Методический материал «Пост централизованного обезболивания»

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения 

«Городская больница №1»

г.Ленинск-Кузнецкий

МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

«Пост централизованного обезболивания»

Составил:
Л.А.Карымова
Главная медицинская сестра
МБУЗ «ГБ №1»
Т.Н.Климова
старшая медицинская сестра
отделения анестезиологии и реанимации
МБУЗ «ГБ №1» 

г.Ленинск-Кузнецкий

2015г.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения

«Городская больница №1» 

ПРИКАЗ

С целью организации работы с НС и ПВ, внесенными в список II, III перечня НС, ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ,   в отделениях стационара и в соответствии с:

- Приказом МЗ РФ от 12.11.1997г.№ 330 «О мерах по улучшению учета, хранения и использования   наркотических лекарственных средств   и психотропных веществ;

- Федеральным Законом от 08.01.1998г. № 3-Ф3 «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

- Федеральным Законом от 22.06.1998г. № 86-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

- Постановлением Правительства РФ от 04.11.2006г.№ 644 « О порядке предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом НС и ПВ, и регистрации операций, связанных с оборотом НС, ПВ и их прекурсоров»

- Постановлением Правительства РФ от 31.12.2009г. № 1148 «О порядке хранения НС и ПВ» (в редакции от 09.06.2010 № 706-н)

- Приказом МЗ РФ от 28.03.2003г. № 127 «Об утверждении инструкции по уничтожению НС и ПВ, входящих в списки П-Ш перечня НС и ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным».

- Постановлением Правительства РФ от 12.06.2008г. № 449 «О порядке перевозки НС и ПВ на территории РФ, а также оформление необходимых для этого документов».

- ПП РФ от 04.02.2013г. № 78 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства РФ» ( в связи с переносом СД препаратов в Список 111 перечня НС, ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ)

- Приказом МЗ РФ от 20.12.2013г № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков, порядка оформления этих бланков, их учета и хранения»

- Постановлением Правительства от 09.06.2010г № 419 «О представлении сведений, связанных с оборотом прекурсоров НС и ПВ и регистрации операций, связанных с их оборотом»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Назначить ответственных за оборот НС и ПВ, внесенных в списки II, III перечня НС, ПВ и их прекурсоров. (Приложение № 1).

2. Заведующей аптекой Н.В.Шахматовой:

2.1. Предоставить перечень НС, ПВ и их прекурсоров, находящихся на учете в аптеке и используемых в отделениях МО. (Приложение № 2).

2.2. Произвести расчет на приобретение НС, ПВ и специальных рецептурных бланков формы Ф. № 107/у - НП на 2014г.

2.3. Представлять отчеты по отпуску и использованию НС, ПВ за текущий год.

2.4. Создать комиссию для проверки соответствия фактического количества НС и ПВ при получении с данными, указанными в документах, целостности упаковки. (Приложение № 3).

2.5. Производить списание и уничтожение неиспользованных НС и ПВ, принятых от родственников умерших онкологических больных, и не полностью использованных ампул, принятых из отделений больницы согласно «Положения о списании неиспользованных НС и ПВ, принятых от родственников умерших онкологических

больных, и не полностью использованных ампул, принятых из отделений больницы». (Приложение № 4).

3. Утвердить перечень подразделений, осуществляющих оборот НС и ПВ, внесенных в список   II, III перечня НС, ПВ и их прекурсоров. (Приложение № 5).

4. Производить регистрацию журналов для подразделений, осуществляющих оборот НС, ПВ в отдельном журнале с присвоением порядкового номера. Хранить журнал в сейфе помещения аптеки (в комнате № 119 по плану БТИ - место хранения месячного запаса НС и ПВ.)

5. Назначить ответственных за ведение и хранение «Журнала регистрации операций, связанных с оборотом НС, ПВ» .(приложение № 6).

6. Назначить ответственных лиц, имеющих право доступа в места хранения НС и ПВ (Приложение №7).

7. Назначить ответственных за хранение ключей, пломбира для опечатывания сейфа с НС и ПВ (Приложение № 8).

8.Заведующей отделением анестезиологии и реанимации Е.В.Чупыря (А.Ю.Гончаров-дублер) осуществлять контроль за оформлением «Журналов регистрации операций, связанных с   оборотом НС, ПВ» не реже 1 раза в 10 дней с регистрацией записи в журнале контроля.

9.Утвердить объемы запаса НС и ПВ в аптеке (месячного), в местах 3-5-ти суточного и суточного хранения. (Приложение № 9 ).

10.Заместителю главного врача по медицинской части Т. Ю. Лозгачевой:

10.1.Утвердить перечень отделений, использующих НС,ПВ и СД (Приложение №10)

10.2.Назначить ответственных в отделениях за использование НС, ПВ и СДВ. Приложение № 11)

10.3. Разработать «Положение о работе поста централизованного обезболивания – ПЦО» (Приложение № 12) и «Порядок работы с НС и ПВ» ( Приложение № 13), «Должностную инструкцию медицинской сестры ПЦО» (Приложение № 14).

