Временное положение о расширении и перераспределении функций специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием в организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

Приложение 4

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О РАСШИ РЕНИИ И ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИИ ФУНКЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ СЕСТРИНСКИМ И СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

    Кемерово 2015

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

	Общие положения	3
1	Предпосылки необходимости оптимизации трудовой деятельности медицинских сестёр	4
2	Организация труда специалистов с сестринским образованием в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях	4
3	Правовые аспекты изменения функциональных обязанностей медицинских работников, получивших образование по специальности «Сестринское дело»	6
4	Управление рисками, обусловленными профессиональной деятельностью медицинских сестёр	7
5	Мониторинг эффективности деятельности среднего и младшего медицинского персонала	7
6	Алгоритм работы специалистов с сестринским медицинским образованием	7
7	Транспортировка пациентов внутри медицинской организации	8
8	Служба профессиональной уборки и дезинфекции (СПУиД).	8
9	Организация социальной помощи	10
10	Делопроизводство в сестринской деятельности	10
11	Диспетчерская служба	11
12	Организация централизованного персонифицированного учета раскладки и раздачи медикаментов	11
13	Центральный наркотический пост	16
14	Приложения

Общие положения

В современной системе здравоохранения укрепление кадрового потенциала медицинских сестер и повышение их профессиональной привлекательности невозможно без формирования новой организационно-правовой модели специалистов, получающих образование по программе «Сестринское дело».

Целью реализации проекта «организационные технологии повышения качества и доступности медицинской помощи в стационарных условиях посредством расширения функций специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием» предполагается повышение роли и формирование новой организационно-правовой модели их профессиональной деятельности.

 

Основные задачи проекта

1. Оптимизация содержания деятельности специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием с учетом вида и уровня медицинских организаций и оказываемой в них помощи.

2. Оценка опыта «пилотных» объектов по внедрению новой организационно-правовой модели деятельности специалистов в соответствии с уровнем сестринского образования.

3. Предложения, направленные на совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей деятельность специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием.

4. Разработка и внедрение современных дополнительных профессиональных программ для специалистов согласно уровням дифференциации сестринского образования.

5. Предложения по пересмотру номенклатуры специальностей, должностей и квалификационных требований специалистов.

6. Разработка методики определения потребности в специалистах с высшим сестринским и средним медицинским образованием.

Реализация проекта по оптимизации деятельности специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием обеспечит:

• формирование предложений по совершенствованию нормативной правовой базы, регламентирующей деятельность специалистов;

• разработку методики определения потребности населения в медицинских сестрах младшего, среднего и высшего звена;

• оптимизацию образовательной траектории подготовки специалистов, внесение предложений в государственные образовательные стандарты сестринского медицинского образования и дополнительные профессиональные программы;

• внедрение новой организационно-правовой модели деятельности специалистов.

 

Предпосылки необходимости оптимизации трудовой
деятельности медицинских сестёр:
 

• современные требования к качеству оказания медицинской помощи;

• отечественный и зарубежный опыт;

• универсальная дифференцированная подготовка медицинского персонала в рамках специальности «сестринское дело»;

• практический опыт работы медсестер в ночную смену, когда они обеспечивают комплексный уход за больным, выполняя функции медицинской сестры палатной, перевязочной и процедурной;

• разработка квалификационных требований неотложной помощи. 

Организация труда специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях

В соответствии с традиционно сложившимся механизмом организации труда в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях, основные функциональные обязанности специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием предполагают выполнение плана мероприятий, назначенных врачом, осуществление качественного медицинского ухода за пациентами, заполнение медицинской документации.

Сложившаяся практика показывает, что медицинские сёстры, занятые, преимущественно, в процедурном кабинете, перевязочной или на посту, осуществляют ограниченный объём процедур и манипуляций. Тем самым, утрачивают навыки, полученные в процессе обучения специальности.

Согласно классическому подходу в отделении на 60 коек в течение дня работает старшая медсестра, задействовано по две постовые (палатные), процедурные и перевязочные медсестры. Постовая медсестра «ведет» до 30 пациентов. При таком раскладе больной практически «ничей», что сказывается на качестве сестринского ухода. Врач, находясь большую часть рабочего времени в операционной, или занимаясь сложными врачебными лечебно-диагностическими процедурами, не может уделять больному достаточно внимания.

