), сибазон (диазепам, реланиум, седуксен).

13. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИП КРИЗ:

раствор аминазина, 0,5% раствор сибазона (диазепама, реланиума, седуксена), преднизолон, анаприлин.

14. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:

инсулин, растворы: глюкозы 40%, кофеина-бензоата натрия 10%, кордиамина, мезатона 1%, адреналина гидрохлорида 0,1%, коркликона 0,06% или строфантина 0,025%.

15. РЕАНИМАЦИЯ:

растворы - адреналина гидрохлорида 0,1% или норадреналина гидротартрата, кальция хлорида 10%, натрия гидрокарбоната 4%, лидокаина гидрохлорида 2%; натрия хлорида изотонический раствор, полиглюкин, реополиглюкин.

16. КРОВОТЕЧЕНИЕ:

дицинон 12,5%; памба (амбен) 1%; кальция хлорид 10%; аскорбиновая кислота 5%; витамин К - викасол 1%; эпсилон - аминокапроновая кислота 5%; витамин Р – рутин 0,05; дибазол 0,5%; папаверин 2%; капрофер; гемостатическая или желатиновая губка «Кровостан» или оксицелодекс.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Раздел: Санитарно - противоэпидемиологический режим

1. Требования к стоматологическому кабинету:

А. стены окрашены в светлые тона, пол покрыт линолеумом (плиткой), площадь 14кв.м. на одно рабочее место
Б. стены оклеены, пол покрыт линолеумом (плиткой), площадь 10кв.м. на одно рабочее место
В. Стены побелены, пол покрыт линолеумом (плиткой), площадь 8кв.м. на одно рабочее место
Г. Пол и стены окрашены масляной краской

2.В каких ситуациях необходимо провести гигиеническую обработку рук:

А. перед осмотром полости рта пациентов
В.после снятия перчаток
С.после обработки стоматологического инструмента
D. после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами находящимися в окружении пациента
Е. всё выше перечисленное верно

3. В каких случаях вы моете руки с мылом и водой:

А.при видимом загрязнении рук
B.после контакта с оборудованием в непосредственной близости от пациента
C.после работы с пациентом
D.после посещения туалета
E.перед началом рабочей смены

4.В каких случаях вы проводите хирургическую обработку рук:

А.перед проведением катетеризации магистральных сосудов
В.перед осмотром пациента
С. перед проведением в процедур
D. после контакта с инфекционным больным
Е.перед хирургическими операциями

5.Какой способ гигиенической обработки рук без следов видимого загрязнения является самым эффективным в отношении транзиторных микроорганизмов:

А. мытьё рук жидким мылом и водой
В.мытьё рук антисептическим мылом и водой
С.применение спиртсодержащего антисептика в течение рекомендованного времени обработки

6.Какая из следующих инфекций может передаваться от пациентов медицинскому персоналу, если правила использования перчаток и гигиена рук не выполняется:

А.инфекция, вызванная ВИЧ
В.вирусный гепатит В иС
С.ротавирусная инфекция
Е.все вышеперечисленное верно

7. В каких случаях можно работать без перчаток:

А. работа с инвазивным материалом
В. профилактический осмотр пациента
С.при удалении съёмных протезов, зубов
Д. всё выше перечисленное неверно

8. Знаете ли Вы, что перчатки проницаемы для вирусов и некоторых бактерий?

А. Нет, никогда об этом не слышал
В.Да, и я считаю это важным основанием для смены перчаток между пациентами и выполнением различных манипуляций и процедуру.

9. Дезинфекция – это…..