10.4. Организовать работу в отделениях стационара и ПЦО согласно «Положения о работе ПЦО», «Порядка работы с НС и ПВ», «Правилами ведения журналов регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ» ( приложение № 16 ), регистрацией НС и ПВ, используемых не в полном объеме ( приложение № 17 ). Ознакомить сотрудников с ними под роспись.

10.5. Создать комиссию по уничтожению использованных ампул из-под НС и ПВ. В работе комиссии использовать инструкцию по уничтожению использованных ампул из-под НС и ПВ. (Приложение № 18).

10.6. Создать комиссию по проверке целесообразности назначения и качеству ведения документации, связанной с оборотом и назначением НСиПВ Приложение № 19

11. Старшей медицинской сестре отделения анестезиологии и реанимации Климовой Т.Н

11.1.Организовать работу поста централизованного обезболивания в соответствии с «Положением о работе ПЦО», «Порядком работы с НС и ПВ», «Правилами ведения журналов регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ».

11.2.Ознакомить с должностными инструкциями медицинских сестер, работающих на ПЦО и медицинских сестер - анестезистов.

12. Создать комиссию для проведения инвентаризации НС и ПВ в аптеке, в местах 3-5 суточного и суточного запаса НС и ПВ с отражением результатов инвентаризациив журналах регистрации, с оформлением описных инвентаризационных листов, выведением остатков НСиПВ в суммарном выражении. Приложение № 20

13. Зам. главного врача по АХЧ Э.С.Шпирнову оборудовать пост централизованного обезболивания в соответствии с требованиями, предъявляемыми к местам хранения НС и ПВ. ( ПП. РФ от 31. 12. 2009 г. № 1148 «О порядке хранения НС и ПВ». Пр. МЗ и СР РФ от 16.05.2011г. № 397н «Об утверждении специальных требований к условиям хранения НС и ПВ». Пр. МВД РФ от 11.09.2012г № 855/370 «Об утверждении требований к оснащению инженерно-техническими средствами охраны объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом НС, ПВ….. »)

14. Возложить ответственность за организацию поста централизованного обезболивания и контроль за работой, связанной с оборотом НС, ПВ и СДВ на заместителя главного врача по медицинской части Т.Ю. Лозгачеву.

Главный врач                                                                                                     Ю.В.Шелохович.

Приложение № 1

Список
ответственных за оборот НС и ПВ, внесенных в Список II,III,
перечня НС, ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ.

1. Ответственные за приобретение с « Кузбассфарммед », хранение в помещении аптеки,   отпуск, ведение, хранение документации по НС и ПВ и оборотом прекурсоров НС и ПВ

- заведующая аптекой - Н.В.Шахматова, старший фармацевт аптеки – В. И. Ланенкова,   (провизор – технолог О.И.Елисеева – дублер ).

2. Ответственный за получение из аптеки, хранение в помещении отделения анестезиологии и реанимации, отпуск и ведение документации по НС и ПВ

- старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации - Т.Н.Климова. ( дублер О.Н.Александрова).

3.  Ответственный за организацию работы по деятельности, связанной с оборотом НС и ПВ, внесенных в списки II, III перечня НС, ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, согласно ФЗ от 08.01.1998г. № 3 ФЗ «О наркотических и психотропных веществах» (хранение, перевозка, отпуск, приобретение, использование)

- зам. главного врача по медицинской части Т.Ю. Лозгачева.

Главный врач                                                                                     Ю.В.Шелохович.

 Приложение № 2

Список
наркотических средств и психотропных веществ,
находящихся на хранении в аптеке и используемых в
отделениях МБУЗ «Городская больница № 1».

Главный врач                                                                                          Ю.В.Шелохович.

Приложение № 3 

СОСТАВ
комиссии по приемке НС и ПВ в аптеку МБУЗ «ГБ № 1».

Председатель: Н.В.Шахматова - заведующая аптекой.

Члены комиссии:

1. В.И.Ланенкова - старший фармацевт (дублер).

2. О.И.Елисеева - провизор- технолог.

3. О.А.Шиповская - фармацевт (дублер).

Данные о приемке НС и ПВ заносить в акты. Срок хранения актов- 5 лет.

Главный врач                                                                                               Ю.В.Шелохович.

Приложение № 4

ПОЛОЖЕНИЕ
о списании неиспользованных НС и ПВ,
принятых от родственников умерших онкологических больных,
и не полностью использованных ампул, принятых из отделений больницы.

1.   В работе действовать на основании пр. МЗ РФ от 28.03.2003г. № 127, Постановления

Правительства РФ от 12.06.2008г. № 449.