Качество сестринского ухода и качество выполнения плана врачебных назначений предлагается повысить посредством «закрепления» за каждой медсестрой определенного количества пациентов от 10 до 15 согласно «тяжести» больных, которых она курирует с момента их поступления до выписки, выполняя все необходимые им мероприятия. Уход за больным обеспечивает младшая медицинская сестра. Формируется профессиональный тандем врач, медицинская сестра и младшая медицинская сестра.

Руководство работой медицинских сестер осуществляет старшая медицинская сестра, она же – координатор, имеющая сертификат по специальности «организация сестринского дела», или «управление сестринским делом» опыт работы в профильных отделениях, обладающая организаторскими способностями.

Старшая медсестра-координатор, клинические медицинские сестры подчиняются заведующему отделением.

Перестановки внутри отделений проводят в рамках существующего штатного расписания.

В ночную смену, в дни, когда отделение дежурит и осуществляет приём больных по экстренным показаниям, работают три, в не приёмные дни – две клинические медсестры с аналогичным количеством младших медицинских сестер.

Основные функции старшей медсестры-координатора:

• организация труда медицинских сестёр в течение смены;

•  распределение поступающих пациентов по палатам;

•  обеспечение взаимодействия с лечебно-диагностическими службами больницы в целях организации мероприятий по диагностике и лечению пациентов;

• обеспечение транспортировки больных с участием диспетчерской службы;

• обеспечение выполнения назначений лечебно-диагностических отделений и операционного блока;

• осуществление контроля качества оказываемой сестринской помощи;

• организация повышения квалификации персонала;

• работа с родственниками (беседы, консультации, обучение).

Основные функции клинической медсестры:

• обеспечение ухода за больными;

• выполнение процедур и манипуляций в соответствии с протоколами ведения больных;

• ведение медицинской документации

• работа с родственниками (беседы, консультации, обучение).

Основные функции младшей медицинской сестры – обеспечение ухода за пациентами. 

Правовые аспекты изменения функциональных обязанностей
медицинских работников, получивших образование по специальности «Сестринское дело» 

Основная проблема реализации проекта по оптимизации деятельности специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием, с использованием должностей «клиническая медицинская сестра» заключается в том, что они не предусмотрены Номенклатурой должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012г. № 1183н.

Поэтому трудовые книжки, договоры, штатное расписание специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием оформляются согласно номенклатуре специальностей, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским образованием и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ».

Для соблюдения законодательства записи должностей в трудовых книжках специалистов больниц, осуществляющих функции клинической медицинской сестры, сохраняются по утвержденной номенклатуре должностей: «медицинская сестра палатная (постовая)». В будущем это обеспечит назначение этим работникам пенсий в соответствии с российским законодательством.

Оплата за выполнение сотрудниками дополнительных обязанностей проводится за счет выплат компенсационного и стимулирующего характера, а также за счет внебюджетных средств медицинской организации.

Роль работников кадровой службы в соблюдении номенклатуры должностей и специальностей определяется тем, что штатное расписание в соответствии с его современной формой, утвержденной постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 № 1, подписывается (и, как правило, разрабатывается) руководителем кадровой службы. При этом учитываются положения:

• руководителям медицинских организаций предоставлены широкие права в разработке местных норм и нормативов по труду, а отраслевые нормативные документы применяются в качестве методических рекомендаций;

• штатные нормативы не определяют принципы, методы и формы организации медицинской помощи, а штатное расписание не определяет место расположения отдельных подразделений или рабочего места отдельных работников. 

Управление рисками, обусловленные профессиональной
деятельностью медицинских сестёр

В процессе реализации проекта особую актуальность приобретает выполнение плана врачебных назначений с точки зрения обеспечения санитарно-противоэпидемического режима.

Согласно принципам биологической безопасности пациента, принятым в мире, предпочтение отдается максимально возможному выполнению врачебных назначений (инъекций, инфузий, перевязок, процедур, манипуляций) у постели больного.

Управление рисками, возникающими в процессе деятельности медицинских сестёр, проводят посредством обеспечения выполнения требований СанПиНов, положений, приказов, регламентов деятельности медицинских организаций.       

Мониторинг эффективности деятельности среднего и младшего
медицинского персонала 

Мониторинг эффективности деятельности среднего и младшего медицинского персонала осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 28 июня 2013 года № 421 Об утверждении Методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников

Показатели и критерии оценки эффективности деятельности среднего медицинского персонала разрабатываются согласно функций, возложенных на специалистов. 