а)уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов - вирусов, бактерий, грибов на ИМН
б)уничтожение на ИМН микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм
в) уничтожение на ИМН патогенных и условно - патогенных микроорганизмов

10. Генеральную уборку в стоматологическом кабинете(терапевтическом)проводят:

а)1 раз в месяц
б)1 раз в неделю
в)1 раз в день

11. Дезинфекция химическим методом проводится с применением:

а)водяного насыщенного пара
б)сухого горячего воздуха
в)химических препаратов

12. Предстерилизационная очистка – это

а) удаление с ИМН любых органических и неорганических загрязнений (включая белковые, жировые, механические, включая остатки лек. средств)
б) уничтожение на ИМН микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм

13. Самоконтроль ПСО инструментария на рабочем месте проводится в количестве:

а) 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену
б) 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц

14. Рабочий раствор дезинфектанта при проведении дезинфекции ИМН используется:

а) однократно
б) многократно в течение смены
в) в течение срока годности

15. При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови появляется:

а) фиолетовое переходящее в розово - сиреневое окрашивание
б) малиновое окрашивание
в) розовое окрашивание

16. Исходный раствор реактива - азопирама хранят:

а) 15 дней в шкафу
б) два месяца при температуре 4С ( в холодильнике)
в) при комнатной температуре – не более 1 месяца

17. Для контроля стерилизации внутри стерилизационной камеры используются

химические индикаторы марки:

а)Стеритест-П
б) Стериконт-П
в) Интест-П

18. Результаты контроля стерилизации в медицинской документации фиксируются:

а) после каждого стерилизационного сеанса
б)1 раз в смену
в)1 раз в день

19.Стерилизацию медицинского инструментария осуществляют следующим методом:

а)термическим
б)биологическим
в)радиационным
г)химическим
д)бактериологическим

20. Инфицирование мед персонала ВИЧ возможно при:

а) при проведении оперативных вмешательств
б)при удалении зубного камня
в) при подготовке полости рта к протезированию

21.При попадании крови пациента на конъюктиву глаз стоматолога при проведении стоматологической процедуры следует промыть глаза

а)проточной водой (не тереть!!!!)
б)0,05% раствором перманганата калия
в)10% раствор сульфацил – натрия

22.В случае аварийной ситуации на рабочем месте:

а)сообщить о произошедшем заведующему отделением
б)произвести запись в журнале «учёта аварийных ситуаций»
в)составить акт о несчастном случае на производстве в трех экземплярах
г)обратиться за консультацией в территориальный отдел Роспотребнадзора не позднее 72 часов
д)обратиться за консультацией в региональный центр по борьбе и профилактике ВИЧ/СПИДа не позднее 36 часов

23. К аварийной ситуации в условиях стоматологической поликлинике относят:

а)повреждение кожных покровов в результате пореза или укола
б)попадание крови или другой биологической жидкости пациента на рабочую одежду медицинского персонала
в)попадание крови или другой биологической жидкости пациента на слизистые оболочки глаз, носа и полости рта стоматологу,
г)попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала
д)нанесение укушенных ран пациентами медицинскому персоналу

24. Какой класс медицинских отходов образуется в стоматологическом кабинете:

а) класс А
б) класс Б
в) класс В

25. Использованный одноразовый инструментарий (шприцы, скальпели) следует:

а)удалить вместе с бытовым мусором
б)прокипятить и отправить в контейнер для мусора
д)иглу снять с помощью иглоотсекателя в твёрдую упаковку, шприц промыть от крови в растворе дезинфектанта и сбросить в ёмкость с маркировкой «Отходы. Класс Б»

Эталон ответов

1 – А   7 – Д   13 – Б   19 – А,В,Г   25 – Д

2 – Е   8 – В   14 – Б   20 – А,Б,В

3 – А,В,С,Д,Е   9 – А   15 – А   21 – А,Б,В

4 – Е   10 – А   16 – Б,В   22 – А,Б,В,Д

5 – С   11 – В   17 – Б   23 - А,В,Д

6 – Е   12 – А   18 – А   24 – А,Б

Раздел: Профилактика неотложных состояний

1. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти:
1) дать понюхать нашатырный спирт
2) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
3) проведение закрытого массажа сердца
4) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