2.   Возложить ответственность за организацию работы по списанию неиспользованных НС и ПВ, принятых от родственников умерших онкологических больных, и не полностью использованных ампул в отделениях стационара на О.И.Елисееву – провизора - технолога ( дублер  О.А.Шиповская).

• производить подготовку документов к уничтожению НС и ПВ, принятых от родственников умерших онкологических больных, и не полностью использованных ампул, принятых из отделений больницы;

• составлять акты приема- сдачи и уничтожения НС и ПВ;

• составлять заявки на транспорт и сопровождение в ФГКУ УВД ГУ России по Ко;

• списать и передать на уничтожение в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» согласно договора неиспользованные наркотические средства и психотропные вещества, принятые от родственников умерших онкологических больных, и не полностью использованные ампулы, принятые из отделений больницы;

• перевозку НС и ПВ осуществлять транспортом ФГКУ УВД МВД России по Ко в присутствии охраны ФГКУ УВД МВД России по Ко согласно договора № 03/14МП от 27.12.2013г. по маршруту:

г.Ленинск -Кузнецкий, ул. Мусохранова, 5 – г.Ленинск – Кузнецкий,

ул.7 микрорайон, 9.

Главный врач                                                                                               Ю.В.Шелохович.

Приложение № 5 

Перечень подразделений
осуществляющих оборот НС и ПВ, внесенных в список II, III
перечня НС, ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ.

1. Аптека –   комната № 119 по плану БТИ - место хранения месячного запаса;

2. Отделение анестезиологии и реанимации – комната № 24 по плану БТИ - место хранения 3-5суточного запаса;

3. Отделение анестезиологии и реанимации – комната № 25 по плану БТИ – Пост централизованного обезболивания - место хранения суточного запаса.                                              

Приложение № 6

Список
лиц, ответственных за ведение и хранение
«Журнала регистрации операций, связанных с оборотом НС, ПВ»

1. Аптека - Н.В.Шахматова – заведующая аптекой, Ланенкова В.И. – старший фармацевт ( дублёр - Елисеева О.И.- провизор - технолог )

2. Место 3-5- суточного хранения - Климова Т.Н. – старшая медсестра отделения анестезиологии и реанимации ( дублер – Александрова О.Н.- м/с отделения)

3. Пост централизованного обезболивания –

• Груздь Н.А. - м/с палатная рао

• Вафиева Н.П. - м/с палатная рао

• Лошакова Т.Ф. – м/с палатная рао

• Чернова Т.Н. – м/с палатная рао

• Беляева Н.А. - м/с анестезист

• Полянская Т.В. - м/с анестезист

• Котикова О.С. - м/с анестезист

• Николаенко Л.С. - м/с анестезист

• Фадеева И.В. - м/с анестезист

• Торопова И.Н. - м/с анестезист

• Харитонова М.В. - м/с анестезист

• Краснова Е.В. - м/с анестезист

• Акарачкина К.О.- м/с анестезист

Главный врач                                                                                Ю.В.Шелохович.

Приложение № 7 

СПИСОК
сотрудников, имеющих доступ
в места хранения НС и ПВ.

1. АПТЕКА - место хранения месячного запаса ( комната № 119 по плану БТИ – помещение 2 категории):

• Н.В.Шахматова - зав.аптекой.

• В.И.Ланенкова - старший фармацевт

• Г.Н.Попыхина - провизор – аналитик

• О.И.Елисеева - провизор-технолог

• О.А.Шиповская – фармацевт

2. Отделение анестезиологии и реанимации - место хранения 3-5-ти суточного запаса ( комната № 24 по плану БТИ – помещение 3 категории):                  

Т.Н.Климова - старшая медсестра отделения. (О.Н.Александрова – дублер).

3. Отделение анестезиологии и реанимации - место хранения суточного запаса ( комната № 25 по плану БТИ – помещение 4 категории). 

медсестры ПЦО и анестезисты:     

Главный врач                                                                                           Ю.В.Шелохович

Приложение № 8

СПИСОК
лиц, ответственных за хранение
ключей и пломбиров от сейфа с НС и ПВ.

1. Аптека - зав. аптекой-Н.В. Шахматова (дублер–старший фармацевт В. И.Ланенкова).

2. Отделение анестезиологии и реанимации – место хранения 3-5- суточного запаса– старшая медсестра отделения Т.Н.Климова (дублер – О.Н. Александрова).

3. Отделение анестезиологии и реанимации - место хранения суточного запаса:

• Вафиева Н.П.- м/с палатная рао.

• Груздь Н.А. – м/с палатная рао.

• Лошакова Т.Ф. - м/с палатная рао.

• Чернова Т.Н. – м/с палатная рао.

• Беляева Н,А.- м/с анестезист

• Полянская Т.В.- м/с анестезист

• Котикова О.С.- м/с анестезист

• Николаенко Л.С.- м/с анестезист

• Фадеева И.В. - м/с анестезист

• Торопова И.Н.- м/с анестезист

• Харитонова М.В - м/с анестезист.