Алгоритм работы специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием   

Порядок организации работы медицинской организации в условиях перераспределения функциональных обязанностей специалистов с высшим сестринским и средним медицинским образованием устанавливает правило, в соответствии с которым все диагностические и вспомогательные подразделения призваны обеспечивать работу лечебных отделений, осуществляющих оперативные вмешательства и курацию больных посредством:

• выборки диагностических назначений, оперативных вмешательств старшей медсестрой-координатором из медицинской карты стационарного больного (форма 003/у);

• своевременного формирования и передачи заявки в диагностические отделения и операционный блок;

• передачи заявки диагностических отделений и оперблока   в центральную диспетчерскую службу; (при её наличии).

Утром следующего дня транспортная служба (при её наличии) больницы приступает к выполнению заявок, поступивших из отделений стационара.

В относительно небольших по мощности больницах забор и доставку биоматериалов для исследования осуществляют вспомогательные и лечебно-диагностические службы. Формирования заявок, составления графика их выполнения с использованием информационных технологий посредством вхождения по информационным сетям в электронные истории болезни.

Транспортировка пациентов внутри медицинской организации 

Транспортировка пациентов внутри медицинской организации осуществляется согласно распорядка и специфики деятельности медицинской организации и предполагает:

• выборку из медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) медсестрой-координатором пациентов, переводящихся из отделений реанимации и интенсивной терапии в профильные отделения;

• формирование и передачу заявки в профильные отделения;

• направление профильными отделениями заявки в центральную диспетчерскую службу; (при её наличии);

• под контролем медсестры-координатора, перевод пациентов из отделения реанимации и интенсивной терапии в профильные отделения.

Служба профессиональной уборки и дезинфекции (СПУиД)

Служба профессиональной уборки и дезинфекции (СПУиД) создаётся на основе внутреннего инсорсинга в рамках менеджмента качества.

Инсорсинг позволяет рационально и эффективно использовать ресурсы, делегировать полномочия руководителю процесса, повысить качество услуг и увеличить заработную плату работникам младшего звена.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического режима в медицинской организации служба руководствуется СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Создание службы профессиональной уборки и дезинфекции предполагает:

• перевод из отделений санитарок-уборщиц, гладильщиц, специалистов по стирке и ремонту спецодежды во вновь созданное подразделение;

• концентрацию финансовых и трудовых ресурсов службы;

• разработку и внедрение Положения о службе СПУиД, инструкций, организационно-распорядительных и других нормативных документов.

Задачи службы профессиональной уборки и дезинфекции:

• содержание в надлежащем состоянии зданий и помещений;

• соблюдение распорядка работы отдела;

• проведение текущих и генеральных уборок;

• маркировка, хранение и обеззараживание уборочного инвентаря;

• получение и рациональное применение дезинфекционных растворов;

• соблюдение требований охраны труда, техники безопасности, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений;

• соблюдение санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;

• обеспечение чистоты и комфорта для пациентов и сотрудников организации;

• выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции;

• использование современных методов уборки;

• разработка  и внедрение  стандартов уборки по классам помещений

• обеспечение безопасности для медперсонала;

• соблюдение принципов эргономики;

• рациональное использование труда и времени персонала, занятого уборкой;

• экономия ресурсов;

• обеспечение экологической безопасности.

Нормативно-правовое обеспечение деятельности службы профессиональной уборки и дезинфекции:

• приказ о проведении штатных мероприятий;

• положение о деятельности персонала службы;

• должностные инструкции сотрудников;

• инструкции по охране труда и технике безопасности;

• инструкции по организации текущей и заключительной дезинфекции4

• технологическая карта генеральной уборки;

• технологическая карта текущей уборки;

•  маршрутная карта площадей;

• маршрутный лист уборщика;

• маршрутный лист гладильщицы;

• маршрутный лист машиниста по ремонту и стирки белья;

• критерии оценки эффективности деятельности персонала;

• перечень правовых нормативных документов.

В целях оптимизации работы службы предусматривается ежедневное, согласно маршрутной карты, заполнение маршрутных листов. Деятельность сотрудников, с учетом замечаний и критериев стимулирующего характера оценивается в конце месяца.