2. При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят:
1) всей ладонью
2) проксимальной частью ладони
3) тремя пальцами
4) одним пальцем
3.Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку одним лицом
1) на 1 вдох — 5 компрессий
2) на 2 вдоха — 30 компрессии
3) на 3 вдоха — 6 компрессий
4) на 2 вдоха — 15 компрессий
4.При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть:
1) жесткой
2) мягкой
3) наклонной
4) неровной
5. Признак эффективности реанимационных мероприятий
1) отсутствие экскурсий грудной клетки
2) зрачки широкие
3) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии
4) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков
6. Признаки клинической смерти
1) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях
2) спутанность сознания и возбуждение
3) нитевидный пульс на сонных артериях
4) дыхание не нарушено
7. При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить
1) на верхней трети грудины
2) на границе верхней и средней трети грудины
3) на границе средней и нижней трети грудины
4) в пятом межреберном промежутке слева
8. Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации
1) приподнять ножной конец
2) приподнять головной конец
3) положить на твердую ровную поверхность
4) опустить головной конец
9. Препарат, применяемый при остановке сердца
1) кордиамин
2) дроперидол
3) адреналин
4) фуросемид

10. Первая помощь при анафилактическом шоке во время стоматологического приёма:

Эталоны ответов

1- 4   5 – 4    9 - 3

2 – 2   6 – 1   10 – 2,4

3 – 2   7 - 3

4 – 1   8 – 3

Раздел: Профессиональные функции гигиениста стоматологического

Выберите один правильный ответ

1. Цель первичной профилактики:

а) предупреждение возникновения заболевания
б) лечение и предупреждение осложнений
в) восстановление утраченных функций

2. Структура наддесневого зубного камня относится к типу:

а) слюнному
б) сывороточному

3. Десневая жидкость является источником минералов зубного камня:

а) наддесневого
б) поддесневого

4. Пелликула образуется на поверхности зуба:

а) после прорезывания
б) до прорезывания

5. Для профилактики кариеса зубов используются растворы NаF в концентрации:

а) 1%
б) 5%
в) 2%
г) 0,02%

6. Ремотерапию следует проводить при:

а) среднем кариесе
б) кариесе в стадии пятна
в) в глубоком кариесе

7. В местности с повышенным содержанием фторида в питьевой воде используют любые зубные пасты, кроме:

а) кальций содержащих
б) гигиенических
в) фторидсодержащих
г) солевых
д) с растительными добавками

8. В возникновении кариеса наибольшее значение имеют:

а) Str. mutans
б) Str. mitis
в) Str. salivaris
г) Str. sangvis

9. В возникновении кариеса важную роль играют свойства:

а) устойчивость к антибиотикам
б) образование органических кислот
в) способность вызывать дисбактериоз

10. Основная причина возникновения гингивита – воспаления десны:

а) наследственность
б) наличие микробного налета
в) вредные привычки
г) подвижность зубов

11. Добавление в пищу сахаров приводит к ускорению образования зубной бляшки:

а) приводит
б) не приводит

12. Местные факторы, обуславливающие возникновение кариеса зубов:

а) содержание фтора в питьевой воде
б) неполноценная диета
в) гигиена полости рта
г) перенесенные заболевания
д) микроорганизмы зубного налета

13. Боль при кариесе разных стадий:

а) самопроизвольная
б) сохраняющаяся после устранения раздражителя
в) только в присутствии раздражителя

14. Бессимптомное течение кариеса наиболее характерно в стадии:

а) пятна
б) поверхностном
в) среднем
г) глубоком

15. Полость при среднем кариесе локализуется в пределах:

а) эмали
б) эмали и дентина

16. Отростки одонтобластов направлены к:

а) центру
б) периферии
в) центру и периферии

17. Резко болезненная перкуссия характерна для:

а) кариеса
б) пульпита
в) периодонтита

18. К некариозным поражениям зубов относят:

а) пульпит
б) гипоплазию эмали
в) клиновидный дефект
г) периодонтит
д) флюороз

19. Гипоплазия, развивающаяся на фоне нарушения обмена веществ, носит характер:

а) системный
б) местный

Дополните:

20. Мягкий зубной налет – это ………………………………………….