• Краснова Е.В. – м/с анестезист.

• Акарачкина К.О.- м/с анестезист

Главный врач                                                                                           Ю.В.Шелохович.

Приложение № 9

ОБЪЕМЫ ЗАПАСА НС и ПВ
в местах хранения 

Главный врач                                                                                       Ю.В.Шелохович. 

Приложение № 10 

Перечень отделений,
использующих наркотические средства, психотропные вещества
и сильнодействующие вещества. 

Приложение № 11

Список ответственных за использование НС и ПВ в отделениях. 

Главный врач                                                                                            Ю.В.Шелохович

Приложение № 12

Положение
о работе поста централизованного обезболивания. 

1. На базе отделения анестезиологии и реанимации с целью выделения единого места хранения НС, ПВ и сильнодействующих средств, соответствующего всем требованиям, предъявляемым к местам хранения НС, ПВ и сильнодействующих веществ выделяется 2 места хранения: для 3- 5-ти суточного хранения НС и ПВ ( комната № 24 по плану БТИ) и ПЦО (пост централизованного обезболивания) с суточным запасом. (комната № 25 по плану БТИ).

2. Ответственность за организацию работы комнаты хранения 3- 5-ти суточного запаса и ПЦО возлагается на старшую медсестру отделения анестезиологии и реанимации.

3. Для работы на посту привлекаются медсестры палатные и медсестры- анестезисты, имеющие допуск к работе с НС и ПВ , полученным из Управления Госнаркоконтроля России по Ко и утвержденные приказом главного врача больницы.

4. Время работы поста - круглосуточное.

5. Обезболивание медицинскими сестрами поста и медицинскими сестрами - анестезистами производится всем пациента хирургического, терапевтического корпусов, акушерского отделения, амбулаторным больным,   при наличии показаний, согласно назначениям лечащего (дежурного) врача и записям в наркотическом листе, истории болезни и амбулаторной карте.

6. Учетно-отчетная документация по НС, ПВ ведется в соответствии с требованиями пр. МЗ РФ от 12.11.1997г. № 330, ПП РФ от 04.11.2006г.№ 644, пр. МЗ РФ от 27.03.2007г. № 127. Пр. МЗ РФ от 17.06.2012г № 378н.

7. Получение НС, ПВ (3-5-ти суточный запас) производится старшей медсестрой отделения анестезиологии и реанимации из аптеки по специальному требованию в 4-х экземплярах.(один - остается в отделении, 3- передаются в аптеку). Требование должно иметь:- штамп, - круглую печать, -подпись руководителя или его заместителя по медицинской части.

В требовании- накладной указываются:

8. НС и ПВ (3-5 суточный запас) хранятся в сейфе, прикрепленном к полу, термолабильные НС и ПВ хранятся в холодильнике в комнате, специально оборудованной техническими средствами защиты. По окончании рабочего дня сейф опечатывается, комната сдается на пульт охраны. Ключи от сейфа и комнаты, пломбировочное устройство хранятся у старшей мед. сестры. Получение из аптеки НС и ПВ 3-5 суточного запаса и транспортировка НС и ПВ производится в присутствии сотрудника охраны. Старшая медсестра регистрирует температуру помещения с отметкой в журнале регистрации температур.

9. Учет препаратов ведется в «журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» установленного образца.( ПП РФ от 04.11.2006 г. № 44 приложение №1 к Правилам ведения и хранения специальных журналов. ПП РФ от 09.06.2010 г. № 419 «О предоставлении сведений о деятельности, связанной с оборотом прекурсоров НС и ПВ, и регистрации операций, связанных с их оборотом»)( приложение № 16).

10. Медицинская сестра ПЦО и медицинская сестра- анестезист для оказания плановой и экстренной медицинской помощи ежедневно получает у старшей медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации суточный запас ( на выходные и праздничные дни – 3-х суточный запас) НС и ПВ по требованию, оформленному в соответствии с п. № 7 в 3-х экземплярах. Суточный запас НС и ПВ хранится в сейфах, прикрепленных к полу, термолабильные НС и ПВ хранятся в запирающемся холодильнике, обнесенном запирающейся решеткой. Мед. сестра регистрирует температуру помещения с отметкой в журнале регистрации температур.

11. Суточный запас НС и ПВ хранится в опечатанном сейфе в специально оборудованном помещении. Ключи от сейфа и пломбир хранятся у дежурной мед. сестры ПЦО и передаются по окончании смены с отметкой в журнале передачи ключей. (приложение № 15).

12. Операции по приходу и расходу НС и ПВ регистрируются ответственными лицами в журналах регистрации операций , связанных с оборот НС и ПВ. Журналы регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ хранятся в сейфах.