Организация социальной помощи

Организация социальной помощи больницы создаётся в целях повышения качества медицинской помощи, адаптации пациентов после лечения в стационаре, оказания помощи пациентам после тяжелых болезней и операций для упорядочения работ с реабилитационными центрами и социальными службами города. Организует:

• оформление страховых полюсов пациентам, у которых нет документов, связь со страховыми компаниями;

• перевод пожилых людей в дома престарелых;

• перевод больных в психоневрологические диспансеры;

• проведение профилактической работы с пациентами, страдающими алкогольной зависимостью и наркоманией, организацию их добровольного лечения в наркологическом диспансере;

• устройство и доставку в приюты бомжей, проходивших лечение в больнице;

• заказ (напрокат) протезов, костылей, колясок;

• при уходе за пациентами на дому взаимодействие с городскими социальными службами;

• уход за детьми через органы попечительства во время госпитализации и лечения одиноких родителей;

• сопровождение в санатории больных, перенесших инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровоснабжения. 

Делопроизводство в сестринской деятельности 

В целях идентификации пациента и чёткого выполнения плана назначений лечебно-оздоровительных мероприятий у постели больного необходимо наличие листов назначений (на бумажных или электронных носителях).

Листы назначения находятся в папках у каждой сестры, ведущей пациентов. Это позволяет идентифицировать пациента при выполнении назначений врача и отмечать их выполнение. В конце смены листы назначений передаются лечащим врачам для коррекции и контроля выполнения назначений. 

Диспетчерская служба 

Диспетчерская служба больницы организуется в составе приёмно-диагностического отделения. В ней работают 4 диспетчера, которые оформлены медицинскими регистраторами.

Диспетчерская служба организует взаимодействие служб больницы: сбор, обработку и передачу заявок:

• внешней транспортной службе по перевозке больных в другие медицинские организации;

• в инженерно-техническую службу;

• внутреннюю транспортную службу;

• на консультации специалистов-врачей в отделениях.

Организация централизованного персонифицированного учета
раскладки и раздачи медикаментов

В условиях дефицита финансовых ресурсов проблема адекватного и эффективного использования лекарственных препаратов приобретает особую актуальность.

Осуществление централизованного персонифицированного учета раскладки и раздачи лекарственных препаратов в организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, проводится в соответствии с Федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 110 от 12.02.2007 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», приказом ДОЗН КО от 22 сентября 2010 г. № 1088 «О внедрении персонифицированного учета лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях области».

В целях рационального расходования, учета и хранения лекарственных препаратов предполагается:

• рациональное и адресное использование средств при реализации Программы государственных гарантий;

• уменьшение нагрузки на палатных медицинских сестер;

• полный и детальный учет поступления медикаментов и изделий медицинского назначения на всех уровнях их  использования:  аптека, отделение (отдел),   пациент.

Задачи проекта предусматривают своевременное выполнение врачебных назначений и лекарственного обеспечения пациентов, находящихся на лечении в стационарных условиях.

Реализация проекта включает несколько этапов:

• организационный;

• материально – технический;

• апробация;

• оценка эффективности с определением медицинского, социального и экономического эффекта.

Организационный этап предусматривает:

• издание приказа главного врача о создании отделения (отдела) персонифицированного учета (ОЦПУ) лекарственных препаратов и медицинских изделий, которым утверждаются ответственные лица;

• разработку и внедрение положения, регламентирующего деятельность ОЦПУ;

• разработку должностных инструкций и алгоритма взаимодействия клинической медсестры и медицинской сестры ОЦПУ;

• назначение ответственного лица за поступление и распределение лекарственных препаратов и медицинских изделий;

• организация программного комплекса (отдел АСУ);

• организация обучения медицинских сестер компьютерным технологиям.

Этап материально-технического обеспечения предполагает:

• оснащение рабочих мест компьютерами, оргтехникой, создание локальных сетей;

• формирование базы данных лекарственных препаратов и медицинских изделий;

• сбор данных о времени назначения лекарственных препаратов лечащими врачами согласно специфике работы отделения;

• формирование графика работы ОЦПУ с учетом режима работы профильных отделений.

Оценка эффективности проекта предполагает мониторинг показателей:

• результативность конкретных видов вмешательств;

• удовлетворённость пациентов оказанием медицинской помощи;

• предотвращенный экономический ущерб – снижение (ликвидация) прямых и косвенных потерь, связанных с нерациональной организацией обеспечения пациентов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Прямые экономические потери возникают при прохождении лекарственных препаратов через промежуточное звено (старшая медицинская сестра отделения, палатные медицинские сестры).

Косвенные потери обусловлены истечением срока годности у препаратов, накопленных в отделениях. Инструментом для выявления внутрибольничных потерь лекарственных препаратов явилась одномоментная внезапная инвентаризация запасов в отделениях стационара, участвовавших в пилотном проекте.