Установите соответствие:

21. Группа зубных отложений: Виды зубных отложений:

1. Неминерализованные а) пелликула

2. Минерализованные     б) наддесневой зубной камень

                                          в) мягкий зубной налет

                                           г) кутикула

                                          д) пищевые остатки

                                          е) поддесневой зубной камень

                                          ж) зубная бляшка

22. Заболевание: Причина возникновения:

1. Местная гипоплазия эмали а) микроорганизмы зубного налета

2. Деминерализация эмали    б) механическая травма развивающегося зубного зачатка

3. Флюороз                               в) избыток в питании простых углеводов

                                                  г) хроническая фтористая интоксикация

                                                 д) воспалительный процесс в области зубного зачатка

23. Заболевание Время возникновения:

1. Кариес    а) до прорезывания зубов

2. Флюороз б) после прорезывания зубов

                    в) во время прорезывания зубов

24. Прикус: Количество зубов:

1. Молочный    а) 10

2. Смешанный б) 20

3. Постоянный в) 24

                          г) 28-32

                          д) вариабельно

25. 1. ВОЗНИКНОВЕНИЕ Некариозные поражения, до прорезывания 

                                           а) гиперплазия

2. После прорезывания б) некроз

                                           в) гипоплазия

                                           г) клиновидный эффект

                                           д) флюороз

                                           е) эрозия

Эталон ответов к итоговому тестовому контролю

1. а	13. в
2. а	14. а, в
3. б	15. б
4. а	16. в
5. а, в	17. в
6. б	18. б, в, д
7. в	19. а
8. а	20. это погибшие лейкоциты, микробные тела, слущенный эпителий
9. б	21. 1 а, в, д, е, ж 2 б, е
10. б	22. 1 б, д 2 а, в 3 г
11. а	23. 1 б 2 а
12. в, д	24. 1 б 2 д 3 г
	25. 1 а, в, д 2 б, г, е

Учебные задачи

Задача 1.
Определите индекс распространенности кариеса.
Осмотрено всего – 1025 человек. Количество людей, пораженных кариесом и его осложнениями – 423.

Задача 2.
Определите индекс интенсивности кариеса по зубной формуле:
К                         к
87654321 12345678
кп                        к

Задача 3.
При осмотре полости рта на губной поверхности верхних центральных резцов обнаружены меловидные пятна в пришеечной области. При обработке пятен метиленовым синим пятна окрасились. Поставьте диагноз.

Задача 4.
При окраске поверхности зубов раствором Шиллера-Писарева обнаружены темно-коричневые пятна. Какой вид налета окрасился?

Задача 5.
Составьте алгоритм действий при профилактической обработке зубов фтористым лаком

Ответы:

1. Индекс распространенности обозначает процент заболевших от общего числа осмотренных:
Ир = 423 х 100/1025 = 41,3%

2. Индекс интенсивности КПУ, где
К – кариозные зубы
П – пломбированные зубы
У – удаленные зубы
КПУ = К + П + У = 3 + 2 = 5
КПУ = 5 соответствует 1 степени активности кариеса – «Компенсированный кариес» - по Виноградовой.

3. Диагноз: кариес в стадии пятна.

4. Окрасилась зубная бляшка.
1) Очистить зубы зубной щеткой и гигиенической пастой.
2) Изолировать зубы от слюны ватными валиками.
3) Высушить поверхность зубов тампоном или теплым воздухом.
4) Покрыть фтористым лаком необходимые поверхности с помощью тампона или кисточки.
5) Подсушить обработанные поверхности в течение нескольких минут.
6) Удалить валики.
7) Дать рекомендации: не принимать твердой пищи в течение 2-3 часов.

Задача №1

Пациент К. 30 лет обратился в стоматологическую клинику с целью санации полости рта. Жалоб на боль не предъявляет. При проведении опроса установлена сильная боязнь стоматологических манипуляций, связанных с проведением анестезии, длительного препарирования зубов. Аллергологический анамнез не отягощён. Считает себя практически здоровым человеком.

Объективно:

П      П       П                 С С
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1      2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7.2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1      3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
                                                               П_с П_с С

После инфильтрационной анестезии с использованием ультракаина 1: 200 000 в области 11 и 21 зубов проведено безболезненное препарирование смежных кариозных полостей 11 и 12 зубов с диагнозом «средний кариес». На этапе пломбирования пациент внезапно почувствовал резкую слабость, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах. При осмотре - зрачки глаз узкие. После кратковременного ощущения спутанности мыслей пациент потерял сознание в несколько секунд (около 10 секунд). В период потери сознания зрачки расширены, реакция зрачков на свет снижена.