13. На внутренней стороне двери сейфа должен находиться перечень НС и ПВ с указанием   высших разовых и суточных доз. Таблица противоядий находится в этой же комнате.

14. Введение НС, ПВ производится согласно назначениям в наркотическом листе, полученном из отделения. Транспортировка НС и ПВ в терапевтический корпус производится в присутствии сотрудников охраны.

15. Вскрытие ампул, введение ампульных и раздача пероральных НС и ПВ пациенту производится медсестрой поста в присутствии врача отделения или дежурного врача с отметкой о проведенной инъекции или приеме пациентом перорального ПВ в истории болезни и наркотическом листе, заверяется подписями врача и медсестры с указанием Ф.И.О.

16. Использованные ампулы   НС, ПВ хранятся в сейфе наравне с неиспользованными.

17. Инъекционные НС и ПВ, используемые не в полном объеме, подлежат опечатыванию и    оформлению акта и хранению в сейфе (приложение № 17 пр. ДОЗН КО от 03.06.2004г. № 428).

18. Сдача ампул, использованных не в полном объеме, в опечатанном виде и акта производится старшей медсестре отделения анестезиологии и реанимации ежедневно.

19. Старшая медсестра отделения анестезиологии и реанимации передает остатки использованных

не в полном объеме НС и ПВ в аптеку ежедневно с регистрацией в соответствующем журнале. (приложение № 17). Уничтожение производится в установленном порядке согласно пр. МЗ РФ от 22.03.2003г.№ 127.

20. Уничтожение ампул, использованных в полном объеме, производится комиссией по уничтожению ампул каждые 10 дней с составлением соответствующих   актов в 3-х экземплярах согласно инструкции. ( приложение № 18).

21. Старшая медицинская сестра обязана ежедневно проверять условия хранения, учет, отпуск и соблюдение правил ведения документации, связанной с НС и ПВ в отделении, докладывая об итогах   проверки заведующему   отделением так же ежедневно.

22. Заведующая отделением не реже 1 раза в 10 дней обязана проверять фактическое наличие

НС и ПВ в отделении, условия их хранения, состояние учетной документации и оставлять свою запись в журнале контроля: постоянно контролировать правильность назначения НС и ПВ лечащими врачами.

23. В случае обнаружения каких-либо нарушений по работе с НС и ПВ должностное лицо, обнаружившее эти нарушения, немедленно докладывает о них своему непосредственному начальнику, и по инстанциям эта информация должна дойти до администрации больницы в максимально короткий срок, которая принимает конкретное решение по выявленным фактам. В случае сокрытия фактов нарушений при работе с НС и ПВ, должностное лицо, скрывшее факт нарушения и его прямой начальник, подвергаются административному или иному виду наказания отдельным приказом по больнице.

24. В связи с проведением анестезиологических пособий амбулаторным больным завести журнал регистрации использования НС и ПВ, применяемых амбулаторными больными по утвержденной форме. В амбулаторных картах производить запись о проведении пособия. В наркотическом листе проводить списание НС и ПВ, хранить их в отделении анестезиологии и реанимации у старшей медицинской сестры. Срок хранения 5 лет. Списание ампул из-под НС и ПВ проводить в журнале регистрации НС и ПВ. Уничтожение пустых ампул из-под НС и ПВ проводить комиссией согласно приказа.

Главный врач                                                                                            Ю.В.Шелохович.

Приложение № 13

Порядок работы с НС, ПВ.

1. Наркотические средства и психотропные вещества назначаются лечащим врачом с учетом показаний к их применению, состояния больного, тяжести травмы или заболевания и по согласованию с заведующим отделением. Назначение НС, ПВ оформляется записью врача в истории болезни и наркотическом листе. В истории болезни отражается причина назначения НС и ПВ, наименование на латинском языке, форма выпуска, количество НС и ПВ кратность введения, т.е. указывается конкретное время введения НС, ПВ. Запись заверяется подписью врача, его Ф.И.О. Наркотический лист передается на пост централизованного обезболивания .

2. Лечащий врач по согласованию с заведующим отделением имеет право назначить НС и ПВ на срок более 3-х суток: в истории болезни пишется краткое обоснование для назначения НС и ПВ свыше 3-х суток, которое подписывает лечащий врач и зав.отделением, и эта история болезни представляется в комиссию по проверке целесообразности НС и ПВ. По разрешению комиссии НС и ПВ могут назначаться еще в течение 3-х последующих суток и т.д. Решения о продлении назначения НС и ПВ комиссия принимает после осмотра больного и анализа истории болезни: в истории болезни делается соответствующая запись о решении комиссии.

3. Вскрытие ампул, введение ампульных и пероральных НС и ПВ пациенту производится медицинской сестрой поста централизованного обезболивания в присутствии лечащего или дежурного врача с отметкой о проведенной инъекции или даче перорального НС или ПВ в истории болезни и наркотическом листе с указанием формы выпуска препарата и заверяется подписями медицинской сестры и врача и указанием их Ф.И.О. В отделении новорожденных введение НС, ПВ осуществляет врач – неонатолог.