В целях решения проблемы на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, предлагается создавать централизованные посты (отделы) персонифицированной раздачи лекарственных средств.

Важную роль в решении проблемы призваны сыграть возможности технологии персонифицированного учета лекарственных средств: 

• проведение детального анализа медикаментозного обеспечения медицинских организаций   жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами;

• формирование объективно обоснованных заявок медицинских организаций на определенный период времени (месяц, квартал, год);

• ведение учета использования медикаментов конкретными пациентами по всем группам лекарственных средств в соответствии с нозологическими формами заболеваний;

• проведение  экспертной оценки адекватности  лекарственной терапии;

• анализ информации о лекарственных средствах в разрезе поставщиков, цен, фармакологических форм, сроков годности лекарственных препаратов;

• проведение  текущего мониторинга обеспеченности медицинской организации лекарственными средствами;

• непрерывный фармацевтический менеджмент.

Персонифицированной учёт потребления лекарственных средств в медицинских организациях следует рассматривать как инструмент контроля за целевым использованием финансовых средств.

Основная цель   персонифицированного учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения:

• рациональное и адресное использование средств;

• улучшение качества медицинской помощи;

• полный и детальный учет поступления медикаментов на всех уровнях их  использования: 

• • пациент;

  • конкретные отделения медицинского учреждения;

  • медицинская организация в целом.

• высвобождение времени у среднего медицинского персонала, для осуществления качественного ухода за пациентами;
  

• решение проблемы полипрагмазии.

Для обеспечения адресности лекарственной помощи больным, находящимся на стационарном лечении создаётся централизованный отдел персонифицированной раздачи   и учета лекарств в составе: заведующей отделом, провизора, старшей медицинской сестры и палатных медицинских сестер.

Штат отдела формируется за счет сокращения вакантного ставочного фонда отделений, переведенных на централизованную раздачу медикаментов. Отдел осуществляет круглосуточную адресную доставку лекарств пациентам, находящимся на лечении в условиях стационара.

Отдел осуществляет:

• получение лекарственных средств из аптеки;

• фасовку лекарств индивидуально каждому пациенту по заявкам отделений;

• строгий учет лекарственных средств, отпущенных пациентам.

Контроль фармацевтической деятельности централизованного отдела раздачи и учета лекарств возлагается на заведующего аптекой.

Технологическая схема персонифицированной раздачи лекарств предусматривает заполнение листов назначений в клинических отделениях и введение данных в медицинскую информационную сеть, что позволяет формировать:

• ведомость назначения препаратов;

• ведомость выдачи препаратов постом централизованной раздачи лекарств;

• сводную ведомость отпуска препаратов отделению на сутки.

При поступлении пациента в отделение, его осматривает врач, затем делает запись в листе назначений.

Старшая медицинская сестра формирует ведомость по листам врачебных назначений, вводит данные в медицинскую информационную сеть, распечатывает и проверяет.

В ведомостях указываются фамилии, имена, отчества пациентов, полное наименование назначенных лекарственных средств, доза, способ и время их применения.

Ведомость подписывается заведующим отделением, старшей медицинской сестрой и заверяется печатью отделения.

Старшая медицинская сестра отделения отдает на проверку сводную ведомость назначенных препаратов клиническим фармакологам.

Фармакологи проверяют ее, при необходимости, вносят изменения в лечение и подписывают.

Старшая медицинская сестра приносит ведомость на пост централизованной раздачи лекарств, где ее проверяет и регистрирует провизор-технолог в специальном журнале (форма УМ-26-10).

Журнал ведется на основании приказа №110 МЗ РФ от 12.02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Для фасовки таблетированных препаратов по дозам, согласно ведомости врачебных назначений, используется специальное помещение – дефектарская, где имеется шкаф с ламинарным потоком воздуха.                                                      

Фасовка лекарственных средства проводится с использованием индивидуальных упаковок с указанием наименования лекарственного препарата, дозы, серии и даты фасовки.

Дефектарская оборудована специальными запирающимися шкафами, холодильником, где размещены лекарственные препараты в соответствии с требованиями нормативной документации (Приказ МЗ РФ от 23.09. 2010 г. № 706н, «Об утверждении хранения лекарственных средств») согласно:

1. идентификации мест хранения по источникам   финансирования,

2. физико-химическим свойствам лекарственных средств,

3. фармакологических групп,

4. способа применения (внутреннее, наружное),

5. агрегатного состояния фармакологических субстанций (жидкие, сыпучие, газообразные).

