Информационный раздел

Порядок работы медицинской организации в условиях оптимизации функциональных обязанностей специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих помощь в амбулаторных условиях

Кемерово 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

Общие положения

1. Организация деятельности медицинской организации в условиях оптимизации функций специалистов со средним медицинским образованием:

забор и доставка биоматериалов для исследования;
транспортировка пациентов;
служба внутреннего клининга,
социальная служба;
секретариат отделения;
документооборот;
диспетчерская служба;
центральный наркотический пост.

2. Приложения.

Порядок работы регистрационно-диспетчерской службы (РДС)

Работники регистрационно-диспетчерской служба в целях выполнения, поставленных перед ними задач:

с использованием средств массовой информации, информационных сайтов, инфоматов, памяток информируют население о времени приема врачей, в том числе в выходные и праздничные дни, с указанием часов приема, номеров кабинетов; правилах вызова врача на дом, порядке предварительной записи на прием к врачам, времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адресах аптек; порядке работы поликлиники, правилах подготовки к обследованиям;
ведут записи на прием к врачам поликлиники участковым терапевтам и узким специалистам;
регистрируют вызовы врачей на дом, определяя профиль и приоритеты оказания медицинской помощи;
осуществляют подбор амбулаторных карт пациентов, записавшихся на прием или вызвавших врача на дом;
доставляют амбулаторные карты в кабинеты врачей;
сортируют и раскладывают результаты выполненных лабораторных анализов, электрокардиографических и др. обследований;
направляют в установленном порядке пациентов, обратившихся в поликлинику на флюорографическое обследование, диспансерные осмотры, профилактические осмотры;
оформляют листки временной нетрудоспособности, льготные рецепты;
ведут строгий учет и регистрацию в специальных журналах листков временной нетрудоспособности и рецептурных бланков.

Ведущим специалистом РДС является медицинский регистратор, который общается с обратившимися к нему пациентами, руководствуясь:

этическими нормами взаимоотношения с пациентами в целях доброжелательного, уважительного отношения, вежливости, милосердия, чувства сострадания к состоянию пациента при разговоре с ним;
необходимой справочной информацией и навыками ведения переговоров по телефону и при личном обращении граждан;
сведениями о местонахождении и графиках работы медицинских организаций;
информацией о телефонах справочных медицинских организаций;
знанием адреса официального сайта поликлиники в сети Интернет;
информацией о порядке предоставления медицинских услуг;
сведениями о том, что время получения ответа при индивидуальном устном консультировании не должно превышать 15 минут с момента первого обращения;
культурой телефонных разговоров.

Порядок работы кабинета доврачебного приёма

Специалисты кабинета доврачебного приёма осуществляют:

приём больных для решения вопроса о срочности направления к врачу,
в соответствии с алгоритмами ведения пациентов, направление на лабораторно-диагностические исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приёме,
проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.,
заполнение санаторно-курортных карт, направлений на МСЭ, оформление справок, выписок из медицинских карт амбулаторного больного (ф. № 25/ у-04),
выписку рецептов по льготному обеспечению лекарствами хронических больных, испытывающих в них постоянную потребность,
организацию проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Обращаемость учитывается в журнале посещений кабинета.

Порядок работы патронажной службы медицинской организации

Сотрудники патронажной службы осуществляют оказание медицинской помощи больным средней степени тяжести с острыми или обострениями хронических заболеваний в соответствии с установленными алгоритмами курации согласно:

оказания экстренной и неотложной помощи;
этапа интенсивного лечения в стационаре;
проведенного осмотра врачом поликлиники.

Патронажная служба оказывает медицинскую помощь по принципу активного патронажа в стационаре на дому или пассивного патронажа в консультативном кабинете стационара.

Лечение больных в стационаре на дому осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники, в соответствии с его рекомендациями и рекомендациями врача-консультанта.

По окончании лечения информация о завершении курса лечения больного в стационаре на дому и переводе его на другой этап лечения (пассивный патронаж врачом стационара или поликлиники) передаётся в службу маршрутизации и лечащему врачу поликлиники.

Направление больного, нуждающегося в активном патронаже на дому, поступают диспетчеру патронажной службы от диспетчера службы маршрутизации в день выписки больного из стационара или после посещения поликлиники.

На следующий день после выписки из стационара и в последующие дни больного посещает медицинская сестра (фельдшер) патронажной службы, которая выполняет назначение лечащего врача (перевязки, в/в, п/к, в/м инъекции, капельницы), дает советы родственникам по уходу и питанию.

При необходимости медицинская сестра консультируется с лечащим врачом больного по телефону. Больному даются номера телефонов диспетчера патронажной службы, лечащего врача и патронажной медицинской сестры.

При благоприятном течении заболевания лечащий врач дает консультацию по телефону на 3-й день лечения и осматривает больного на 6-7-ой день лечения. При визите врача-консультанта проводятся необходимые диагностические исследования, у послеоперационных больных снимаются швы.

При невозможности проведения больному отдельных диагностических исследований, он доставляется транспортом патронажной службы в соответствующий диагностический кабинет стационара или поликлиники.