4. Использованные ампулы из-под НС и ПВ хранятся в сейфе наравне с неиспользованными ампулами НС и ПВ. Использованные ампулы из-под НС, ПВ сдаются старшей медицинской отделения анестезиологии и реанимации в этот же день, за исключением выходных и праздничных. Один раз в10 дней старшая медсестра отделения представляет использованные ампулы из-под НС и ПВ комиссии для уничтожения. Факт уничтожения использованных ампул оформляется актами комиссии. Срок хранения актов 5 лет(приложение №18).

5. При исчезновении показаний для введения больному наркотических средств и ПВ лечащий врач или дежурный врач делает отмену назначений НС и ПВ, для чего оставляет свою запись в истории болезни и в наркотическом листе с указанием даты и времени отмены. Подпись врача подтверждается полностью написанной фамилией.

Главный врач                                                                                                   Ю.В.Шелохович

Приложение № 14 

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
медицинской сестры палатной поста централизованного о6езболивания
и медицинской сестры- анестезиста отделения анестезиологии и реанимации

1.     Общие положения

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры палатной поста централизованного обезболивания и медицинской сестры- анестезиста отделения анестезиологии и реанимации.

2. На должность медицинской сестры палатной или медицинской сестры - анестезиста назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и соответствующую подготовку по специальности «Сестринское дело».

3. Медицинская сестра палатная и медицинская сестра- анестезист должны знать основы законодательства в здравоохранении и основные нормативно - правовые документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики, функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности' течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты; теоретические и практические основы сестринского дела.

4. Медицинская сестра палатная и медицинская сестра- анестезист назначаются на должность и освобождается от должности главным врачом в соответствии с действующим законодательством РФ.

5. Медицинская сестра палатная и медицинская сестра - анестезист непосредственно подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии главному врачу или заместителю главного врача по медицинской части.

2.Должностные обязанности.

1. Ежедневно получать от старшей медсестры отделения НС и ПВ, соблюдать правила учёта, использования, хранения наркотических средств (НС), психотропных веществ (ПВ).

2. Осуществлять хранение НС, ПВ в закрытом опечатанном сейфе.

3. По окончании рабочей смены передавать НС и ПВ, ключи от сейфа и пломбир лицу, имеющему допуск к работе с НС и ПВ, под роспись в соответствующих журналах передачи .

4. Осуществлять введение ампульных и раздачу пероральных НС, ПВ с целью обезболивания пациентам всех отделениях МО при наличии назначений врача в истории болезни, наркотическом листе и в присутствии лечащего или дежурного врача.

5. Своевременно и качественно оформлять журналы регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ, а так же иную служебную документацию;

6. Вести учет использованных ампул из-под наркотических и психотропных веществ и ежедневно сдавать их старшей медицинской сестре отделения.

7. При выявлении нарушений в работе с НС и ПВ своевременно информировать о них руководство отделения.

8. Обеспечивать инфекционную безопасность пациентов, соблюдать правила санитарно-эпидемиологического режима, требований асептики и антисептики;

9. Соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения;

10. Оказывать доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях;

11. Квалифицированно и своевременно исполнять приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а так же нормативно - правовые акты по своей профессиональной деятельности:

12. Соблюдать правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима;

13. Оперативно принимать меры, включая своевременное информирование руководства по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям;

14. Систематически повышать свою квалификацию.

3. Права

4. Ответственность.

Медицинская сестра палатная несет ответственность за:

Главный врач                                                                           Ю.В.Шелохович. 

Приложение № 15 

ЖУРНАЛ
передачи ключей и содержимого сейфа. 

Главный врач                                                                                               Ю.В.Шелохович

Приложение № 16

Правила
ведения журнала регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ. 

Главный врач                                                                                          Ю.В.Шелохович.

Приложение № 17

Акт №_
приема – передачи
наркотических средств и психотропных веществ,
использованных не в полном объеме. 

Журнал
учета ампул, использованных не в полном объёме. 

Главный врач                                                                                        Ю.В.Шелохович

Приложение № 18

ИНСТРУКЦИЯ 
по уничтожению использованных ампул из-под
наркотических средств и психотропных веществ.

1.     Создать комиссию по уничтожению использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ.

2.     Установить кратность уничтожения использованных ампул из-под НС и ПВ 1 раз в 10 дней.

3.     Обеспечить место для уничтожения ампул – кабинет старшей медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации.

4.     Оформить акт об уничтожении использованных ампул в 2-х экземплярах. ( срок хранения актов- 5лет).

5.     Возложить ответственность за оформление акта об уничтожении использованных ампул на старшую медицинскую сестру отделения анестезиологии и реанимации.