6. хранения термолабильных препаратов.

Холодильник оборудован термометрами для контроля температуры хранения препаратов.

Показатели температуры регистрируются в специальном журнале учета температуры в холодильнике.

Персонифицированную доставку лекарственных препаратов осуществляют специальные посты.

За каждым из постов закреплены конкретные отделения.

Пост работает в круглосуточном режиме по одной медицинской сестре на посту в смену.

В отделении, перед тем, как зайти в палату к пациенту, медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом.

Перед контактом с пациентом медицинская сестра обязательно обрабатывает руки карманным антисептиком.

Расфасованные по дозам лекарственные препараты хранятся в таблетницах.

Таблетница представляет собой пенал из четырех отделений и информационного окна.

Каждое отделение имеет свою крышку, на которой рельефным шрифтом написано: утро, день, вечер, ночь.

     Это помогает раскладывать лекарства, согласно ведомостям один раз вместо четырех, быстро находить фамилию пациента.

Прозрачность крышки позволяет проконтролировать своевременный прием лекарства пациентами, в то же время позволяет в процессе хранения и раздачи соблюдать санитарно-эпидемиологический режим.

Придя в палату к пациенту, медицинская сестра персонифицированного поста центра раздачи лекарств сообщает о цели своего визита, четко называет фамилию имя отчество пациента, название препарата, который ему необходимо принять.

Внимательно еще раз проверяет название лекарственного препарата в соответствии с дозой, названием на упаковке и сроком годности.

Тяжелобольным пациентам медицинская сестра помогает принять лекарственный препарат (подает стакан с водой, помогает принять удобное положение для принятия лекарства).

Лекарственные препараты принимаются в присутствии медицинской сестры.
       Преимущество такой раздачи в том, что медицинская сестра контролирует, принял ли пациент лекарственное средство.

Давая препарат пациенту, медицинская сестра предупреждает о его особенностях: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия и побочных эффектах.

После контакта с пациентом медицинская сестра обязательно обрабатывает руки карманным антисептиком.

Центральный наркотический пост 

Предпосылкой создания центрального наркотического поста служит выстраивание логистической модели учета, хранения, движения и использования наркотических средств и психотропных веществ в больницах, где имеются отделения реанимации и интенсивной терапии, анестезиологии, кардиореанимации. Пост работает круглосуточно.

Поскольку деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (далее НС и ПВ), строго контролируется надзорными органами и требует соблюдения целого ряда законодательных норм, необходимо определить наиболее оптимальный для всех заинтересованных сторон вариант организации централизованного введения НС и ПВ обеспечивающий данный раздел работы.

При организации централизованной постановки НС и ПВ предполагается решение задач:

1. Обеспечение своевременного и качественного выполнения врачебных назначений НС и ПВ в отделения больницы.

2. Выделения единого места хранения НС и ПВ.

3. Ограничение допуска лиц к работе с НС и ПВ.

4. Освобождение палатных (постовых) медицинских сестёр от работы с НС и ПВ.

5. Оптимизация про­цесса получения, хранения, выдачи и использования НС и ПВ по отделе­ниям больницы в течение суток.

6. Улучшение контроля за работой персонала, имеющих допуск к работе с НС и ПВ.

7. Снижения материальных затрат, необходимых для организации условий хранения НС и ПВ.

Медицинской организации, прежде чем организовать центральный наркотический пост, необходимо получить «Лицензию на деятельность, связанную с оборотом НС и ПВ, внесенных в Список II, III и IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров подлежащих контролю в Российской Федерации», утверждённого Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681, а также:

• назначить лицо (приказом главного врача медицинской организации), ответственное за организацию и оснащение централизованного наркотического поста

• выделить помещение для хранения НС и ПВ согласно утвержденным нормам и требованиям

• разработать и утвердить положение центрального наркотического поста

• разработать и утвердить должностные инструкции сотрудников центрального наркотического поста

• разработать и утвердить документацию центрального наркотического поста

• разработать и утвердить алгоритмы работы сотрудников центрального наркотического поста

Положение о центральном наркотическом посте должно включать основные пункты: 

- централизованный пост функционирует в составе отделения анестезиологии-реанимации;

- лицом, ответственным за оборот наркотических средств и психотропных веществ является старшая медицинская сестра назначенная приказом главного врача;

- пост работает круглосуточно.