При осмотре - кожные покровы бледные, кисти рук холодные, влажные. Пульс слабого наполнения, 50 ударов в минуту. АД - 90/60. После восстановления сознания пациент правильно ориентируется в пространстве и времени. Дыхание остаётся учащённым, сохраняется бледность кожных покровов.

Задания:

1. Назовите заболевания с подобными клиническими проявлениями.

2. Укажите наиболее вероятный диагноз.

3. Перечислите неотложные мероприятия.

4. Укажите последовательность использования лекарственных средств неотложной терапии?

Эталон ответа.

1. Обморок, коллапс, ЛАШ.
2. Обморок рефлекторного типа. Обморок - приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и дыхания. В случае страха развился рефлекторно спазм периферических сосудов - уменьшился приток крови к сердцу и к мозгу; следовательно, снизилось кровоснабжение головного мозга.
3. Пациента кладут на спину, опуская верхнюю часть тела. Обеспечивают доступ свежего воздуха. Освобождают от тесной одежды. Голову укладывают набок для предотвращения западения языка. Для рефлекторного стимулирующего воздействия на дыхательный и сосудодвигательный центры наносят лёгкие удары по щеке, на расстоянии 2-3см от носа дают понюхать ватный тампон, смоченный 10% раствором нашатырного спирта (вдыхать пары нашатырного спирта). Протереть лицо влажной салфеткой или оросить лицо и грудь пациента холодной водой. При выходе из обморочного состояния горячий чай, тепло, покой. Запись ЭКГ (выполняет бригада скорой помощи) Постоянное пломбирование 11 и 21 зубов провести в следующее посещение.

4. При отсутствии необходимого эффекта п/к вводят 1мл 25% раствора кордиамина и 1мл 10% раствора кофеина.

Задача №4

Больная К. 20 лет обратилась к стоматологу для профилактического осмотра полости рта. Жалоб на боль не предъявляет. Иногда отмечает дискомфорт при приёме сладкого и холодного справа и при чистке зубов.

Анамнез заболевания: чувствительность зубов появилась 2 года назад, но беспокоит не постоянно. Кроме гиперестезии больную беспокоит и кровоточивость десны, которая появляется в весенний период только при чистке зубов. Использование ополаскивающих средств, по совету работника аптеки, приводило к прекращению кровоточивости, и больная к стоматологу не обращалась.

Анамнез жизни: считает себя здоровым человеком. При сборе аллергологического анамнеза пациентка вспомнила, что в возрасте 14 лет у неё была крапивница на цитрусовые и с этого периода они исключены из пищевого рациона. При проф. осмотрах у школьного стоматолога подвижные молочные зубы удалялись без анестезии. Лечение зубов не проводилось. О возможной аллергии у родителей ничего не знает.

Объективно:

          С   С                                                                       0
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1      2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7.2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1      3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
0                С       С                                                                     0

По результатам основного обследования зубов был диагностирован «средний кариес» 14, 15, 44 и 45 зубов (V класс по Блэку). По данным клинического обследования десны был поставлен диагноз «хронический катаральный гингивит». Прикус физиологический. ГИ = 2. По причине болезненности в ходе зондирования и препарирования кариозных полостей 14 и 15 зубов стоматолог с согласия пациентки принимает решение провести лечение 14, 15 зубов под инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

Через 5-7 минут после анестезии больная почувствовала внезапный страх, сильную головную боль, тяжесть за грудиной, потемнение в глазах и потеряла сознание. Определяется резкое падение артериального давления (от 80/60мм до невозможности определить АД). Тоны сердца глухие, едва прослушиваются, пульс нитевидный, учащённый, с трудом определяющийся. Дыхание стало затруднённым, появились сухие хрипы. Зрачки расширены, реакция их на свет слабая. Резкая бледность кожных покровов, неподвижность.

Задания:

1. Назовите заболевания с подобными клиническими проявлениями.

1. Укажите наиболее вероятный диагноз.

2. Перечислите неотложные мероприятия.

3. Укажите последовательность использования лекарственных средств для неотложной терапии?