6.     Производить уничтожение ампул из-под НС и ПВ путем раздавливания.

7.     Утилизировать раздавленные ампулы.

СОСТАВ
комиссии по уничтожению использованных ампул из-под НС и ПВ.

Главный врач                                                                                        Ю.В.Шелохович.

Приложение № 19

СОСТАВ
комиссии по проверке целесообразности назначения
и качеству ведения документации, связанной с оборотом НС и ПВ.

Председатель:     Т. Ю. Лозгачева - зам. главного врача по медицинской части.

                            ( Н.П. Солдатенко - зам. по КЭР – дублер).

Члены комиссии: Н.В. Шахматова – зав. аптекой ( В. И. Ланенкова – дублер).

                               А.Ю. Гончаров – врач отделения анестезиологии и реанимации.

                               П.В. Кондрашов – врач травматологического отделения.

                               Л.Д. Литохина - зав. гинекологическим отделением.

                               Л.Н. Гилева - зав. терапевтическим отделением.

ПОЛОЖЕНИЕ
о комиссии по проверке целесообразности назначения НС и ПВ
и оформления документации, связанной с оборотом НС и ПВ.

1. Комиссия по проверке целесообразности назначения НС и ПВ и оформления документации, связанной с оборотом НС и ПВ, создается для проведения регулярных проверок, не реже 1раза в месяц.

2. Состав комиссии и ее председатель назначаются приказом главного врача.

3. При проведении проверок следует обращать внимание на:

ПЛАН
работы комиссии по проверке целесообразности
назначения и использования НС и ПВ.

Главный врач                                                              Ю.В.Шелохович.

Приложение № 20

СОСТАВ
комиссии по инвентаризации НС и ПВ в месте хранения месячного запаса.

СОСТАВ
комиссии по инвентаризации НС и ПВ в местах хранения
3-5суточного и суточного запаса.

Заседания комиссий по инвентаризации проводить ежемесячно в последний день месяца с оформлением описных инвентаризационных листов, выведением остатков НС и ПВ в суммовом выражении.

Главный врач                                                                                             Ю.В. Шелохович.

СХЕМА ПОЛУЧЕНИЯ И ВЫДАЧИ НС И ПВ В МО,

Оснащённость
Поста Централизованного Обезболивания 

Место хранения 3-5 суточного запаса наркотических средств, психотропных веществ (помещение 3 категории) расположено в специально оборудованном помещении площадью 5,1 кв.м (комната №24 по плану БТИ) в отделении реанимации и анестезиологии (ПЦО) на первом этаже. Строительные конструкции выполнены из кирпича, капитальные, без окна.

Оснащённость объекта инженерно-техническими средствами охраны:

В соответствии с п.7 Постановления Правительства РФ 31.12.2009г. №1148 комната оборудована входной дверью толщиной 60 мм. Толщина наружного металлического листа не менее3 мм, сертифицированной 3 классом устойчивости ко взлому (Сертификат №РОСС RU.C310.В90708 и паспорт имеются). Дверь имеет два замка 4 класса защиты от разрушающих воздействий. (Сертификат и паспорт на замки имеются). Наркотические средства и психотропные вещества хранятся в запирающемся сейфе 3 класса защиты устойчивости ко взлому (Сертификат соответствия № РОСС RU.C316.В90342), прикреплённом к полу. В помещении установлен закрывающийся холодильник ХФ -140 «Позис» в соответствии с п.8 Специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ…, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития РФ № 397н от 16.05.2011г.

Пост оборудован охранной сигнализацией (УО-3К-шт.,СГЭП-1шт; Фотон-9-1 шт., ИО 102 -20 – 1шт.) с подключением на ПЦН ПЦО Ленинск-Кузнецкого филиала ФГУКУ УВО ГУ МВД России по КО.

Оснащённость объекта инженерно-техническими средствами охраны:

Место хранения суточного запаса наркотических средств, психотропных веществ (помещение 4 категории) расположено в отдельном специально оборудованном кабинете площадью 5,9 кв.м (комната №25 по плану БТИ) в отделении анестезиологии и реанимации (ПЦО) на первом этаже.

Строительные конструкции выполнены из кирпича, капитальные. Оконная конструкция 2 класса защиты от проникновения с обычным стеклом, дополнительно защищённое металлическими решётками произвольной конструкции, изготовленными из стальных прутьев сечением 80 мм² ,образующие ячейку 230 см² и сваренных в каждом пересечении.