При благоприятном течении заболевания (на 6-ой, 7-ой день лечения) больной переводится на лечение в режиме пассивного патронажа лечащего врача стационара или поликлиники. Решение о месте пассивного патронажа принимает врач-консультант.

При первых признаках неблагоприятного течения заболевания больной незамедлительно на транспорте патронажной службы (при необходимости – ССМП) доставляется в стационар интенсивного лечения.

Функции врача-консультанта выполняет лечащий врач больного или врач-консультант патронажной службы.

Запись ЭКГ и забор крови на исследования проводится патронажной медицинской сестрой.

Патронажные сестры заполняют «лист сестринского наблюдения на дому» (приложение 1), который затем вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у-04).

Порядок работы стационара на дому

Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов.

Медицинской сестрой дневного стационара осуществляется ежедневное наблюдение больного, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур при консультативном участии участкового врача и врачей-специалистов по профилю заболевания.

В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными может осуществляться дежурными врачами и медицинскими сестрами, а также службой неотложной медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания больной незамедлительно переводится в круглосуточный стационар.

Порядок работы дневного стационара

Специалисты дневного стационара осуществляют:

оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;
лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;
внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

Динамическое наблюдение за больными, направленные в дневной стационар лечащим врачом поликлиники (участковым терапевтом, врачом-специалистом) осуществляет врач, направляющий больного, процедуры проводятся средним медицинским персоналом.

Порядок работы службы профессиональной уборки
и дезинфекции

Для осуществления работы службы профессиональной уборки и дезинфекции (СПУиД) сестры-хозяйки службы несут персональную ответственность за результаты работы службы в соответствии с уставом и внутренним распорядком медицинской организации, законодательством Российской Федерации и настоящим Положением посредством:

организации работы по проведению профессиональной уборки и дезинфекции в структурных подразделениях,
определения объемов работы, методов и средств в каждом конкретном лечебно-диагностическом отделении,
контроля приготовления, использования дезинфекционных растворов, применения инвентаря,
закрепления в установленном порядке материальной ответственности за имущество структурных подразделений,
обеспечения структурных подразделений медицинской организации канцелярскими принадлежностями, мягким инвентарем, оборудованием, оргтехникой, мебелью, хозяйственными и прочими материалами;
осуществления ежедневного контроля качества выполненной профессиональной уборки и дезинфекции, соблюдения персоналом отдела правил личной и общественной безопасности и правил охраны труда при выполнении работ.

Младший медицинский персонал, в рамках функциональных обязанностей:

поддерживает здания и помещения в состоянии соответствия действующим санитарно-гигиеническим и противопожарным нормам и правилам;
осуществляет контроль состояния и оперативное устранение неисправностей коммунально-эксплуатационного оборудования медицинской организации путем своевременного информирования сестры-хозяйки о неисправностях в целях подачи заявок технической службе для оперативного устранения;
под руководством сестры-хозяйки обеспечивает структурные подразделения мягким инвентарем, канцелярскими принадлежностями, оборудованием, оргтехникой, мебелью, хозяйственными и прочими товарами; ведёт учет их расходования и составления установленной отчетности.

Младшие медицинские сёстры ежедневно осуществляют:

мойку твердых полов с применением специализированных химических средств;
ручную влажную уборку в труднодоступных местах;
влажную уборку свободных поверхностей подоконников;
поверхностную протирку выключателей и розеток;
обслуживание вертикальных поверхностей, стен и дверей (влажная уборка и полировка стеклянных дверей, зеркал и перегородок);
ежедневное обслуживание и дезинфекцию санитарных зон и туалетных комнат: (ежедневная комплексная уборка туалетных комнат; снабжение санитарных зон расходными материалами: туалетная бумага, бумажные полотенца, жидкое мыло и др., что позволяет создать комфорт и чистоту в санитарных зонах здания);
контроль использования расходных материалов в санитарных зонах и туалетных комнатах здания;
поддержание чистоты мусорных емкостей(удаление мусора из мусорных корзин; мытье мусорных корзин; замена полиэтиленовых пакетов в мусорных корзинах; своевременный вынос мусора в уличные контейнеры);
протирку и удаление загрязнений с мелких деталей интерьера;
поддержание чистоты твердого пола в проходных местах с применением передвижной тележки и специальных химических средств;
поддержание чистоты в лифтах и лифтовых холлах.

Важное место в работе младшего медицинского персонала занимает порядок плановых генеральныхуборок помещений, который обеспечивается непосредственным руководством сестрой-хозяйкой:

мытье стен, потолков, дверей, окон, мебели и т.д., согласно составленного графика;
качественное выполнение работ путем строжайшего соблюдения требований последовательности и технологий рабочего процесса;
проведение дезинфекции ветоши, емкостей, мусоросборников, поддержание их в опрятном и чистом виде, соблюдение требований к маркировке емкостей, уборочного инвентаря;
проведение дезинфекции и утилизации отходов класса «А» и «Б» из кабинетов отделений с соблюдением всех требований (одноразовые пакеты, которые маркируются надписью отделения, даты, фамилии);
обеспечение сохранности и рационального использования мягкого и твердого инвентаря.