Эталон ответа.

1. Дифференциальный диагноз касается, в основном, причины, вызвавшей данную клинику, что и определит характер помощи, а также показания к госпитализации и выбор профиля стационара. (Инфаркт миокарда, коллапс).Диагностировать анафилактический шок довольно сложно, а быстро развивающиеся необратимые изменения ЦНС ограничивают время в 2-3мин. Основным диагностическим критерием является внезапное возникновение полиморфной симптоматики острой сердечно-лёгочной недостаточности после поступления аллергена.

2. Лекарственный анафилактический шок. Типичный вариант. Тяжёлая степень тяжести.

3. Лечение должно проводиться немедленно на месте!!!

- Прекращение поступления аллергена в организм пациента.
- В случае анафилактического шока с преимущественным нарушением гемодинамики - положение больного горизонтальное, с приподнятыми под углом 15-20⁰ ногами, ИВЛ + массаж сердца.
- Предупреждение западения языка, голову пациента повернуть на бок.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, освобождение от одежды, стесняющей дыхание, оксигенация с максимально возможным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе.
- Обеспечение доступа к венозному руслу, При невозможности к его использованию, предпринять другие пути введения медикаментов: подъязычный, в/м. Вызов реанимационной бригады немедленно!!!

4. а)адреналин 0,1% - 0,3-1мл (0,3 - 1мг) в/м, в/в или сублингвально инъекционно

б) контроль АД, пульса, дыхания

в) преднизолон 60-120 мг в/в или в/м

г) супрастин 2% - 2мл в/в

д) при бронхоспазме - эуфиллин 2,4% - 10мл на 10мл изотонического раствора NaCl или 10м 40% раствора глюкозы (медленно!) на фоне нормального АД.

Госпитализация при нормализации АД, ЧСС.

Задача №5

Больная Д. 70 лет обратилась на студенческий приём кафедры терапевтической стоматологии с целью санации полости рта перед протезированием.

Жалоб на боль не предъявляет.

Анамнез жизни: страдает гипертонической болезнью уже много лет. Гипотензивные средства принимает постоянно. Наблюдается у кардиолога. Пять лет назад была диагностирована ишемическая болезнь сердца.

В настоящее время сердце не беспокоит, перед приёмом пациентка приняла все необходимые средства, рекомендованные кардиологом. С собой всегда имеет медикаменты для скорой помощи (валидол, нитроглицерин, гипотензивные средства быстрого действия). Аллергологический анамнез не отягощён.

Объективно:

0      0    0    0                                                0       0   0    0    0
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1      2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7.2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1      3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
0             П_с             0    0    0               0    0    0                0    0

В результате обследования диагностирован «вторичный кариес дупульпированного зуба» 4.6. После нескольких минут безболезненного препарирования пациентка почувствовала слабость, разбитость, боль под левой лопаткой. Лечение было прекращено. АД - 150/80, ЧСС - 70. Кожные покровы бледные, одышка. Пациентка приняла «под язык» 1таб. нитроглицерина. Вызвали кардиологическую бригаду «Скорой» помощи.

Задания:

1. Назовите заболевания с подобными клиническими проявлениями.

2. Укажите наиболее вероятный диагноз.

3. Перечислите неотложные мероприятия.

4. Укажите последовательность использования лекарственных средств для неотложной терапии?

Эталон ответа.

1. Приступ стенокардии, инфаркт миокарда, кардиогенный шок, гипертонический криз.

2. Стенокардия напряжения.

3.- Покой, полусидячее положение;

- оксигенотерапия, проветривание помещения;

- вызов кардиобригады.

4. Анальгетики (анальгин 50% - 2,0мл.в/м); корвалол 30-40 капель внутрь (обладает рефлекторным сосудорасширяющим коронароактивным действием, которое начинает проявляться через 2-5 минут после приёма); но-шпа 2% - 2-4мл. в/м или папаверин 2% - 2,0мл. п/к или в/м.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Грудянов А.И. Заболевания пародонта.-М.: Издательство «медицинское информационное агентство», 2009. – 336с.

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Издательство – «Тонга-Принт», 2001, 216с.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: 2006.-416с.