В соответствии с п.7 Постановления Правительства РФ 31.12.2009г. №1148 комната оборудована входной дверью толщиной 60 мм. Толщина наружного металлического листа не менее3 мм, сертифицированной 3 классом устойчивости ко взлому (Сертификат №РОСС RU.C310.В90708 и паспорт имеются). Дверь имеет два замка 4 класса защиты от разрушающих воздействий. (Сертификат и паспорт на замки имеются). Наркотические средства и психотропные вещества хранятся в запирающихся сейфах серии «Гранит 67-III», которые соответствуют требованиям ГОСТ Р51113-97 третьему классу устойчивости ко взлому (Сертификат соответствия № РОСС RU.C316.В90451.Сейфы прикреплены к полу с помощью анкерного крепления. В помещении для хранения наркотических средств и психотропных веществ, требующих защиты от повышенной тесмпературы установлензакрывающийся холодильник ХФ -140 «Позис» (Сертификат соответствия RU.МЕ20.HO 2120), по периметру холодильник усилен металлической решёткой, дверь решётки закрывается на навесной замок - п.8 Специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ…, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития РФ № 397н от 16.05.2011г.

Охрана осуществляется, посредством централизованного наблюдения за поступлением тревожных сообщений с объекта ПЦО по мобильному телефону, запрограммированному в режиме «экстренный вызов», с использованием канала сотовой связи GSM.

Документация,
Поста централизованного обезболивания.

1. Лицензия на осуществление медицинской деятельности;

2. Приказ об организации приобретения, хранения, учета, использования НС, ПВ и СДВ в стационарных отделениях больницы;

3. Договор о реагировании наряда полиции вневедомственной охраны на сигнал «тревога», поступающий с объекта (КХН суточный запас НС и ПВ);

4. Договор на техническое обслуживание комплекса технических средств охраны (КХН 3-5 суточный запас НС и ПВ)

5. «Журналы регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ».

6. «Журналы регистрации операций, связанных с оборотом лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту»

7. Требования –накладные для выписывания НС и ПВ

8. Журнал учёта пустых ампул из-под НС и ПВ

9. Журнал передачи ключей и содержимого сейфа.

10. Акт №_приема – передачи наркотических средств и психотропных веществ, использованных не в полном объеме.

11. Журнал сдачи наркотических средств и психотропных веществ, использованных не в полном объеме

12. Акт уничтожения использованных ампул из-под НС и ПВ

13. Журнал учета ампул, использованных не в полном объёме.

14. Журнал проведения аттестации сотрудников по проверке знаний действующих приказов по работе с НС и ПВ.

15. Сличительная ведомость проведения инвентаризации НС и ПВ в местах хранения 3-5 суточного и суточного запаса.

16. Журнал проведения контроля в местах хранения 3-5суточного и суточного запаса.

Результаты организации Поста Централизованного Обезболивания

1. Освобождение палатных медицинских сестер от выполнения несвойственных работ. В настоящее время палатные медицинские сестры отделений выполняют свои непосредственные функциональные обязан­ности, уделяют больше внимания обеспечению качественного и своевременного ухода пациентам.

Эффективность работы можно оценить на примере расчета трудозатрат. Так, на каждую внутримышечную инъекцию необходимо в среднем затратить 7 мин без учета времени на заполнение документации. В каждом отделении находится в среднем по 4-5 пациентов, нуждающихся в плановом обезболивании. В среднем на одного пациента в послеоперационном периоде приходится 5 ампул НС. Будучи освобожденной от выполнения работы с этими препаратами, медицинская сестра отделения экономит 1,5-2 ч своего рабочего времени, необходимо­го для выполнения ее непосредственных должностных обязанностей.

2. Сокращение финансовых затрат на обучение и подготовку пер­сонала, на медицинское освидетельствование при получении допуска к работе с НС и ПВ. На сегодняшний день в больнице отсутствует необхо­димость обучать весь медицинский персонал больницы и получать на него удостоверения по допуску к работе с НС и ПВ, подтверждаемые каждые 5 лет. До создания ПЦО обучение проходили 100 медицинских сестер, в настоящее время их количество сократилось до 12 чел. (медицинские сестры ПЦО, медицинские сестры - анестезисты отделения анестезиологии и реанимации). Расходы на обучение 1 медицинской сестры, осуществляющих работу с НС и ПВ=1000 рублей

Сейчас затраты на получение допуска к работе с НС и ПВ для 1 м/с 1 раз в 5 лет уменьшились на 88000 рублей

3.Устранение дефектов в работе, максимально сократилось число нарушений, связанных с деятельностью по обороту НС и ПВ.

Уменьшилось количество исправлений, помарок при заполнении медицинской документации. Улучшился учет и оперативный контроль порядка назначения и использования НС и ПВ, обеспечением их сохранности.

Создание единого места хранения позволило сократить материальные затраты Для оснащения ПЦО 113400 рублей (экономия составила в среднем 793800,00 руб) это только на приобретение оборудования. Стоимость 1 сейфа 27800руб, фармацевтический холодильник 15000руб

Умень­шилось в 2 раза количество журналов регистрации операций, связанных с оборо­том НС и ПВ.

Организации деятельности ПЦО значительно сократились затраты, упорядочилась деятельность.

И самое важное повысилось качество оказываемой медицинской помощи.