4. Руле Ж.-Ф. Профессиональная профилактика в практике стоматолога: атлас по стоматологии/ Жан- Франсуа Руле, Стефан Циммер; пер. с нем.; под общей редакцией С.Б. Улитовского, С.Т. Пыркова. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. -368с.

5. Вагнер В.Д., Шевченко С.С., Кузьмина Э.М., Шевченко О.В., Сахарова Э.Б.,

Кисельникова Л.П., Разживин Д. А. , Хаустова С.О. «Методические рекомендации по вопросам организации и лицензирования стоматологических медицинских организаций по виду деятельности «Стоматология профилактическая», 2011г .

6. Яковлева В.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний - Минск: Высшая школа, 1994 - 493 с.

7. П.И. Ивасенко, В.Д.Вагнер, Е.А. Митина, Л.В.Вагнер «Учебно – методическое пособие Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике» Омск 1999 г.

8. Лопатин Л.С. Лекарственный анафилактический шок. - М.: Медицина, 1983 - 157 с.

9. Кузьмина Э.М. «Гигиенист стоматологический. – Учебное пособие.» Москва, 2005 г.

10. СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденный постановлением Главного государственного санитарного врача РФ «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от18.05.2010 г. №58.

11. СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ- инфекции» от 11.01.2011 г.

12. Приказ « Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области» № 545 от 11.05.2011г. «Профилактика профессионального заражении ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными инфекциями».

13. МУ-287-113 от 30.12.98. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

14. МУ №28-6/13 от 26.05.88г. «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощь реактива азопирам».

15. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» от 09.12.2010 г.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение

2. Требования, предъявляемые к размещению и оборудованию стоматологических кабинетов

2.1 Основные требования к помещению, для размещения стоматологического кабинета

2.2 Оснащение кабинета стоматологическим оборудованием и основные требования к его эксплуатации

3. Организация работы гигиениста

3.1 Основные правила работы

3.2 Правила подготовки рабочего места

3.3 Подготовка рук медицинского персонала

4. Профессиональные функции гигиениста стоматологического

4.1 Осмотр

4.1.1 Осмотр лица

4.1.2 Осмотр губ

4.1.3 Осмотр преддверия полости рта

4.1.4 Осмотр зубных рядов

4.1.5 Исследование десны

4.1.6 Осмотр дна полости рта

4.1.7 Осмотр языка

4.1.8 Осмотр твёрдого и мягкого нёба

4.2 Определение индексов

4.2.1 Определение гигиенического индекса Фёдорова Ю.А.–Володкиной В.В

4.2.2Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллион

4.2.3 Индекс зубного налёта (Silness J., Loe H., 1964)

4.2.4 Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) (Podshadley, Haley,1968)

4.2.5 Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)

4.2.6 Определение пародонтального индекса Рассела (PI)

4.2.7 Индекс кровоточивости десневой борозды (Sulkusblutungsindex, SBI) (1971)

4.3 Профессиональная гигиена полости рта

5. Организация санитарно- эпидемиологического режима

5.1 Система управления

5.2 Этапы подготовки стоматологического инструментария к применению

5.2.1 Дезинфекция (методы, средства, контроль качества)

5.2.2 Предстерилизационная очистка (методы,средства, контроль качества)

5.2.3 Стерилизация (методы, средства, контроль качества)

5.2.4 Правила обращения с медицинскими отходами

6.Профилактика инфекций ,связанных с пребыванием в медицинских организациях

6.1 Профилактика проф. заболеваний

6.2 Использование индивидуальных средств защиты

6.3 Действия гигиениста при возникновении аварийной ситуации, возникшей при работе с биологическими жидкостями

7. Рекомендации по профилактике заболеваний полости рта.

7.1 Проведение контролируемой чистки зубов, выявление ошибок

7.2 Подбор индивидуальных средств профилактики (щёток, пасты, ополаскивателей, нитей-флоссов и т.п.)

7.3 Обучение правилам чистки зубов

8. Профилактика неотложных состояний в стоматологическом кабинете

9. Приложения

10. Тестовые задания для самоконтроля

11. Библиографический список

12. Содержание

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!